RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

A leucomalácia periventricular (LPV) é, na atualidade, a causa mais importante de lesão cerebral no lactente prematuro, determinando sequelas ao neurodesenvolvimento. Este trabalho objetiva avaliar o conhecimento atual acerca da fisiopatologia da LPV, seus principais tipos de lesões, métodos diagnósticos disponíveis, tratamento e as consequências ao neurodesenvolvimento dos prematuros e métodos preventivos. Foi realizada a busca de artigos na base de dados do Medline, por meio do Pubmed, usando os termos: leucomalácia periventricular, paralisia cerebral e prematuridade. Foram selecionados os artigos mais relevantes, além de estudos históricos. A LPV difusa caracteriza-se por lesões microscópicas e deve-se à destruição de pré-oligodendrócitos e as sequelas neuropatológicas são a diminuição da mielinização e ventriculomegalia. Existe associação causal entre infecção materna, inflamação placentária e a leucomalácia periventricular, por ocasionarem aumento de citoquinas inflamatórias na circulação fetal. Não existe tratamento médico corrente para LPV. Inibidores de radicais livres estão sendo investigados para determinar se eles têm papel na prevenção da injúria aos oligodendrócitos na LPV. A prevenção do nascimento prematuro é o meio mais importante de prevenir LPV; e serviços de follow up para esses recém-nascidos são necessários para se diagnosticar déficits precocemente e iniciar estímulos que possam minimizar os danos neurológicos.

Palavras-chave Leucomalácia Periventricular; Paralisia Cerebral; Prematuro.

O quadro de síncope apresenta aumento de sua prevalência com a idade, alcançando até 19,5 por 1.000 indivíduos/ano, com morbidade por trauma, fraturas e piora da qualidade de vida. Além disto, a mortalidade dentro de um ano do episódio de síncope pode chegar a 33%, se a causa é cardíaca. As alterações relacionadas ao envelhecimento que ocorrem nos reflexos cardiovasculares e alterações anatômicas, em combinação com as comorbidades e o uso de medicamentos, levam ao aumento da incidência de síncopes em pessoas idosas. A identificação da causa da síncope é importante para o tratamento adequado, com melhora da qualidade de vida, prevenção de recorrência e de morte. O método clínico possibilita o diagnóstico em até 50% dos casos e o arsenal de exames complementares disponíveis deve ser solicitado de acordo com o raciocínio clínico.

Palavras-chave Síncope; Idoso; Doenças Cardiovasculares; Hipotensão Ortostática.

A hepatite crônica causada pelo vírus C (VHC) constitui problema relevante de saúde pública no mundo. A infecção associada a esse vírus é considerada causa significativa de cirrose e respectivas complicações: hipertensão portal, descompensação da função hepática e carcinoma hepatocelular. A atividade física é amplamente incentivada no tratamento de diversas doenças crônicas. Entretanto, pouco tem sido pesquisado sobre o efeito da atividade física no curso evolutivo da hepatopatia associada ao VHC. Ainda, sabe-se que indivíduos com hepatite C crônica podem desenvolver outras afecções devido à inatividade física que podem interferir no curso da doença viral. Portanto, o objetivo do presente estudo foi realizar revisão bibliográfica sobre a relação entre atividade física e hepatite C crônica.

Palavras-chave Atividade Física; Vírus da Hepatite; Hepatite C Crônica; Cirrose Hepática.

INTRODUÇÃO: a gravidez determina modificações adaptativas locais e sistêmicas, com o objetivo principal de promover o crescimento e o desenvolvimento fetal. Essas adaptações são fisiológicas e ocorrem em reação à presença do concepto e seus tecidos, modulados pela ação crescente de vários hormônios trofoblásticos/placentários, fetais e maternos. A despeito dessas adaptações fisiológicas, as grávidas beneficiam-se do exercício físico regular. Entretanto, ainda existem controvérsias tanto em relação à realização do exercício físico regular na gestação quanto ao risco fetal imposto pelos exercícios.
OBJETIVOS: realizar pesquisa bibliográfica sobre as alterações fisiológicas e exercícios físicos na gravidez bem como a resposta fetal aos seus efeitos.
METODOLOGIA: revisão sistematizada abordando as alterações fisiológicas e exercícios físicos na gravidez, desde a década de 80 até os dias atuais.
RESULTADOS: houve significativo aumento da FC (frequência cardíaca) fetal após o protocolo de exercícios sem ocorrer sofrimento fetal (SF). Porém, quando a FC materna ultrapassou os 140 bpm houve SF.
CONCLUSÃO: a prática de exercícios físicos na intensidade moderada (até 140 bpm de FC materna) parece benéfica para a mãe e o feto em gestações não complicadas.

Palavras-chave Gestantes; Tolerância ao Exercício; Sistema Cardiovascular; Feto.

Os níveis de hemoglobina variam em função de idade, sexo, diferentes fases da gestação, hábito de fumar e altitude. No início dos anos 90, pesquisadores começaram a observar diferença inexplicável nos níveis de hemoglobina entre brancos e negros nas mais diversas faixas etarias. A partir de então, estudos começaram a ser publicados a fim de identificar quais possíveis fatores seriam responsáveis por tais diferenças. Objetivou-se, a partir de uma revisão de literatura, expor aspectos relevantes que possam auxiliar no conhecimento sobre por que negros possuem menores níveis de hemoglobina em relação aos brancos. A base de dados utilizada para tal revisão foi Medline, Lilacs e Pubmed. Estudos têm evidenciado que os níveis de hemoglobina em negros são menores, variando entre 0,5 e 1g/dL em relação à raça branca. Essa diferença permanece, mesmo controlando possíveis fatores de confusão como ingestão e estado nutricional de ferro, nível socioeconômico, idade, comorbidades, entre outros. Os estudos, entretanto, não chegam a uma conclusão sobre o que realmente gera essa diferença entre as raças. Assim, propor pontos de corte específicos em função da raça, como alguns autores sugerem, pode ser precipitado e ter como consequência a não identificação de portadores de anemia, que é considerada sério problema de saúde pública no Brasil.

Palavras-chave Anemia/diagnóstico; Anemias Nutricionais/diagnóstico; Origem Étnica e Saúde; Hemoglobinopatias.

INTRODUÇÃO: o Programa Nacional de Telessaúde visa à atualização e capacitação dos médicos das Equipes de Saúde da Família por meio de videoconferências (VCs), com potencial impacto na melhoria da atenção à saúde em locais remotos e redução do deslocamento dos pacientes. Ainda, propõe mais interação da atenção primária com centros especializados.
OBJETIVOS: apresentação e avaliação do emprego desse sistema de videoconferências, possibilitando melhor planejamento das ações do projeto.
MÉTODOS: analisados 916 questionários de avaliação/retroalimentação preenchidos pelos participantes ao término de 84 VCs de Medicina, no período de 2009 até 2013. As VCs são um braço do Projeto Nacional de Telessaúde e alcançam 50 municípios em Minas Gerais, sob a coordenação da FM-UFMG. Elas realizam-se via web, exigindo aparelhagem mínima no centro difusor e receptor.
RESULTADOS: no período do estudo, obteve-se média de 12,64 municípios e 19,42 conferencistas por VC. Destes, a média de médicos foi 12,97. Quanto aos parâmetros de qualidade das VC, alcançaram avaliação positiva ("ótimo" ou "bom") o som em apenas 62% delas e a qualidade de imagem em 84%. O tema foi considerado "interessante" ou "muito interessante" em 98%.
CONCLUSÕES: as VCs têm se fortalecido como alternativa para instituições educacionais. Porém, a participação de conferencistas e municípios nesse projeto foi aquém da almejada. Análises comparativas com VCs de outras áreas revelam, ainda, reduzida adesão dos médicos. Entre os problemas detectados, especialmente quanto à qualidade do som, a baixa qualidade de internet nos municípios pode ter contribuído para esse resultado.

Palavras-chave Videoconferência; Telemedicina; Educação Médica Continuada.

OBJETIVO: a doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda autolimitada que acomete vasos de médio e pequeno calibres, preferencialmente as artérias coronárias. Os pacientes que não apresentam todos os critérios necessários para o diagnóstico são classificados como portadores da forma incompleta. Este trabalho descreve criança com a forma incompleta da doença de Kawasaki, ressaltando os aspectos clínicos e laboratoriais que possam ser de auxílio no diagnóstico da doença.
DESCRIÇÃO DO CASO: paciente masculino, seis anos de idade, com febre, mialgia e sinais meníngeos admitido no hospital com diagnóstico de meningite. Apresentava hiperemia conjuntival bilateral e hemorragia conjuntival. A punção lombar evidenciou pleocitose e elevação da proteinorraquia. Iniciado tratamento para meningoencefalite, com desaparecimento da febre e dos sinais meníngeos. No terceiro dia de internação manifestou insuficiência cardíaca e quatro dias após a febre ressurgiu, persistindo por sete dias. A pesquisa de foco infeccioso era negativa. Após a defervescência da febre, o ecocardiograma revelou coronárias dilatadas. Diagnosticada a síndrome de Kawasaki incompleta. No mesmo dia, foi observada descamação laminar nas pontas dos dedos das mãos.
DISCUSSÃO: a síndrome de Kawasaki incompleta deve ser considerada em toda criança com febre prolongada por mais de cinco dias sem foco aparente, associado a algumas das principais manifestações típicas. O diagnóstico tardio representa alto risco de coronariopatias.

Palavras-chave Síndrome de Linfonodos Mucocutâneos/diagnóstico; Doença das Coronárias; Criança.

Saturnismo é a intoxicação que ocorre em atividades ocupacionais com elevada exposição ao chumbo (Pb). Embora seja menos comum, a intoxicação pode ocorrer após incidentes com projétil de arma de fogo (PAF). O presente trabalho descreve um caso clínico-cirúrgico de saturnismo por acidente por PAF em paciente do sexo masculino com exposição a múltiplos fragmentos e níveis limites de chumbo sanguíneo. Sua queixa principal, em consulta bucomaxilofacial, foi "chumbo pelo corpo". Após várias cirurgias e controles entre 2007 e 2011 o paciente teve diminuição do chumbo sanguíneo de 44 mcg/dL para 15,6 mcg/dL e melhora de quadros de infecção urinária, depressão e variação de humor. O saturnismo deve ser incluído na investigação diagnóstica de pacientes alvejados por arma de fogo. O adequado diagnóstico de intoxicação certamente auxiliará na apropriada intervenção dos casos.

Palavras-chave Ferimentos por Arma de Fogo; Intoxicação do Sistema Nervoso por Chumbo em Adultos; Intoxicação por Chumbo.

A desnutrição, quando não diagnosticada e tratada em crianças em fase de desenvolvimento, pode causar múltipla sintomatologia e provocar danos irreversíveis ao desenvolvimento neuropsicomotor. A terapia ocupacional, na área infantil, apresenta ampla atuação em crianças com atraso no desenvolvimento por diferentes causas, incluindo a desnutrição. A equipe multidisciplinar, no contexto da internação hospitalar pediátrica, favorece a compreensão holística do processo de tratamento e funciona como importante instrumento para abordagem ao paciente e sua família. Este estudo descreve o papel da terapia ocupacional como elemento capaz de potencializar o processo de desenvolvimento neuropsicomotor, associado à abordagem multidisciplinar de uma criança com desnutrição grave em enfermaria pediátrica de hospital infantil público de urgência e emergência.

Palavras-chave Terapia Ocupacional; Desnutrição; Desenvolvimento Infantil; Criança Hospitalizada.

Ascite quilosa (AQ) é condição rara, sendo caracterizada pelo acúmulo de linfa na cavidade abdominal. Os linfomas constituem-se, em adultos, em sua causa mais frequente; enquanto cirrose e/ou trombose da veia porta são especialmente raras. Este relato apresenta paciente com 36 anos de idade, masculino, com cirrose associada à hepatite C crônica e alcoolismo, emagrecimento de 15 kg e ascite leitosa, com predominância de triglicérides (1.500 mg/dL). Os métodos de imagem identificaram a concomitância de trombose de veia porta e cavernoma. A melhora clínica significativa foi obtida com a administração de nutrição parenteral total associada ao octreotide. A abstinência ao álcool não foi conseguida e houve reaparecimento da AQ e deterioração da condição clínica. O prognóstico da AQ em vigência de cirrose hepática é ruim. O tratamento deve ser individualizado de acordo com a condição clínica subjacente.

Palavras-chave Ascite Quilosa; Veia Porta; Trombose Venosa; Cirrose Hepática; Alcoolismo; Hepatite C Crônica; Octreotida.

Cisto do colédoco refere-se à dilatação congênita da via biliar principal, associada ou não à de ductos intra-hepáticos segmentares. Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino, 40 anos, com diagnóstico de cisto do colédoco, que aos 17 anos havia sido submetida a tratamento cirúrgico. Evoluiu com colangite de repetição e icterícia obstrutiva. Os exames por imagem revelaram dilatação das vias biliares intra-hepáticas, principalmente à esquerda, hepatolitíase e grande lesão cística no pedículo hepático. Durante a laparotomia evidenciou-se que o tratamento prévio havia sido colecistectomia e drenagem do cisto por meio de cistojejunostomia em Y de Roux, o qual estava obstruído. O tratamento consistiu em resseção do cisto do colédoco, hepatectomia dos segmentos 2 e 3 e confecção de hepaticojejunostomia em Y de Roux. A paciente encontra-se no quarto ano de acompanhamento ambulatorial, sem intercorrências. Em função da sua associação com o câncer, recomenda-se que o tratamento do cisto de colédoco seja a ressecção e não apenas a drenagem.

Palavras-chave Cisto do colédoco; Cisto do colédoco/cirurgia; Reoperação; Colangiocarcinoma.

No Brasil, as doenças causadas pelo tabagismo são responsáveis por 47,6% do total de mortes, com destaque para as doenças do aparelho circulatório (31,3% dos óbitos) e as neoplasias (16,3%). Ocorre nesse momento período de transição epidemiológica caracterizada por três mudanças básicas: substituição das doenças transmissíveis por não transmissíveis, o deslocamento da morbimortalidade dos grupos mais jovens para os mais idosos e a transformação de situação em que predomina a mortalidade para outra em que se observa dominância da morbidade. A prevalência atual do tabagismo no Brasil diminuiu de 12,1% (2012) para 11,3% (2013); e houve redução em ambos os gêneros, de 9,2% para 8,6% para as mulheres e 15,5% para 14,4% para os homens. Os valores percentuais da prevalência do tabagismo nas capitais brasileiras e Distrito Federal foram na grande maioria menores.

Palavras-chave Poluição por Fumaça de Tabaco; Hábito de Fumar; Abandono do Uso de Tabaco; Programa Nacional de Controle do Tabagismo.