RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

INTRODUÇÃO: Os programas de iniciação científica e pós-graduação são um instrumento essencial na formação de recursos humanos e na perpetuação da produção científica nacional. O papel dos professores pesquisadores no adequado desenvolvimento científico dos estudantes de graduação e pós-graduação tem sido continuamente reafirmado em diversas pesquisas sobre a qualidade do ensino superior brasileiro, apesar da contínua desvalorização das universidades públicas no país. Avaliar a carreira e o perfil dos bolsistas de produtividade em pesquisa pode fornecer elementos em relação ao impacto desses profissionais no ensino, na pesquisa e na internacionalização das universidades.
OBJETIVO: Caracterizar o perfil profissional e a produção científica dos bolsistas do Programa de Produtividade em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais.
MÉTODOS: Estudo descritivo baseado na análise de dados públicos disponíveis na Plataforma Lattes. Os bolsistas de produtividade em pesquisa foram apurados com base nos resultados dos editais de 2013, 2016 e 2019.
RESULTADOS: A análise das variáveis evidenciou diminuição do número de docentes bolsistas da instituição, que passou de 34 para 29. Observamos um número significativamente maior de projetos financiados por profissionais do sexo masculino quando comparados às pesquisadoras (p=0,03) e uma forte correlação entre os anos de doutorado e o número de doutores orientados que atualmente se dedicam à pesquisa.
CONCLUSÃO: Professores pesquisadores exercem impacto direto na formação de recursos humanos qualificados e na formação de recursos humanos qualificados e na internacionalização das universidades públicas.

Palavras-chave Currículo; Pesquisa Científica e Desenvolvimento Tecnológico; Fontes de Financiamento de Pesquisa; Educação de Graduação em Medicina; Educação de Pós-Graduação em Medicina.

INTRODUÇÃO: Apesar da disseminação mundial da COVID-19, os padrões epidemiológicos e clínicos da doença ainda permanecem incertos na faixa etária pediátrica.
OBJETIVO: Descrever as características epidemiológicas, clínicas, laboratoriais e radiológicas dos pacientes pediátricos diagnosticados com doença causada pelo SARS-CoV-2, hospitalizados na enfermaria do Hospital Regional João Penido, situado em Juiz de Fora/MG.
MÉTODOS: Foi realizado um estudo do tipo coorte, com coleta de dados do período da internação referente a critérios epidemiológicos, clínicos, laboratoriais e radiológicos através de formulário próprio desenvolvido para a pesquisa de pacientes pediátricos hospitalizados no período de 11 de março de 2020 até 11 de março de 2021, que receberam diagnóstico de COVID-19, confirmado por RT-PCR ou por sorologia IgM/IgG.
RESULTADOS: Dos pacientes com COVID-19, 49,2% tinham idade até 3 anos, 66,2% eram do sexo masculino e, dentre as comorbidades, doença respiratória crônica foi a de maior prevalência (26,9%). A maioria dos pacientes apresentou quadro clínico respiratório (72,7%). Com relação à gravidade da doença, 38,5% apresentaram doença leve, 23,1% moderada, 23,1% grave e 12,3% crítica. No desfecho, 98,5% tiveram alta hospitalar e apenas 1 paciente, que possuía diversas comorbidades, evoluiu a óbito.
CONCLUSÃO: A COVID-19 possui apresentações clínicas, radiológicas e laboratoriais variadas e, não existindo tratamento único ou específico, os casos devem ser analisados e conduzidos de forma individual.

Palavras-chave Coronavírus; COVID-19; Pediatria.

OBJETIVO: Identificar o processo de indução de parto e os desfechos maternos e neonatais em mulheres com pré-eclâmpsia assistidas em um hospital filantrópico com atendimento 100% pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal e retrospectivo. Os dados foram coletados a partir de 222 prontuários entre janeiro de 2016 a junho de 2017. Calculou-se medidas de frequência absoluta e relativa mediante o software SPSS versão 23.
RESULTADOS: Do total, 43% das mulheres encontraram-se na faixa etária entre 20 e 29 anos, 62,6% se autodeclararam pardas e 68% foram primíparas. A principal classificação encontrada foi pré-eclâmpsia (PE) com critério de gravidade (63,5%). O tempo da indução de 12 a 24 horas foi o mais recorrente (36,9%) e o método de amadurecimento cervical mais utilizado foi o misoprostol vaginal (92,8%). A indução foi bem-sucedida para 59% das mulheres sendo a principal indicação de cesariana a falha de indução (59,3%). As complicações mais graves no pós-parto foram hemorragia (9,5%), convulsão (1,4%) e uma morte materna por acidente vascular cerebral (AVC) e hemorragia pós-parto (0,5%). Em relação aos resultados neonatais, 98,6% dos recém-nascidos apresentaram um valor de Apgar ≥7 no 5º minuto; e, destes, apenas um necessitou de admissão na unidade de terapia intensiva neonatal.
CONCLUSÃO: A escolha pela indução do parto nesse grupo de gestantes se apresenta como uma valiosa intervenção a fim de minimizar os riscos maternos a curto, médio e longo prazo associados à realização da cesariana.

Palavras-chave Pré-eclâmpsia; Trabalho de parto induzido; Gravidez de alto risco, Recém-nascido.

INTRODUÇÃO: O ofidismo é um problema de saúde pública negligenciado em muitos países tropicais. No Brasil, são registrados cerca de 27.000 acidentes ofídicos por ano. O objetivo deste estudo é descrever o perfil epidemiológico dos acidentes ofídicos em Minas Gerais, Brasil, mapeando áreas de risco e correlacionando a incidência de acidentes com urbanização e trabalho agropecuário.
MÉTODOS: Estudo ecológico que analisou os 853 municípios de Minas Gerais (2007-2019), utilizando dados do Sistema de Notificação de Agravos de Notificação (SINAN): município de ocorrência, idade, sexo, escolaridade, raça, tempo de atendimento, serpente, gravidade, evolução clínica. O grau de urbanização municipal e o percentual de trabalhadores agrícolas foram obtidos no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Avaliamos e mapeamos as áreas de risco para acidentes ofídicos no estado.
RESULTADOS: Os 41.725 casos notificados acometeram principalmente homens (75,1%), jovens (40,5%) e pardos (43,97%). As regiões de alto risco foram Leste do Sul, Leste, Vale do Aço e Nordeste. A incidência de acidentes ofídicos foi negativamente correlacionada com o nível de urbanização (r=-0,22/p<0,0001) e positivamente correlacionada com o percentual de trabalhadores agropecuários (r=0,52/p<0,001).
CONCLUSÕES: A caracterização dos acidentes ofídicos no estado segue o padrão nacional, em que a maioria dos acidentes ocorre com serpentes dos gêneros Bothrops e Crotalus, com homens em idade produtiva, de baixa escolaridade e de cor parda. A maioria das vítimas recebe atendimento médico nas primeiras horas após o acidente, com alto percentual de casos que evoluem para cura. As áreas de risco estão distribuídas de forma desigual, destacando o papel da urbanização e do trabalho agropecuário na incidência do agravo.

Palavras-chave Picadas de serpentes; Análise de risco; Estudos epidemiológicos; Determinantes sociais da saúde

INTRODUÇÃO: O Brasil é o maior consumidor mundial de agrotóxicos desde 2009. Há maior risco de intoxicação e morte entre trabalhadores rurais expostos a agrotóxicos.
OBJETIVO: avaliar o conhecimento e a percepção dos riscos da exposição aos agrotóxicos e transtornos mentais relacionados à essa exposição entre trabalhadores rurais do município de Teixeiras-MG.
MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo transversal. A amostra foi composta por 63 trabalhadores expostos ao uso de agrotóxicos e 129 não expostos. A coleta de dados ocorreu entre março e setembro de 2018. Foram utilizados um questionário semiestruturado, o Inventário de Depressão de Beck (BDI) e o General Health Questionnaire-12 (GHQ-12).
RESULTADOS: A maioria dos entrevistados entende que os agrotóxicos são venenos (71,4% expostos e 89,0% não expostos). Sabem o que é Equipamento de Proteção Individual (EPI) (65,0% expostos e 50,4% não expostos), mas não utilizam (66,7% expostos). Entre os expostos, a maioria apresentava sinais de depressão (BDI: 77,8%; GHQ-12: 54,0%), enquanto a maioria entre os não expostos não apresentava (BDI 89,9%; GHQ-12: 82,4%).
CONCLUSÃO: Esses resultados estão de acordo com a literatura científica. Os resultados reforçam a vulnerabilidade social e laboral dos trabalhadores do grupo expostos pesquisados.

Palavras-chave Saúde da população rural; Pesticidas; Equipamento de proteção individual; Depressão.

INTRODUÇÃO: A desesperança pode ser definida como a expectativa negativa em relação ao futuro, associada à falta da expectativa de mudança, sendo encontrada em contexto de diferentes desastres.
OBJETIVO: Avaliar a prevalência de desesperança e suas correlações com a qualidade de vida e delimitar os fatores associados ao seu desenvolvimento na população atingida pelo desastre pelo rompimento da barragem do Fundão em Mariana/MG.
MÉTODOS: Foram avaliados 225 adultos atingidos pelo desastre e analisadas as relações de desesperança com depressão, qualidade de vida e seus determinantes.
RESULTADOS: 9% da população apresentou nível leve de desesperança. A correlação entre desesperança e depressão obteve um coeficiente de correlação (CC) de 0,220 (p=001). Já a correlação entre desesperança e qualidade de vida foi -0,248 (p<0,001) e se manteve significativa com a exclusão dos indivíduos com diagnóstico de depressão sendo de -0,204 (p=0,010). Os preditores de um alto grau de desesperança foram a insônia (OR: 5,92, p=0,002); ter 60 anos ou mais (OR: 4,736, p=0,009); e o risco de suicídio (OR: 5,468, p=0,005). A alta resiliência foi fator protetor de um alto grau de desesperança (OR: 0,115; p=0,008).
CONCLUSÕES: Um alto grau de desesperança correlacionou-se com piora da qualidade de vida mesmo em indivíduos sem depressão. Assim, sugerimos que intervenções focadas em redução de desesperança devem ser incluídas em planos assistenciais para minimizar os impactos nos atingidos.

Palavras-chave Desastres; Qualidade de vida; Saúde mental; Desastres tecnológicos; Depressão; Suicídio.

OBJETIVO: Avaliar desfechos adversos perinatais relacionados à hipertensão arterial sistêmica (HAS) prévia.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo de caso controle realizado na Maternidade Darcy Vargas, Joinville/SC, entre agosto e dezembro de 2020. Entrevistou-se uma amostra composta de puérperas maiores de 18 anos que foram divididas em dois grupos: pacientes com e sem HAS prévio. No cálculo de razão de chance (RC) ajustado, utilizou-se o intervalo de confiança de 95% (IC95%).
RESULTADOS: Analisou-se dois grupos: puérperas com HAS prévio (n=110/6,5%) e sem HAS prévio (n=1.560/93,4%). Quanto às características maternas, puérperas com HAS tiveram maior idade, eram mais obesas, tiveram mais gestações anteriores, cesarianas prévias, abortos, fizeram mais consultas pré-natal e tiveram mais diabetes mellitus gestacional (DMG), doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e diabetes mellitus (DM) prévio. Em relação aos recém-nascidos de mães com HAS, observaram-se menor idade gestacional ao nascimento, maior incidência de cesariana, prematuridade, baixo peso ao nascer e unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal. Após o cálculo de razão de chance ajustado, verificou-se que gestantes com HAS tiveram maior chance de DMG (RC=2,157; IC95% 1,373-3,390), DHEG (RC=2,739; IC95% 1,619-4,663) e prematuridade (RC=2,552; IC95% 1,090-5,979).
CONCLUSÃO: A presença de HAS prévia aumentou a chance de DMG em 2,1 vezes, DHEG em 2,7 vezes e de prematuridade em 2,5 vezes.

Palavras-chave Hipertensão; Gravidez de alto risco; Hipertensão induzida pela gravidez.

INTRODUÇÃO: Os índices de volume plaquetário (IVP) são obtidos por meio de analisadores hematológicos de baixo custo. Estudos têm sugerido que esses índices podem ser bons marcadores da função plaquetária em mulheres em uso de contraceptivos orais (CO) ou terapia hormonal (TH).
OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo investigar a associação dos IVP com o uso de CO e TH (atual ou passado). Métodos: Estudo transversal realizado com 609 mulheres em idade fértil e 640 em menopausa da linha de base do ELSA-Brasil. Utilizou-se a análise de variância (ANOVA) e o pós-teste de Bonferroni para comparar as médias dos IVP segundo o uso de CO e TH, considerando p<0,05 como estatisticamente significativo.
RESULTADOS: A idade média (desvio padrão) das participantes em idade fértil foi de 45,1 (5,0) anos, e das que estão na menopausa, 58,3 (6,5) anos. Não foram observadas diferenças significativas nos valores médios dos IVP entre não usuárias, ex-usuárias e usuárias atuais de CO e TH.
CONCLUSÃO: Os IVP não se mostraram associados ao uso atual ou passado de CO e TH em mulheres acima de 35 anos.

Palavras-chave Contraceptivo oral; Terapia hormonal; Volume plaquetário médio.

INTRODUÇÃO: Na gestação, ocorrem profundas alterações na função respiratória. O advento da infecção por SARS-CoV-2 pode piorar a função respiratória de gestantes e exigir, por vezes, a rápida instalação de medidas que melhorem o desempenho pulmonar e salvaguardem a mãe e o concepto. Nesse contexto, a interrupção da gestação através do parto cesariano se faz necessária, que pode ser realizada através de parto cesareano com raquianestesia.
OBJETIVO: Identificar evidências científicas presentes na literatura nacional e internacional sobre a raquianestesia em gestantes de com COVID-19.
MÉTODOS: Revisão integrativa de literatura, realizada entre março e junho de 2022, nas bases de dados BVS, PubMed, LILACS, SciELO e Google Scholar, com base nos seguintes descritores: "Gravidez de alto risco e anestesia e COVID-19" e "Gravidez e Anestesia e COVID-19", nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola.
RESULTADOS: O corpus deste estudo foi composto por 12 artigos, dos 167 inicialmente selecionados, os quais denotam a viabilidade da raquianestesia como alternativa preferencial em pacientes gestantes acometidas pela COVID-19.
CONCLUSÃO: A raquianestesia é segura em pacientes assintomáticas ou com pouca ou média sintomatologia. Se a paciente não se encontra em estado crítico ou com piora gradativa, é aconselhado aguardar minimamente dez dias (período de quarentena) para a realização do parto.

Palavras-chave Gravidez; Anestesia; COVID-19.

INTRODUÇÃO: A produção de NDM-1 é cada vez mais comum nesta nova geração de bactérias multirresistentes. Objetivo e
MÉTODOS: Este estudo avalia a ocorrência de metalo-β-lactamase, especialmente NDM em Pseudomonas aeruginosa no estado de Minas Gerais, Brasil, por meio de um teste do disco combinado para triagem de isolados e Reação em Cadeia de Polimerase para pesquisar os genes para metalo-β-lactamases.
RESULTADOS: Das 95 cepas analisadas, todas resistentes aos carbapenêmicos, 20% eram fenotipicamente positivas para metalo-β-lactamases, e 1% positivas para o gene blaSPM e 2,1% para blaNDM.
CONCLUSÕES: No Brasil, as carbapenemases SPM sempre foram predominantes entre os isolados clínicos de P. aeruginosa, mas não a NDM. Este estudo destaca a necessidade de revisão de protocolos clínicos, a fim de conter a disseminação desse novo perfil.

Palavras-chave Carbapenemase; Mecanismo de resistência; Metalo-β-lactamase.

INTRODUÇÃO: O câncer renal, patologia relevante e relativamente frequente, tem pouca literatura baseada em dados brasileiros.
OBJETIVO: Analisar um grupo de pacientes submetidos à nefrectomia por massas renais, quanto ao perfil histopatológico e a abordagem cirúrgica utilizada.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional transversal realizado em um hospital da Região Metropolitana de Belo Horizonte/MG, Brasil, utilizando dados de laudos anatomopatológicos e análise da descrição cirúrgica de nefrectomias por tumor primário renal, no período de 2007 a 2018.
RESULTADOS: Foram analisados 324 casos, sendo 65,1% de pacientes do sexo masculino, com idade média de 60,5±14,1 anos. As nefrectomias parciais (NP) foram realizadas em 61,1% dos casos e foi observada tendência de aumento da realização deste tipo de cirurgia ao longo do tempo (p = 0,024), além do aumento das NP laparoscópicas (p<0,001). Os diagnósticos histológicos mais frequentes foram os carcinomas de células claras (64,5%), seguidos dos carcinomas de células renais (CCR) papilares (11,8%) e CCR cromófobos (10,9%). Achados de lesões benignas ocorreram em 9,6% dos casos, com proporção igual entre angiomiolipomas e oncocitomas.
CONCLUSÃO: Os achados deste estudo corroboram os dados da literatura internacional. O aumento no número de NP e cirurgias laparoscópicas seguem uma tendência de realização de cirurgias mais conservadoras e utilização de técnicas minimamente invasivas.

Palavras-chave Neoplasias renais; Carcinoma de células renais; Nefrectomias; Laparoscopia.

INTRODUÇÃO: A vacinação permite erradicar, eliminar ou controlar doenças imunopreveníveis globalmente. Sabe-se que a pandemia do novo coronavírus desafiou os sistemas de saúde do mundo todo na prestação de serviços essenciais, incluindo os programas de imunização, pois a vacinação de rotina e as campanhas de vacinação em massa poderiam contribuir para a disseminação da COVID-19. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que pelo menos 80 milhões de crianças estarão suscetíveis a doenças imunopreveníveis por conta da queda das coberturas vacinais durante a pandemia.
OBJETIVO: O presente estudo teve o objetivo de avaliar a possível queda da cobertura vacinal infantil no estado de Minas Gerais durante a pandemia de COVID-19.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo, do tipo transversal, baseado na coleta de dados secundários disponíveis no DATASUS.
RESULTADOS: A pandemia causada pela COVID-19 e suas consequências influenciaram negativamente o plano de imunização coletiva de crianças no estado de Minas Gerais, evidenciando queda na cobertura vacinal. Estratégias voltadas a ações de imunização e atualização do calendário vacinal das crianças são imprescindíveis, a fim de se evitar o recrudescimento de doenças já erradicadas ou controladas.

Palavras-chave COVID-19; Cobertura vacinal; Saúde da criança.

INTRODUÇÃO: A doença do coronavírus (COVID-19) apresenta um quadro clínico variável, indo desde sintomas leves e inespecíficos até sintomas graves como síndrome do desconforto respiratório e óbito. Objetivos: Identificar a variante genética do vírus SARS-CoV-2 em pacientes com COVID-19 internados no Hospital Universitário Evangélico Mackenzie (HUEM), e correlacionar a variante genética viral e os sintomas apresentados com o desenvolvimento da doença a condição clínica do paciente.
MÉTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo transversal com amostras de swab nasal de 219 pacientes positivos para SARS-CoV-2. Os pacientes eram maiores de 18 anos e foram internados no HUEM entre novembro de 2021 e junho de 2022 para genotipagem viral e análise de prontuários.
RESULTADOS: Dos 219 participantes do estudo, 66% tinham a variante delta e 33% tinham a variante omicron. Os dados obtidos dos óbitos não apresentaram relevância significativa entre as variáveis analisadas. A média de idade foi de 61 anos, e a variante ômicron afetou pacientes mais velhos (65,5 anos). As comorbidades mais prevalentes foram HAS e DM em ambos os sexos, e o sintoma mais relevante foi a tosse, observada principalmente nos infectados pela variante delta. Entre os preditores prognósticos, a opacidade em vidro fosco na tomografia computadorizada de tórax foi significativamente mais presente nas infecções pela variante delta.
CONCLUSÃO: A variante delta afeta mais o sistema respiratório do que o ômicron. Além disso, apesar de ter sido coletada em intervalo de tempo semelhante, a variante delta representou o dobro de casos, o que pode demonstrar a eficácia da vacina.

Palavras-chave COVID-19; SARS-CoV-2; Reação em cadeia da polimerase.

OBJETIVOS: Analisar os fatores associados às vias de parto em mulheres puérperas assistidas pela Atenção Primária à Saúde em município no norte de Minas Gerais.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, realizado com 188 puérperas da cidade de Montes Claros/MG. Os dados foram obtidos por meio de questionário estruturado acerca do perfil sociodemográfico e história obstétrica. Realizou-se análise descritiva e, para a análise dos fatores associados às vias de parto, utilizou-se o teste estatístico qui-quadrado de Pearson.
RESULTADOS: A prevalência de partos vaginais foi de 56,4% (n=106) e 43,6% (n=82) de cesarianas. Das 82 (43,6%) mulheres que foram submetidas à cesárea, os principais motivos da realização da cesárea relatados pelas puérperas foram: desproporção cefalopélvica (40,2%; n=33) elevação de níveis pressóricos (13,4%; n=11) e cesárea prévia (12,2%; n=10). Houve associação significativa entre escolha do parto cesariano e maior idade materna (p=0,031), cor da pele (p=0,045), renda elevada (p=0,015) e financiamento público do parto (p=0,041).
CONCLUSÃO: Entre a maioria das puérperas, a via vaginal foi majoritária, porém obteve-se uma alta prevalência de cesáreas que mostrou que a maior idade materna, cor da pele, renda elevada e financiamento público do parto influenciam a via de parto. As informações obtidas neste estudo podem ser usadas para melhorar a assistência a gestantes e puérperas, sobretudo, nas gestantes mais suscetíveis a cesarianas desnecessárias.

Palavras-chave Cesárea; Parto normal; Atenção Primária à Saúde.

OBJETIVO: Correlacionar as condições de saúde, o vínculo com a atenção primária à saúde e o Índice de Desenvolvimento Humano municipal com os desfechos virológicos do tratamento do HIV, em uma população acima de 13 anos, na região do Vale do Jequitinhonha, norte de Minas Gerais.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 239 prontuários, de 1995 a 2020, em um serviço de referência regional. O risco para um resultado desfavorável do HIV PCR sérico foi inicialmente estimado pelo teste qui-quadrado, regressão logística simples e correlações de Pearson e Spearman, considerando nível de significância de 95%. Posteriormente, a análise multivariada foi realizada para construir uma árvore de decisão para um perfil de risco de falha terapêutica. Resultados: 92 usuários apresentavam vínculo fraco com a atenção primária à saúde e 12 estavam em falha terapêutica. As condições que reduziram as chances de resposta favorável ao tratamento foram hipertensão arterial sistêmica (OR=013; IC95%=0,13-0,47), condições psicossociais (OR=0,06; IC95%=0,00-0,32), leishmaniose visceral (OR=0,07; IC95%=0,01-0,58) e nível de linfócitos T CD4 abaixo de 350 células/mm³ (OR=0,10; IC95%=0,02-0,39). A correlação positiva (p<0,05) foi observada entre Índice de Desenvolvimento Humano e falhas no tratamento (COR=0,5; IC95%=0,1-0,7).
CONCLUSÃO: Hipertensão arterial sistêmica e nível de linfócitos T CD4 abaixo de 350 células/mm3 foram as condições mais relevantes no modelo de árvore de decisão para um perfil de risco de falha terapêutica.

Palavras-chave HIV; AIDS; Doença crônica; Coinfecção; Atenção primária à saúde.

INTRODUÇÃO: A nefrolitíase é uma doença de alta prevalência, sendo uma das condições urológicas mais frequentes. A ureterolitotripsia transureteroscópica (UTL) e a nefrolitotomia percutânea (NLPC) são as principais técnicas utilizadas no tratamento desta doença. Esses dois procedimentos possuem diferentes níveis de complexidade, complicações e custos de atendimento. No entanto, ambos estão incluídos no mesmo código do Diagnosis-Related Groups (DRG).
OBJETIVO: Este estudo visa investigar como esses procedimentos amplamente distintos variam em relação ao tempo de internação pós-operatório e se devem ser codificados em DRGs separados.
MÉTODOS: Foram analisados os prontuários de 893 pacientes submetidos às cirurgias de UTL ou NLPC entre setembro de 2017 e fevereiro de 2021 em um hospital universitário. As variáveis ​​analisadas foram sexo, idade, tipo de procedimento, localização e tamanho do cálculo, presença de comorbidades prévias ou infecção do trato urinário, tempo de internação e recorrência do cálculo. As associações e comparações entre as variáveis ​​foram avaliadas pelos testes qui-quadrado e Mann-Whitney.
RESULTADOS: Apesar de estarem agrupados nos mesmos códigos do DRG, a UTL e a NLPC possuem diferentes médias de tempo de internação. A maioria dos pacientes submetidos à UTL permaneceu internada por apenas um dia e a maioria dos pacientes submetidos à NLPC por dois dias.
CONCLUSÃO: O estudo demonstrou que o período médio de internação pós-operatória da UTL foi menor do que o tempo preconizado pelo DRG para este procedimento. Desse modo, é necessária uma reavaliação dos códigos do DRG e a criação de subdivisões com o intuito de separar a UTL e NLPC em códigos distintos.

Palavras-chave Nefrolitíase; Nefrolitotomia percutânea; Ureteroscopia; Diagnosis-Related Groups.

INTRODUÇÃO: O tabagismo é considerado uma doença pediátrica, tendo em vista que a maioria dos fumantes usou o primeiro cigarro ou se viciou antes dos 18 anos de idade. Por isso, o Education Against Tobacco (EAT), uma rede multinacional de atividade de extensão formada por estudantes de medicina, age no combate do tabagismo entre adolescentes de 12 a 17 anos. A unidade do EAT na Universidade Federal de Lavras (EAT-UFLA), Minas Gerais, Brasil, é uma das mais ativas.
OBJETIVOS: Compreender as experiências vividas pelos extensionistas do EAT-UFLA, ponderando o impacto dessa extensão na formação médica.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo qualitativo exploratório-descritivo, envolvendo acadêmicos de medicina e recém-formados que participaram do EAT-UFLA por, no mínimo, um ano. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e explorados pela análise de conteúdo temática.
RESULTADOS: Os participantes da extensão EAT-UFLA tendem a ter maior preocupação na abordagem ao paciente tabagista; bem como puderam aprender sobre os diferentes instrumentos tabágicos; repararam habilidades comunicacionais e vivenciaram realidades sociais díspares, as quais proporcionaram significativo enriquecimento pessoal.
CONCLUSÃO: A extensão EAT oportunizou vivências positivas na percepção crítica das distintas realidades humanas, assim como permitiu o desenvolvimento de competências diversas em seus extensionistas. Futuros estudos são inescusáveis para a elucidação quantitativa dos efeitos do EAT sob o aprimoramento de habilidades clínicas e comunicacionais em estudantes de medicina.

Palavras-chave Educação médica; Capacitação profissional; Educação antitabagismo; Relações comunidade-instituição; Saúde do adolescente.

INTRODUÇÃO: A adenomiose é uma invasão benigna do endométrio no miométrio, que produz um útero aumentado com glândulas endometriais ectópicas e estroma circundado pelo miométrio, com alterações hiperplásicas e hipertróficas. Essa condição tem sintomas característicos como sangramento uterino anormal, dismenorreia, dor pélvica crônica, aborto espontâneo e infertilidade.
OBJETIVO: Avaliar a relação entre a adenomiose e a infertilidade, além do seu possível impacto nos resultados da tecnologia de reprodução assistida.
MÉTODOS: É uma revisão, com artigos pesquisados na base de dados PubMed, UpToDate e SciELO, em português e inglês, publicados no período de 1989 a 2021.
RESULTADOS: Atualmente, o diagnóstico da adenomiose é feito por exames de imagem, que permitem o diagnóstico precoce em mulheres jovens e possibilita a investigação da relação entre adenomiose e infertilidade. Essa relação ainda não foi estabelecida, porém diversas teorias têm sido propostas, como o prejuízo no transporte tubário, a diminuição da função espermática relacionada aos níveis de óxido nítrico na cavidade uterina, a implantação prejudicada do embrião e a alteração da contratilidade uterina. Ademais, os resultados das técnicas de reprodução assistida e os resultados da gravidez parecem ser afetados, com estudos apresentando taxas mais baixas de implantação e de gravidez, além de taxas mais altas de aborto espontâneo e parto prematuro.
CONCLUSÃO: Ainda que a adenomiose proporcione impactos negativos na fertilidade das mulheres e na taxa de abortamento, é preciso mais estudos e pesquisas para, por exemplo, definir critérios de diagnóstico e criar protocolos de abordagem à adenomiose.

Palavras-chave Adenomiose; Infertilidade; Reprodução.

INTRODUÇÃO: A deficiência de Vitamina D (VD) é frequente na doença falciforme (DF) em decorrência do status inflamatório crônico, danos renais, endoteliais, hiperhemólise e melanodermia. Atualmente, a suplementação desse nutriente em falcêmicos tem se mostrado importante devido sua ação sistêmica e imunológica.
OBJETIVOS: Analisar o impacto da VD em crianças com DF.
MÉTODOS: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, onde foram analisados estudos, publicados originalmente em inglês e português, dos últimos dez anos, em humanos, tendo como referência as bases de dados MEDLINE, SciELO e LILACS. A busca foi efetuada mediante a consulta ao MeSH. Os descritores utilizados foram: "children"; "vitamin D"; "sickle cell anemia"; "supplementation". Foram identificados 32 artigos a partir da frase de pesquisa. Ao aplicar os critérios de inclusão, nove artigos foram eleitos para o estudo.
RESULTADOS: A partir da análise dos artigos incluídos, 6 avaliaram a prevalência da deficiência de VD em crianças com anemia falciforme e os outros três artigos relataram sobre a suplementação de VD em crianças também com anemia falciforme. Todos os estudos mostraram que as crianças tratadas com reposição de VD tiveram uma diminuição de idas ao pronto-socorro e maior estabilidade hemodinâmica durante os tratamentos.
CONCLUSÃO: Outros ensaios clínicos randomizados devem ser realizados para identificar o papel da DV na qualidade de vida e na redução da morbidade falciforme. A contribuição deste artigo é reconhecer que há evidências sobre a vitamina D fora dos ensaios clínicos randomizados.

Palavras-chave Criança; Anemia falciforme; Vitamina D.

INTRODUÇÃO: De etiologia desconhecida, a hiperêmese gravídica é um quadro caracterizado por vômitos persistentes, perda de 5% ou mais do peso, cetonúria, hipocalemia e desidratação. Acredita-se que a gonadotrofina coriônica humana (hCG) provoque aumento das náuseas e vômitos por meio de seu estímulo à produção de estrogênio pelo ovário, provocando a exacerbação dos sintomas do "enjoo matinal".
OBJETIVO: Logo, essa revisão narrativa tem como objetivo analisar as repercussões fetais do quadro de hiperêmese gravídica.
MÉTODOS: Foram realizadas buscas em Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica - MEDLINE^®. Sendo utilizadas os Medical Subject Headings (MeSh terms) e seus sinônimos: "hyperemesis gravidarum", "fetal risks", sendo selecionados ao todo 13 artigos.
RESULTADOS: Os estudos demonstraram que a hiperêmese gravídica pode trazer malefícios para mãe e feto. A gestante pode apresentar distúrbios eletrolíticos, encefalopatia de Wernicke, fraqueza muscular, disfunções emocionais como depressão, ansiedade e estresse pós-traumático.
DISCUSSÃO: Os estudos revelaram que a patologia pode estar relacionada ao risco aumentado para desfechos adversos no nascimento, como baixo peso ao nascer, nascimento prematuro e pequena estatura para idade gestacional. Ademais, alguns estudos relataram os riscos prejudiciais no neurodesenvolvimento do recém-nascido, como problemas psicológicos e comportamentais na idade adulta, redução à sensibilidade à insulina, e comorbidades (obesidade e doenças cardiovasculares) além de distúrbios de desenvolvimento neuropsicomotor.
CONCLUSÃO: Gestantes que apresentam o quadro de hiperêmese gravídica devem ser regularmente acompanhadas com consultas entre 1 a 2 semanas, conforme a gravidade do caso e o mais precocemente possível tratadas, a fim de evitar maiores complicações tanto maternas quanto fetais.

Palavras-chave Hiperêmese gravídica; Sofrimento fetal; Complicações na gravidez.

INTRODUÇÃO: A diabetes é uma doença com alta incidência na população mundial. Uma das alternativas de tratamento para essa doença é a utilização da insulinoterapia por via subcutânea, diariamente, na maioria das vezes, aplicada pelo próprio paciente. Com isso, pacientes não treinados adequadamente na autoadministração da insulina podem evoluir com complicações do seu uso.
OBJETIVOS: Descrever as evidências de forma a explicitar as dificuldades dos pacientes com diabetes no processo de autoadministração de insulina.
MÉTODOS: Realizou-se uma revisão da literatura com o método scoping review, nas bases LILACS, CINAHL, PubMed, biblioteca Cochrane, SCOPUS, SciELO, Biblioteca Digital de Teses e Dissertações USP, Busca Integrada USP e banco de Teses CAPES. Foram incluídos artigos que tinham como participantes usuários de insulina; que explorassem a dificuldade apresentada pelos pacientes; e que estudaram o processo da autoaplicação de insulina. Resultados: Foram selecionados 26 estudos publicados entre 1998 e 2020. A análise apontou 12 categorias acerca das dificuldades encontradas no processo de autoaplicação, das quais as mais relevantes foram: dor, medo, dificuldade em conhecer a dose correta e/ou ajustá-la baseado na glicemia capilar, desconhecimento sobre a técnica de aplicação e alteração funcional.
CONCLUSÃO: A dor foi a objeção mais encontrada nos estudos, o que reflete a relação dela com as outras dificuldades. A dificuldade em conhecer a dose e/ou ajustá-la de acordo com a glicemia capilar foi apresentada em quantidade considerável, de modo a inferir a deficiência de condutas de educação em saúde na atenção primária à saúde.

Palavras-chave Autocuidado; Diabetes mellitus; Injeções subcutâneas; Dor processual; Conhecimentos, atitudes e prática em saúde; Erros de medicação.

A doença renal crônica (DRC) é um grande problema de saúde pública e isso tende a se agravar com o envelhecimento populacional que é inevitável, considerando que idosos, geralmente, apresentam comorbidades que podem impactar na saúde renal. O objetivo desse trabalho foi ressaltar a importância da observação da cristalúria em pacientes geriátricos, para além da litíase renal, os possíveis fatores desencadeadores dessa condição e seu impacto renal. Para a revisão narrativa, artigos relacionados foram pesquisados em base de dados como PubMed, BIREME, Web of Science e Google Acadêmico com os temas: "Crystalluria in elderly people"; "Drugs induced crystalluria in elderly people". Pode-se observar que, a população geriátrica, muitas vezes apresenta, concomitantemente, comorbidades que podem contribuir para a ocorrência de cristalúria, podendo esta ser um fator a ser considerado entre os critérios relacionados à lesão renal nesse grupo. Visto que, além de englobar causas já conhecidas de lesão renal, idosos podem sofrer o efeito negativo de fatores ambientais, alimentares, de desidratação e medicamentosos. Tais variáveis podem culminar na formação de cristais urinários que, secundários à deposição destes no parênquima renal, podem ocasionar eventos obstrutivos intratubulares, lesões renais diretas e indiretas e urolitíase. Conclui-se que os cristais urinários podem estar relacionados a quadros mais comuns, como litíases renais, e a episódios de diagnóstico mais complexos e que requerem uma investigação mais aprimorada como nos casos das cristalopatias.

Palavras-chave Injúria renal aguda; Comorbidade; Síndrome metabólica; Nefrolitíase.

INTRODUÇÃO: A fibromialgia é doença de difícil controle, que gera impactos na vida social e profissional dos indivíduos, incapacitando-os de realizar atividades de vida diária e que cursa com dor.
OBJETIVO: Identificar na literatura instrumentos para avaliação de dor em pacientes com fibromialgia.
MÉTODOS: Estudo de revisão integrativa realizado no portal BVS, nas bases de dados PubMed, Embase e Cinahl. Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: artigos publicados entre 2014 a 2019, nos idiomas português, inglês e espanhol.
RESULTADOS: A amostra foi composta por 30 estudos desenvolvidos em diversos países. A fibromialgia foi descrita como uma patologia crônica, de difícil controle, disseminada em todo o mundo. Categorização e quantitativos dos artigos: nível de evidência I: 1, nível de evidência II: 14 (46,66%) e nível de evidência III: 15 (50%). Ensaio clínico não randomizado: 13 (43,33%), ensaio clínico randomizado: 12 (40%), ensaio clínico com grupo controle: 3 (10%), metanálise: 1 (3,33%) e estudo de intervenção, quase experimental: 1 (3,33%).
DISCUSSÃO: Foi observado o uso de mais de 20 métodos para avaliação de dor, sendo que a maioria dos estudos combinou instrumentos para tal.
CONCLUSÕES: A avaliação da dor é fundamental para a promoção de uma assistência efetiva às pessoas com fibromialgia. Os profissionais de saúde, em todos os níveis de atenção, devem estar capacitados para utilizar instrumentos que facilitem a compreensão e avaliação da dor do usuário da rede de saúde, promovendo uma atenção integral e humanizada.

Palavras-chave Fibromialgia; Dor; Dor crônica; Medição da dor.

INTRODUÇÃO: A síndrome da fragilidade é uma condição frequente na população idosa e está associada à redução das capacidades funcionais do indivíduo. É importante a identificação precoce dos indivíduos vulneráveis à síndrome de fragilidade para o planejamento dos cuidados necessários para o retardo dessa condição, e do tratamento daqueles que já se apresentam fragilizados.
OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade dos instrumentos IVCF-20 e VES-13 utilizados para rastreamento de idosos vulneráveis, identificando seus cenários de aplicação, número das amostras e propriedades psicométricas avaliadas.
MÉTODOS: Foram avaliados um total de 12 artigos nas bases eletrônicas pré-definidas, a avaliação das propriedades psicométricas foi de acordo com os critérios estabelecidos pelas normas baseadas no consenso para seleção de instrumentos de medição da saúde (COSMIN).
RESULTADOS: Nos anos de 2015 a 2019, notou-se a prevalência de estudos com a temática IVCF-20, sendo 08/13 artigos. No que se refere a avaliação de confiabilidade e validação, a maioria dos estudos apresentaram melhor validação do que confiabilidade.
CONCLUSÃO: Conclui-se que os instrumentos são grandes aliados da prática clínica, por permitirem uma avaliação multidimensional do idoso.

Palavras-chave Fragilidade; Idoso; Avaliação; Confiabilidade de dados.

A doença de Alzheimer (DA), é uma enfermidade neurodegenerativa que possui como principal característica a perda progressiva das funções cognitivas, afetando milhões de pessoas no mundo. Nesse sentido, existem contínuas buscas por ferramentas terapêuticas que atuem na prevenção e no tratamento da doença. Além disso, pesquisas com a utilização do óleo de coco como ferramenta terapêutica demonstraram um potente efeito anti-inflamatório dessa substância. Dessa forma, foi elaborada uma revisão bibliográfica para investigar os possíveis efeitos do óleo de coco relacionados à DA. O presente artigo trata-se de uma revisão bibliográfica utilizando as bases: PubMed, Science Direct, SciELO e LILACS. A partir da busca com descritores específicos, foram incluídos estudos referentes aos últimos cinco anos, publicados em inglês, português e espanhol com dados pré-clínicos e clínicos. Os estudos pré-clínicos incluídos demonstraram que o óleo de coco interfere inibindo vias metabólicas importantes que atuam na promoção da neuroinflamação, na formação de placas amiloides, no desbalanço de neurotransmissores e na dinâmica de vias de sinalização. Além disso, o uso do óleo de coco aumentou os níveis de corpos cetônicos. De certa forma, muitos ensaios clínicos já se mostraram favoráveis ao uso de óleo de coco como adjuvante no tratamento da DA. Contudo, ainda são necessários mais estudos clínicos randomizados e controlados que avaliem a dosagem ideal, bem como a eficácia ou não do óleo de coco contra a doença de Alzheimer.

Palavras-chave Alzheimer; Óleo de coco; Peptídeos Beta-Amiloides; Corpos cetônicos.

INTRODUÇÃO: A febre maculosa (FM) é uma doença zoonótica negligenciada, de notificação compulsória, com elevadas taxas de mortalidade, visto que o diagnóstico e o tratamento adequados costumam ser tardios. O principal agente etiológico da FM é Rickettsia rickettsii, um dos mais letais quando comparado aos outros de seu gênero. Os vetores desse organismo são as diversas espécies de carrapatos, o que contribui com uma ampla expansão de transmissão geográfica.
OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo analisar os desafios do diagnóstico clínico e laboratorial da FM, abordando aspectos epidemiológicos e descrevendo os sinais e sintomas apresentados por pacientes acometidos pela doença em casos clínicos descritos na literatura científica, com o intuito de salientar a importância de um diagnóstico clínico precoce, bem como explorar alternativas para o diagnóstico laboratorial que poderiam auxiliar na diminuição do prazo para identificação correta dessa zoonose.
MÉTODOS: Foi realizada uma revisão narrativa sobre a FM e seus aspectos clínicos e epidemiológicos, assim como seus métodos de diagnóstico laboratorial, consultando as bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e PubMed. Foram selecionados artigos através da delimitação das palavras-chave pelos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS-BIREME) descritos nas palavras-chave. Foram selecionados artigos relevantes, publicados entre 2011 e 2022, escritos nos idiomas espanhol, inglês ou português.
RESULTADOS E DISCUSSÃO: O diagnóstico laboratorial da FM pode ser realizado por Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI), Ensaio Imunoenzimático (ELISA), Imunohistoquímica (IHQ), Reação de Cadeia Polimerase (PCR) ou Cultura com isolamento da bactéria. Exames complementares incluem o hemograma, coagulograma, avaliação de enzimas como desidrogenase lática (LDH), transaminases hepáticas (ALT e AST), creatinoquinase (CK) e enzimas pancreáticas. O exame de procalcitonina (PCT) pode ser útil para selecionar os casos suspeitos, visto que a procalcitonina é um marcador laboratorial importante nas infecções bacterianas sistêmicas e sua elevação pode direcionar o diagnóstico clínico.
CONCLUSÃO: Fatores como atraso no diagnóstico laboratorial ou imprecisão no diagnóstico clínico dessa doença negligenciada resultam em alta letalidade, o que continua sendo um desafio para as instituições de saúde pública. O presente trabalho demonstrou que a RIFI é o teste considerado padrão ouro para o diagnóstico laboratorial, porém ocorrem problemas como as reações cruzadas com outras doenças exantemáticas, o que causa imprecisão nos resultados. Os dados obtidos ressaltam a necessidade de implantação de novas tecnologias para diagnóstico clínico e laboratorial, com o intuito de agilizar o diagnóstico e o tratamento adequados.

Palavras-chave Febre maculosa; Diagnóstico; Rickettsia rickettsii.

INTRODUÇÃO: A descoberta das penicilinas é um dos marcos da história do cuidado à saúde. Tais medicamentos estão entre os antimicrobianos mais prescritos no mundo, com aplicabilidade, ainda hoje, em distintas enfermidades e complicações infecciosas.
OBJETIVO: Descrever os principais aspectos farmacológicos e terapêuticos das penicilinas, com ênfase no uso clínico desses fármacos.
MÉTODOS: Revisão narrativa da literatura dirigida à atualização dos mais relevantes aspectos farmacológicos e terapêuticos das penicilinas: (1) histórico; (2) mecanismos de ação e resistência bacteriana; (3) penicilinas e imunomodulação; e (4) classificação dos antimicrobianos.
RESULTADOS: A identificação da penicilina G por Alexander Fleming, em 1928, inaugura a “Era dos Antibióticos”. Os fármacos são beta-lactâmicos e, por conseguinte, agem sobre as proteínas ligadoras de penicilina (PBPs), impedindo a adequada formação de peptidoglicanas, o que produz lise osmótica das células bacterianas. São descritas propriedades imunomoduladoras dos medicamentos, cuja relevância ainda permanece controversa. A classificação dos fármacos permite distinguir os seguintes grupos: penicilinas naturais, aminopeniclinas, isoxazolilpenicilinas, carboxipenicilinas e ureidopenicilinas.
CONCLUSÃO: As penicilinas seguem como importantes medicamentos na atualidade. O prescritor deve atuar em concordância com os pressupostos do uso racional de antimicrobianos, o que contribui para reduzir o risco de desenvolvimento de resistência bacteriana, fenômeno que tem adquirido, nas últimas décadas, trágicos contornos em diferentes partes do mundo.

Palavras-chave Antibacterianos; Farmacorresistência bacteriana; Penicilinas; Proteínas de ligação às penicilinas.

A sífilis é provocada pelo agente infeccioso Treponema Pallidum, que pode ser transmitido por via vertical e gerar graves intercorrências na gestação e no concepto. Há elevada taxa de transmissão no primeiro e no terceiro trimestres de gestação e, quando transmitida, a taxa de mortalidade do feto é cerca de 40%. Dessa maneira, é um grave problema de saúde pública, que pode ser prevenido durante o pré-natal efetivo. Trata-se de revisão nas bases Medline, SciELO e LILACS, de artigos dos últimos 10 anos, que objetiva verificar a assistência brasileira à sífilis gestacional e congênita na atenção primária. Dados literários exibem que 1,3 a 2,0 milhões de mulheres são infectadas por ano pela sífilis, mundialmente, e que cerca de 1/3 dessas não são testadas para sífilis na gestação. No Brasil, a taxa de incidência de sífilis congênita foi de 8.2/1000 nascidos vivos em 2019, contrariando a expectativa da Organização Pan-Americana de Saúde de reduzir para <0.5/1000 nascidos vivos até 2015. A atenção primária, embora apresente aumento de sua cobertura para 87,17% da população, tem atendimentos falhos no pré-natal: despreparo dos profissionais de saúde na triagem e no tratamento adequado da gestante e do parceiro, e carência de programas de prevenção. Assim, as ações primárias de saúde em combate à sífilis gestacional e congênita são insuficientes. Faz-se necessário melhoria na qualidade dos pré-natais, para reduzir a incidência da enfermidade no Brasil, onde a sífilis é uma grave epidemia e calamidade pública.

Palavras-chave Sífilis; Assistência pré-natal; Atenção primária à saúde.

INTRODUÇÃO: A prática dos cuidados paliativos (CP) em perinatologia traz um novo horizonte para assistência integral ao binômio recém-nascido/família-equipe de cuidados. Padronizar dimensões para a assistência individualizada dos CP perinatais pode contribuir para implementação plena dessas práticas nas unidades de saúde de gestantes e neonatos.
OBJETIVOS: Relatar as etapas de construção do Protocolo de Cuidados Paliativos Perinatais da Unidade Neonatal do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE) e propor modelo assistencial multidimensional.
MÉTODOS: Relato de experiência com proposição de modelos assistenciais em CP perinatais. A elaboração do protocolo assistencial (PA) compreendeu 5 etapas: 1) revisão narrativa da literatura; 2) produção textual e construção de modelos assistenciais multidimensionais; 3) avaliação dos aspectos bioéticos e científicos do PA pelo Serviço de Bioética Clínica do HC-UFPE; 4) validação dos aspectos práticos da implementação do PA pela equipe interprofissional da unidade; 5) avaliação final do PA pela chefia da unidade e superintendência do HC-UFPE.
RESULTADOS: O PA foi elaborado a partir de um modelo integral de CP perinatais construído a partir de três dimensões assistenciais - biológica, bioética e psicossocial - aplicadas a seis situações comuns da prática clínica em perinatologia. As diretrizes foram definidas em conjunto com equipes de assistência, gestão e serviço de bioética para condução das situações de incompatibilidade ou final de vida do neonato e limite de viabilidade do recém-nascido prematuro extremo.
CONCLUSÃO: O PA proposto tem potencial para auxiliar equipes a planejar a condução da assistência em CP perinatais, visando oferecer ao binômio paciente-família a vivência hospitalar com menos sofrimento.

Palavras-chave Cuidados paliativos; Perinatologia; Bioética; Comunicação em Saúde.

INTRODUÇÃO: A COVID-19 é uma doença ocasionada pelo SARS-CoV-2 que cursa com predomínio de sintomas respiratórios. Estudos elucidaram a fisiopatologia e as manifestações clínicas decorrentes da infecção viral, tendo em vista a repercussão da temática e sua notoriedade em âmbito mundial. Embora o sistema respiratório seja o foco primário da infecção, as formas de acometimento extrapulmonares da doença têm ganhado destaque. Eventos tromboembólicos associados à COVID-19 foram evidenciados na literatura médica, consequentes da alteração da cascata de coagulação e pela resposta inflamatória exacerbada.
DISCUSSÃO: Apresentamos a seguir o caso de uma mulher de 56 anos, que evoluiu com dor abdominal intensa após infecção por COVID-19. A tomografia abdominal evidenciou oclusão da artéria mesentérica superior. Paciente foi submetida à laparotomia exploratória, abordagem primordial para o quadro de abdome agudo vascular.
CONCLUSÃO: A COVID-19 representa um novo predisponente causal para doenças tromboembólicas, como a isquemia mesentérica, atuando em sinergismo com os fatores de risco previamente conhecidos. Alguns precedentes desencadeantes, como o comprometimento cardiovascular, permanecem sendo os principais causadores de isquemia mesentérica. Todavia, atualmente, a infecção pelo SARS-CoV-2 representa um acréscimo ao perfil de incidência já estabelecido.

Palavras-chave Isquemia mesentérica; COVID-19; Eventos tromboembólicos.

OBJETIVO: Relatar o desfecho da gravidez de uma paciente com colestase intra-hepática, atendida em um serviço público do norte do Brasil.
RELATO DO CASO: Primigesta, 24 anos, cor parda, 29 semanas de gestação, referiu intenso prurido corporal, predominantemente palmoplantar, ansiedade e algia pélvica. Negou náuseas e vômitos, perdas vaginais, outras doenças, cirurgias e alergias. Ao exame clínico, sem hepatomegalia e icterícia. Os exames laboratoriais mostraram elevação da concentração dos níveis de ácidos biliares 43µmol/L, enzimas hepáticas alanina aminotransferase: 1.382U/L, aminotransferase aspartato: 752U/L, desidrogenase láctica: 718U/L, Gama Glutamil transferase: 43U/L e fosfatase alcalina: 196U/L. Com diagnóstico de colestase intra-hepática na gravidez, foi medicada com ácido ursodesoxicólico 900mg ao dia, divididos em três doses; analgésicos; anti-histamínicos; cefalexina 500mg e nitrofurantoína 100mg. Com 31 semanas e três dias de gestação, teve intensificação do prurido corporal, ansiedade, algia pélvica e os exames laboratoriais mantiveram a elevação das enzimas hepáticas com destaque para alanina aminotransferase: 1.962U/L. Optou-se pela interrupção da gestação com cesariana eletiva aguardando oito horas de jejum, iniciando corticoide para maturação pulmonar fetal. Após cinco dias do parto, houve melhora clínica e redução nos valores dos testes de função hepática.
CONCLUSÃO: Apesar do desfecho positivo para a mãe, o parto prematuro resultou no óbito do recém-nascido após alguns dias na unidade de terapia intensiva neonatal.

Palavras-chave Colestase intra-hepática; Gravidez de alto risco; Complicações na Gravidez; Relato de caso.

ABSTRACT

A malformação adenomatoide cística pulmonar (MACP) é uma lesão rara, caracterizada por proliferação excessiva e dilatação cística dos bronquíolos terminais, geralmente suspeitada no período pré-natal ou neonatal precoce. Nesse relato, apresentamos o diagnóstico atípico realizado em uma jovem de 23 anos. O diagnóstico de MACP ocorre comumente no período pré-natal por meio da ultrassonografia, onde se observam macro ou microcistos principalmente a partir do terceiro trimestre. O diagnóstico definitivo e o tratamento se baseiam na lobectomia, mesmo em pacientes assintomáticos, uma vez que evita complicações e a possível malignização dessa lesão. Seu diagnóstico em adultos é incomum. Tendo em vista que frequentemente esses pacientes se mantêm assintomáticos, o número de casos pode ser subestimado.

Palavras-chave malformação adenomatóide cística congênita; desconforto respiratório agudo; infecções respiratórias; dilatação cística dos bronquíolos.

INTRODUÇÃO: Porfirias são desordens metabólicas causadas por alterações enzimáticas na biossíntese do grupo heme de heme-proteínas. O espectro clínico das porfirias associa-se à localização do dano na cadeia de formação do heme, podendo variar de manifestações neuroviscerais a alterações cutâneas relacionadas à fotosensibilidade. O diagnóstico desta patologia pode ser laborioso considerando-se a sua raridade e a inespecificidade dos sintomas.
OBJETIVOS: O presente estudo relata as etapas diagnósticas e a suspeição clínica diante de um caso de porfiria intermitente aguda.
RELATO DE CASO: Um paciente do sexo masculino de 23 anos se apresentou inicialmente com uma dor abdominal inespecífica no Pronto Atendimento do Hospital João XXIII. A investigação diagnóstica tornou-se mais direcionada diante da história familiar positiva para porfiria e até a percepção dessa informação houve dificuldade na abordagem do caso. A precisão diagnóstica torna-se fundamental considerando-se o risco de uso de medicações comumente usadas no pronto-socorro e que são agravantes para a porfiria. O caso foi manejado com suporte de sintomas e aporte calórico, até a aquisição da medicação definitiva (hematina) por meio de judicialização.
CONCLUSÃO: As porfirias hepáticas agudas são um grupo de doenças extremamente raras e com manifestações graves e inespecíficas. Entretanto, pacientes com dores abdominais sem causa aparente, principalmente associada a sintomas neuropsiquiátricos e história familiar positiva, devem ser submetidos à pesquisa de porfirinas urinárias, porque o reconhecimento da doença é essencial e a terapia com hematina deve ser prontamente instituída.

Palavras-chave Porfiria intermitente aguda; Dor abdominal aguda; Hematina; Ácido Δ-aminolevulínico; Porfobilinogênio.

A vacina do Bacilo Calmette-Guérin (BCG) é uma vacina de patógeno vivo atenuado utilizada para a prevenção de formas graves da tuberculose. Um evento imunológico relacionado é a reativação da cicatriz, usualmente associada à doença de Kawasaki e ao uso de outros imunizantes. Objetivamos descrever nesse relato, o caso de uma mulher de 24 anos com reativação da cicatriz da vacina BCG após administração do imunizante de RNA-mensageiro (mRNA) contra COVID-19, BNT162b2. A fisiopatologia envolvida na reativação cicatricial da vacina BCG tem relação com as proteínas chaperonas. Ainda não existem casos relatados no Brasil de reativação da cicatriz BCG após vacinas de mRNA. Apesar disso, concluímos que não há evidências de que tal reação contraindique nova dose da vacina.

Palavras-chave Vacina BCG; COVID-19; Efeitos adversos.

A agenesia dorsal pancreática (ADP) é uma entidade congênita muito rara e muitas vezes assintomática. Ela pode se apresentar como um achado incidental de um exame de imagem ou associada a outras condições como dor ou desconforto abdominal, diabetes mellitus, pancreatite, insuficiência pancreática exócrina, tumores e outras malformações. Este estudo apresenta e discute o caso de uma mulher de 52 anos, obesa, com pré-diabetes e doença do refluxo gastroesofágico, cujo diagnóstico de ADP ocorreu durante investigação de um quadro crônico de colestase e desconforto abdominal. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) mostrou ausência de corpo e cauda do pâncreas e não evidenciou o ducto pancreático dorsal correspondente. Exames de imagem são essenciais para diagnosticar a ADP. Não há tratamento específico para a ADP, de forma que somente as condições que a acompanham são tratadas, quando indicado.

Palavras-chave Pâncreas; Pancreatopatias; Anormalidades congênitas; Intolerância à glucose; Transtornos do metabolismo da glicose; Diabetes mellitus; Relato de caso.

OBJETIVOS: O presente estudo tem por objetivo descrever as características de pacientes portadores da síndrome de Waardenburg, explicar a alteração genética da síndrome em questão, reafirmar a importância do cuidado interprofissional para com os pacientes, e reforçar a relevância e necessidade do aconselhamento genético e do estudo da linguagem de sinais.
RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino, quatro anos, apresentou suspeita de síndrome de Waardenburg na maternidade pelo fenótipo apresentando poliose (mecha branca frontal), hipopigmentação em face e írises azuis brilhantes. Aos nove meses, foi notado início de diminuição auditiva. O diagnóstico foi confirmado mediante avaliação clínica e orientado a realização do exame Brainstem Evoked Response Audiometry para confirmação da perda auditiva. Após o diagnóstico, notou-se a presença de características fenotípicas indicativas da síndrome de Waardenburg em outros seis integrantes da família - mãe, avô materno e irmão, primo do bisavô, dois tios-avôs.
CONCLUSÃO: O diagnóstico precoce permite estimulação adequada para a perda auditiva e reforça a importância do aconselhamento genético e planejamento familiar, além de permitir que a família estude a linguagem de sinais, objetivando a melhora da qualidade de vida do paciente portador da síndrome de Waardenburg.

Palavras-chave Síndrome; Waardenburg; Pediatria; Genética.

O estudo teve por objetivo relatar a experiência com o ensino da abordagem à criança em situação de violência sexual intradomiciliar no contexto da Atenção Primária a Saúde (APS), a partir do uso da simulação clínica, a estudantes de medicina. A simulação foi realizada para os estudantes do quinto período, durante o módulo de Saúde da Criança, do Curso de Medicina da Escola Multicampi de Ciências Médicas, Brasil. Esta atividade foi desenvolvida no Laboratório de Habilidades e Simulação Clínica da escola, no segundo semestre de 2019. Na oportunidade, foi desenvolvido e executado um cenário de violência sexual infantil intradomiciliar. A simulação possibilitou uma análise crítica acerca da violência infantil, da atuação médica e da condução de situações semelhantes no contexto da Atenção Primária à Saúde. Por ser um cenário complexo e desafiador, foi possível identificar que os estudantes possuem dificuldades em tomar decisões. Os estudantes avaliaram a prática como uma experiência exitosa. Portanto, a simulação, para o ensino da abordagem à criança em situação de violência sexual intradomiciliar no contexto da APS, pode ser uma estratégia de ensino e aprendizagem de grande potencial para a consolidação teórica e prática da temática em questão.

Palavras-chave Educação médica; Treinamento com simulação de alta fidelidade; Saúde da criança; Maus-tratos infantis.