RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

INTRODUÇÃO: A infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) pode resultar em lesões epiteliais proliferativas e neoplásicas no colo do útero. A região genital feminina é colonizada por microrganismos essenciais para imunidade local, porém a alteração dessa flora tem potencial de favorecer o aparecimento de lesões associadas ao HPV.
OBJETIVOS: Identificar a frequência de alterações colpocitopatológicas provocadas pelo HPV e sua correlação com a microbiota local.
MÉTODOS: Estudo transversal, retrospectivo e observacional que analisou 5.907 laudos do Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero do Município de Barbacena (julho/2015 - junho/2016). A pesquisa enfatizou as variáveis "Microbiologia" e "Atipias em células escamosas" do setor Diagnóstico Descritivo presentes no formulário.
RESULTADOS: A frequência de alterações celulares associadas ao HPV foi de 2,5%, incluindo Neoplasias Intraepiteliais Cervicais (NICs) e células atípicas de significado indeterminado. Esses achados, associados à metaplasia, tiveram maior prevalência de 11 - 29 anos. Em relação à microbiota, a presença de lesões foi menor no grupo de mulheres colonizadas por Lactobacillus sp (RR= 0,54), enquanto nas colonizadas por bacilos supracitoplasmáticos foi maior (RR= 2,13). O uso de anticoncepcional hormonal (RR= 1,42), presença de sinais clínicos sugestivos de doenças sexualmente transmissíveis (RR= 3,04) e de metaplasia escamosa (RR=5,85) foram mais frequentes entre as pacientes com citologia sugestiva de infecção por HPV.
CONCLUSÕES: Nosso estudo encontrou uma frequência de 2,5% de alterações colpocitopatológicas associadas ao efeito do HPV. Além disso, identificamos a presença de Lactobacillus sp como um fator protetor para o desenvolvimento de tais lesões, contrapondo a infecção por bacilos supracitoplasmáticos.

Palavras-chave Infecções por Papillomavirus. Neoplasia Intraepitelial Cervical. Microbiota.

INTRODUÇÃO: O afogamento é definido por uma situação de insuficiência respiratória primária produzida pela imersão ou submersão em meio líquido. O Brasil é o terceiro país do mundo com o maior número de mortes por afogamento e o estudo destes óbitos é importante para delimitar seu perfil epidemiológico.
OBJETIVOS: Analisar as características epidemiológicas dos casos fatais suspeitos de afogamento necropsiados no Instituto Médico Legal de Belo Horizonte (IML-BH).
MÉTODOS: Estudo transversal dos laudos de necropsias realizadas no IML-BH no período de 2006 a 2012.
RESULTADOS: Foram analisados 533 laudos cuja circunstância da morte envolveu afogamento. Em 76,9% a causa da morte foi exclusivamente o afogamento, em 2,3% a causa foi afogamento associado a algum traumatismo e em 20,8% a causa da morte permaneceu indeterminada após a autopsia. Houve predominância de homens, pardos e solteiros, e a idade média foi de 27,2 anos. Quase um terço dos casos possuía idade inferior a 18 anos. A maioria das mortes ocorreu em lagoas, represas ou barragens e a maioria das vítimas não recebeu atendimento médico previamente ao óbito. As principais alterações observadas nas necropsias foram a presença de resíduos terrosos nos corpos, espuma nas vias aéreas, petéquias subepicárdicas e subpleurais, e sangue com fluidez aumentada e de cor escurecida. Nos casos onde foi pesquisada a alcoolemia, esta foi positiva em 38,5%, com média de 21dg/dL.
CONCLUSÕES: Os dados do IML-BH acrescentam informações epidemiológicas importantes para o estudo das vítimas fatais de afogamento, podendo orientar eventuais medidas de prevenção destas fatalidades.

Palavras-chave Afogamento. Autopsia. Medicina legal. Prevenção de acidentes.

INTRODUÇÃO: A relação médico-paciente está associada à capacidade do médico de se adequar às necessidades de cada paciente. Hoje sabe-se que essa relação influencia no tratamento e melhora do doente. O modelo de ensino biomédico avalia o ganho de conhecimento ao longo do curso, mas não promove uma avaliação progressiva das atitudes dos estudantes na relação com os enfermos. Objetivo: Analisar a atitude dos estudantes de medicina e fatores associados frente à relação médico-paciente nas etapas de sua formação.
MÉTODOS: Estudo transversal utilizando a Escala de Orientação Médico-Paciente (Patient-Practitioner Orientation Scale - PPOS) em sua versão validada para a língua portuguesa. A comparação dos escores médios foi realizada por meio do Teste t ou Análise de Variância (ANOVA).
RESULTADOS: O questionário foi respondido por 488 estudantes, a maioria do sexo feminino. O escore médio encontrado foi de 4,39±0,47 para a escala global. Para as duas dimensões da escala, "Sharing" e "Caring", as médias foram de 4,91±0,52 e 3,87±0,68, respectivamente. A média global foi maior entre os alunos do sexo feminino, e para aqueles que declararam ter religião. Para a subescala "Sharing" escore mais baixo foi observado em alunos que relataram ter alguma doença grave na família. Para a subescala "Caring" verificou-se escore mais elevado no grupo de alunos cujas mães tinham escolaridade superior.
CONCLUSÃO: O direcionamento do ensino médico para o conhecimento técnico merece reavaliação, além da necessidade de associar-se a ensinamentos que envolvam o aprendizado para melhor manejo do doente, juntamente à abordagem eficaz de sua patologia.

Palavras-chave Relação médico-paciente. Empatia. Humanização da Assistência. Estudantes. Educação Médica.

INTRODUÇÃO: A ausência de melhores informações sobre a prevalência, extensão e a natureza da dor em gestantes e puérperas representa um problema significativo, uma vez que as mulheres se apresentam despreparadas para lidar com esse desconforto e com as limitações geradas por ela na vida cotidiana.
OBJETIVO: Determinara prevalência e as características da dor em pacientes obstétricas internadas.
MÉTODOS: Estudo prospectivo, transversal, observacional, por meio da aplicação de questionários, com as pacientes obstétricas internadas no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Barbacena, Minas Gerais no período de fevereiro a setembro de 2018. As pacientes foram convidadas a participar do estudo por meio de visita ao leito hospitalar em que estavam internadas e, após concordância em participar, foram questionadas quanto à presença de dor no momento da visita. Foram levantadas a prevalência e intensidade de dor intra-hospitalar na clínica obstétrica e pós-parto e a terapia analgésica utilizada.
RESULTADOS: Pacientes pós-parto (puérperas), que tiveram parto cesáreo apresentaram maior prevalência de dor e também maior prevalência de dor intensa em relação a pacientes que tiveram parto vaginal. O maior sítio de dor foi a região pélvica, seguida de dor na região abdominal e lombar.
CONCLUSÃO: A dor é um sintoma de alta prevalência em gestantes e puérperas hospitalizadas, especialmente em puérperas que tiveram parto cesáreo. Sua mensuração é o primeiro passo para um acompanhamento adequado pelos profissionais de saúde e para que o tratamento seja efetivo e ocorra uma melhora da sensação dolorosa.

Palavras-chave Dor. Prevalência. Obstetrícia. Parto normal. Cesárea.

INTRODUÇÃO: Acredita-se que a patogenia da migrânea decorra de um distúrbio neurovascular envolvendo depressão cortical, inflamação neurogênica e vasodilatação. A vasculopatia da enxaqueca seria uma explicação para disfunção endotelial, predispondo ao acidente vascular encefálico isquêmico comprovadamente mais prevalente em migranosos.
OBJETIVO: Analisar a espessura da íntima média da artéria carótida (EIMC) de migranosos com e sem aura, comparando-os a controles. Materiais e métodos: Estudo de corte transversal, sobre a presença de alterações endoteliais e metabólicas em 100 pacientes migranosos atendidos no ambulatório de Neurologia da Faculdade de Medicina de Barbacena.
RESULTADOS: Foram avaliados pacientes com média de idade de 34,62 ± 12,79 anos dividindo-os com aura e sem áurea e com mais e menos de 10 anos. O grupo controle apresentou glicemia com valores elevados quando comparado aos migranosos (p=0,0173). Quanto à EIMC, não houve diferença entre os pacientes do grupo controle e migranosos ou entre as subdivisões deste (p>0,05).
CONCLUSÃO: O presente estudo não identificou alterações referidas à espessura da íntima média da artéria carótidacomo marcador de maior risco para o AVEI.

Palavras-chave Migrânea. Acidente vascular isquêmico. Disfunção endotelial.

INTRODUÇÃO: A migrânea também conhecida como enxaqueca é uma patologia muito frequente na infância, trata-se de uma cefaleia primária que possui susceptibilidade a crises. As dores de cabeça recorrentes com predomínio craniano bilateral e a forte associação com náuseas ou vômitos acarretam em uma grande repercussão no desenvolvimento psicológico, no rendimento escolar e na interação social na infância.
OBJETIVO: Determinar a prevalência de migrânea na criança no município de Barbacena - MG. Métodos: Crianças, entre 7 e 12 anos, cadastradas na Unidade Básica de Saúde - Vilela, foram submetidas à aplicação de questionário. O diagnóstico de migrânea foi feito de acordo com os critérios da ICHD-3 Beta.
RESULTADOS: Das 361 crianças, 10,25% apresentavam migrânea, destas, 54,05% eram do sexo masculino. Todos os migranosos apresentaram fonofobia e/ou fotofobia, náusea e/ ou episódios de vômito.
CONCLUSÃO: O presente estudo contribuiu para definir a prevalência de cefaleia migrânea na faixa idade entre 7 e 12 anos. Foram encontradas 37 crianças, que representam 10,25% da amostra, valor que é similar aos de outros estudos analisados.

Palavras-chave Cefaleia Migrânea. Enxaqueca. Prevalência. ICHD-3 Beta. Criança.

INTRODUÇÃO: a doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) ocorre devido ao estreitamento ou obstrução arterial periférica. Sua prevalência mundial varia de 3 a 12% e 80% dos pacientes apresentam-se assintomáticos. O principal método de rastreio da DAOP é o índice tornozelo-braquial (ITB). Estudos recentes mostram uma possível aplicação da oximetria de pulso como método auxiliar diagnóstico da DAOP.
OBJETIVOS: avaliar a validade da oximetria de pulso como teste de rastreamento diagnóstico da DAOP, comparando com o ITB como referência.
MÉTODOS: estudo transversal em pacientes admitidos em quatro hospitais de Barbacena - MG, entre fevereiro e agosto de 2018. A amostra consistiu em 155 pacientes (286 membros) submetidos ao exame do ITB e oximetria de pulso nos dedos indicadores e hálux, com o membro inferior em decúbito dorsal e na posição elevada a 30 cm do plano horizontal. A diferença da oximetria entre os membros foi comparada com o ITB. Valores do ITB menores que 0,90 foram considerados sugestivos de DAOP e diferença maior de 2% na oximetria foi considerada alterada.
RESULTADOS: em decúbito dorsal, houve associação entre ITB e oximetria alterados em 7 membros, apresentando sensibilidade 13,46%, especificidade 90,17%, valor preditivo positivo 23,33% e negativo 82,42% da oximetria. Na posição elevada, 10 membros apresentaram associação entre os métodos, evidenciando sensibilidade de 21,74%, especificidade de 82,13%, valor preditivo positivo de 21,28% e negativo de 82,52% da oximetria de pulso.
CONCLUSÕES: a oximetria de pulso não se relaciona com o ITB, portanto sua utilidade como ferramenta auxiliar no diagnóstico da DAOP é limitada.

Palavras-chave Doença arterial periférica. Oximetria. Programas de rastreamento. Exames médicos.

INTRODUÇÃO: A hepatite B é uma doença infectocontagiosa que acomete os hepatócitos, podendo se apresentar de forma aguda ou crônica. A imunização através da vacina contra o HBV é a melhor forma de prevenção da doença. É considerado imunizado o indivíduo que apresenta titulação do anticorpo anti-HBs, produzido em resposta à vacina, a partir de 10 mUI/mL.
OBJETIVOS: Avaliar a taxa de soroconversão entre os estudantes da Faculdade de Medicina de Barbacena (FAME), além do levantamento de potenciais fatores que influenciem a taxa de imunização.
METODOLOGIA: Realização de exames anti-HBs, cujos resultados foram analisados comparativamente com os dados dos cartões de vacina. Aplicação de questionário para análise epidemiológica geral dos estudantes em relação a fatores de risco tanto para a infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), quanto para a não soroconversão pós-vacinal.
RESULTADOS: Foi obtido um percentual significativo de estudantes não imunizados (33, 67%). Além disso foi observado que o grupo de alunos que tomou a vacina mais recentemente apresentou maior taxa de soroconversão, sendo esta uma correlação estatisticamente significativa (p<0,001). Os principais fatores de risco presentes na população foram: uso de bebidas alcoólicas (85,30%), acidentes perfurocortantes (27,81%) e realização de tatuagens (20,12%).
CONCLUSÃO: A alta exposição aos fatores de risco somada à grande frequência de não soroconversão incita a reflexão da importância da prevenção da hepatite B nesse grupo. Isso nos leva a repensar sobre a relevância do exame anti-HBs e talvez de uma futura proposta de reforço vacinal.

Palavras-chave Hepatite B. Imunização. Anti-HBs. Titulometria.

INTRODUÇÃO: A dor é o mecanismo básico de defesa do organismo e geralmente o primeiro sinal que antecede a ocorrência de uma lesão. Determinados tipos de dor podem ser limitantes ou incapacitantes, necessitando de abordagem correta do sintoma. Nota-se a precariedade no conhecimento acerca das doses eficazes dos analgésicos, tempo de ação e possíveis efeitos adversos o que resulta na alta prevalência e subtratamento desse sintoma, principalmente em ambiente hospitalar.
OBJETIVO: Avaliar a prevalência da dor intra-hospitalar e analisar a abordagem terapêutica da dor realizada em pacientes internados em um hospital público de Barbacena/MG, de modo a verificar a necessidade de inserção da dor como quinto sinal vital.
MÉTODOS: Estudo transversal, prospectivo, em que foram aplicados questionários junto ao leito a 215 pacientes hospitalizados, abordando diferentes aspectos da dor em momento de admissão e internação.
RESULTADOS: A prevalência de dor intra-hospitalar foi de 33,95%, sendo que 29,17% dos pacientes tinham dor intensa. Três (1,75%) dos 73 pacientes com dor na internação mantiveram o mesmo nível de dor, dois (1,16%) não apresentaram analgesia contínua e um (0,58%) apresentava esquema contínuo de opioide fraco. Dos 14 (8,18%) que cursaram com aumento da dor durante a internação, 11 (6,43%) não apresentavam esquema analgésico e três (1,75%) apresentavam esquema contínuo de AINE. Opioide forte foi prescrito somente em 2,79% dos casos.
CONCLUSÃO: A dor é pouco avaliada e subtratada, muitas vezes com uso inadequado de analgésicos e combinações. É, portanto, primordial que seja incluída como quinto sinal vital para melhor abordagem junto ao paciente.

Palavras-chave Dor. Hospitalização. Prevalência. Analgésico.

INTRODUÇÃO: As neoplasias do trato geniturinário ocorrem em qualquer faixa etária e acometem ambos os sexos, porém em proporções diferentes com preferência pelo sexo masculino. O estudo da sobrevida avalia a eficácia das modalidades terapêuticas. Seus resultados apresentam diferenças em relação ao sexo, tipo histológico do tumor e estadiamento.
OBJETIVO: Avaliar a sobrevida dos pacientes diagnosticados com câncer do trato geniturinário (TGU) em uma cidade de médio porte do interior de Minas Gerais.
MÉTODO: Estudo retrospectivo com a inclusão de pacientes diagnosticados com câncer do TGU. O período de seguimento foi de cinco anos, até dezembro de 2014. Os pacientes foram selecionados por meio de consulta ao Registro Hospitalar de Câncer. Calculou-se a probabilidade condicional de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier.
RESULTADOS: Foram analisados 332 pacientes, em sua maioria, do sexo masculino (72,59%), leucodermos (67,80%), com faixa etária predominante entre 60-69 anos (31,63%), com grau de escolaridade fundamental incompleto (36,76%), atendidos pelo SUS (50,60%). O câncer mais prevalente no sexo feminino foi a neoplasia de útero (51,65%), e no sexo masculino o mais comum foi a neoplasia de próstata (73,95%). A sobrevida global no período de 2005-2010 para cânceres do trato geniturinário foi de 30,77% (IC 95% 21,6-40,3%) no sexo feminino e de 58,51% (IC 95% 52,0-64,4%) no sexo masculino. A modalidade de atendimento - público ou privado - não influenciou na sobrevida dos pacientes.
CONCLUSÃO: A sobrevida global em cinco anos de cânceres do trato geniturinário no sexo masculino foi maior do que no sexo feminino.

Palavras-chave Análise de sobrevida. Neoplasias Urogenitais. Sistema urogenital.