RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

INTRODUÇÃO: A fasceíte necrosante é uma infecção potencialmente letal do tecido subcutâneo e da fáscia subjacente.¹ O acometimento periorbital é raro, podendo evoluir de forma desfavorável, inclusive com perda visual.
DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente A.S.R., 6 anos, feminino, apresentando edema palpebral à direita, sangramento, crostas escuras, dor e febre. Em tratamento para celulite periorbitária, evoluiu com toxemia e necrose superficial de pálpebra. Foi realizado desbridamento cirúrgico com blefarorrafia intraoperatória e cicatrização por segunda intenção, apresentando boa resolução do caso.
DISCUSSÃO: A abordagem diagnóstica e terapêutica na população pediátrica deve ser rápida e agressiva, atrasos estao relacionados com pior prognóstico e aumento da mortalidade. No caso descrito, a faixa etária da paciente somada à presença de tecido necrótico e à evolução alarmante para toxemia tornaram a abordagem cirúrgica mandatória.
CONCLUSÃO: A fasceíte necrosante da pálpebra é uma patologia rara e por vezes devastadora. O diagnóstico e a intervenção imediatos são mandatórios dado o risco de evolução desfavorável. Ademais, a cicatrização por segunda intenção surge como uma boa opção para intervenções na pálpebra, principalmente em casos infectados.

Palavras-chave Celulite; Fasciite; Necrose; Orbita.

INTRODUÇÃO: Glaucoma é um conjunto de condições que levam à atrofia do nervo óptico, podendo causar cegueira irreversível. O glaucoma congênito é raro, porém grave, sendo uma das principais causas de cegueira na infância. O diagnóstico precoce é um desafio, pois o quadro é inespecífico e varia com o grau de malformação anatômica e com a idade de aparecimento dos sintomas.
OBJETIVOS: Realizar uma revisão bibliográfica sobre os desafios do diagnóstico precoce, tratamento e acompanhamento do glaucoma congênito.
MÉTODOS: Foi realizado um levantamento bibliográfico sobre diagnóstico, tratamento e acompanhamento do glaucoma congênito nas bases de dados Pubmed e Scielo a partir de palavras-chaves padronizadas por meio de buscas no DeCS e MeSH.
DISCUSSÃO: O glaucoma congênito, geralmente, decorre de um defeito anatômico que resulta em prejuízo à drenagem do humor aquoso com consequente aumento da pressão intraocular e danos às células ganglionares da retina. A tríade clássica de sinais e sintomas é: lacrimejamento, blefaroespasmo e fotofobia. Os exames oftalmológicos são primordiais para confirmar a suspeita clínica e direcionar o tratamento, que é essencialmente cirúrgico e deve ser instituído precocemente visando evitar a evolução para ambliopia, estrabismo ou cegueira. A goniotomia e a trabeculotomia são as principais cirurgias utilizadas.
CONCLUSÕES: Apesar de não apresentar elevada prevalência, o glaucoma congênito pode acarretar consequências potencialmente graves e irreversíveis quando não diagnosticado e abordado de forma precoce e correta. Por se tratar de pacientes pediátricos, com longa expectativa de vida, uma perda funcional traria grande custo social, mais relevante que em qualquer outra faixa etária.

Palavras-chave Glaucoma; Congênito; Primário; Diagnóstico.

INTRODUÇÃO: A terapia intravítrea com antiangiogênicos é uma grande revolução na abordagem das vasculopatias retinianas. Seus benefícios incluem: ganhos na acuidade visual, diminuição do risco de perda de visão futura e ausência de danos consideráveis à retina. Este trabalho avaliou pacientes submetidos à terapia intravítrea com antiangiogênicos no Instituto de Olhos Ciências Médicas.
OBJETIVOS: Construir o perfil epidemiológico e clínico dos pacientes, especificar a conduta terapêutica, a evolução e as eventuais complicações ao longo do tratamento.
MÉTODOS: Trata-se de estudo descritivo que coletou e analisou dados clínicos contidos em prontuário médico, avaliando todo o histórico de aplicações intravítreas dos pacientes acompanhados de 6 de abril (2017) até 28 de fevereiro (2018).
RESULTADOS: A amostra foi constituída por 56 pacientes (84 olhos), com média de idade de 66,23 ± 9,88 anos. A maioria do sexo feminino (53,6%) e procedente de Belo Horizonte (69,6%). A hipertensão foi relatada por 85,7% e a diabetes mellitus por 76,8%. Ocorreram 261 aplicações (média de 3,08 ± 1,55 por olho). O fármaco mais utilizado foi o bevacizumabe (84,3%). As principais indicações: retinopatia diabética não proliferativa com edema macular (57,1%), degeneração macular relacionada à idade exsudativa (17,9%) e retinopatia diabética proliferativa (9,5%). Efeitos adversos ocorreram em 3,5% das aplicações, sem relato de efeitos graves. Não houve diferença estatisticamente significativa entre a acuidade visual inicial e final dos pacientes.
CONCLUSÕES: Foram aplicadas menos injeções ao longo do tempo do que em estudos controlados. Os resultados visuais obtidos na prática clínica foram inferiores aos encontrados em estudos clínicos controlados.

Palavras-chave Retina; Drogas Antiangiogênicas; Injeção Intravítrea; Edema Macular; Neovascularização Retiniana.

Hamartomas combinados de retina e do epitélio pigmentar (HCR-EPR) são lesões tumorais congênitas e benignas. Podem acometer as áreas macular, peripapilar ou periférica da retina. Este trabalho relata um caso de uma paciente de 25 anos, do sexo feminino, com queixa de baixa acuidade visual (BAV) no OE secundário à presença de hamartoma combinado de retina e epitélio pigmentar. A fundoscopia relevou a presença de uma lesão de limite pouco definidos, enegrecida, associada a discreta membrana epirretiniana. A angiofluoresceinografia, tomografia de coerência óptica e angio-OCT demonstraram imagens sugestivas do HCREPR. Dependendo da localização e da extensão, os hamartomas podem causar perda visual severa. Os hamartomas simples tendem a gerar uma BAV geralmente assintomática e não progressiva, em comparação com hamartoma combinado, que cursa com perda visual severa e rápida evolução. O diagnóstico diferencial possui relevância devido ao prognóstico da doença e ao seu papel de afastar outras comorbidades, como melanoma de coróide.

Palavras-chave Angiofluoresceinografia, Hamartoma combinado, Retina, Tomografia de Coerência Optica, Angio-OCT.

A síndrome de Axenfeld-Rieger (SAR) é uma doença de origem hereditária com padrao autossômico dominante, com incidência de 1 em 200000 pacientes, caracterizada por distúrbios heterogêneos oculares e sistêmicos. As alterações oculares são geralmente bilaterais e afetam principalmente a íris, a córnea, a linha de Schwalbe e ângulo da câmara. Dentre as manifestações não oculares estao as malformações cardíacas e renais, pele periumbilical redundante, malformações auriculares e alterações hipofisárias. O objetivo do presente trabalho é relatar um caso de SAR de diagnóstico tardio associada a glaucoma, com evolução para dano visual grave, em paciente com diversas alterações oftalmológicas e sistêmicas, ressaltando a importância do reconhecimento precoce da SAR a fim de proporcionar um manejo clínico e cirúrgico adequados, com intuito de preservar a função visual dos pacientes e evitar prognóstico desfavorável.

Palavras-chave Glaucoma secundário, Disgenesia do segmento anterior, Embriotoxon posterior, atrofia iriana, microcornea, anodontia, Síndrome de Axenfeld Rieger.