RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

O angiomiolipoma renal é uma neoplasia benigna, que corresponde a menos de 10% dos tumores renais e mais incidente em indivíduos do sexo feminino. Apresenta-se de forma assintomática, mas em casos de rotura espontânea, a hemorragia perirenal é uma importante complicação, manifestada através da síndrome de Wunderlich. Tamanho acima de 4 cm indica risco aumentado de complicações e, portanto, necessitam de intervenção. Este artigo apresenta o caso de rotura espontânea de um angiomiolipoma em uma paciente do sexo feminino, submetida a atendimento hospitalar inicial devido a dor abdominal. Descoberto o hematoma perirenal, foi realizada a laparotomia de urgência e nefrectomia radical.

Palavras-chave Sangiomiolipoma; Hemorragia; Ruptura.

Os mixomas atriais são tumores primários, geralmente benignos, raros, do coração. Pacientes com mixomas tem um bom prognóstico com taxa de sobrevida após a cirurgia de 90%. O objetivo desse estudo é apresentar o relato de um caso de mixoma atrial em paciente idosa com sintomatologia neurológica. Foi realizada uma revisão não sistemática da literatura. Embasado na revisão, o caso foi detalhado e relatado. Pode-se concluir com o presente estudo que avaliação semiológica e propedêutica de causas de acidentes vasculares encefálicos isquêmicos transitórios deve ser feita cuidadosamente, principalmente com relação ao manejo das etiologias cardiovasculares.

Palavras-chave Mixoma; Cardiologia; Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares

O câncer de pulmão é a principal causa de morte por neoplasias em todo o mundo. A ressecção cirúrgica, associada ao tratamento multimodal, com quimioterapia e radioterapia, é parte fundamental com intuito curativo. Como alternativa à pneumonectomia, em casos em que há invasão da artéria pulmonar, pode ser realizada arterioplastia no intuito de preservar parênquima pulmonar, impedindo uma maior deterioração da função pulmonar. Descrevemos um caso em que foi realizada a arterioplastia pulmonar e reconstrução utilizando o pericárdio autólogo.

Palavras-chave Artéria Pulmonar; Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas; Enxerto Vascular; Procedimentos Cirúrgicos Torácicos. Pericárdio.

Traumatismos genitais são frequentes na população geral, com real incidência desconhecida e subestimada, pelo fato dos pacientes geralmente procurarem o serviço de emergência em caso de traumatismo grave. Ocorre em ambos os sexos, em todas as faixas etárias, com vários possíveis mecanismos de trauma. Lesões contusas ou cortantes podem exigir reparo imediato em caráter de urgência e assim o médico generalista deve estar preparado para reconhecimento e tratamento inicial. A abordagem da vítima de trauma genital deve incluir acolhimento adequado da paciente e de sua família, devido a dor, medo e trauma gerados pela possível gravidade e localização da lesão. O presente artigo tem como objetivo apresentar o caso clínico de uma paciente de 36 anos, nuligesta, com história de atropelamento na infância e traumatismo perineal, com queixa de hipomenorréia e infertilidade, de longa data, gerando sequelas físicas e psicológicas. Após avaliação da paciente, foi evidenciada semiobstrução vaginal e o sucesso terapêutico foi alcançado através de abordagem multidisciplinar cuidadosa, com acolhimento humano adequado. Para embasar o trabalho, foram incluídos trabalhos recentes em bases de dados atualizados, com objetivo de citar os principais tipos de lesões genitais, os mecanismos de lesão e tratamento inicial e assim orientar os médicos generalistas na abordagem geral de pacientes vítimas de traumas perineais, minimizando sequelas tardias e o impacto na saúde mental de tais sobreviventes, assim como o impacto na saúde pública.

Palavras-chave Doenças Vaginais; Doenças Urogenitais Femininas; Anormalidades Urogenitais; Infertilidade Feminina

INTRODUÇÃO: Neoplasias de via aérea central podem causar obstrução importante e se manifestarem de forma grave como quadro de insuficiência respiratória aguda que precisa ser manejado de forma rápida e ordenada, sendo muitos os recursos disponíveis para o manejo inicial da obstrução e o tratamento definitivo ou paliativo.
RELATO DE CASO: Descrevemos o caso de paciente atendida no HCUFMG em insuficiência respiratória aguda devido à obstrução quase completa da via aérea por tumor carcinóide típico supracarinal, submetida à ressecção cirúrgica da lesão, com excisão completa da carina e reconstrução da árvore traqueobrônquica.
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: Tumores traqueais primários são raros, mas muitas são as alternativas de tratamento - cirúrgico, broncoscópico, quimioterapia, radioterapia -, cabendo ao cirurgião saber identificar a conduta mais adequada para cada caso. O tumor carcinóide típico representa menos de um terço dos tumores traqueais e apresenta excelente prognóstico, com altas taxas de sobrevida descritas na literatura após a ressecção cirúrgica.

Palavras-chave Traqueia. Tumor Carcinoide; Neoplasias da Traqueia; Obstrução das Vias Respiratórias.

Este relato descreve um caso de pancreatite aguda induzida por hipertrigliceridemia, classificada como severa, segundo a Classificação de Atlanta 2012. Apesar da gravidade, a evolução foi favorável, demonstrando a importância da instituição de medidas terapêuticas precoces. Apesar da redução dos óbitos por pancreatite aguda nos últimos anos, os índices ainda são altos no subgrupo da doença classificada como grave.

Palavras-chave Pancreatite; Triglicerídeos; classificação.

O hímen imperfurado é a causa congênita mais comum de obstrução ao fluxo menstrual e seu diagnóstico é feito pela presença de abaulamento himenal, com hematocolpo. A obstrução ao fluxo menstrual geralmente causa dor em baixo ventre esporádica e cíclica, com exames laboratoriais normais, em meninas pré-puberes que ainda não tiveram menarca, porém pode se intensificar com o tempo e se tornar uma urgência cirúrgica quando há sinais de abdome agudo. Relata-se o caso de uma menina de 10 anos com muita dor em baixo ventre, com diagnóstico de hímen imperfurado feito pela presença de hematocolpo à ultrassonografia e confirmado pelo exame físico, submetida a uma plástica himenal e esvaziamento do hematocolpo.

Palavras-chave Ultrassonografia; Abdome Agudo; Hímen; Criança.

A síndrome de Dressler (SD) consiste em quadro clínico de pericardite secundária a injúria cardíaca e pericardiotomia, cujas manifestações surgem dentro do período de uma a seis semanas após lesão. Trata-se de condição rara, com risco aumentado para paciente com infartos extensos e amplo trauma miocárdico. Nesse artigo, relatamos o caso de uma paciente submetida à ressecção de teratoma torácico e para ressecção completa foi necessário abordagem intra-pericárdica para dissecção de artéria pulmonar, evoluindo no pós-operatório com SD. A clínica é marcada por dor torácica pleurítica com piora no decúbito, dispneia, febre e derrame pericárdico e/ou pleural. Proteínas de fase aguda podem ser seriadas para avaliar resposta terapêutica. Hemoculturas devem necessariamente fechar com resultado negativo. A SD é diagnosticada por meio de história clínica, exames laboratoriais, eletrocardiograma e exames de imagem. O tratamento baseia-se no uso de anti-inflamatórios e colchinha. Costuma ser autolimitada e com baixas taxas de complicações.

Palavras-chave Derrame Pericárdico. Teratoma. Técnicas de Janela Pericárdica. Neoplasias do Mediastino. Pericardite. Cirurgia Torácica.

Adenomas hipofisários são tumores benignos da hipófise anterior que, quando funcionais, podem causar repercussões endocrinológicas a depender do hormônio produzido. São classificados como micro ou macroadenomas, se menores ou maiores do que 1cm. A acromegalia é decorrente de hipersecreção de hormônio do crescimento (GH), sendo 98% dos casos devido a adenoma hipofisário secretor de GH. Destes, cerca de 10% a 25% apresentam cossecreção com a prolactina (PRL) causando acroprolactinoma. Estes tumores possuem repercussões insidiosas, com alterações fenotípicas e sistêmicas, tais como: aumento de extremidades, galactorreia, distúrbios de ereção e sintomas neurológicos decorrentes do crescimento tumoral. Este relato descreve um paciente que se manteve sintomático após ressecção transesfenoidal de um acroprolactinoma, considerado tratamento de primeira escolha. Foi introduzido medicação convencional com cabergolina e análogos da somatostatina, com resposta insatisfatória. Em seguida, optou-se pelo pegvisoman (PEG) e radioterapia estereotáxica, com normalização dos níveis do fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1) e melhora considerável da hiperprolactinemia. O objetivo deste relato é demonstrar opções eficazes no tratamento do acroprolactinoma, já que a ausência de uma resposta adequada com a terapia preconizada na literatura incentiva a busca por condutas alternativas, sendo necessária a discussão a respeito de novas classes de drogas disponíveis e de passos terapêuticos adicionais.

Palavras-chave Acromegalia; Prolactinoma; Adenoma.

O presente trabalho relata o caso de criptococose pulmonar isolada em paciente com sintomas respiratórios iniciados há um ano do diagnóstico, sorologia negativa para o vírus da imunodeficiência adquirida, sem outras causas de imunossupressão, que apresentava aos exames de imagem extensa consolidação em hemitórax esquerdo associada a nódulos bilaterais difusos. Diagnosticada, através de lavado broncoalveolar e biópsia, com criptococose pulmonar isolada, recebeu tratamento com Anfotericina B desoxicolato, evoluindo com insuficiência respiratória aguda e óbito. O presente caso demonstra uma apresentação pouco frequente da doença, cujo manejo ainda não está bem definido.

Palavras-chave Criptococose; Pneumopatias Fúngicas; Imunocompetência.

Piedra branca é uma infecção fúngica rara, assintomática do pelo, causada por fungos do gênero Trichosporon. Caracteriza-se por nódulos com coloração que varia do branco ao castanho-claro, aderidos à haste do pelo. Trata-se de caso de piedra branca de localização atípica, em paciente feminina, de 7 anos, apresentando nódulos esbranquiçados nos fios do couro cabeludo. Realizado cultura para fungos que se mostrou positiva para Trichosporon spp. O tratamento foi feito com antifúngicos tópicos e corte dos cabelos.

Palavras-chave Piedra branca; Micoses; Trichosporon

O Lipossarcoma Retroperitoneal é um tumor maligno raro, originado da célula mesenquimal primitiva. Esta célula sofre alterações em seu código genético, produzindo tecido adiposo atípico. Esta pesquisa tem como objetivo relatar um caso em que houve o diagnóstico de Lipossarcoma Retroperitoneal Gigante. Trata-se de um estudo descritivo do tipo Relato de Caso e retrospectivo. A pesquisa foi realizada no Hospital Nossa Senhora de Fátima, no município de Patos de Minas - MG. Participou do estudo uma paciente submetida à cirurgia de retirada de Lipossarcoma Retroperitoneal. A coleta de dados foi iniciada no mês de dezembro do ano de 2018 após a autorização do Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) do Centro Universitário de Patos de Minas - UNIPAM. Os dados foram obtidos através do prontuário da paciente onde foi possível ter acesso à história clínica da paciente, aos exames e intervenções realizadas. Essas informações foram selecionadas e organizadas em ordem cronológica pelos pesquisadores de forma a contribuir para a composição do relato deste trabalho. Evidenciou-se que o Lipossarcoma Retroperitoneal é um tipo de câncer, que se for diagnosticado precocemente e for realizado o tratamento cirúrgico, pode cursar com um bom prognóstico.

Palavras-chave Lipossarcoma; Sarcoma de tecidos moles; Cirurgia Geral.

A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite associada a imunocomplexosque afeta predominantemente pequenos vasos. Os principais sintomas são púrpura cutânea, glomerulonefrite aguda, dor abdominal e artrite. Relata-se o caso de uma estudante de 17 anos de idade com dor abdominal e púrpura palpável simétrica em membros inferiores iniciados uma semana após a vacinação contra a febre amarela. A endoscopia digestiva alta mostrou intensa duodenite enantematosa com petéquias e a biópsia duodenal evidenciou vasculite de pequenos vasos, compatível com púrpura de Henoch-Schönlein. Foi tratada com glicocorticóide e evoluiu com resolução completa dos sintomas. Não há casos relatados mostrando a associação da púrpura de Henoch- Schönlein e a vacina contra febre amarela.O alerta para essa possível manifestação assume grande importância nos dias de hoje, uma vez que a vacinação contra a febre amarela será gradualmente introduzida em todo o território brasileiro.

Palavras-chave Febre amarela; Vacinação; Púrpura de Schoenlein- Henoch.

O hipertireoidismo é uma doença associada a importante morbidade, atribuível tanto à patologia em si quanto ao seu tratamento. Essa entidade pode cursar com arritmias cardíacas (geralmente taquiarritmias) e lesão em diferentes órgãos. Em setembro de 2015 foi atendida no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, paciente apresentando manifestações raras de hipertireoidismo, como bloqueio atrioventricular total e alteração de transaminases hepáticas (marcadores de lesão hepatocelular). O objetivo deste artigo é alertar os profissionais de saúde quanto a essa forma de apresentação do hipertireoidismo, que também poderia ser causada por medicamentos em uso.

Palavras-chave Hipertireoidismo; Arritmias Cardíacas; Hepatite; Bloqueio Atrioventricular.

O carcinoma adenoescamoso da vesícula biliar é neoplasia epitelial com componente glandular e componente escamoso, é subtipo raro de carcinoma, geralmente é diagnosticada tardiamente e por esse motivo apresenta mal prognóstico. É comumente associado a colelitiase, ocorre principalmente em pacientes idosos e pode ser um achado incidental em vesículas de colecistectomia por colecistite. No caso a ser relatado houve suspeita de malignidade durante realização de colecistectomia videolaparoscópica, o exame de biopsia por congelação confirmou a etiologia maligna da lesão e este demonstrou ser ferramenta importante de auxílio de tomada de decisão terapêutica.

Palavras-chave Carcinoma; Doenças da Vesícula Biliar; Neoplasias da Vesícula Biliar.

INTRODUÇÃO: O adenocarcinoma pancreático é uma condição letal de incidência crescente. Este câncer possui alguns fatores de risco bem definidos, como idade avançada (90% dos diagnósticos são firmados após os 55 anos, sendo a maioria na sétima e oitava décadas de vida), sexo masculino, etnia afro-americana, história familiar, diabetes, tabagismo e obesidade. Seus sintomas são inespecíficos. Neste trabalho, apresentamos um caso de paciente do sexo feminino, 37 anos, negra, obesa e sem história familiar de câncer, diagnosticada com adenocarcinoma de pâncreas de apresentação atípica.
RELATO DE CASO: MLS, feminino, 37 anos, comparece ao ambulatório de cirurgia com forte dor em hipocôndrio direito e epigastro há 30 dias, irradiação lombar e náuseas. Sem história familiar de câncer, negava tabagismo. Apresentava fáscies de dor, hipocorada, com dor à palpação de epigastro, sem demais alterações. Ultrassonografia de abdome evidenciou massa tumoral heterogênea, achado posteriormente corroborado por tomografia computadorizada, que indicou aspecto sugestivo de lesão neoplásica. Biópsia hepática confirmou o diagnóstico de adenocarcinoma de pâncreas, estádio T3bN1M0, irressecável. Optou-se pela transferência da paciente para centro oncológico para tratamento quimioterápico.
CONCLUSÃO: A terapêutica para tumores pancreáticos é especialmente desafiadora quando estes se apresentam em pacientes fora dos principais grupos de risco, como no caso descrito. Este artigo objetiva exibir a propedêutica da equipe do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora frente a um caso atípico de adenocarcinoma pancreático.

Palavras-chave Neoplasias Pancreáticas; Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório; Fatores de risco.

O pneumotórax espontâneo é definido pelo acúmulo de ar na cavidade pleural, e é classificado de duas formas: pneumotórax espontâneo primário e pneumotórax espontâneo secundário. Sabe-se que o tabagismo está associado com as causas precipitantes de ambos os tipos, sendo que o pneumotórax espontâneo primário não necessita de uma doença de base do tipo pulmonar para acontecer, ao contrário do tipo secundário. O diagnóstico é de caráter clínico, mas para corroborar com a hipótese diagnóstica, exames de imagem podem ser solicitados, a exemplo o raio-X de tórax. O tratamento requer agilidade, na emergência é comum realizar a punção no 2° espaço intercostal com um cateter venoso curto ou drenagem de tórax em selo d'água, ambos são procedimentos de caráter provisório, sendo a resolução do caso por via cirúrgica (toracoscópica vídeoassistida ou toracotomia), caso as opções citadas não solucionem o caso. Neste artigo é descrito o caso de um paciente de 23 anos com pneumotórax espontâneo em pulmão direito, que apresentou clinicamente dor torácica à direita com piora na inspiração e dificuldade respiratória progressiva. O paciente respondeu bem ao tratamento escolhido - drenagem torácica. Além disso, o presente estudo objetivou discutir fatores tais como a etiologia e a conduta nesta condição, as quais estão associadas com o aumento da morbimortalidade.

Palavras-chave Pneumotórax; Dispneia; Pulmão.

A prevalência de miomatose uterina na gravidez varia entre 1,6 e 10,7%. Embora a maioria das gestantes com miomas não apresente complicações durante a gestação, a miomatose pode ocasionar importantes complicações na gravidez e parto, como abortamento espontâneo, crescimento intrauterino restrito, necessidade de realização de cesareana e hemorragia pós-parto. Relata-se caso de gestante com miomatose uterina muito extensa e miomectomia prévia que evoluiu com necessidade de realização de cesariana de urgência por contrações, ameaça de ruptura uterina e realização de histerectomia pós-parto por hemorragia uterina.

Palavras-chave Miomatose; Gestação; Complicações na Gravidez; Cesárea de Emergência; Hemorragia Pós-Parto; Histerectomia.

Hemorragia Pós-parto é a maior causa mundial de histerectomia periparto, mesmo entre mulheres com desejo de fertilidade futura. Sua abordagem terapêutica deve ser efetuada por uma sucessão de procedimentos farmacológicos e cirúrgicos antes de se recorrer à histerectomia. Contemporaneamente, várias técnicas conservadoras do útero foram desenvolvidas, com destaque para as ligaduras vasculares, suturas uterinas compressivas, balões intrauterinos, embolização arterial e os balões intravasculares. A combinação de sutura uterina compressiva e balão intrauterino, também intitulada técnica do "sanduíche uterino", é uma estratégia alternativa para o controle hemorrágico e preservação uterina. Este artigo apresenta um caso de atonia uterina não responsiva à terapêutica farmacológica tratado com uma técnica de "sanduíche uterino" que utilizou uma nova combinação de técnicas. O relato de caso é referente a uma paciente submetida a cesariana devido a falha de indução que evoluiu com atonia uterina não responsiva ao tratamento farmacológico. Um balão intrauterino BT-Cath foi associado à técnica de Barbosa da Silva, que combina desvascularização uterina e aplicação de duas alças verticais de sutura uterina compressiva. O controle hemorrágico foi obtido após infusão de 100 ml de solução salina no balão. A paciente evoluiu com anemia, porém sem outras complicações. A técnica cirúrgica adotada foi eficiente na obtenção do controle hemorrágico e na preservação uterina, e não foi associada a complicações graves per ou pós-operatórias.

Palavras-chave Hemorragia Pós-Parto; Artéria Uterina; Oclusão com Balão; Mortalidade Materna; Preservação da Fertilidade.

O cistoadenoma seroso de ovário (CSO), predomina entre os 20 e 50 anos de idade, sendo incomum em pacientes pediátricas. Os cistos gigantes são superiores a 15 cm ou aqueles que atingem a cicatriz umbilical. A sintomatologia pode ser discreta e inespecífica, sendo necessária a avaliação complementar com exames de imagem e dosagem de marcadores tumorais para precisão diagnóstica e definição terapêutica. Os CSO gigantes são passíveis de torção, rotura e compressão de órgãos adjacentes, sendo necessária a ressecção cirúrgica, não havendo consenso na literatura a respeito da melhor abordagem cirúrgica. O presente relato traz o caso de um paciente do sexo feminino, 12 anos, com queixas inespecíficas e crescimento progressivo do abdome há 2 meses. As imagens revelam massa cística em topografia de ovário esquerdo, com dimensões de 24,3cm X 19,1cm. A abordagem cirúrgica foi realizada por videolaparoscopia, uma conduta, frente a esse diagnóstico, poucas vezes descrito na literatura. O caso teve evolução favorável e excelente prognóstico, demonstrando a segurança da abordagem por essa via, mesmo nos cistos gigantes, possibilitando um pós-operatório menos doloroso, hospitalização mais curta e resultado estético satisfatório. Reforça-se que uma intervenção videocirúrgica bem sucedida, depende da experiência do cirurgião e de infra-estrutura hospitalar adequada.

Palavras-chave Cistos ovarianos; Cistadenoma seroso; Laparoscopia.

A hérnia lombar é uma condição médica rara resultante da protrusão do conteúdo intra ou extra-peritoneal através de um defeito na parede póstero-lateral do abdome. As hérnias lombares podem ser primárias, quando surgem espontaneamente em uma das áreas de fraqueza lombar (o trígono lombar superior ou o inferior), ou secundárias, conseqüente a trauma ou cirurgia prévia. Pode ser tratada por via aberta ou laparoscópica, com resultados semelhantes em ambas modalidades.

Palavras-chave Hérnia; Cirurgia Geral; Dor Lombar.

A síndrome da acardia fetal ou sequência de perfusão arterial inversa gemelar (SPAIG) é uma complicação incomum de gestações gemelares monozigóticas. Um estudo realizado em 2015 estimou a incidência de SPAIG em 2,6% das gestações monocoriônicas.1 Tal patologia é caracterizada por um feto fisiologicamente normal que bombeia sangue para o gemelar acárdico ou pseudocárdico, através de anastomoses arterioarteriais. O presente artigo relata o caso de uma síndrome da acardia fetal diagnosticada em gestante de 16 anos, a qual foi acompanhada com avaliações periódicas até a vigência do trabalho de parto, sem intercorrências para a mesma ou para o feto do doador.

Palavras-chave Gêmeos Monozigóticos; Doenças Placentárias; Transfusão Feto-Fetal; Desenvolvimento Fetal; Coração Fetal.

A histoplasmose é uma micose causada pelo Histoplasma capsulatum. O contágio ocorre por inalação de conídios que estimulam respostas inflamatórias. Este estudo relata um caso de paraplegia incompleta por histoplasmose, com acometimento em sistema nervoso central e periférico, afecção não típica e rara. Este tipo de acometimento seria esperado em paciente em extremos de idade com imunossupressão, no entanto o paciente possuía 42 anos, é do sexo masculino, etilista e não é portador de imunodeficiências. Trabalhador rural, relatou contato com morcegos devido ao trabalho. Os sintomas iniciais não eram específicos e nem sugeriam acometimento por infecção fúngica, no entanto a lombalgia evoluiu com paresia e parestesia de membro inferior, posteriormente diagnosticado com paraplegia devido a histoplasmose cerebral e medular, confirmadas por exame citológico de líquor. Como é um tipo de infecção fúngica, o tratamento tende a ser demorado, com diversos medicamentos e internação hospitalar. Após internação hospitalar o paciente foi encaminhado para a reabilitação com equipe multidisciplinar, uma vez que o acometimento nervoso gerou perda de funções.. O processo de reabilitação proporcionou melhora do equilíbrio e força muscular, permitindo que o paciente se tornasse independente para atividades de vida diária e possibilitando outros estímulos para reabilitação ou melhora de aspectos promotores de qualidade de vida. Geralmente assintomática, a doença tem predileção pelos sistemas respiratório e imunológico e pode se apresentar na forma aguda, crônica e disseminada. Paciente em idade produtiva, sem imunodeficiência adquirida com lesão medular atípica, porém, com diagnóstico, tratamento e reabilitação adequados conquistou melhora na qualidade de vida.

Palavras-chave Histoplasmose; Paraplegia; Medula Espinal.

A demarcação pré cirúrgica com corantes é amplamente utilizada em cirurgias estéticas. Apresentamos nesse caso uma complicação rara envolvendo o azul de metileno durante uma rinoplastia. Em um hospital universitário, houve contato entre o azul de metileno, utilizado para a demarcação cirúrgica em uma rinoplastia, e o olho esquerdo do paciente, que evoluiu para abrasão de córnea no pós operatório imediato. Essa complicação é rara, sendo descritos poucos casos semelhantes apenas em cirurgias oftalmológicas, porém ainda não descrito em rinoplastias, uma cirurgia comum no cotidiano de otorrinolaringologistas e cirurgiões plásticos. Esse relato visa alertar especialistas que realizam em sua prática diária procedimentos envolvendo o azul de metileno como corante em cirurgias faciais.

Palavras-chave Rinoplastia. Azul de metileno. Lesões da cornea. Complicações pós-operatórias. Procedimentos Cirúrgicos Otorrinolaringológicos. Procedimentos cirúrgicos nasais. Procedimentos Cirúrgicos Reconstrutivos

INTRODUÇÃO: A vasculopatia livedoide (VL) é caracterizada por um uma alteração trombogênica pauci-inflamatória ou não inflamatória na qual há oclusão e trombose de vênulas e capilares superficiais da derme, levando à isquemia cutânea e à formação de úlceras dolorosas recorrentes que se cicatrizam lentamente. Seus achados histopatológicos cardinais são: deposição de material fibrinoide na luz vascular, hialinização da parede do vaso, infartos teciduais e ausência de achados histopatológicos compatíveis com uma vasculite verdadeira.
OBJETIVO: Relatar um caso relativamente raro de vasculopatia livedoide, associado com neuropatia periférica, discutindo sua apresentação clínica, seu diagnóstico laborioso e tratamento inovador.
RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 49 anos, branca, apresentando lesões cutâneas ulceradas, extremamente dolorosas em membros inferiores, de aumento progressivo em profundidade e extensão, com 19 anos de evolução, sem estabelecimento do diagnóstico de certeza e tratamento eficaz. Após revisão, a análise histopatológica revelou úlcera associada à necrose epidérmica, com trombose e hialinização de parede de vasos dérmicos superficiais compatíveis com vasculopatia livedoide, não sendo detectado infiltrado inflamatório permeando a parede dos vasos alterados. Para tratamento, instituiu-se a rivaroxabana na dose de 15mg/dia e para o quadro álgico, duloxetina, 60 mg/dia. O tratamento com rivaroxabana mostrou-se eficaz na cicatrização das úlceras e prevenção de novas lesões com uma resposta favorável notada a princípio em aproximadamente 60 dias e mantendo-se por 5 anos.
CONCLUSÃO: A rivaroxabana mostrou-se uma boa opção de tratamento para esta dermatopatia, sendo uma medicação bem tolerada e de mais fácil administração, proporcionando melhora na qualidade de vida desses pacientes.

Palavras-chave Vasculopatia, Rivaroxabana, Diagnóstico, Tratamento farmacológico, Resultado do tratamento.

A coarctação da aorta é uma malformação congênita caracterizada porestreitamento focal da luz do vaso, cujas apresentações clínicas variam de acordo com a gravidade da constrição e da persistência do canal arterial (PCA). A presença de tal condição em idosos é extremamente rara, sendo a sobrevida nessa faixa etária absolutamente excepcional. Apresentamos um caso de coarctação aórtica associada a valva aórtica bicúspide em um homem de 71 anos, o qual permanecera assintomático durante toda a vida. Do nosso conhecimento, trata-se do primeiro relato de caso de tal condição no hemisfério sul. Conclui-se que a aferição de pressão arterial de membros inferiores possibilita diagnóstico precoce e redução da morbimortalidade por complicações cardiovasculares.

Palavras-chave Doenças da Aorta; Cardiopatias Congênitas; Aorta.

INTRODUÇÃO: A síndrome hemolítico-urêmica é caracterizada por anemia hemolítica não-imune, plaquetopenia e insuficiência renal. Pode ser subdividida em formas típica (SHU) e atípica (SHUa), sendo a última associada a pior prognóstico, maior progressão para doença renal em estágio terminal e recorrência após o transplante renal.
RELATO DE CASO: Paciente de 47 anos, com doença renal de base de causa indeterminada, admitida no serviço para realização de retransplante renal com doador falecido, alegando ter perdido o primeiro transplante por rejeição crônica. Evoluiu após a realização do transplante atual com função tardia do enxerto, anemia hemolítica não-imune, plaquetopenia e microangiopatia trombótica, evidenciada na biópsia do aloenxerto. Iniciado tratamento com eculizumabe, obtido resposta parcial com as primeiras doses da medicação, porém, sem recuperação satisfatória da função do enxerto, necessitando retornar ao tratamento dialítico.
DISCUSSÃO: Relatamos um caso de retransplante renal, que desenvolveu um quadro clínico de SHUa, com perda de função do segundo aloenxerto, apesar do uso de eculizumabe, sendo necessário recomeçar tratamento dialítico. Chama a atenção o histórico familiar de doença renal e de perda do primeiro aloenxerto com microangiopatia trombótica (após revisão da biópsia), caracterizando um primeiro episódio de recorrência da doença. A SHUa ainda representa um desafio no diagnóstico clínico das doenças renais, muitas vezes subdiagnosticada e o paciente encaminhado para o transplante renal como causa indeterminada. Tal aspecto pode ter um efeito fundamental na sobrevida do enxerto e do transplantado renal, em decorrência da real possibilidade da recorrência desta doença após a realização do transplante renal.

Palavras-chave Síndrome Hemolítico-Urêmica Atípica; Transplante de Rim; Microangiopatias Trombóticas.

A síndrome de Hopkins (SH) é uma doença do neurônio motor que acomete o corno anterior da medula espinhal e ocorre após crise de asma. Há poucos casos publicados desde que essa doença foi descrita pela primeira vez, em 1974. Sua fisiopatologia ainda não é completamente compreendida. Além disso, a Síndrome de Hopkins é incomum e, por isso, difícil de ser diagnosticada. Este artigo descreve uma criança que desenvolveu plegia dos membros superiores depois de uma crise de broncoespasmo, assim como o processo diagnóstico e tratamento implementado para a SH. O objetivo deste relato é difundir a apresentação clínica da SH e discutir diagnósticos diferenciais e conduta no ambiente científico.

Palavras-chave Neurologia; Células do corno anterior; Asma.

O acretismo placentário consiste na aderência anormal da placenta na parede uterina. Ao aderir-se diretamente ao miométrio, denomina-se placenta acreta; ao estender-se mais profundamente, placenta increta, e ao invadir a serosa uterina ou órgãos adjacentes, percreta. O fator de risco mais frequente constitui cesarianas anteriores. Paciente 27 anos, G3P1CA1 (cesariana há 8 anos/ parto prematuro 25 sem há 4 anos), IG: 25sem3d; com alteração da vitalidade fetal e placenta prévia com sinais de acretismo (sugerindo placenta percreta). Foi indicada a interrupção da gestação com 27 semanas e 1 dia. No período intraoperatório foi evidenciada, por meio de ultrassom, presença de acretismo placentário com invasão miometrial e invasão de serosa vesical sendo posteriormente realizado a histerectomia subtotal e rafia das lacerações da mucosa vesical. A placenta percreta é mais frequente em grávidas com placenta prévia no local da cicatriz de cesariana e o órgão mais frequentemente acometido é a bexiga; estando associada a maior morbimortalidade materna. O diagnóstico definitivo é anatomopatológico, porém é presumível durante a cirurgia abdominal com a visualização da invasão placentária, devendo ser confirmado por Histopatologia.

Palavras-chave Acretismo. bexiga urinária. complicações na gravidez. Histerectomia. doenças placentárias

INTRODUÇÃO: A Síndrome Stevens-Johnson (SSJ) é uma doença causada por hipersensibilidade a imunocomplexos e pode ser desencadeada por distintos fármacos, dentre eles a fenitoína. Devido sua complexidade e raridade, ainda nãohá consenso de tratamento padrão ouro, porém sabese da necessidade da atuação multidisciplinar. Para os cuidados com as feridas, pode-se citar os curativo se a fotobiomodulação (FBM).
OBJETIVO: Relatar o uso da FBM como terapia complementar em um caso de SSJ no Hospital Universitário Regional dos Campos Gerais (HU-UEPG).
MÉTODOS: Paciente sexo feminino, 26 anos, deu entrada na unidade de terapia intensiva (UTI) com diagnóstico de SSJ secundária ao uso de fenitonína, escore de SCORTEN 1, com área sem epitélio íntegro 10- 30% e área acometida por lesões de 94,5%, poupando apenas o couro cabeludo. Foi abordada e tratada por uma equipe multidisciplinar e solicitado vaga em centro de especializado em queimados. No sétimo dia de UTI foi iniciado tratamento com FBM, 2 J por ponto, distância entre pontos de 2cm, comprimento onda vermelho (660nm), nas feridas que não apresentavam secreção, foram cinco sessões com intervalo de três dias entre a terceira e a quarta.
RESULTADOS: A paciente apresentou melhora visível das lesões cutâneas e recebeu alta hospitalar 5 dias após cessação da FBM.
CONCLUSÃO: O uso da FBM pode ser efetiva no tratamento complementar da fase aguda SSJ desencadeada por fenitoína.

Palavras-chave Terapia com Luz de Baixa Intensidade, Modalidades de Fisioterapia, Síndrome de Hipersensibilidade a Medicamentos.

Pacientes com COVID-19 podem apresentar trombocitopenia grave. Esse achado tem importante impacto no aumento de desfechos negativos e mortalidade, representando um importante fator prognóstico da doença. Vários mecanismos etiopatogênicos foram descritos, sendo a trombocitopenia imune um dos fatores mais frequentes. A abordagem terapêutica inclui como opções: corticoterapia, imunoglobulina, transfusão de plaquetas e análogos da trombopoietina. Este estudo tem como objetivo apresentar o relato de caso de uma paciente com PCR positivo para SARS-CoV-2, que desenvolveu queda acentuada e abrupta das plaquetas no 20º dia de internação. Além disso, casos semelhantes na literatura foram analisados e as possibilidades terapêuticas elencadas. Por fim, conclui-se que há a necessidade de estudos mais amplos para auxiliar a criação de protocolos sistematizados para o diagnóstico e abordagem dessa condição.

Palavras-chave Trombocitopenia, COVID-19, corticoide.