RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

INTRODUÇÃO: diante do aumento dos gastos com saúde, uma questao importante diz respeito às dificuldades para efetivação dos investimentos nas unidades hospitalares (UHs), com vistas a evitar a deterioração dos serviços. Em face da escassez de recursos para investimento, ainda maior entre as UHs da rede pública de saúde no país, vislumbra-se a busca de solução alternativa, melhorando a gerência do ambiente hospitalar.
OBJETIVOS: este estudo testa a associação entre a gerência do ambiente hospitalar e as seguintes funções de organização da acreditação hospitalar (AH): o treinamento; a educação do paciente e do familiar; a governabilidade e a gerência da informação.
MÉTODOS: a amostra de conveniência é composta de 33 relatórios da AH, concluídos entre 2004 e 2009. Para tratar o material empírico, foram usados o modelo de regressão múltipla e a análise fatorial, com vistas a avaliar a influência daquelas funções de organização na gerência do ambiente hospitalar.
RESULTADOS: os testes da hipótese revelaram associações positivas e significativas entre as funções organizacionais selecionadas, o tipo de propriedade da UH e a gerência do ambiente hospitalar.
CONCLUSÕES: como contribuição teórica, este trabalho esclareceu os fundamentos econômicos das relações existentes entre funções organizacionais e ambiente hospitalar. Como contribuição metodológica, o modelo estatístico utilizou dados de relatórios da AH, uma fonte de dados inédita na pesquisa sobre economia da gestao. Como contribuição gerencial, identificou fatores que influenciam o desempenho da gerência do ambiente hospitalar, contribuindo para o compromisso de gestores e profissionais de saúde com a mudança na organização.

Palavras-chave Hospitais; Capacitação em Serviço; Participação do Paciente; Ambiente de Instituições de Saúde; Acreditação; Sistemas de Informação Hospitalar; Administração de Serviços de Saúde; Setor de Assistência à Saúde.

INTRODUÇÃO: a mortalidade materna consiste em evento prioritário de saúde pública, afetando particularmente mulheres no ciclo gravídico puerperal de classes sociais mais desfavorecidas.
OBJETIVO: analisar, a partir dos dados do Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna de Juiz de Fora, os determinantes sociais envolvidos nesse evento, o perfil reprodutivo dessas mulheres, a acessibilidade e a qualidade dos serviços de saúde.
MÉTODO: estudo retrospectivo, com análise dos 81 óbitos maternos de Juiz de Fora, entre 1996 e 2008. Foram consideradas como variáveis para análise: número de consultas e qualidade do pré-natal, período gestacional, tipo de parto, momento do óbito, causa básica da morte, local de ocorrência, além dos problemas e sugestoes propostos pelo Comitê.
RESULTADOS: a RMM média entre 1996 e 2001 foi de 98,5 por 100.000 nascidos vivos, passando nos seis anos seguintes (2002 a 2007) para 77,8 por 100.000 nascidos vivos. Foi encontrada associação entre número de consultas pré-natais e cor (p=0,02) e também correlação (r=0,90, p-valor=0,01) entre áreas de exclusão social e número de óbitos maternos. Do total de óbitos, 74% foram declarados. A maioria dos óbitos ocorreu no puerpério (69,1%), foi do tipo obstétrico direto (63%) e 64% eram evitáveis.
CONCLUSÃO: a elevada taxa de mortalidade materna associada a precárias condições socioeconómicas e ao potencial de evitabilidade de grande parte dos óbitos maternos revelam a necessidade de políticas públicas mais eficientes.

Palavras-chave Mortalidade Materna; Indicadores Básicos de Saúde; Estudos Epidemiológicos; Iniquidade Social; Estudos de Séries Temporais.

INTRODUÇÃO: a proteína C-reativa (PCR) é um marcador de fase aguda que se eleva em processos inflamatórios e infecciosos. Níveis elevados de proteína C ultrassensível (PCRus) têm sido associados a eventos cardiovasculares futuros.
OBJETIVOS: determinar a concentração plasmática de PCRus em indivíduos saudáveis de 20 a 30 anos e correlacioná-la com alguns fatores de risco para doenças cardiovasculares (DCV).
MÉTODOS: foi conduzido estudo observacional descritivo do tipo transversal. Participaram do estudo 50 indivíduos, sendo 74% do sexo feminino, com média de idade de 24,4 ± 3,9 anos, todos estudantes de graduação da Universidade José do Rosário Vellano. A determinação da PCRus foi realizada no soro, pelo método imunoturbidimétrico, utilizando-se o equipamento Cobas Mira Plus.
RESULTADOS: foram observados valores médios de PCRus de 4,9 ± 3,6 mg/L. Não foi apurada diferença significativa para os valores de PCRus nos dois sexos. Os homens apresentaram valores de índice de massa corporal e pressão arterial sistêmica sistólica significativamente mais altos quando comparados com estudantes do sexo feminino (p<0,05). Foram observadas correlações significativas entre alguns parâmetros estudados.
CONCLUSÕES: os níveis de PCRus não foram associados a: idade, pressão arterial, tabagismo, IMC e história familiar para DCV nos indivíduos estudados. Os níveis de PCRus não se mostraram diferentes entre homens e mulheres. Estudos adicionais envolvendo maior número de estudantes são necessários para esclarecer, com fidedignidade, a relação entre os níveis plasmáticos de PCRus e os fatores de risco cardiovascular em indivíduos de 20 a 30 anos.

Palavras-chave Proteína C Reativa; Pesquisa Biomédica; Experimentação Humana; Doenças Cardiovasculares.

Em se tratando de metodologia de pesquisa, tem sido crescente a associação entre estratégias qualitativas e quantitativas. Essa prática geralmente resulta numa complementação mútua de uma estratégia em relação à outra, que amplia e qualifica a abordagem do objeto pesquisado. Uma possibilidade de aproveitamento desse tipo de associação diz respeito à análise quantitativa de uma amostra qualitativa com a finalidade de identificar o potencial dessa amostra para a revelação do objeto pesquisado e inferir sobre a possibilidade de generalização dos achados. Expoe-se criticamente a experiência de um estudo qualitativo que descreveu quantitativamente a amostra de sujeitos para sua validação interna e delimitação da abrangência dos achados. A conclusão foi que a análise quantitativa de amostras qualitativas pode ser uma alternativa a mais entre as estratégias de validação da amostragem em pesquisa qualitativa a repercutir na consistência dos achados e nas inferências sobre sua generalização.

Palavras-chave Pesquisa Qualitativa; Análise Quantitativa; Amostragem.

OBJETIVO: verificar se fatores como gênero, idade, situação censitária, autopercepção do estado de saúde, ocorrência de problemas ao nascimento, tempo de aleitamento materno, cumprimento do calendário de vacinas e presença da mae como cuidadora principal relacionam-se com a procura ou não de serviços de saúde de crianças mineiras.
MÉTODOS: análise dos dados da Pesquisa por Amostra de Domicílios de Minas Gerais (PAD/MG) da Fundação Joao Pinheiro, realizada em 18.000 domicílios em 308 municípios em 2009. Foram entrevistadas as famílias de 5.672 crianças. Para a análise dos dados consideraram-se os percentuais das crianças mineiras com idade entre zero e sete anos que procuraram os serviços de saúde no mês de maio de 2009 e a possível associação com outras variáveis sociodemográficas e de saúde.
RESULTADOS: das 5.672 crianças investigadas, 1.453 (25,6%) procuraram serviço de saúde, sendo que a chance dessa procura foi 63% maior em residentes da área urbana, 87% menor nos infantes com estado de saúde bom ou muito bom. As crianças com doença crônica de saúde apresentaram 3,2 vezes mais chance de procurar os serviços de saúde e aquelas com problemas ao nascimento tiveram essa chance aumentada em 1,7 vez.
CONCLUSÃO: a procura de serviços de saúde por menores de oito anos de idade aumenta com a urbanização e relaciona-se à história pregressa de alterações ao nascimento e a doenças crônicas, sendo mais observada nos primeiros anos de vida.

Palavras-chave Criança; Acesso aos Serviços de Saúde; Serviços de Saúde da Criança; Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde; Assistência Integral à Saúde.

A leishmaniose tegumentar americana é doença polimorfa da pele e/ou mucosas, que provoca lesões ulceradas, nodulares, únicas ou múltiplas, causada por protozoários do gênero A doença apresenta ampla distribuição no país, com registro de casos em todas as regioes brasileiras. Para conhecer o perfil dos pacientes com leishmaniose cutânea foram descritas as características epidemiológicas e clínicas desses pacientes no município de Montes Claros-MG. Trata-se de estudo retrospectivo de informações clínicas nas fichas do Sistema Nacional de Agravos de Notificação de pacientes com leishmaniose cutânea, no período de 2002 a 2010. As notificações foram de 446 pacientes, sendo 283 homens e 163 mulheres. A idade dos pacientes variou entre um e 90 anos. A forma clínica predominante (93,95%) foi a cutânea, tendo sido registrados 93,95% de novos casos da doença. No diagnóstico, a reação intradérmica de Montenegro apresentou casos positivos em 281 pacientes (64,35%), em 308 testes realizados. Em 92% dos casos, foi administrado, para tratamento, antimonial pentavalente, sendo que 423 pacientes (94,84%) obtiveram cura clínica. A partir das características clínicas e epidemiológicas identificadas no estudo pode-se sugerir que os casos de leishmaniose cutânea estao em crescimento no município e que há necessidade de se criar um programa de conscientização da população sobre a expansão da doença nos últimos anos.

Palavras-chave Leishmaniose Cutânea; Leishmaniose Mucocutânea; Leishmania; Epidemiologia.

FUNDAMENTO: as características angiográficas dos pacientes com infarto sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) reforçam medidas mais agressivas, independentemente do escore de risco.
OBJETIVO: analisar e descrever as características clínicas basais, dados angiográficos da artéria relacionada ao infarto (ARI) e as complicações clínicas ocorridas na evolução intra-hospitalar em pacientes com IAMSSST submetidos à intervenção coronariana percutânea (ICP).
MÉTODOS: estudo de coorte retrospectivo de 81 pacientes com IAMSSST e ARI identificada. Analisados dados clínicos e angiográficos, incluindo localização da ARI, TIMI fluxo pré e pós-procedimento, grau de estenose arterial, ventriculografia e tipo de stent implantado.
RESULTADOS: os 81 pacientes analisados realizaram ICP. A média de idade foi de 66,94 anos. Observou-se elevado grau de estenose superior a 90% ou de oclusão total da ARI em 66,7% dos casos e TIMI fluxo de grau reduzido (graus 0,1 e 2) em 53,1%. A lesão da artéria circunflexa (CX) predominou em 42,5%, seguida pela descendente anterior (DA) em 30% e pela coronária direita (CD) em 27,5%. Em 88,23% das vezes em que a CX esteve acometida predominaram as lesões mais graves (superior a 90% ou oclusão). A disfunção ventricular moderada ou grave foi encontrada em 42 pacientes (54,54%); 12 (14,81%) apresentaram complicação intra-hospitalar. A insuficiência cardíaca foi detectada em seis casos (7,40%), seguida por angina IIIC de Braunwald e sangramento com necessidade de hemotransfusão com dois casos cada (2,46%). Um caso evoluiu com óbito (1,23%).
CONCLUSÃO: na presente análise os pacientes com IAMSSST apresentaram alto número de oclusões e lesões graves, superior a 90% (66,7%), e elevado grau de TIMI fluxo reduzido (graus 0, 1 e 2): 53, 1%. Obteve-se elevado índice de sucesso na recanalização da ARI (96,29%).

Palavras-chave Síndrome Coronariana Aguda; Infarto do Miocárdio; Angioplastia; Medição de Risco.

OBJETIVO: comparar os resultados da determinação de anticorpos IgA e IgG antigliadina positivos em laboratórios privados com os resultados dos mesmos exames no Laboratório Central do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais.
MÉTODOS: foram encaminhados 101 pacientes ao Ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica para avaliação de biópsia intestinal, com resultados de anticorpos IgA e/ou IgG antigliadina positivos. Foram obtidas novas amostras de sangue e realizados os mesmos exames pela técnica de ELISA in house, cujo ponto de corte foi estabelecido em estudos anteriores para nossa população.
RESULTADOS: dos 101 pacientes com resultados positivos em laboratórios privados, 73 apresentaram resultados negativos no Laboratório do HC. Nos outros 28 pacientes, houve concordância em 13 resultados, sendo um apenas IgA antigliadina positivo, nove IgG antigliadina positivo e três com ambos marcadores positivos. Os demais 15 pacientes apresentaram resultados divergentes.
CONCLUSÃO: os marcadores sorológicos são de grande valia para a triagem dos pacientes a serem submetidos à biópsia intestinal para o diagnóstico definitivo de doença celíaca. No entanto, os pontos de corte devem ser estabelecidos para cada população estudada e para cada kit utilizado, devido à grande possibilidade de resultados falso-positivos, secundária à alta prevalência de outras enteropatias no nosso meio.

Palavras-chave Doença Celíaca; Marcadores Biológicos; Anticorpos; Pesquisa Biomédica; Estudos Transversais; Imunoglobulina A; Imunoglobulina G; Gastroenteropatias.

O "teste do pezinho" é uma estratégia para o diagnóstico precoce de algumas doenças congênitas que são, em sua maioria, imperceptíveis ao exame médico no período neonatal e que, se não diagnosticadas e tratadas precocemente, evoluem com sequelas muitas vezes irreversíveis. A drepanocitose é das doenças hematológicas hereditárias humanas a mais comum e mais estudada em todo o mundo. Os rastreios para recém-nascidos iniciaram-se na década de 50 e a partir da década de 70 começaram a ser instalados em diversos estados brasileiros, porém somente nos anos 90 o programa de triagem neonatal foi ampliado para todo o território nacional. A efetivação do Programa Nacional de Triagem Neonatal foi grande passo para o aumento da sobrevida, redução da hospitalização e das despesas associadas à doença falciforme, as quais representam problema de saúde pública em nosso país. Este artigo apresenta a evolução histórica do processo de criação e implementação da triagem neonatal no Brasil, principalmente em Minas Gerais, e descreve de maneira especial o impacto da doença falciforme em nossa população.

Palavras-chave Triagem Neonatal; Anemia Falciforme; Hemoglobinopatias.

As síndromes coronarianas são responsáveis por elevado número de hospitalizações, associadas a importante morbimortalidade nos dias atuais. O tratamento de suas formas de apresentação tem sido objeto de grande interesse nas últimas décadas e, conhecida a estreita relação de sua fisiopatologia com ativação das vias da cascata de coagulação - que em última instância resulta na formação do trombo coronariano -, drogas com ação anticoagulante vêm sendo amplamente testadas em associação com a terapia antiagregante plaquetária. Algumas classes de drogas trouxeram, ao longo dos anos, benefício indubitável em relação à melhora do desfecho clínico dos pacientes e outras ainda necessitam de evidências adicionais para a implementação na prática clínica. Apesar do benefício clínico na redução de eventos adversos, é certo que o preço cobrado por essas associações tem sido o aumento significativo do risco de eventos hemorrágicos. Atualmente, as classes de anticoagulantes com benefício clínico mais amplamente aceito pela literatura nas síndromes coronarianas agudas são as heparinas não fracionadas e de baixo peso molecular e, mais recentemente, a inibição específica do fator Xa com o fondaparinux, além dos inibidores diretos da trombina - alguns ainda em fase inicial de investigação. O objetivo desta revisão é discorrer sobre as recomendações de utilização das terapias anticoagulantes nas síndromes coronárias agudas, à luz dos achados dos estudos mais relevantes sobre cada uma delas e dos consensos sobre a abordagem das mesmas.

Palavras-chave Síndrome Coronariana Aguda; Síndrome Coronariana Aguda/tratamento; Anticoagulantes; Anticoagulantes/efeitos adversos.

As síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST são causadas, na maioria das vezes, por instabilização ou ruptura da placa de ateroma, com consequente formação de trombo não oclusivo. A escolha adequada de antiplaquetários é fundamental no tratamento, com redução dos eventos isquêmicos e da mortalidade. O objetivo deste artigo é a revisão crítica atualizada dos principais agentes antiplaquetários disponíveis para uso no Brasil, os mecanismos de ação de cada droga, bem como suas indicações e contraindicações em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. A aspirina, isoladamente, é capaz de reduzir eventos de forma significativa. Sua associação com derivados tienopiridínicos, principalmente com o clopidogrel, acarretou sinergismo de ação com importante redução de eventos adversos. Novas drogas surgiram, gerando redução de recorrência de infarto e aumento nas taxas de sangramento, tornando mais complexa a escolha de antiplaquetários. O prasugrel, na sala de hemodinâmica, é opção basicamente nos pacientes que não receberam clopidogrel e que se submetem à angioplastia precoce, com baixo risco de sangramento avaliado por escores. O ticagrelor é uma opção ao clopidogrel para pacientes submetidos a tratamento invasivo, com possível benefício adicional na mortalidade. A escolha de antiplaquetários deve ser individualizada, conforme as circunstâncias definidas no texto, conforme o perfil de risco hemorrágico e também conforme o perfil de risco de morte ou infarto do paciente.

Palavras-chave Infarto do Miocárdio/terapia; Doença da Artéria Coronariana/terapia; Doença Aguda; Inibidores da Agregação de Plaquetas.

O infarto com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é uma importante causa de morbimortalidade no Brasil. O tratamento ideal para o IAMCSST depende principalmente do diagnóstico precoce e da rápida seleção de estratégia de reperfusão apropriada. A angioplastia coronária percutânea (ICP) primária é a estratégia de escolha em hospitais com serviço de hemodinâmica. Em hospitais sem esse serviço, duas estratégias de reperfusão são possíveis: transferência para ICP primária ou terapia com trombolíticos. A ICP primária apresenta melhores resultados, com redução de eventos cardiovasculares, entretanto, essa vantagem pode ser perdida, dependendo do tempo de atraso para transferência. A criação de rede de cuidado para pacientes com IAMCSST é um desafio para nosso município e pretende possibilitar o acesso à terapia de reperfusão em tempo adequado, levando em consideração as condições clínicas do paciente e do sistema de saúde em que ele é atendido.

Palavras-chave Infarto do Miocárdio/terapia; Reperfusão Miocárdica; Doença da Artéria Coronariana/terapia; Doença Aguda; Inibidores da Agregação de Plaquetas.

Relato de caso de bócio mergulhante (BM) em idosa com longa história de bócio nodular tóxico (BNT) e que evoluiu com insuficiência respiratória aguda enquanto aguardava cirurgia eletiva para extirpação do bócio. A evolução das complicações respiratórias dessa paciente sugere que o tratamento cirúrgico do BM em idosos deveria ser feito o mais breve possível, após o surgimento de sintomatologia respiratória, para evitar complicações.

Palavras-chave Bócio; Bócio Nodular; Bócio Subesternal; Insuficiência Respiratória.

O hepatocarcinoma (CHC) é uma das neoplasias mais comuns em todo o mundo. A ruptura espontânea é rara nos países ocidentais. Neste relato descreve-se o caso de paciente do gênero masculino, 54 anos, que se apresentou ao pronto-socorro com sinais de abdome agudo e choque. A cirurgia exploradora diagnosticou hemoperitônio volumoso secundário à ruptura espontânea de um tumor hepático. A biópsia confirmou o diagnóstico de hepatocarcinoma. Sorologia para hepatite C foi positiva. O presente caso ilustra a progressão assintomática da cirrose até o diagnóstico tardio de CHC, quando medidas terapêuticas curativas já não mais podem ser implantadas.

Palavras-chave Neoplasias Hepáticas; Carcinoma Hepatocelular; Carcinoma; Ruptura Espontânea; Peritônio/lesões.

OBJETIVO: chamar a atenção para a necessidade de busca ativa que possibilite a identificação de crianças ainda na idade escolar que já apresentem riscos de transgressão, a partir do relato de dois casos.
MÉTODOS: no ano de 2009, todas as crianças entre oito e 12 anos atendidas no Projeto Social Conviver no Carmo foram avaliadas pelos alunos de Medicina da UFMG. As crianças eram levadas à consulta médica e atendidas individualmente ou em grupo de três. Foram identificadas algumas com problemas sociais graves e até já iniciando atividades contraventoras. A abordagem das crianças envolveu acompanhamento multidisciplinar: médico, psicológico e com assistente social, além das ações afirmativas (esportes, música, dança, artes).
RESULTADOS: a partir da análise do discurso dos pacientes antes e depois da abordagem observou-se que houve mudança da perspectiva de vida, planejamentos para o futuro e comportamento social adequado dos indivíduos abordados.
CONCLUSÕES: este trabalho demonstra a necessidade e a eficácia de ações voltadas para a criança e o adolescente na idade escolar, especificamente na faixa etária entre oito e 13 anos. Ressalta também a importância de busca ativa por esses jovens em situações de risco social e sugere mais eficácia da intervenção quando realizada precocemente, ao início da adolescência.

Palavras-chave Violência; Criança; Adolescente; Adolescente Institucionalizado.

As neoplasias benignas da ampola de Vater são raras. Essas lesões têm propensão à degeneração maligna de 35 a 55%¹ e podem ter tamanho relativamente grande (>5 cm) em diâmetro, em geral sendo notadas por sintomas de hemorragia digestiva, obstrução intestinal ou icterícia obstrutiva. Os tumores carcinoides da papila menor também são extremamente raros e são, a maioria, assintomáticos, porém podem apresentar comportamento agressivo na forma de metástases. Este trabalho apresenta um caso raro de um paciente portador de adenoma viloso em ampola de Vater associado ao carcinoide de papila menor.

Palavras-chave Adenoma; Tumor Carcinoide, Ampola Hepatopancreática.

Carlos Arthur Moncorvo de Figueiredo é considerado o "Pai da Pediatria Brasileira", pois empreendeu várias ações na implantação da pediatria no país, em 1882. Participou ativamente da fundação da Policlínica Geral do Rio de Janeiro, com o primeiro serviço de moléstias da infância. Foi ainda responsável pela formação dos primeiros pediatras no país, por meio de seu Curso Livre, e pela implantação do ensino oficial da Pediatria no país, em decorrência de seu Memorial enviado às autoridades do Império.

Palavras-chave Pediatria/história; Pediatria/educação; História da Medicina; Educação Médica; Biografia; Médicos/história.