RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Breakthroughpain ou dor irruptiva oncológica (DIO) é uma exacerbação da dor em pacientes com dor basal oncológica estabilizada e que já recebem terapia com opioides. O objetivo do estudo foi identificar as melhores terapias farmacológicas para o correto tratamento da condição. Realizou-se pesquisa nas bases de dados MEDLINE e LILACS e foram selecionados artigos que abordavam o tratamento da dor e que comparavam os resultados de diferentes medicações. Dos 38 artigos identificados na busca, os 22 disponíveis (pelo portal Capes ou livremente na internet) foram usados. Trabalhos e pesquisas brasileiros e escritos em português sobre a DIO são escassos, o que pode constituir um empecilho para se instituir o tratamento eficaz da condição em nosso país. O tratamento convencional com morfina, que ainda é utilizado no Brasil, mostrou-se ineficaz pelo longo tempo de início de ação. A partir de evidências atuais, o CF spray nasal alcançou alto nível de alívio da dor em um tempo mais curto. Esses resultados precisam ser amplamente divulgados em nosso país, uma vez que o tratamento no Brasil é geralmente realizado com morfina.

Palavras-chave Dor Crônica; Neoplasias; Conduta do Tratamento Medicamentoso.

INTRODUÇÃO: a insuficiência cardíaca (IC) é uma condição que determina grande sofrimento aos pacientes. Entretanto, a prática de cuidados paliativos (CP) no seu manejo ainda é bastante incipiente.
OBJETIVOS: analisar a distribuição territorial dos serviços de CP no Brasil e discutir o papel destes no manejo de pacientes com IC.
METODOLOGIA: estudo exploratório documental, com informações demográficas e epidemiológicas obtidas do DATASUS e do IBGE. A relação dos serviços de CP foi obtida da Associação Brasileira de Cuidados Paliativos (ABCP), da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) e do Ministério da Saúde (MS). A revisão bibliográfica foi realizada nas bases PubMed, LILACS e Scielo, usando os descritores insuficiência cardíaca, cuidados paliativos, qualidade de vida e assistência terminal.
RESULTADOS: entre 1996 e 2013 houve mais de 500 mil óbitos por IC no país. Em 2014, os custos hospitalares para tratamento de IC foram superiores a R$ 315 milhões. Embora os CP sejam eficazes no manejo da IC, há baixa disponibilidade desses serviços, que se concentram principalmente no Sudeste, vinculados a instituições oncológicas.
CONCLUSÃO: a IC é uma síndrome clínica complexa que exige abordagem interdisciplinar. A atenção holística provida pelos CPs mostra-se eficaz na redução de internações por doença descompensada, na incidência de depressão e na melhoria da qualidade de vida do paciente.

Palavras-chave Insuficiência Cardíaca; Cuidados Paliativos; Qualidade de Vida; Assistência Terminal.

INTRODUÇÃO: a integridade da visão é indispensável para o desempenho escolar. Cerca de 7,5 milhões de crianças são portadoras de alguma deficiência visual e apenas 25% delas apresentam sintomas. Diante disso, ações de promoção de saúde assumem importância decisiva, o que justifica a realização deste projeto.
METODOLOGIA: o projeto realizou a triagem oftalmológica de 182 crianças, por meio do teste de Snellen, na Escola Estadual Ilídio Caixeta, em Patos de Minas, de acordo com os padrões exigidos pela OMS. Foram encaminhados para o serviço de Oftalmologia aqueles que possuíam acuidade visual < 0,7. Diante da ausência de oftalmologistas na rede pública em Patos de Minas, três aceitaram participar voluntariamente, atendendo em seus consultórios sem cobrar honorários. Quando houve necessidade de aquisição de óculos, estes foram oferecidos por meio da parceria com a entidade Rotary Guaratinga.
RESULTADOS E DISCUSSÃO: das 182 crianças avaliadas 20,87% tinham baixa acuidade visual. Percebeu-se também que 78,94% das crianças nunca realizaram consultas oftalmológicas anteriores, comprovando de fato o acesso restrito a poucos. Posteriormente às consultas, os resultados mostraram que 60% necessitaram de óculos.
CONCLUSÃO: o reconhecimento do projeto fora tão marcante que a análise da acuidade visual de escolares de Patos de Minas foi inserida na grade curricular do 2º período do curso de Medicina do UNIPAM. Portanto, a prevenção e a detecção precoce de deficiências visuais são os melhores recursos para combate à visão subnormal e devem ser feitas, preferencialmente, na infância, podendo ser corrigidas com terapêutica adequada.

Palavras-chave Transtornos da Visão/diagnóstico; Visão Ocular; Acuidade Visual; Criança, Saúde Escolar; Técnicas de Diagnóstico Oftalmológico; Oftalmologia.

INTRODUÇÃO: a asma pode iniciar-se na idade pré-escolar e sua morbidade é elevada. Atualmente, o diagnóstico é centrado apenas no exame clínico, mas a espirometria é um método objetivo realizado rotineiramente em países desenvolvidos. No Brasil, ela é subutilizada e há poucos trabalhos acerca desse tema na literatura nacional.
OBJETIVOS: avaliar a taxa de sucesso da espirometria em pré-escolares asmáticos.
METODOLOGIA: foi realizado estudo transversal no Laboratório de Função Pulmonar do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais entre o período de 2009 e 2013. Foram coletados dados de 238 espirometrias de pré-escolares e destas foram triadas 64 crianças de três a seis anos, com diagnóstico médico de asma, excluindo-se, assim, os testes de pacientes com outros diagnósticos. As espirometrias foram realizadas com base nos critérios de reprodutibilidade e aceitabilidade preconizados pela American Thoracic Society (ATS). Os critérios de aceitabilidade foram: ausência de artefatos nas curvas, início satisfatório da inspiração, inspiração máxima antes do início do teste, evidência de esforço máximo, expiração sem hesitação e término adequado (platô no último segundo da curva expiratória forçada). Em todas as curvas o volume de retroextrapolação foi inferior a 5% da CVF. As curvas foram altamente reprodutíveis, com volumes pulmonares não variando mais de 5%. O paciente realizou quantas tentativas fossem necessárias. A taxa de sucesso foi calculada pelo número de espirometrias aceitáveis e reprodutíveis sobre o número de espirometrias não aceitáveis.
RESULTADOS: foram avaliadas 64 crianças com diagnóstico de asma, 33 de sexo masculino e 31 de sexo feminino. A taxa de sucesso da espirometria foi de 64% (IC 95%, 51,0-75,4). A taxa de sucesso estratificada por idade foi de 60 e 56%, respectivamente, para as idades de três e quatro anos; e 85 e 82%, respectivamente, para as idades de cinco e seis anos.
DISCUSSÃO: a taxa de sucesso do estudo foi elevada e aumentou com a idade, o que reforça que a espirometria é um método não invasivo que poderia ser normatizado nos laboratórios de função pulmonar e contribuiria para o adequado diagnóstico e manejo terapêutico da asma em pré-escolares.
CONCLUSÃO: a maioria das crianças conseguiu realizar a espirometria. Deve-se ter em vista que foi a primeira vez que as crianças realizaram o teste da espirometria, o que revela a viabilidade de aumentar essa taxa adaptando o laboratório às condições preconizadas pela ATS.

Palavras-chave Espirometria; Asma; Pré-escolar; Estudos de Viabilidade; Criança.

INTRODUÇÃO: no exame sérico os valores de TSH acima de 10 µUl/mL e de T4 livre (T4L) baixo confirmam o diagnóstico do hipotireoidismo congênito, e as crianças deverão ser tratadas. Contudo, se houver elevação discreta do TSH (5,6 a 10 µUI/mL) e T4L normal, o recém-nascido (RN) apresenta quadro de hipertireotropinemia (HT) neonatal, que pode ser transitório ou permanente, e deve permanecer em acompanhamento clínico rigoroso.
OBJETIVOS: verificar a evolução de crianças triadas pelo Programa de Triagem Neonatal de Minas Gerais (PTN-MG) com HT.
MÉTODOS: estudo do tipo coorte retrospectivo. Analisaram-se os dados obtidos pelo "teste do pezinho", disponibilizados pelo banco de dados do Núcleo de Ações e Pesquisa em Apoio Diagnóstico (NUPAD).
RESULTADOS: no período de 2000 a 2010, 125 RNs apresentaram HT. Desses, 48% normalizaram os níveis de TSH no período médio de 20 meses. Já os outros 52% não normalizaram o TSH no período estudado e por isso foram mantidos em acompanhamento.
CONCLUSÕES: mesmo que os níveis de TSH tenham se normalizado em 48% dos casos, concedendo alta a esses RNs, o tempo para esse desfecho foi significativo (cerca de 20 meses). Nesse período, pode haver alterações nos exames, muitas vezes com necessidade de tratamento com reposição hormonal, sendo, portanto, fundamental o seguimento por meio de consultas e dosagens hormonais periódicas.

Palavras-chave Doenças da Glândula Tireoide; Hipotireoidismo Congênito; Hipertireotropinemia; Triagem Neonatal.

INTRODUÇÃO: a fisiopatologia da esquizofrenia é ainda pouco esclarecida. Vários estudos descrevem o importante papel da inflamação e do estresse oxidativo nessa explicação. Esquizofrênicos parecem ter seus mecanismos de defesa alterados e resposta distinta dos controles ao estresse oxidativo, que é lesivo a várias estruturas celulares, entre elas a matriz extracelular (MEC). Uma MEC íntegra e estruturada é essencial para a boa condução sináptica.
OBJETIVO: avaliar a resposta de genes que codificam proteínas da MEC ao estresse oxidativo em esquizofrênicos crônicos e controles.
METODOLOGIA: foi feita cultura de fibroblastos a partir de biópsias de pele de esquizofrênicos e controles. Estas foram tratadas com TBHQ, um pró-oxidante, ou DMSO, o veículo, e então se quantificou a expressão dos genes MMP16, GALNT6, SULF1, ADAMTS1 e ACSL1 pelo método de PCR em tempo real e dos seus produtos por western blot.
RESULTADOS: existe resposta de ambos os grupos ao estresse oxidativo, no entanto, essa resposta é distinta entre pacientes e controles, com esquizofrênicos expressando menos o gene GALNT6 e sua proteína.
CONCLUSÃO: o gene GALNT6 codifica uma enzima responsável por glicosilar componentes da MEC. Pode-se hipotetizar que a resposta de esquizofrênicos ao estresse oxidativo torna essa MEC mais suscetível aos seus efeitos deletérios, colaborando com a fisiopatologia da doença.

Palavras-chave Esquizofrenia; Saúde Mental; Estresse Oxidativo; Expressão Gênica.