RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica ou generalizada, do tipo imediata, ameaçadora a vida, cujo mecanismo é imunológico mediado por IgE após sensibilização prévia do paciente acometido. As reações anafilactóides se referem àquelas não mediadas por IgE, porém este termo está em desuso já que não há diferença no tratamento. Na prática, anafilaxia é caracterizada por um colapso cardiopulmonar de início rápido e grande potencial de mortalidade após exposição a um antígeno. O reconhecimento precoce é fundamental já que a pronta administração de adrenalina está diretamente relacionada ao desfecho positivo desse quadro. Está revisão busca elucidar a anafilaxia e criar um fluxograma prático para o reconhecimento e tratamento precoce de anafilaxia.

As cirurgias otorrinolaringológicas em pediatria são muito prevalentes e acontecem frequentemente em nível ambulatorial. A preocupação com a recuperação das crianças no pós-operatório adquire um patamar especial na medida em que reinternações por dor mal controlada e complicacoes destes procedimentos significam aumento de morbidade infantil. O uso de métodos comportamentais (orientação aos pais e à criança) tem importante contribuição na diminuição da dor pós-operatória. Métodos farmacológicos demonstram-se bastante seguros e eficazes, devendo-se atentar às classes de drogas melhor recomendadas, sendo analgesia farmacológica multimodal bem indicada. A acupuntura peroperatória aparece como um método promissor, com resultados benéficos, auxiliando no controle da dor.

Palavras-chave pediatria, cirurgia, otorrinolaringologia, controle de dor.

O broncoespasmo é um quadro caracterizado pela hiper-reatividade aguda das vias aéreas com obstrução ao fluxo aéreo. Tem como fatores desencadeantes a manipulação das vias aéreas durante a intubação traqueal ou ser parte de uma reação imunológica durante a anestesia. O diagnóstico é feito pela presença de sibilios associados a alterações ventilatórias e na capnografia, e deve ser feito o diagnóstico diferencial com processos obstrutivos tanto na cânula de intubação quanto no circuito respiratório. O tratamento deve ser instituído rapidamente com estimulantes beta adrenérgicos, como o salbutamol, seguido por medicamentos de segunda linha como a adrenalina, para evitar o aparecimento de hipoxemia associada a alterações cardiocirculatórias que podem culminar com parada cardíaca.

O choque consiste em um estado de má perfusão tecidual, sendo o tipo hemorrágico o mais comum em vítimas de trauma. Nessa circunstância, utilizam-se estratégias para garantir oferta tecidual de oxigênio, além de prevenir e tratar coagulopatias. Nesta revisão da literatura médica, a quarta edição do guideline europeu para manejo do grande sangramento e da coagulopatia no trauma foi utilizada como base, além de outras publicações relacionadas - em língua inglesa e em português. Os pacientes com lesões traumáticas devem ser rapidamente transportados para um centro especializado. Além disso, medidas para monitorar e conservar a coagulação devem ser iniciadas o mais precocemente possível e utilizadas para guiar a ressuscitação. Quando indicada, uma abordagem de controle de danos deve guiar a conduta. O manejo do choque hemorrágico é complexo e, apesar de todo o conhecimento que se agregou ao tema nos últimos anos, as taxas de mortalidade permanecem altas. Ainda existem controvérsias quanto às melhores estratégias de ressuscitação e, para que se possa evoluir, é necessário estabelecer abordagens terapêuticas baseadas em evidências e com claros objetivos.

Palavras-chave choque; coagulação sanguínea; ferimentos e lesões; hemorragia

O diagnóstico e tratamento das disritmias cardíacas passaram por grande avanço nos últimos 50 anos, principalmente com o advento da monitorização eletrocardiográfica contínua. Drogas foram criadas, a cardioversão elétrica foi cada vez mais usada e os mecanismos eletrofisiológicos das arritmias foram mais bem compreendidos. Abriu-se um leque de possibilidades para o salvamento de vidas. O presente artigo aborda as principais disritmias que podem se anunciar para os colegas anestesiologistas nos mais variados procedimentos, a abordagem foi simples e direta, descreveu-se o diagnóstico e tratamento.

Palavras-chave anestesia, arritimias

O edema pulmonar por pressão negativa (EPPN) é uma complicação anestésica pós extubação potencialmente fatal com patogênese multifatorial. Acomete principalmente adultos jovens previamente saudáveis. O EPPN desenvolve principalmente como consequência de uma obstrução de vias aéreas superiores e da grande pressão negativa intratorácica gerada pela inspiração forçada. A detecção precoce dos seus sinais e sintomas é imprescindível para o tratamento bem sucedido dessa complicação, uma vez que a maioria dos casos se apresenta em minutos. Essa revisão tem como objetivo descrever a patogênese, apresentação clínica e tratamento do edema pulmonar e refletir sua implicação na prática anestésica.

Palavras-chave edema pulmonar, obstrução vias aéreas, complicação anestésica.

Nas últimas décadas, a relação entre risco e benefício da transfusão de hemocomponentes em pacientes críticos tem sido objeto de estudo. A hemotransfusão não é isenta de riscos, estando associada a inúmeros eventos adversos como infeccoes, injúria pulmonar aguda, sobrecarga volêmica, alteracoes imunes e reações hemolíticas. A melhora dos métodos de triagem sorológica dos doadores reduziu significativamente as taxas de transmissão de doenças infecciosas por meio da hemotransfusão. Com isso as reações hemolíticas transfusionais (RHT) se tornaram uma das principais complicações relacionadas a terapia transfusional. Essas reações são mediadas pelo sistema imunológico e cursam com hemólise. As RHT possuem amplo espectro de manifestações clínicas, podendo variar desde quadros assintomáticos até aqueles potencialmente fatais. A identificação precoce dos sinais e sintomas é fundamental, pois o tratamento é fator decisivo no prognóstico do paciente. O conhecimento da fisiopatologia das RHT auxilia no diagnóstico das mesmas e na diferenciação de causas não imunomediadas de hemólise. O anestesiologista tem papel fundamental tanto na vigilância do paciente transfundido quanto na identificação e subsequente tratamento das possíveis reações adversas associadas a transfusão perioperatória de hemocomponentes.

Palavras-chave hemotransfusão; reações adversas; reação hemolítica transfusional.

Já se encontra bem estabelecido que a ocorrência de complicações cardiopulmonares inesperadas acontece no período perioperatório, independentemente da técnica anestésica utilizada e que estao associados a aumento das taxas de morbimortalidade, principalmente quando não diagnosticadas corretamente e em um curto intervalo de tempo. Neste contexto, a utilização da ultrassonografia a beira do leito vem conquistando bastante espaço nos últimos anos, especialmente entre anestesiologistas. Com o objetivo de avaliar a real aplicabilidade da ultrassonografia na rotina anestésica, realizamos busca nas bases de dados Pubmed, Dynamed e Biblioteca da SBA. Apesar dos poucos estudos disponíveis a respeito do uso do ultrassom em emergências anestésicas e da aplicabilidade dos protocolos, foi possível perceber que quando utilizado de forma correta, a ultrassonografia pode sim, auxiliar a equipe de anestesia em diversas situações críticas.

Palavras-chave Ultrassonografia, Emergências anestésicas, Protocolo Blue, Protocolo rush, Complicações cardiopulmonares, Choque, Insuficiência respiratória aguda.

A síndrome da implantação óssea do cimento (SIOC) é caracterizada por alterações cardiorrespiratórias que ocorrem devido à introdução do cimento ósseo sob altas pressões, comumente empregada em hemiartroplastias de quadril. Sua incidência corresponde a aproximadamente 20% dos casos, sendo que 0,5-1,7% apresentam reação cardiovascular grave. Fisiologicamente resulta em redução da oxigenação arterial, da pressão arterial média, do volume sistólico e do débito cardíaco, assim como aumento da resistência vascular pulmonar, resultando em redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Há dois mecanismos para explicar a fisiopatologia da SIOC: modelo do embolismo e modelo multimodal. São fatores de risco aumentado para eventos cardiovasculares graves durante a hemiartroplastia cimentada: idade avançada, sexo masculino, doença cardiopulmonar significativa e uso de diuréticos. O manejo é baseado na identificação de fatores de risco cirúrgico, na avaliação e preparo dos pacientes no pré-operatório, bem como a comunicação entre o cirurgiao e o anestesista a fim de prever e corrigir tais eventos precocemente no perioperatório. O tratamento está baseado em medidas suportivas. Haja vista a elevada complexidade dessa síndrome bem como o aumento considerável de fraturas do quadril, é imprescindível que todos os anestesiologistas abordem adequadamente a SIOC no período perioperatório.

Palavras-chave fraturas, quadril, hemiartroplastias, cirurgia ortopédica, cimento, embolismo, anestesia.

A ressecção transuretral da próstata (RTUP) é a escolha mais eficaz para pacientes que sofrem de hiperplasia próstática benigna e que não respondem ao tratamento farmacológico. A absorção de fluidos hipotônicos utilizados durante a RTUP pode causar distúrbios hemodinâmicos e do sistema nervoso central, o que geralmente é atribuído à hiponatremia dilucional ocorrida durante ou imediatamente após o procedimento. Diversas combinações dos sinais e sintomas resultantes destas alterações são conhecidos como "síndrome de ressecção transuretral da próstata" (SRTUP). O quadro clínico é inconsistente e a síndrome é facilmente confundida com outros distúrbios agudos. As formas suaves são comuns e muitas vezes não são diagnosticadas, enquanto formas graves são raras e potencialmente fatais. Apresentamos uma revisão desta entidade patológica, destacando sua fisiopatologia, diagnóstico, prevenção e abordagens terapêuticas.

Palavras-chave Síndrome de ressecção transuretral da próstata, hiponatremia, intoxicação hídrica, glicina, fluido de irrigação.