RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

INTRODUÇÃO: No final de 2019, o novo coronavírus foi identificado e relacionado com sinais e sintomas que poderiam levar a suspeita clínica, como tosse, dispnéia, rinorréia, febre e anosmia. Com o aumento de trabalhos científicos sobre esse vírus, alguns estudos apontaram outras manifestações extra-respiratórias que poderiam estar associadas à infecção, como conjuntivites, paralisia oculomotora e, possivelmente, retinopatia.
OBJETIVO: Discutir sobre as manifestações oculares que podem estar relacionadas à infecção pelo novo coronavírus e facilitar o acesso à informação, a fim de auxiliar na identificação da etiologia das alterações oftalmológicas.
METODOLOGIA: Revisão narrativa que utilizou artigos disponíveis na íntegra publicados até julho de 2021.
RESULTADOS: Dos 14 artigos incluídos neste estudo, havia 5 revisões narrativas, 6 revisões sistemáticas, 1 série de casos e 2 relatos de caso. Todos os trabalhos realizaram uma análise multinacional.
CONCLUSÃO: Estudos ainda precisam ser realizados a fim de compreender melhor a possibilidade da conjuntivite representar um sintoma inicial da COVID-19 e dos olhos representarem uma importante via de contágio e de disseminação da doença. É imprescindível nesse contexto, portanto, o uso de equipamentos de proteção individual, além de outras medidas protetivas, capazes de contribuir para menor propagação da doença.

Palavras-chave SARS-CoV-2. Eye Diseases

INTRODUÇÃO - Define-se como perda súbita da visão aquela que ocorre repentinamente, dentro de alguns minutos ou de até dois dias, podendo afetar um ou ambos os olhos e todo ou parte do campo visual. Devido ao seu grande efeito incapacitante, mesmo pequenas deteriorações da visão devem ser cuidadosamente examinadas.
OBJETIVO - Construção de um guia de orientação prática, em forma de fluxograma, sobre a identificação e abordagem inicial do paciente com perda súbita da visão.
METODOLOGIA - Foi realizado estudo baseado em revisão da literatura existente utilizando as variáveis: mono ou binocular, tempo de instalação, presença ou ausência de dor, sintomas associados, alterações na fundoscopia e exames complementares para diagnóstico.
RESULTADOS E DISCUSSÃO - O paciente com perda súbita da visão deve receber imediatamente tratamento médico adequado a fim de evitar que o acometimento visual torne-se permanente. É fundamental que o emergencista seja capaz de identificar os principais sinais e sintomas e realizar uma abordagem terapêutica inicial visto que, muitas vezes, o oftalmologista não estará disponível.
CONCLUSÕES - A presença de uma ferramenta de fácil acesso nos serviços de emergência auxilia os médicos e sua equipe na identificação de sinais de alerta para as principais patologias ameaçadoras da visão e na tomada de condutas adequadas a fim de prevenir a instalação de sequelas definitivas à acuidade visual.

Palavras-chave Perda súbita da visão. Emergência médica. Guia prático

INTRODUÇÃO: A doença do olho seco é uma oftalmopatia comum, que requer diagnóstico e terapêutica precoces, por estar relacionada a complicações em tecidos da superfície ocular e comprometimento da qualidade de vida. A principal causa de olho seco é a disfunção das glândulas meibomianas, unidades sebáceas responsáveis pela produção de conteúdo lipídico capaz de controlar a evaporação do filme lacrimal. Estudos recentes têm demonstrado eficácia do uso da luz intensa pulsada no tratamento dessa patologia.
OBJETIVO: sintetizar as evidências e as perspectivas futuras do uso da luz intensa pulsada no tratamento do olho seco.
METODOLOGIA: Foi realizada revisão de literatura nas bases de dados EMBASE e MEDLINE, incluindo artigos publicados nos últimos cinco anos sobre luz intensa pulsada no tratamento do olho seco.
RESULTADOS: A luz intensa pulsada atua sobre a patogênese multifatorial da disfunção das glândulas meibomianas, proporcionando melhora da funcionalidade glandular e aumento do tempo de ruptura do filme lacrimal, apesar de ainda ser incerta a eficácia e segurança da terapêutica. Os eventos adversos variam de dor local à formação de quelóide e pigmentação cutânea.
CONCLUSÃO: A grande maioria dos estudos recentes têm reportado grande benefício da luz pulsada na estabilização do filme lacrimal e melhora dos sintomas de olho seco. Contudo, a heterogeneidade de desfechos reportados traz grandes limitações, sendo necessários ensaios clínicos randomizados com melhor delineamento para determinar resultados mais conclusivos.

Palavras-chave Síndromes do Olho Seco. Oftalmopatias. Terapia de Luz Pulsada Intensa.

INTRODUÇÃO: A pandemia causada pelo vírus SARS-COV-2 modificou perspectivas na área da oftalmologia devido à redução do pool de doadores de córnea. No início de 2020, a Eye Bank Association of America e a Global Alliance of Eye Bank Associations se posicionaram a favor da restrição do uso de tecido corneano de pacientes infectados ou com exposição ao vírus nos 28 dias anteriores. Essa restrição foi debatida devido a possibilidade da presença do vírus na conjuntiva e infecção do receptor. Assim, o presente estudo tem como objetivo sintetizar as principais repercussões da pandemia da COVID-19 no transplante de córnea.
METODOLOGIA: Busca nas bases de dados EMBASE, PUBMED com os descritores: "corneal transplantation", "eye banks", "COVID-19" AND "pandemic".
RESULTADOS: Foram incluídos estudos em português e em inglês, dos últimos 18 meses, que avaliassem a temática em questão. Foram excluídos editoriais, artigos de revisão e artigos originais. Portanto, 8 artigos foram incluídos na revisão.
DISCUSSÃO: O transplante de córnea durante a pandemia sofreu modificações mundiais. O número de doadores reduziu e diversos bancos adotaram medidas de proteção adicionais às equipes de trabalho. No Brasil, o aumento do número de restrições à captação, com o intuito de proteger tanto a equipe de captação como o receptor do tecido levou a uma disponibilidade significativamente menor do banco de córneas.
CONCLUSÃO: Estudos ainda são fundamentais para determinar o risco de transmissão de SARS-CoV-2 por transplante de córnea e orientar as recomendações baseadas em evidências para a seleção de doadores de forma segura. 

Palavras-chave transplante de córnea, COVID-19, pandemia.

INTRODUÇÃO: O glaucoma é a principal causa de cegueira irreversível no mundo. É uma doença crônica, progressiva e irreversível caracterizada por alterações morfológicas no nervo óptico, as quais são responsáveis pelo dano funcional observado - a perda visual. O diagnóstico precoce é a melhor forma de se controlar e retardar a progressão da doença, mas na maioria dos casos ele não é realizado. Sendo assim, os pacientes são diagnosticados quando o dano funcional já é consideravelmente extenso e demasiadamente prejudicial à qualidade de vida. Considerando-se este cenário, a inteligência artificial surge como uma ferramenta capaz de diagnosticar precocemente os pacientes, bem como atuar na avaliação precisa de sua evolução através da análise automatizada de exames de imagem.
METODOLOGIA: Revisão literária que utilizou artigos disponíveis na íntegra publicados entre 2016 e julho de 2021.
RESULTADOS: Utilizando o descritor: "glaucoma and artificial intelligence", foram encontrados 341 artigos no Pubmed. Já no Lilacs, para o mesmo descritor, foram encontrados 02 artigos. Após análise criteriosa, 11 referências foram selecionadas e utilizadas.
CONCLUSÃO: A Inteligência Artificial tem se mostrado útil e eficaz na detecção precoce do glaucoma a partir da análise anatômica e funcional, com assertividade superior à de médicos. Sua utilidade na detecção do glaucoma pré-perimétrico também é promissora. Dessa forma, essa ferramenta tem se mostrado cada vez mais útil na prática clínica.

Palavras-chave Glaucoma. Inteligência artificial. Diagnóstico precoce.

INTRODUÇÃO: A cirurgia de catarata evoluiu nos últimos anos por meio de novas técnicas cirúrgicas e lentes intraoculares com diferentes tecnologias, na busca de alcançar a melhor acuidade e qualidade visual. A sensibilidade ao contraste é uma métrica de qualidade visual definida pela detecção de gradientes de luminância. Dentre as opções de lentes intraoculares disponíveis encontram-se as lentes monofocais, bifocais, trifocais, multifocais, asféricas, esféricas, lentes de foco estendido e acomodativas. Apesar de apresentarem tecnologias diferentes, as lentes intraoculares têm o desafio de manter a sensibilidade ao contraste semelhante aos padrões aceitáveis e o desafio de induzir o mínimo de aberrações ópticas possíveis.
OBJETIVO: apresentar revisão narrativa de literatura a respeito de lentes intraoculares e sensibilidade ao contraste.
METODOLOGIA: busca de artigos indexados nas bases de dados PubMed, Scielo e Lilacs a partir dos descritores: lentes intraoculares e sensibilidade ao contraste e seus correlatos em inglês.
DISCUSSÃO: A sensibilidade ao contraste é um dos parâmetros que devem ser avaliados na busca por uma boa qualidade visual. Diante das inúmeras opções de lentes intraoculares a serem implantadas e do nível de exigência visual e funcional dos pacientes, destaca se a importância da escolha adequada. A comparação entre os múltiplos tipos de lentes é dificultada pela falta de padronização dos métodos de quantificação da sensibilidade ao contraste e outras variáveis confundidoras.
CONCLUSÃO: A falta de reprodutibilidade dos testes dificulta a comparação entre as lentes intraoculares, visto que os métodos empregados para avaliação da sensibilidade ao contraste se diferenciam entre os estudos.

Palavras-chave Lente intraocular. Sensibilidade ao contraste. Pseudofacia. Catarata.

INTRODUÇÃO: Os canabinóides são substâncias secretadas das flores da Cannabis sativa (família Cannabaceae) que possuem propriedades terapêuticas, apresentando benefícios no manejo de câncer, dor, êmese, inflamação, obesidade, e doenças neurodegenerativas, além de outras propriedades psicotrópicas. Dentro da Oftalmologia, estudos têm reportado uma redução na pressão intraocular (PIO) após a administração de canabinóides exógenos, podendo ser utilizados no tratamento do glaucoma. No entanto, essas substâncias possuem efeito de duração limitada, estão relacionadas a diversos efeitos adversos e ainda não são legalizadas em todos os países.
OBJETIVO: Elucidar as principais inovações, características, viabilidade e limitações em relação a utilização dos canabinoides como terapêutica para afecções oftalmológicas.
METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão narrativa, na qual a busca dos artigos foi realizada nas bases de dados PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde, em agosto de 2021.
RESULTADOS: Foram incluídos 8 estudos para a análise qualitativa. A maioria dos artigos abordou o uso de canabinóides como terapia alternativa do glaucoma. A administração de canabinóides está relacionada à diminuição da pressão intraocular, porém seu tempo de ação é de apenas 4 horas, e o seu uso prolongado pode levar a dependência, além de outros efeitos adversos. Estudos em animais concluíram que os canabinóides têm propriedades anti-inflamatórias e neuroprotetoras, sendo possíveis alternativas para o tratamento de retinopatia diabética e de uveítes. Ainda foi levantada a hipótese de que propriedade antiespasmódica do cannabis possa ter um benefício no tratamento de blefarospasmo, após falha no tratamento convencional.
CONCLUSÃO: Diversos estudos têm associado benefícios ao uso exógeno dos canabinóides a afecções oftalmológicas, como Glaucoma, Retinopatia Diabética, Uveítes e Blefaroespasmo. No entanto, a maioria dos ensaios abrangem uma amostra pequena de pacientes, outros ainda estão na fase que envolvem o uso de animais. Assim, apesar de um avanço substancial nos estudos envolvendo os canabinóides, ainda faz-se necessário o desenvolvimento de mais trabalhos de qualidade para trazer resultados mais robustos e acurados acerca dos benefícios dessas substâncias nas afecções oftalmológicas, além de análises acerca dos efeitos a longo prazo.

Palavras-chave Cannabis, Glaucoma, Oftalmopatias.

INTRODUÇÃO: Inteligência Artificial pode ser definida como a simulação da inteligência humana por máquinas, possibilitando que programas realizem atividades para as quais julga-se necessário o uso de inteligência. Na medicina, embora a pesquisa acerca da utilidade dessas ferramentas tenha se espalhado para diversas especialidades, é notável o interesse em demonstrar a capacidade diagnóstica destes recursos na oftalmologia, principalmente no contexto da retinopatia diabética.
OBJETIVO: Discutir sobre a aplicabilidade da Inteligência Artificial como ferramenta diagnóstica da retinopatia diabética, citando os principais estudos acerca de sua acurácia e suas limitações.
METODOLOGIA: Revisão narrativa que utilizou artigos disponíveis na íntegra publicados desde julho de 2016 até julho de 2021 além de capítulos de livros com a temática Inteligência Artificial.
RESULTADOS: Foram incluídos 13 estudos para a análise quantitativa e/ou qualitativa, destes, 5 são meta-análises que abordam a acurácia diagnóstica da Inteligência Artificial para o diagnóstico da retinopatia diabética. Foram incluídos 3 capítulos de livros que abordam o aspecto técnico da Inteligência Artificial.
CONCLUSÃO: Recursos de Inteligência Artificial possuem uma boa acurácia para o diagnóstico da retinopatia diabética por meio da análise de retinografias. Entretanto, alguns obstáculos ainda se impõem até que seu uso seja disseminado.

Palavras-chave Inteligência artificial; retinopatia diabética; diagnóstico precoce

INTRODUÇÃO: A COVID-19 se associa a um amplo espectro de manifestações, desde pacientes assintomáticos a casos de pneumonia extensa associada à síndrome do desconforto respiratório agudo. Oclusões vasculares da retina também foram reportadas com relativa freqüência, sendo relatadas como complicações do microambiente inflamatório e trombótico causado pela infecção.
OBJETIVO: Esse trabalho tem como objetivo relatar um caso de oclusão de ramo de veia central da retina (ORVCR) em olho direito (OD), associada à oclusão simultânea de veia central da retina (OVCR) com oclusão da artéria ciliorretiniana (OACLR) em olho esquerdo (OE) em um paciente com diagnóstico de COVID-19, sendo essa a provável etiologia.
RELATO DO CASO: Paciente de 62 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica controlada, apresentou-se com perda visual bilateral simultânea, súbita e indolor. Ao exame, apresentava acuidade visual (AV) em OD de 20/30 e em OE de 20/800, ausência de defeito pupilar aferente e hemorragias em chama de vela e exsudatos algodonosos próximos à arcada temporal superior em OD e, em OE, edema de disco óptico, ingurgitamento e tortuosidade venosa, hemorragias discóides nos quatro quadrantes e opacificação e edema do feixe papilomacular. À tomografia de coerência óptica, apresentava edema macular em OD e hiperrefletividade e indistinção das camadas internas, associadas espessamento difuso da retina externa em OE. A angiofluoresceinografia do OD demonstrou extravasamento macular e, em OE, não-perfusão capilar no feixe papilomacular, associado a atraso do enchimento venoso e extravasamento retiniano e discal difuso de contraste. O diagnóstico foi de ORVCR em OD associada à OVCR edematosa simultânea com OACLR em OE. O paciente foi submetido a extenso screening sistêmico, no qual as únicas alterações encontradas foram uma elevação no D-dímero e RT-PCR positivo para COVID-19.
DISCUSSÃO: A COVID - 19 é uma infecção sistêmica com impacto significativo no sistema hematopoiético e no processo de hemostasia, predispondo a eventos tromboembólicos tanto na circulação arterial quanto venosa. A coagulopatia associada à COVID-19 também parece estar relacionada aos distúrbios vasculares retinianos, especialmente às oclusões venosas da retina, relatadas em inúmeros casos ao longo dos últimos dois anos.
CONCLUSÃO: O desenvolvimento desse quadro raro (bilateral, simultâneo e misto), em um paciente sem outro fator de risco além da hipertensão arterial bem controlada, sugere que o estado trombo-inflamatório da infecção pela COVID-19 provavelmente teve impacto na patogênese da oclusão.

Eventos acadêmicos são um ambiente propício para o crescimento e desenvolvimento de competências necessárias aos futuros profissionais, tais como habilidade de comunicação e relacionamento, senso de organização e responsabilidade e produção de trabalhos científicos. A participação nestes eventos durante a graduação, seja na forma de ouvinte, palestrante e/ou parte da organização estrutural é incontestavelmente enriquecedora. O trabalho vigente visa dissertar acerca da experiência de acadêmicos de medicina na organização do V CONGRESSO ACADÊMICO DE OFTALMOLIGA, ressaltando a forma como a comissão organizadora foi arquitetada e como se deu a distribuição de tarefas, quais plataformas foram usadas para estruturação do congresso e as dificuldades encontradas durante o processo.

Palavras-chave Eventos científicos; eventos acadêmicos; oftalmologia; organização; produção cientifica

INTRODUÇÃO: A Amaurose Congênita de Leber (ACL) é a doença hereditária da retina mais grave e de início mais precoce, caracterizada por cegueira ou deficiência visual grave desde o nascimento. Na maioria das vezes, a ACL é herdada de maneira recessiva.
OBJETIVO: Descrever um caso raro de ACL dominante associada a surdez, relacionada ao gene TUBB4B.
MÉTODOS: Apresentamos o caso de um paciente com baixa visão identificada no primeiro ano de vida e diagnóstico clínico de Amaurose congênita de Leber estabelecido aos 5 anos de idade, quando o eletrorretinograma de campo total mostrou ausência de resposta em ambos os olhos.
RESULTADO: O sequenciamento de última geração identificou uma variante em heterozigose c.1172G> A, p. (Arg391His) sem sentido no gene TUBB4B. O paciente foi então encaminhado para avaliação auditiva, que identificou surdez neurossensorial bilateral moderada, revelando a presença de uma forma sindrômica de ACL dominante.
CONCLUSÃO: Relatamos um paciente com diagnóstico de ACL na forma autossômica dominante mais rara, associada à perda auditiva neurossensorial, relacionada à variante TUBB4B. O diagnóstico genético ofereceu uma oportunidade para investigar e identificar a surdez e fornecer um atendimento médico mais personalizado, incluindo aconselhamento genético, prognóstico e manejo dos sintomas. Além disso, abre espaço para que o paciente possa ter acesso futuro a terapias moleculares, à medida que estas se desenvolvem.

Palavras-chave Amaurose Congênita de Leber, Distrofias Retinianas hereditárias, Surdez Neurossensorial, TUBB4B, Distrofia dos Bastonetes e Cones, Fotorreceptor, Retina