RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

O sangramento secundário ao rompimento das varizes esofágicas e gástricas é a principal causa de morbidade e mortalidade no paciente cirrótico. O conhecimento da evolução da hipertensão porta e da história natural das varizes permite otimizar a abordagem dos pacientes, o que inclui rastreamento de varizes com alto risco de sangramento através de endoscopia digestiva alta e indicação de profilaxia primária da hemorragia digestiva. Por outro lado, em caso de sangramento, o atendimento deve ser imediato, utilizando protocolos de conduta bem estabelecidos. Esta abordagem está bem definida em adultos cirróticos. Em crianças, devido ao número limitado de estudos, a abordagem ainda é baseada em recomendações para adultos, o que pode não ser adequado pelas particularidades desta faixa etária. Foi realizada uma revisão não sistemática da literatura científica de vinte anos (1998 - 2018) disponível nas bases de dados MEDLINE, PUBMED, Elsevier, Web of Science, Scielo e Lilacs. Apesar de não existirem recomendações claras sobre rastreio e acompanhamento, existe concordância sobre realizar endoscopia digestiva alta nos pacientes pediátricos cirróticos com sinais de hipertensão portal e implementar profilaxia primária nos casos com variz de esôfago de médio ou grosso calibre. Em relação à hemorragia varicosa aguda, pouco mudou nos últimos anos e as condutas continuam sendo predominantemente extrapoladas de estudos em pacientes adultos.

Palavras-chave Cirrose Hepática. Hipertensão Porta. Variz de Esôfago. Variz Gástrica. Crianças. Adolescentes.

A difteria é uma infecção contagiosa de notificação compulsória, cuja epidemiologia vem sendo modificada em todo o mundo desde a introdução de sua vacina entre os anos de 1940 e 1950. Já representou uma das causas mais importantes de morte entre crianças, principalmente menores de cinco anos, mas sua incidência tem diminuído, tendo sido eliminada em muitos países. As manifestações clínicas consistem em comprometimento do estado geral do paciente, com febre, cansaço e palidez, posterior aparecimento de placas amigdalianas típicas (forma faringoamigdaliana), podendo, ainda, apresentar-se nas formas nasal (rinite diftérica), laríngea (laringite diftérica), traqueobrônquica, cutânea e outras formas raras. Podem ocorrer complicações, que comumente aparecem na segunda semana de evolução, sendo as principais: miocardite, neurite periférica e nefrite. O diagnóstico da difteria deve ser feito por meio dos achados clínicos, já que o atraso do tratamento leva a formas graves e pior prognóstico. A terapia é realizada em ambiente hospitalar, com uso de soro antidiftérico (SAD) e antibioticoterapia auxiliar, além de isolamento respiratório do paciente e abordagem dos indivíduos que tiveram contato com o caso suspeito.

Palavras-chave Revisão Difteria. Toxina Diftérica. Corynebacterium Diphtheriae.

OBJETIVO: o presente trabalho tem por objetivo apresentar, sob a forma de mapa conceitual, o consenso de rinite.
MÉTODOS: ampla revisão do Consenso Brasileiro de Rinite, com posterior elaboração de mapa conceitual contendo esquematicamente conceitos e tópicos relevantes sobre o tema.
RESULTADOS: A rinite alérgica constitui um quadro clínico de inflamação e disfunção da mucosa de revestimento nasal. O diagnóstico é essencialmente clínico. Em casos selecionados, para caracterização específica do quadro e avaliação objetiva pode ser necessária a utilização de exames como teste de hipersensibilidade cutânea imediata e provas de função nasal. Frequentemente está associada a outras comorbidades, especialmente a asma, cuja identificação e tratamento concomitante é componente importante do seu controle. O tratamento é definido conforme o padrão da rinite, intermitente ou persistente, e o grau de gravidade. Além disso inclui medidas não farmacológicas, como controle ambiental, lavagem nasal com solução fisiológica, uso de anti-histamínicos orais, corticoides tópicos, cromoglicatodissódico, antagonistas de receptores de leucotrienos e imunoterapia alérgeno específica. O controle do tratamento pode ser feito pela avaliação clínica, com questionários de controle de sintomas e qualidade de vida e ainda com avaliação da função nasal.
CONCLUSÃO: A rinite alérgica é uma entidade que sempre deve ser lembrada pelo médico na abordagem de um paciente com quadro respiratório, atentando para a caracterização específica do quadro, direcionamento terapêutico, acompanhamento e adequação periódica da terapêutica.

Palavras-chave Rinite. Formação de Conceito. Consenso.

A assistência médica traz inúmeros benefícios, mas não está isenta de riscos. A publicação de um relatório pelo Institute of medicine (IOM), organização promotora de saúde baseada em evidências, estimou que cerca de um milhão de pacientes admitidos nos hospitais norte-americanos eram vítimas de eventos adversos assistenciais por ano. Evento adverso (EA) caracteriza-se por uma lesão ou dano não intencional causado ao paciente pela intervenção assistencial, e não pela doença de base. Grande parte dos estudos existentes analisam EA em geral em adultos, sem foco específico para ventilação mecânica e poucos avaliaram pacientes pediátricos. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), Segurança do Paciente é a redução do risco de danos desnecessários associados à assistência em saúde até um mínimo aceitável. EA resultantes de incidentes são classificados em leve, moderado, grave ou óbito, segundo gravidade, duração e implicações no tratamento. A Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) pode gerar EA. A ocorrência de EA em pacientes em terapia intensiva pediátrica tem sido relatada nos estudos avaliados na literatura, onde as principais causas apontadas foram atelectasia, Pneumonia Associada à Ventilação (PAV) e pneumotórax. Existe necessidade de novas investigações sobre EA, que devem considerar mudanças recentes nas práticas assistenciais, protocolo de medidas preventivas e epidemiologia.

Palavras-chave Ventilação Mecânica. Iatrogenia. Segurança do Paciente.

A ventilação mecânica através do tubo endotraqueal é prática comum e segura de manutenção de pacientes críticos na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), porém é passível de complicações, das quais a extubação não planejada (ENP) é a mais comum. Nos últimos anos as taxas de ENP variaram amplamente, a referência atual considerada como alvo é inferior a um dia por 100 dias de internação. Dentre os fatores de risco mais citados na literatura, destacam-se a ineficiência da restrição dos membros, paciente com faixa etária menor de um ano, nível de sedação inadequado, status mental do paciente previamente a extubação, obstrução do tubo orotraqueal e técnica de fixação do tubo. A ENP pode levar a complicações fatais, além de expor o paciente a morbimortalidade. Iniciativas para reduzir a ENP têm sido foco de melhoria para os indicadores de segurança de pacientes pediátricos potencialmente críticos. As principais estratégias de prevenção identificadas na literatura incluem: propostas de avaliação da sedação, programa de melhoria no treinamento da equipe assistencial, padronização de procedimentos. Apesar de avanços na prevenção e em programas de melhoria, a ENP ainda é evento frequente. Considerando todas as complicações associadas a ENP, presume-se ser relevante que as unidades pediátricas estabeleçam a sua incidência, conheçam os fatores de risco associados e adotem medidas de prevenção.

Palavras-chave Extubação. Eventos adversos. Qualidade dos cuidados de saúde. Crianças. Adolescentes.

OBJETIVO: identificar a gravidade da asma em adolescentes de Belo Horizonte a partir do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) aplicado em 2012 e comparar com dados obtidos 10 anos antes.
METODOLOGIA: a gravidade da asma foi avaliada pelas seguintes perguntas: "nos últimos 12 meses, quantas crises de sibilos (chiado no peito) você teve?"; nos últimos 12 meses, com que frequência você teve seu sono perturbado por chiado no peito?" e "nos últimos 12 meses, seu chiado foi tão forte a ponto de impedir que você conseguisse dizer mais de duas palavras entre cada respiração?".
RESULTADOS: responderam ao questionário 3.325 adolescentes, sendo 56,1% do sexo masculino. A prevalência de sintomas de asma nesse ano foi de 19,8%, representando significativo aumento em relação a 2002 (17,8%). Em relação à gravidade, observou-se que o número de adolescentes que relataram mais de três crises no ano teve aumento estatisticamente significativo de 11 para 15,1%. Entre os adolescentes asmáticos, mais da metade teve também o diagnóstico de rinite (58,8%), principalmente do sexo feminino (65,6% dos casos). Adolescentes com asma e rinite concomitante apresentaram maior gravidade da doença, com mais noites de sono perturbado, chiado forte o suficiente para interromper a fala e maior número de crises no último ano.
CONCLUSÃO: em evolução temporal nota-se que a prevalência e gravidade da asma apresentou aumento significativo, principalmente no sexo feminino e naqueles com sintomas de rinite.

Palavras-chave Asma. Gravidade. Adolescentes.ISAAC.

INTRODUÇÃO: O aleitamento materno (AM) possui inúmeros benefícios para o binômio mãe-bebê: redução de infecções, prevenção da obesidade, redução do câncer de mama e ovários na mãe. Menos da metade dos lactentes, no mundo, são expostos aos benefícios do AM, sendo de extrema importância o conhecimento dos pais sobre tais benefícios, para estimular a amamentação, por isso, o tema da 28^a Semana Mundial de Aleitamento Materno (SMAM-2019) foi "Empoderar mães e pais, favorecer a amamentação. Hoje e para o futuro!"
OBJETIVOS: identificar estudos, na literatura científica, sobre a participação e influência paterna no AM.
MÉTODOS: Revisão de literatura nas bases de dados Pubmed, SciELO, Cochrane, LILACS com os descritores: breastfeeding, father, education, fathers' influence on breastfeeding, breastfeedingsupport. Critérios de inclusão: estudos em inglês ou português, delineamento experimental ou observacional, publicados nos últimos 20 anos, excluindo referências em outros idiomas, artigos de opinião, editoriais e publicações que não abordaram diretamente o assunto.
RESULTADOS: Foram identificadas inicialmente 35 referências; através da leitura crítica e sistemática de títulos e artigos e exclusão de publicações repetidas, foram selecionados 14 artigos abrangentes do tema. A presença da figura paterna durante o aleitamento está associada positivamente a maior tempo de amamentação; o apoio à nutriz, por profissionais de saúde e companheiros é de fundamental importância para que suas dúvidas sejam esclarecidas e a amamentação estimulada.
CONCLUSÃO: O apoio paterno tem extrema relevância para o sucesso do AM. Contudo, são necessárias abordagens práticas educativas bem direcionadas para que os pais sejam incluídos efetivamente no processo da amamentação.

Palavras-chave Promoção da amamentação. Influência dos pais na amamentação. Apoio à amamentação.

Enurese é definida como perda involuntária de urina durante o sono em crianças maiores de 5 anos. Afeta cerca de 10 a 15% das crianças aos 6 anos e a prevalência diminui com o passar da idade. Mesmo sem tratamento adequado a taxa de resolução é de 15% ao ano A fisiopatologia da enurese é complexa, multifatorial e envolve fatores genéticos, fisiológicos e psicológicos. Provoca intenso sofrimento psicológico para a criança e família com prejuízos na relação social, desenvolvimento escolar e emocional. A anamnese e exame físico são fundamentais para classificação do tipo de enurese em monossintomática (quando não existem sintomas diurnos do trato urinário inferior) ou não monossintomática (associada a outros sintomas do trato urinário inferior). A família deve ser orientada a realizar o diário miccional e o de noites secas para auxiliar na classificação da enurese e na determinação do plano terapêutico adequado para cada criança. O tratamento das crianças enuréticas deve sempre envolver a uroterapia associada a outras intervenções. O uso do alarme e desmopressina são considerados como o tratamento de primeira linha. O objetivo deste artigo é revisar o manejo da enurese primária monossintomática. O manejo da enurese deve ser realizado de maneira multiprofissional e individualizado. O envolvimento da família e o interesse da criança são fundamentais para o sucesso terapêutico.

Palavras-chave Enurese. Uroterapia. Terapia com Alarme. Desamino Arginina Vasopressina.

Os distúrbios do sono são a quarta queixa mais comum nos consultórios pediátricos. Um sono de quantidade ou qualidade inadequados pode comprometer o desenvolvimento físico, cognitivo, emocional, neurocomportamental e social da criança, além de prejudicar o sono e a dinâmica de toda a família. é fundamental que o pediatra saiba diagnosticar, tratar ou encaminhar uma criança com distúrbio de sono. Porém a formação em medicina do sono na graduação e na residência, não só Brasil, ainda é insuficiente. O objetivo deste artigo é relatar o manejo dos principais distúrbios de sono a serem reconhecidos pelo pediatra.

Palavras-chave Distúrbios do Sono na Infância. Distúrbios do Início e Manutenção do Sono. Apneia Obstutiva do Sono. Distúrbios do Sono por Sonolência Excessiva. Parassonias. Distúrbios do Movimento relacionado ao Sono. Distúrbio do Ritmo Circadiano.

OBJETIVO: Este estudo propõe-se fazer uma revisão sistemática sobre as constatações científicas presentes na literatura referentes ao método BLW no âmbito da alimentação complementar, no intuito de estabelecer um corpo de conhecimento abrangente sobre o tema.
MÉTODOS: Revisão integrativa utilizando como base de dados: Cochrane Database of Systematic Review, PubMed; EBSCO; e os sites da Sociedade Mineira e Brasileira de Pediatria; BVS - Biblioteca Virtual em Saúde; Scielo, no período entre 2014 a junho de 2019. Critérios de inclusão: estudos originais, disponibilizados em inglês, provenientes de pesquisas qualitativas e quantitativas. Critérios de exclusão: estudos realizados antes de 2014, publicados em outros idiomas, artigos que não tratem predominantemente do assunto pretendido.
RESULTADOS: Das 81 referências identificadas, após a leitura por três pesquisadoras independentes foram selecionados 28 artigos que preenchiam os critérios inicialmente propostos e que foram lidos na íntegra.
CONCLUSÕES: A abordagem pelo método BLW é uma alternativa de alimentação complementar recente. Apesar das vantagens e desvantagens do método não estarem esclarecidas na literatura científica, os recentes estudos que ampliam o escopo de evidências sugerem que a abordagem BLW pode ser segura e complementar à tradicional estratégia de introdução alimentar.

Palavras-chave Baby Led Weaning. Nutrição infantil e desmame.

A poliomielite é uma doença causada pelo Poliovirus da família Piconarvirus. O vírus tem neurotropismo e manifesta-se como síndrome gripal e/ou entérica, além de formas meníngeas e plégicas. O número de casos da doença reduziu drasticamente em todo o mundo após a introdução da vacina na década de 50. Embora o Brasil tenha recebido o certificado da erradicação da doença em 1989, a globalização, surtos da doença em outros países e a redução da cobertura vacinal tornam eminente o risco da recrudescência da doença.

Palavras-chave Poliomielite. Imunização. Prevenção & Controle. Epidemiologia.

O sarampo é uma doença provocada por um RNA vírus do gênero Morbillivirus, que foi erradicada no Brasil em 2016. No entanto, novos casos têm sido notificados em toda América do Sul. A reemergência da doença levanta a preocupação com a vigilância e com necessidade de ampliação da cobertura vacinal. Este artigo trata das atualizações mais recentes em relação à abordagem da doença no suporte terapêutico, na vigilância epidemiológica e no incentivo a vacinação como principal forma de prevenção.

Palavras-chave Sarampo. Febre exantemática. Reemergência. Prevenção. Diagnósticos diferenciais. Abordagem.

O alcance de um bom estado de saúde bucal de indivíduos em fase de crescimento é resultado de uma ação conjunta de bons hábitos dos mesmos e/ou responsáveis, e doenvolvimento familiar com o suporte paralelo oferecido por profissionais treinados a diagnosticar e implementar medidas preventivas de baixo grau de complexidade. Esta combinação traz o máximo de eficácia e eficiência para a manutenção de um bom estado de saúde bucal. A correta orientação aos pacientes, pelos profissionais da área de Saúde, contribui para a qualidade de vida de pacientes e familiares. Objetiva-se, com este artigo, atualizar todos aqueles que cuidam de bebês, crianças e adolescentes nos conceitos atuais sobre as principais condições que afetam a saúde bucal nas fases de dentaduras decídua e mista (dentes de leite, e fase de troca de dentes, respectivamente), como a cárie dentária, gengivite, más oclusões e bruxismo.

Palavras-chave Cárie Dentária. Gengivite. Má Oclusão. Saúde Bucal. Prevenção de Doenças.

Dengue é a arbovirose mais prevalente no mundo. Relatos de manifestações neurológicas aumentaram nos últimos anos com o conhecimento de que o vírus pode acometer o sistema neurológico de forma direta por meio de invasão viral ou indireta, com reações imunomediadas. Relatamos aqui dois casos de manifestações neurológicas raras associada à infecção por Dengue em pediatria: um Acidente Vascular Cerebral secundário a Vasculite por Dengue e uma Mielite por Dengue com alteração de imagem com padrão poliomielite-like. Apresentamos ainda revisão de literatura quanto às manifestações neurológicas da dengue.

Palavras-chave Dengue. Manifestações Neurológicas. Poliomielite. Mielite. Vasculite. Acidente Vascular Cerebral.