RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Número Atual: 33

 

Artigo Original

1 - Perfil e impacto dos bolsistas de produtividade em pesquisa do CNPq da Faculdade de Medicina da UFMG

Profile and impact of CNPq research productivity fellows at the Faculty of Medicine of UFMG

Giovanna Braghini Pardini; Carlos Eduardo de Menezes e Souza Filho; Gabrielle Martins Peres; Leonardo Fernandes de Faria; Vitor Moreira Nunes; Katharina Lanza; Ana Cristina Simões e Silva*

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33101

INTRODUÇÃO: Os programas de iniciação científica e pós-graduação são um instrumento essencial na formação de recursos humanos e na perpetuação da produção científica nacional. O papel dos professores pesquisadores no adequado desenvolvimento científico dos estudantes de graduação e pós-graduação tem sido continuamente reafirmado em diversas pesquisas sobre a qualidade do ensino superior brasileiro, apesar da contínua desvalorização das universidades públicas no país. Avaliar a carreira e o perfil dos bolsistas de produtividade em pesquisa pode fornecer elementos em relação ao impacto desses profissionais no ensino, na pesquisa e na internacionalização das universidades.
OBJETIVO: Caracterizar o perfil profissional e a produção científica dos bolsistas do Programa de Produtividade em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais.
MÉTODOS: Estudo descritivo baseado na análise de dados públicos disponíveis na Plataforma Lattes. Os bolsistas de produtividade em pesquisa foram apurados com base nos resultados dos editais de 2013, 2016 e 2019.
RESULTADOS: A análise das variáveis evidenciou diminuição do número de docentes bolsistas da instituição, que passou de 34 para 29. Observamos um número significativamente maior de projetos financiados por profissionais do sexo masculino quando comparados às pesquisadoras (p=0,03) e uma forte correlação entre os anos de doutorado e o número de doutores orientados que atualmente se dedicam à pesquisa.
CONCLUSÃO: Professores pesquisadores exercem impacto direto na formação de recursos humanos qualificados e na formação de recursos humanos qualificados e na internacionalização das universidades públicas.

Palavras-chave Currículo; Pesquisa Científica e Desenvolvimento Tecnológico; Fontes de Financiamento de Pesquisa; Educação de Graduação em Medicina; Educação de Pós-Graduação em Medicina.

INTRODUCTION: Mentoring through scientific initiation and post-graduate programs are an essential instrument on the formation of human resources and the perpetuation of national scientific production. The role of research professors in the proper scientific development of graduate and post-graduate medical students has been continuously reaffirmed in several surveys on the quality of Brazilian superior education, despite the continuous desvalorization of higher education in the country. Determine the career and profile of research productivity fellows could measure the impact of these professionals in teaching, researching and internationalization of our university.
OBJECTIVE: To characterize the professional profile and scientific production of the Productivity in Research Program fellows from the Faculty of Medicine of the Federal University of Minas Gerais.
METHODS: This descriptive study is based on the analysis of public data available at Lattes Platform. Research productivity fellows were determined based on the results of the 2013, 2016 and 2019 calls for tenders.
RESULTS: Analysis of the variables showed a decrease in the number of professors with scholarships at the institution, which went from 34 to 29. We observed a significantly higher number of funded projects of male professionals when compared to female researchers (p=0.03) and a strong correlation between years of doctorate degree and the number of mentored doctors currently dedicating to research.
CONCLUSION: Experient research professors exert direct impact on the formation of qualified human resources and the internationalization of the federal university.

Keywords Resume; Scientific Research and Technological Development; Research Financing Sources; Medical Undergraduate Education; Graduate Education in Medicine.

2 - Descrição das características clínicas e epidemiológicas de pacientes pediátricos internados e diagnosticados com COVID-19

Description of clinical and epidemiological features of hospitalized pediatric patients diagnosed with COVID-19

Dayra Aparecida de Almeida Pinheiro; Eliza Lavall Bamberg; Ana Clara Ribeiro de Barros Pereira; Fábio Videira Chagas; Sílvia Paschoalini Azalim de Castro

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33102

INTRODUÇÃO: Apesar da disseminação mundial da COVID-19, os padrões epidemiológicos e clínicos da doença ainda permanecem incertos na faixa etária pediátrica.
OBJETIVO: Descrever as características epidemiológicas, clínicas, laboratoriais e radiológicas dos pacientes pediátricos diagnosticados com doença causada pelo SARS-CoV-2, hospitalizados na enfermaria do Hospital Regional João Penido, situado em Juiz de Fora/MG.
MÉTODOS: Foi realizado um estudo do tipo coorte, com coleta de dados do período da internação referente a critérios epidemiológicos, clínicos, laboratoriais e radiológicos através de formulário próprio desenvolvido para a pesquisa de pacientes pediátricos hospitalizados no período de 11 de março de 2020 até 11 de março de 2021, que receberam diagnóstico de COVID-19, confirmado por RT-PCR ou por sorologia IgM/IgG.
RESULTADOS: Dos pacientes com COVID-19, 49,2% tinham idade até 3 anos, 66,2% eram do sexo masculino e, dentre as comorbidades, doença respiratória crônica foi a de maior prevalência (26,9%). A maioria dos pacientes apresentou quadro clínico respiratório (72,7%). Com relação à gravidade da doença, 38,5% apresentaram doença leve, 23,1% moderada, 23,1% grave e 12,3% crítica. No desfecho, 98,5% tiveram alta hospitalar e apenas 1 paciente, que possuía diversas comorbidades, evoluiu a óbito.
CONCLUSÃO: A COVID-19 possui apresentações clínicas, radiológicas e laboratoriais variadas e, não existindo tratamento único ou específico, os casos devem ser analisados e conduzidos de forma individual.

Palavras-chave Coronavírus; COVID-19; Pediatria.

INTRODUCTION: Despite the worldwide dissemination of COVID-19, the epidemiological and clinical patterns of the disease remain uncertain in the pediatric age group.
OBJECTIVE: To describe the epidemiological, clinical, laboratory and radiological characteristics of pediatric patients diagnosed with disease caused by SARS-CoV-2, hospitalized in the ward of Hospital Regional João Penido, located in Juiz de Fora, MG.
METHODS: A cohort study was carried out, with data collection from the period of hospitalization regarding epidemiological, clinical, laboratory and radiological criteria through a specific form developed for the research of pediatric patients, hospitalized from March 11, 2020 to March 11, 2021, who received a diagnosis of COVID-19, confirmed by RT-PCR or by IgM/IgG serology.
RESULTS: Of the patients with COVID-19, 49.2% were aged up to 3 years, 66.2% were male and, among the comorbidities, chronic respiratory disease was the most prevalent (26.9%). Most patients had a clinical respiratory condition (72.7%). Regarding disease severity, 38.5% had mild disease, 23.1% moderate, 23.1% severe and 12.3% critical. In the outcome, 98.5% were discharged from the hospital and only 1 patient, who had several comorbidities, died.
CONCLUSION: COVID-19 has varied clinical, radiological and laboratory presentations and, since there is no single or specific treatment, cases must be analyzed and managed individually.

Keywords Coronavirus; COVID-19; Pediatrics.

3 - Indução de parto em mulheres com pré-eclâmpsia: desfechos maternos e neonatais

Labor induction in women with pre-eclampsia: maternal and neonatal outcomes

Tailanne Xavier dos Santos; Carolina Amaral Oliveira Rodrigues; Edson Borges de Souza; Álvaro Luiz Lage Alves; Dalton Dittz Júnior; Sibylle Emilie Vogt

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33103

OBJETIVO: Identificar o processo de indução de parto e os desfechos maternos e neonatais em mulheres com pré-eclâmpsia assistidas em um hospital filantrópico com atendimento 100% pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal e retrospectivo. Os dados foram coletados a partir de 222 prontuários entre janeiro de 2016 a junho de 2017. Calculou-se medidas de frequência absoluta e relativa mediante o software SPSS versão 23.
RESULTADOS: Do total, 43% das mulheres encontraram-se na faixa etária entre 20 e 29 anos, 62,6% se autodeclararam pardas e 68% foram primíparas. A principal classificação encontrada foi pré-eclâmpsia (PE) com critério de gravidade (63,5%). O tempo da indução de 12 a 24 horas foi o mais recorrente (36,9%) e o método de amadurecimento cervical mais utilizado foi o misoprostol vaginal (92,8%). A indução foi bem-sucedida para 59% das mulheres sendo a principal indicação de cesariana a falha de indução (59,3%). As complicações mais graves no pós-parto foram hemorragia (9,5%), convulsão (1,4%) e uma morte materna por acidente vascular cerebral (AVC) e hemorragia pós-parto (0,5%). Em relação aos resultados neonatais, 98,6% dos recém-nascidos apresentaram um valor de Apgar ≥7 no 5º minuto; e, destes, apenas um necessitou de admissão na unidade de terapia intensiva neonatal.
CONCLUSÃO: A escolha pela indução do parto nesse grupo de gestantes se apresenta como uma valiosa intervenção a fim de minimizar os riscos maternos a curto, médio e longo prazo associados à realização da cesariana.

Palavras-chave Pré-eclâmpsia; Trabalho de parto induzido; Gravidez de alto risco, Recém-nascido.

OBJECTIVE: To identify the process of labor induction and maternal and neonatal outcomes in women with preeclampsia assisted in a philanthropic hospital with 100% care by the Unified Health System (UHS) in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil.
METHODS: This is a cross-sectional and retrospective study. Data were collected from 222 records between January 2016 and June 2017. Measures of absolute and relative frequency were calculated using SPSS software version 23.
RESULTS: Of the total, 43% of women were in the age group between 20 and 29 years old, 62.6% declared themselves brown and 68% were primiparous. The main classification found was pre-eclampsia (PE) with severity criteria (63.5%). The induction time of 12 to 24 hours was the most recurrent (36.9%) and the most used cervical ripening method was vaginal misoprostol (92.8%). Induction was successful for 59% of women, with induction failure being the main indication for cesarean section (59.3%). The most serious complications in the postpartum period were hemorrhage (9.5%), seizure (1.4%) and maternal death from stroke (AVC) and postpartum hemorrhage (0.5%). Regarding neonatal results, 98.6% of newborns had an Apgar value ≥7 in the 5'minute; and of these, only one required admission to the neonatal intensive care unit.
CONCLUSION: The choice of inducing labor in this group of pregnant women is presented as a valuable intervention in order to minimize the short, medium and long-term maternal risks associated with the cesarean section.

Keywords Pre-Eclampsia; Labor, Induced; Pregnancy, High-Risk; Infant, Newborn.

4 - Estudo ecológico do ofidismo em Minas Gerais, 2007 a 2019: mapeamento de áreas de risco e correlação com urbanização e trabalho agropecuário

Ecological study of snakebites in Minas Gerais, Brazil, 2007 to 2019: mapping of risk areas and correlation with urbanization and agricultural work

Flávia Cappuccio de Resende; Priscila Moreira Tavares; Clara d'Ávila Fonseca Paiva de Paula Freitas,; Mariana d'Ávila Fonseca Paiva de Paula Freitas; Giselle Agostini Cotta; Yukari Figueroa Mise

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33104

INTRODUÇÃO: O ofidismo é um problema de saúde pública negligenciado em muitos países tropicais. No Brasil, são registrados cerca de 27.000 acidentes ofídicos por ano. O objetivo deste estudo é descrever o perfil epidemiológico dos acidentes ofídicos em Minas Gerais, Brasil, mapeando áreas de risco e correlacionando a incidência de acidentes com urbanização e trabalho agropecuário.
MÉTODOS: Estudo ecológico que analisou os 853 municípios de Minas Gerais (2007-2019), utilizando dados do Sistema de Notificação de Agravos de Notificação (SINAN): município de ocorrência, idade, sexo, escolaridade, raça, tempo de atendimento, serpente, gravidade, evolução clínica. O grau de urbanização municipal e o percentual de trabalhadores agrícolas foram obtidos no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Avaliamos e mapeamos as áreas de risco para acidentes ofídicos no estado.
RESULTADOS: Os 41.725 casos notificados acometeram principalmente homens (75,1%), jovens (40,5%) e pardos (43,97%). As regiões de alto risco foram Leste do Sul, Leste, Vale do Aço e Nordeste. A incidência de acidentes ofídicos foi negativamente correlacionada com o nível de urbanização (r=-0,22/p<0,0001) e positivamente correlacionada com o percentual de trabalhadores agropecuários (r=0,52/p<0,001).
CONCLUSÕES: A caracterização dos acidentes ofídicos no estado segue o padrão nacional, em que a maioria dos acidentes ocorre com serpentes dos gêneros Bothrops e Crotalus, com homens em idade produtiva, de baixa escolaridade e de cor parda. A maioria das vítimas recebe atendimento médico nas primeiras horas após o acidente, com alto percentual de casos que evoluem para cura. As áreas de risco estão distribuídas de forma desigual, destacando o papel da urbanização e do trabalho agropecuário na incidência do agravo.

Palavras-chave Picadas de serpentes; Análise de risco; Estudos epidemiológicos; Determinantes sociais da saúde

INTRODUCTION: Ophidism is a neglected public health problem in many tropical countries. In Brazil, about 27,000 snakebites are recorded per year. The objective of this study is to describe the epidemiological profile of snakebite in Minas Gerais, Brazil, mapping risk areas, and correlating the incidence of accidents with urbanization and agricultural work.
METHODS: Ecological study that analised the 853 municipalities of Minas Gerais (2007-2019), using data from Notifiable Diseases Information System: municipality of occurrence, age, sex, education, race, time to care, snake, severity, clinical evolution. The degree of municipal urbanization and the percentage of agricultural workers were obtained on IBGE. We assessed and mapped risk areas for snakebite in the state.
RESULTS: The 41,725 reported cases affected mostly men (75.1%), young (40.5%), and brown (43.97%). The high-risk regions were Leste do Sul, Leste, Vale do Aço, and Nordeste. The incidence of snakebites was negatively correlated with level of urbanization (r=-0.22/p<0.0001) and positively correlated with percentage of agricultural workers (r=0.52/p<0.001).
CONCLUSIONS: The characterization of snakebites in the state follows the national pattern. Risk areas are unevenly distributed, highlighting the roles of urbanization and agricultural work in the incidence of the injury.

Keywords Snake bites; Risk assessment; Epidemiologic studies; Social determinants of health.

5 - Conhecimento e percepção de risco dos trabalhadores rurais expostos a agrotóxicos em Teixeiras/MG: um estudo transversal

Knowledge and risk perception of rural workers exposed to pesticides in Teixeiras/MG: a cross-sectional study

Alessandro Custódio Dias; Luiz Sérgio Silva; Sílvia Almeida Cardoso; Tarcísio Márcio Magalhães

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33105

INTRODUÇÃO: O Brasil é o maior consumidor mundial de agrotóxicos desde 2009. Há maior risco de intoxicação e morte entre trabalhadores rurais expostos a agrotóxicos.
OBJETIVO: avaliar o conhecimento e a percepção dos riscos da exposição aos agrotóxicos e transtornos mentais relacionados à essa exposição entre trabalhadores rurais do município de Teixeiras-MG.
MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo transversal. A amostra foi composta por 63 trabalhadores expostos ao uso de agrotóxicos e 129 não expostos. A coleta de dados ocorreu entre março e setembro de 2018. Foram utilizados um questionário semiestruturado, o Inventário de Depressão de Beck (BDI) e o General Health Questionnaire-12 (GHQ-12).
RESULTADOS: A maioria dos entrevistados entende que os agrotóxicos são venenos (71,4% expostos e 89,0% não expostos). Sabem o que é Equipamento de Proteção Individual (EPI) (65,0% expostos e 50,4% não expostos), mas não utilizam (66,7% expostos). Entre os expostos, a maioria apresentava sinais de depressão (BDI: 77,8%; GHQ-12: 54,0%), enquanto a maioria entre os não expostos não apresentava (BDI 89,9%; GHQ-12: 82,4%).
CONCLUSÃO: Esses resultados estão de acordo com a literatura científica. Os resultados reforçam a vulnerabilidade social e laboral dos trabalhadores do grupo expostos pesquisados.

Palavras-chave Saúde da população rural; Pesticidas; Equipamento de proteção individual; Depressão.

INTRODUCTION: Brazil is the world's largest consumer of pesticides since 2009. There is a greater risk of poisoning and death among rural workers exposed to pesticides.
OBJECTIVE: The objective of this research was to evaluate knowledge and perception of risk, as well as exposition-related mental health disorders among rural workers in the municipality of Teixeiras, MG.
METHODS: A cross-sectional descriptive study was conducted. The sample consisted of 63 workers exposed to the use of pesticides and 129 not exposed. Data collection took place between March and September 2018. A semi-structured questionnaire, the Beck Depression Inventory (BDI) and the General Health Questionnaire-12 (GHQ-12) were used.
RESULTS: Most respondents understand that pesticides are poisons (71.4% exposed and 89.0% not exposed). They know what Personal Protective Equipment (PPE) is (65.0% exposed and 50.4% not exposed), but do not use it (66.7% exposed). Among those exposed, most showed signs of depression (BDI: 77.8%; GHQ-12: 54.0%), while the majority among those not exposed did not show (BDI 89.9%; GHQ-12: 82.4%).
CONCLUSION: These results are consistent with the scientific literature. The results reinforce the social and labor vulnerability of workers in the exposed group surveyed.

Keywords Rural population health; Pesticides; Personal protective equipment; Depression.

6 - Correlação entre desesperança e a percepção da qualidade de vida na população atingida pelo rompimento da barragem de Fundão em Minas Gerais: um estudo transversal

Hopelessness correlates with the perception of quality of life in the population affected by the Fundão dam rupture: a cross-sectional study

Marco Antônio Valente Roque; Nicole Font dos Santos; André Augusto Corrêa de Freitas; Letícia Costa da Silva; Fernanda Rúbia Batista; Matheus Gonçalves Flores; Sarah de Morais Bispo Fidelis; Frederico Duarte Garcia; Maila de Castro Lourenço das Neves

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33106

INTRODUÇÃO: A desesperança pode ser definida como a expectativa negativa em relação ao futuro, associada à falta da expectativa de mudança, sendo encontrada em contexto de diferentes desastres.
OBJETIVO: Avaliar a prevalência de desesperança e suas correlações com a qualidade de vida e delimitar os fatores associados ao seu desenvolvimento na população atingida pelo desastre pelo rompimento da barragem do Fundão em Mariana/MG.
MÉTODOS: Foram avaliados 225 adultos atingidos pelo desastre e analisadas as relações de desesperança com depressão, qualidade de vida e seus determinantes.
RESULTADOS: 9% da população apresentou nível leve de desesperança. A correlação entre desesperança e depressão obteve um coeficiente de correlação (CC) de 0,220 (p=001). Já a correlação entre desesperança e qualidade de vida foi -0,248 (p<0,001) e se manteve significativa com a exclusão dos indivíduos com diagnóstico de depressão sendo de -0,204 (p=0,010). Os preditores de um alto grau de desesperança foram a insônia (OR: 5,92, p=0,002); ter 60 anos ou mais (OR: 4,736, p=0,009); e o risco de suicídio (OR: 5,468, p=0,005). A alta resiliência foi fator protetor de um alto grau de desesperança (OR: 0,115; p=0,008).
CONCLUSÕES: Um alto grau de desesperança correlacionou-se com piora da qualidade de vida mesmo em indivíduos sem depressão. Assim, sugerimos que intervenções focadas em redução de desesperança devem ser incluídas em planos assistenciais para minimizar os impactos nos atingidos.

Palavras-chave Desastres; Qualidade de vida; Saúde mental; Desastres tecnológicos; Depressão; Suicídio.

INTRODUCTION: Hopelessness can be defined as the negative expectation about the future, associated with the lack of expectation of its change. This cognition may be found in the setting of disasters.
OBJECTIVES: Evaluate the prevalence of hopelessness and its correlations with the quality of life and delineate the associated factors with its development in the population affected by the disaster of the Fundão dam at Mariana.
METHODS: 225 adults affected by the disaster were evaluated. The study explored the relationships between hopelessness and depression, quality of life, and its determinants.
RESULTS: 9% of the population were presented with a mild level of hopelessness. The correlation coefficient (CC) between hopelessness and depression was 0.220 (p=001) and between hopelessness and quality of life was -0.248 (p<0.001). This value remained significant, with the exclusion of individuals diagnosed with depression being -0.204 (p=0.010). Insomnia (OR: 5.92, p=0.002), being 60 years old or older (OR: 4.736, p=0.009) and risk of suicide (OR: 5.468, p=0.005) are predictors of hopelessness, while high resilience was a protective factor (OR: 0.115; p=0.008).
CONCLUSIONS: A high degree of hopelessness was correlated with worsening quality of life even in individuals without depression. Thus, we suggest that interventions focused on reducing hopelessness should be included in assistance plans to minimize the impacts on those affected.

Keywords Disasters; Quality of life; Mental health; Technological disasters; Depression; Suicide.

7 - Desfechos adversos gestacionais relacionados à hipertensão arterial crônica

Adverse pregnancy outcomes related to chronic arterial hypertension

Pedro Bonilauri Ferreira; Felipe Farah; Guilherme Schroder Stepic; Mateus de Miranda Gauza; Rodrigo Ribeiro e Silva; Jean Carl Silva

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-e33108

OBJETIVO: Avaliar desfechos adversos perinatais relacionados à hipertensão arterial sistêmica (HAS) prévia.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo de caso controle realizado na Maternidade Darcy Vargas, Joinville/SC, entre agosto e dezembro de 2020. Entrevistou-se uma amostra composta de puérperas maiores de 18 anos que foram divididas em dois grupos: pacientes com e sem HAS prévio. No cálculo de razão de chance (RC) ajustado, utilizou-se o intervalo de confiança de 95% (IC95%).
RESULTADOS: Analisou-se dois grupos: puérperas com HAS prévio (n=110/6,5%) e sem HAS prévio (n=1.560/93,4%). Quanto às características maternas, puérperas com HAS tiveram maior idade, eram mais obesas, tiveram mais gestações anteriores, cesarianas prévias, abortos, fizeram mais consultas pré-natal e tiveram mais diabetes mellitus gestacional (DMG), doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e diabetes mellitus (DM) prévio. Em relação aos recém-nascidos de mães com HAS, observaram-se menor idade gestacional ao nascimento, maior incidência de cesariana, prematuridade, baixo peso ao nascer e unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal. Após o cálculo de razão de chance ajustado, verificou-se que gestantes com HAS tiveram maior chance de DMG (RC=2,157; IC95% 1,373-3,390), DHEG (RC=2,739; IC95% 1,619-4,663) e prematuridade (RC=2,552; IC95% 1,090-5,979).
CONCLUSÃO: A presença de HAS prévia aumentou a chance de DMG em 2,1 vezes, DHEG em 2,7 vezes e de prematuridade em 2,5 vezes.

Palavras-chave Hipertensão; Gravidez de alto risco; Hipertensão induzida pela gravidez.

OBJECTIVE: Evaluate adverse perinatal outcomes related to previous systemic arterial hypertension (SAH).
METHODS: This is a case-control study conducted at Darcy Vargas Maternity Hospital, in Joinville, SC, Brazil, from August to December 2020. A sample composed of patients older than 18 years old who have recently given birth was interviewed. Patients were divided into two groups, patients with and without previous SAH. In the adjusted odds ratio calculation (OR), a 95% confidence interval (95%CI) was used.
RESULTS: Two groups were analyzed: one with previous SAH (n=110/6.5%) and one without previous SAH (n=1,560/93.4%). Regarding maternal characteristics, patients with SAH were older, more obese, had more previous pregnancies, caesarean sections, abortions, prenatal appointments, gestational diabetes mellitus (GDM), pregnancy induced hypertension (PIH), and previous diabetes mellitus (DM). About the characteristics of the newborns of mothers with SAH, lower gestational age at birth, higher incidence of caesarean section, prematurity, low birth weight and neonatal intensive care unit (ICU) were observed. After calculating the adjusted odds ratio, it was found that pregnant women with SAH had higher chance of GDM (CR=2.157; 95%CI 1.373-3.390), PIH (CR=2.739; 95%CI 1.619-4.663), and prematurity (CR=2.552; 95%CI 1.090-5.979).
CONCLUSION: The presence of previous SAH increased the chance of GDM by 2.1 times, PIH by 2.7 times and prematurity by 2.5 times.

Keywords Hypertension; Pregnancy, High-risk; Hypertension, Pregnancy-induced.

8 - Efeito do uso de hormônios femininos sobre os índices de volume plaquetário: evidências do ELSA-Brasil

Effect of the use of female hormones on platelet volume indices: evidence from ELSA-Brasil

Thaís Resende Batista; Sandhi Maria Barreto; Chams Bicalho Maluf; Antonio Luiz Pinho Ribeiro; Dora Chor; Maria das Graças Carvalho; Roberta Carvalho Figueiredo; Danyelle Romana Alves Rios

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-e33109

INTRODUÇÃO: Os índices de volume plaquetário (IVP) são obtidos por meio de analisadores hematológicos de baixo custo. Estudos têm sugerido que esses índices podem ser bons marcadores da função plaquetária em mulheres em uso de contraceptivos orais (CO) ou terapia hormonal (TH).
OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo investigar a associação dos IVP com o uso de CO e TH (atual ou passado). Métodos: Estudo transversal realizado com 609 mulheres em idade fértil e 640 em menopausa da linha de base do ELSA-Brasil. Utilizou-se a análise de variância (ANOVA) e o pós-teste de Bonferroni para comparar as médias dos IVP segundo o uso de CO e TH, considerando p<0,05 como estatisticamente significativo.
RESULTADOS: A idade média (desvio padrão) das participantes em idade fértil foi de 45,1 (5,0) anos, e das que estão na menopausa, 58,3 (6,5) anos. Não foram observadas diferenças significativas nos valores médios dos IVP entre não usuárias, ex-usuárias e usuárias atuais de CO e TH.
CONCLUSÃO: Os IVP não se mostraram associados ao uso atual ou passado de CO e TH em mulheres acima de 35 anos.

Palavras-chave Contraceptivo oral; Terapia hormonal; Volume plaquetário médio.

INTRODUCTION: Platelet volume indices (PVI) are obtained using haematology analysers at a low cost. Studies have suggested that these indices might be good markers of platelet function in women using oral contraceptives (OC) or hormone therapy (HT). This study aims to investigate the association of PVI with both OC and HT use (current or past) in women.
METHODS: Cross-sectional study carried out with 609 women of childbearing age and 640 going through menopause from the baseline of ELSA-Brasil. We used analysis of variance and the Bonferroni post-test to compare the PVI means according to the use of OC and HT, considering p<0.05 as statistically significant. Results: The mean (SD) age of participants of childbearing age was 45.1 (5.0) years, and of those going through menopause 58.3 (6.5) years. No significant differences were observed in the mean values of PVI between non-users, ex-users, and current users of OC and HT.
CONCLUSION: PVI were not associated with the current or past use of OC and HT in women over 35 years of age.

Keywords Oral contraceptive; Hormone therapy; Medium platelet volume.

9 - Raquianestesia em gestantes com COVID-19: revisão integrativa

Spinal anesthesia in pregnant women with COVID-19: integrative review

Eduardo Jorge Yamada; Gabriel de Sousa Petró; Guiherme Barasuol Rohden; Clandio Timm Marques; Alexandre Vargas Schwarzbold; Dirce Stein Backes

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-e33111

INTRODUÇÃO: Na gestação, ocorrem profundas alterações na função respiratória. O advento da infecção por SARS-CoV-2 pode piorar a função respiratória de gestantes e exigir, por vezes, a rápida instalação de medidas que melhorem o desempenho pulmonar e salvaguardem a mãe e o concepto. Nesse contexto, a interrupção da gestação através do parto cesariano se faz necessária, que pode ser realizada através de parto cesareano com raquianestesia.
OBJETIVO: Identificar evidências científicas presentes na literatura nacional e internacional sobre a raquianestesia em gestantes de com COVID-19.
MÉTODOS: Revisão integrativa de literatura, realizada entre março e junho de 2022, nas bases de dados BVS, PubMed, LILACS, SciELO e Google Scholar, com base nos seguintes descritores: "Gravidez de alto risco e anestesia e COVID-19" e "Gravidez e Anestesia e COVID-19", nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola.
RESULTADOS: O corpus deste estudo foi composto por 12 artigos, dos 167 inicialmente selecionados, os quais denotam a viabilidade da raquianestesia como alternativa preferencial em pacientes gestantes acometidas pela COVID-19.
CONCLUSÃO: A raquianestesia é segura em pacientes assintomáticas ou com pouca ou média sintomatologia. Se a paciente não se encontra em estado crítico ou com piora gradativa, é aconselhado aguardar minimamente dez dias (período de quarentena) para a realização do parto.

Palavras-chave Gravidez; Anestesia; COVID-19.

OBJECTIVE: To identify available scientific evidence in the national and international literature on spinal anesthesia in pregnant women with COVID-19.
METHODS: Integrative literature review, carried out between March and June 2022, in the VHL, PubMed, LILACS, SciELO and Google Scholar databases, based on the following descriptors: "High-risk pregnancy and anesthesia and COVID-19" and "Pregnancy and anesthesia and COVID-19", in Portuguese, English and Spanish.
RESULTS: The corpus of this study consisted of a total of 12 studies, out of the 167 initially screened, which denote the feasibility of spinal anesthesia as a preferred alternative in pregnant patients affected by COVID-19.
CONCLUSION: Spinal anesthesia is safe in asymptomatic patients or with little or moderate symptoms. If the patient is not in a critical condition or is gradually worsening, it is advisable to wait at least ten days (quarantine period) for delivery.

Keywords Pregnancy; Anesthesia; COVID-19.

10 - Pseudomonas aeruginosa resistente aos carbapenêmicos produtor de NDM-1

Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa bringing NDM-1

Paulo Ricardo Freitag Jorge; João Paulo Pimenta; Cristiane Silveira de Brito; Rosineide Marques Ribas; Paulo Pinto Gontijo Filho; Lizandra Ferreira de Almeida e Borges

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33107

INTRODUÇÃO: A produção de NDM-1 é cada vez mais comum nesta nova geração de bactérias multirresistentes. Objetivo e
MÉTODOS: Este estudo avalia a ocorrência de metalo-β-lactamase, especialmente NDM em Pseudomonas aeruginosa no estado de Minas Gerais, Brasil, por meio de um teste do disco combinado para triagem de isolados e Reação em Cadeia de Polimerase para pesquisar os genes para metalo-β-lactamases.
RESULTADOS: Das 95 cepas analisadas, todas resistentes aos carbapenêmicos, 20% eram fenotipicamente positivas para metalo-β-lactamases, e 1% positivas para o gene blaSPM e 2,1% para blaNDM.
CONCLUSÕES: No Brasil, as carbapenemases SPM sempre foram predominantes entre os isolados clínicos de P. aeruginosa, mas não a NDM. Este estudo destaca a necessidade de revisão de protocolos clínicos, a fim de conter a disseminação desse novo perfil.

Palavras-chave Carbapenemase; Mecanismo de resistência; Metalo-β-lactamase.

INTRODUCTION: NDM-1-producing is increasingly common in new generation of multidrug-resistant bacteria. Objective and
METHODS: This study reports the occurrence of metallo-β-lactamase, especially NDM in Pseudomonas aeruginosa in the state of Minas Gerais, Brazil. A disc combination test used to screen isolates and Polymerase Chain Reaction was used to search for metallo-β-lactamases genes.
RESULTS: Among the 95 strains analyzed, all were resistant to carbapenems, 20% were phenotypically positive for metallo-β-lactamases, and 1% were positive for blaSPM gene and 2.1% for blaNDM.
CONCLUSIONS: In Brazil, SPM carbapenemases always was predominant among P. aeruginosa clinical isolates, but not NDM. This study highlights the need to review clinical protocols, in order to contain the dissemination of this profile.

Keywords Carbapenemase; Resistance mechanism; Metallo-&#946;-lactamase.

11 - Perfil anatomopatológico de 324 nefrectomias realizadas por tumores renais: um estudo transversal

An anatomopathological profile of 324 nephrectomies performed on renal tumours: a cross-sectional study

Renato Teixeira Penna Mascarenhas; Daniel Xavier Lima; Guilherme Caldeira Brant Oréfice; Alberto Julius Alves Wainstein; Isabel Cristina Gomes Moura

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33110

INTRODUÇÃO: O câncer renal, patologia relevante e relativamente frequente, tem pouca literatura baseada em dados brasileiros.
OBJETIVO: Analisar um grupo de pacientes submetidos à nefrectomia por massas renais, quanto ao perfil histopatológico e a abordagem cirúrgica utilizada.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional transversal realizado em um hospital da Região Metropolitana de Belo Horizonte/MG, Brasil, utilizando dados de laudos anatomopatológicos e análise da descrição cirúrgica de nefrectomias por tumor primário renal, no período de 2007 a 2018.
RESULTADOS: Foram analisados 324 casos, sendo 65,1% de pacientes do sexo masculino, com idade média de 60,5±14,1 anos. As nefrectomias parciais (NP) foram realizadas em 61,1% dos casos e foi observada tendência de aumento da realização deste tipo de cirurgia ao longo do tempo (p = 0,024), além do aumento das NP laparoscópicas (p<0,001). Os diagnósticos histológicos mais frequentes foram os carcinomas de células claras (64,5%), seguidos dos carcinomas de células renais (CCR) papilares (11,8%) e CCR cromófobos (10,9%). Achados de lesões benignas ocorreram em 9,6% dos casos, com proporção igual entre angiomiolipomas e oncocitomas.
CONCLUSÃO: Os achados deste estudo corroboram os dados da literatura internacional. O aumento no número de NP e cirurgias laparoscópicas seguem uma tendência de realização de cirurgias mais conservadoras e utilização de técnicas minimamente invasivas.

Palavras-chave Neoplasias renais; Carcinoma de células renais; Nefrectomias; Laparoscopia.

INTRODUCTION: Although kidney cancer is a relevant and relatively frequent pathology there is shortage of literature based on Brazilian data.
OBJECTIVE: To analyze a group of patients who had been submitted to nephrectomy by renal mass, taking into consideration the histopathological profile and the surgical approach used.
METHODS: Undertaken in a hospital in the Metropolitan Region of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, this cross-sectional, observational study utilises data taken from anatomopathological reports and analysis of surgery description of nephrectomies carried out on primary renal tumours between 2007 and 2018.
RESULTS: We analyzed 324 cases, 65.1% of male with an average age of 60.5±14.1 years. Partial nephrectomies (PN) were performed in 61.1% of the cases and there was a tendency to increase the incidence of this type of surgery over time (p = 0.024), in addition to an increase in PN laparoscopies (p<0.001). The most frequent histological diagnoses were clear cell carcinomas (64.5%), followed by papillary renal cell carcinomas (11.8%) and chromophobic renal cell carcinomas (10.9%). Benign lesions were evident in 9.6% of cases, with an equal proportion of angiomyolipomas and oncocytomas.
CONCLUSION: The findings of this study corroborate the data found in the international literature, whilst the increase in the number of PN and laparoscopic procedures follows a trend towards more conservative surgery and the use of minimally invasive techniques.

Keywords Kidney neoplasms; Renal cell carcinoma; Nephrectomy; Laparoscopy.

Artigos de Revisão

12 - Doença falciforme e o efeito modulador da vitamina D em crianças: uma revisão integrativa

Sickle cell disease and the modulating effect of vitamin D in children: an integrative review

Thaís Sette Espósito; Franciane Vilela Réche da Motta; Amanda do Carmo Gusmão; Andressa de Araujo Rodrigues Neto; Olivia Franco dos Santos; Rodrigo De Martin Almeida; Augusto Cézar Apolinário dos Santos; Jordana Alícia Silveira Lopes; Nathalia Noyma Sampaio Magalhães; Daniela O. W. Rodrigues

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33201

INTRODUÇÃO: A deficiência de Vitamina D (VD) é frequente na doença falciforme (DF) em decorrência do status inflamatório crônico, danos renais, endoteliais, hiperhemólise e melanodermia. Atualmente, a suplementação desse nutriente em falcêmicos tem se mostrado importante devido sua ação sistêmica e imunológica.
OBJETIVOS: Analisar o impacto da VD em crianças com DF.
MÉTODOS: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, onde foram analisados estudos, publicados originalmente em inglês e português, dos últimos dez anos, em humanos, tendo como referência as bases de dados MEDLINE, SciELO e LILACS. A busca foi efetuada mediante a consulta ao MeSH. Os descritores utilizados foram: "children"; "vitamin D"; "sickle cell anemia"; "supplementation". Foram identificados 32 artigos a partir da frase de pesquisa. Ao aplicar os critérios de inclusão, nove artigos foram eleitos para o estudo.
RESULTADOS: A partir da análise dos artigos incluídos, 6 avaliaram a prevalência da deficiência de VD em crianças com anemia falciforme e os outros três artigos relataram sobre a suplementação de VD em crianças também com anemia falciforme. Todos os estudos mostraram que as crianças tratadas com reposição de VD tiveram uma diminuição de idas ao pronto-socorro e maior estabilidade hemodinâmica durante os tratamentos.
CONCLUSÃO: Outros ensaios clínicos randomizados devem ser realizados para identificar o papel da DV na qualidade de vida e na redução da morbidade falciforme. A contribuição deste artigo é reconhecer que há evidências sobre a vitamina D fora dos ensaios clínicos randomizados.

Palavras-chave Criança; Anemia falciforme; Vitamina D.

INTRODUCTION: Vitamin D (VD) deficiency is frequent in sickle cell disease (SCD) due to chronic inflammatory status, kidney and endothelial damage, hyperhemolysis and melanoderma. Currently, the supplementation of this nutrient in sickle cell patients is important due to its systemic and immunological action.
Objectives: To analyze the impact of VD in children with SCD.
METHODS: This is an integrative literature review, which analyzed studies, originally published in English and Portuguese, in the last ten years, in humans, using the MedLine, SciELO and LILACS databases as References. The search was performed by consulting the MeSH. The descriptors used were: "children"; "vitamin D"; "sickle cell anemia"; "supplementation". 32 articles were identified from the search phrase. When applying the inclusion criteria, nine articles were chosen for the study.
RESULTS: Among the included articles, six evaluated the prevalence of VD deficiency in children with sickle cell anemia, and the other three reported on VD supplementation in children with sickle cell anemia. All studies showed that children treated with VD replacement had a decrease in emergency room visits and greater hemodynamic stability during treatments.
CONCLUSION: Further randomized controlled trials should be carried out to identify the role of VD in quality of life and in the reduction of sickle cell morbidity. The contribution of this paper is to recognize that there is evidence about vitamin D outside of randomized controlled trials.

Keywords Child; Sickle cell anemia; Vitamin D.

13 - Análise dos efeitos em fetos expostos à hiperêmese gravídica durante a gravidez

Analysis of the effects on fetuses exposed to hyperemesis gravidarum during pregnancy

Bianca Angerami de Souza Albero; Laís Rocha Afonso; Lizandra Catharine Perrett Martins; Maitê Ribeiro dos Santos; Bruna Marquez Rodrigues de Paula; Kamilla Martins Mayr; Gerson Aranha

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33202

INTRODUÇÃO: De etiologia desconhecida, a hiperêmese gravídica é um quadro caracterizado por vômitos persistentes, perda de 5% ou mais do peso, cetonúria, hipocalemia e desidratação. Acredita-se que a gonadotrofina coriônica humana (hCG) provoque aumento das náuseas e vômitos por meio de seu estímulo à produção de estrogênio pelo ovário, provocando a exacerbação dos sintomas do "enjoo matinal".
OBJETIVO: Logo, essa revisão narrativa tem como objetivo analisar as repercussões fetais do quadro de hiperêmese gravídica.
MÉTODOS: Foram realizadas buscas em Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica - MEDLINE®. Sendo utilizadas os Medical Subject Headings (MeSh terms) e seus sinônimos: "hyperemesis gravidarum", "fetal risks", sendo selecionados ao todo 13 artigos.
RESULTADOS: Os estudos demonstraram que a hiperêmese gravídica pode trazer malefícios para mãe e feto. A gestante pode apresentar distúrbios eletrolíticos, encefalopatia de Wernicke, fraqueza muscular, disfunções emocionais como depressão, ansiedade e estresse pós-traumático.
DISCUSSÃO: Os estudos revelaram que a patologia pode estar relacionada ao risco aumentado para desfechos adversos no nascimento, como baixo peso ao nascer, nascimento prematuro e pequena estatura para idade gestacional. Ademais, alguns estudos relataram os riscos prejudiciais no neurodesenvolvimento do recém-nascido, como problemas psicológicos e comportamentais na idade adulta, redução à sensibilidade à insulina, e comorbidades (obesidade e doenças cardiovasculares) além de distúrbios de desenvolvimento neuropsicomotor.
CONCLUSÃO: Gestantes que apresentam o quadro de hiperêmese gravídica devem ser regularmente acompanhadas com consultas entre 1 a 2 semanas, conforme a gravidade do caso e o mais precocemente possível tratadas, a fim de evitar maiores complicações tanto maternas quanto fetais.

Palavras-chave Hiperêmese gravídica; Sofrimento fetal; Complicações na gravidez.

INTRODUCTION: Of unknown etiology, hyperemesis gravidarum is a condition characterized by persistent vomiting, 5% or more weight loss, ketonuria, hypokalemia and dehydration. Human chorionic gonadotropin (hCG) is believed to cause increased nausea and vomiting through its stimulation of estrogen production by the ovary, causing exacerbation of "morning sickness" symptoms.
OBJECTIVE: Thus, this narrative review aims to analyze the fetal repercussions of hyperemesis gravidarum.
METHODS: Searches were performed in the Online Medical Literature Analysis and Search System - MEDLINE®. The Medical Subject Headings (MeSh terms) and their synonyms were used: "hyperemesis gravidarum", "fetal risks", being selected a total of 13 articles.
RESULTS: The studies showed that hyperemesis gravidarum can bring harm to mother and fetus. The pregnant woman may present electrolyte disturbances, Wernicke's encephalopathy, muscle weakness, emotional dysfunctions such as depression, anxiety, and post-traumatic stress.
DISCUSSION: The studies revealed that hyperemesis gravidarum may be associated with increased risk of adverse outcomes. Furthermore, some studies reported harmful risks in neurodevelopment of the newborn, such as psychological and behavioral problems in adulthood, reduced sensitivity to insulin, and comorbidities (obesity and cardiovascular diseases) and neurodevelopmental disorders.
CONCLUSION: Pregnant women who present with hyperemesis gravidarum should be followed up with consultations between 1 to 2 weeks, according to the severity of the case and treated as early as possible in order to avoid further complications both maternal and fetal.

Keywords Hyperemesis gravidarum; Fetal distress; Pregnancy complications.

14 - Dificuldades apresentadas por pacientes com diabetes na autoadministração de insulina: revisão de escopo

Difficulties presented by patients with diabetes in self-administration of insulin: scoping review

Amanda Karen Gonçalves da Costa; João Victor Gregório de Azevedo Pereira; Sérgio Saraiva Forte Júnior; Raphael Raniere de Oliveira Costa; Érico Gurgel Amorim

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33203

INTRODUÇÃO: A diabetes é uma doença com alta incidência na população mundial. Uma das alternativas de tratamento para essa doença é a utilização da insulinoterapia por via subcutânea, diariamente, na maioria das vezes, aplicada pelo próprio paciente. Com isso, pacientes não treinados adequadamente na autoadministração da insulina podem evoluir com complicações do seu uso.
OBJETIVOS: Descrever as evidências de forma a explicitar as dificuldades dos pacientes com diabetes no processo de autoadministração de insulina.
MÉTODOS: Realizou-se uma revisão da literatura com o método scoping review, nas bases LILACS, CINAHL, PubMed, biblioteca Cochrane, SCOPUS, SciELO, Biblioteca Digital de Teses e Dissertações USP, Busca Integrada USP e banco de Teses CAPES. Foram incluídos artigos que tinham como participantes usuários de insulina; que explorassem a dificuldade apresentada pelos pacientes; e que estudaram o processo da autoaplicação de insulina. Resultados: Foram selecionados 26 estudos publicados entre 1998 e 2020. A análise apontou 12 categorias acerca das dificuldades encontradas no processo de autoaplicação, das quais as mais relevantes foram: dor, medo, dificuldade em conhecer a dose correta e/ou ajustá-la baseado na glicemia capilar, desconhecimento sobre a técnica de aplicação e alteração funcional.
CONCLUSÃO: A dor foi a objeção mais encontrada nos estudos, o que reflete a relação dela com as outras dificuldades. A dificuldade em conhecer a dose e/ou ajustá-la de acordo com a glicemia capilar foi apresentada em quantidade considerável, de modo a inferir a deficiência de condutas de educação em saúde na atenção primária à saúde.

Palavras-chave Autocuidado; Diabetes mellitus; Injeções subcutâneas; Dor processual; Conhecimentos, atitudes e prática em saúde; Erros de medicação.

INTRODUCTION: Diabetes is a disease with a high incidence in the world population. One of the treatment alternatives for this disease is the use of subcutaneous insulin therapy, daily, most often applied by the patients themselves. As a result, patients that are not properly trained in insulin self-administration may develop complications from its use.
OBJECTIVES:
Describe the evidence in order to explain the difficulties of patients with diabetes in the process of self-administration of insulin.
METHODS: A literature review was carried out using the scoping review method, in LILACS, CINAHL, PubMed, Cochrane Library, SCOPUS, SciELO, Biblioteca Digital de Teses e Dissertações USP, Busca Integrada USP, and CAPES Thesis Bank. We included articles that had insulin users as participants; that explored the difficulty presented by patients; and that studied the process of insulin self-application.
RESULTS: Twenty-six studies published between 1998 and 2020 were selected. The analysis pointed to 12 categories about the difficulties encountered in the self-application process, of which the most relevant were: pain, fear, difficulty in knowing the correct dose and/or adjusting it based on capillary glycemia, lack of knowledge about the application technique, and functional alteration.
Conclusion: Pain was the most common objection found in the studies, which reflects its relationship with other difficulties. The difficulty in knowing the dose and/or adjusting it according to capillary blood glucose was presented in a considerable amount, in order to infer the deficiency of health education conducts in Primary Health Care.

Keywords Self-care; Diabetes mellitus; Subcutaneous injections; Procedural pain; Health knowledge, Attitudes, and Practice; Medication errors.

Relato de Caso

15 - Cuidados paliativos na assistência perinatal de um hospital universitário: construção de protocolo assistencial

Perinatal palliative care in a university hospital: building an assistance protocol

Maria Dilma Bezerra de Vasconcellos Piscoya; Deuzany Bezerra de Melo Leão; Karla Danielle Xavier do Bomfim; Nathália Amanda de Vasconcellos Piscoya; Guilherme de Vasconcellos Piscoya

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33401

INTRODUÇÃO: A prática dos cuidados paliativos (CP) em perinatologia traz um novo horizonte para assistência integral ao binômio recém-nascido/família-equipe de cuidados. Padronizar dimensões para a assistência individualizada dos CP perinatais pode contribuir para implementação plena dessas práticas nas unidades de saúde de gestantes e neonatos.
OBJETIVOS: Relatar as etapas de construção do Protocolo de Cuidados Paliativos Perinatais da Unidade Neonatal do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE) e propor modelo assistencial multidimensional.
MÉTODOS: Relato de experiência com proposição de modelos assistenciais em CP perinatais. A elaboração do protocolo assistencial (PA) compreendeu 5 etapas: 1) revisão narrativa da literatura; 2) produção textual e construção de modelos assistenciais multidimensionais; 3) avaliação dos aspectos bioéticos e científicos do PA pelo Serviço de Bioética Clínica do HC-UFPE; 4) validação dos aspectos práticos da implementação do PA pela equipe interprofissional da unidade; 5) avaliação final do PA pela chefia da unidade e superintendência do HC-UFPE.
RESULTADOS: O PA foi elaborado a partir de um modelo integral de CP perinatais construído a partir de três dimensões assistenciais - biológica, bioética e psicossocial - aplicadas a seis situações comuns da prática clínica em perinatologia. As diretrizes foram definidas em conjunto com equipes de assistência, gestão e serviço de bioética para condução das situações de incompatibilidade ou final de vida do neonato e limite de viabilidade do recém-nascido prematuro extremo.
CONCLUSÃO: O PA proposto tem potencial para auxiliar equipes a planejar a condução da assistência em CP perinatais, visando oferecer ao binômio paciente-família a vivência hospitalar com menos sofrimento.

Palavras-chave Cuidados paliativos; Perinatologia; Bioética; Comunicação em Saúde.

INTRODUCTION: The practice of palliative care (PC) in perinatology brings a new horizon for integral assistance to the newborn/family-team care binomial. Standardizing dimensions for individualized care of perinatal PC can contribute to the full implementation of these practices in health care units for pregnant women and newborns.
OBJECTIVES: To report the stages of construction of the Perinatal Palliative Care Protocol of the Neonatal Unit of the Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE) and propose a multidimensional care model.
METHODS: An experience report descriptive study, with proposition of assistance models in perinatal PC. The elaboration of the assistance protocol (AP) comprised 5 stages: 1) narrative literature review; 2) textual production and construction of multidimensional care models; 3) evaluation of the bioethical and scientific aspects of the PA by members of the Clinical Bioethics Service of HC-UFPE; 4) validation of the practical aspects of the implementation of the AP with the interprofessional team of the unit; 5) final evaluation of the PA by the head of the unit and superintendence of HC-UFPE.
RESULTS: The AP was developed from a comprehensive model of perinatal PC built from three dimensions of care - biological, bioethical and psychosocial - applied to six common situations of clinical practice in Perinatology. Together with the assistance, management and bioethical service teams, guidelines were defined for conducting situations of end-of-life of the newborn, incompatibility with life and limit of viability of the extremely premature newborn.
CONCLUSION: The proposed AP seems to have potential to help teams to plan assistance in perinatal PC, aiming to offer the patient-family binomial a hospital experience with less pain and suffering.

Keywords Palliative care; Perinatology; Bioethics; Health communication.

16 - Isquemia mesentérica aguda em paciente pós-COVID-19: um relato de caso

Acute mesenteric ischemia in patient after COVID-19: a case report

Matheus Costa Morais; Luana Almeida Abreu; Camila Silva Abreu; David Filipe Silva da Cruz; João Paulo Lemos da Silveira Santos

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33402

INTRODUÇÃO: A COVID-19 é uma doença ocasionada pelo SARS-CoV-2 que cursa com predomínio de sintomas respiratórios. Estudos elucidaram a fisiopatologia e as manifestações clínicas decorrentes da infecção viral, tendo em vista a repercussão da temática e sua notoriedade em âmbito mundial. Embora o sistema respiratório seja o foco primário da infecção, as formas de acometimento extrapulmonares da doença têm ganhado destaque. Eventos tromboembólicos associados à COVID-19 foram evidenciados na literatura médica, consequentes da alteração da cascata de coagulação e pela resposta inflamatória exacerbada.
DISCUSSÃO: Apresentamos a seguir o caso de uma mulher de 56 anos, que evoluiu com dor abdominal intensa após infecção por COVID-19. A tomografia abdominal evidenciou oclusão da artéria mesentérica superior. Paciente foi submetida à laparotomia exploratória, abordagem primordial para o quadro de abdome agudo vascular.
CONCLUSÃO: A COVID-19 representa um novo predisponente causal para doenças tromboembólicas, como a isquemia mesentérica, atuando em sinergismo com os fatores de risco previamente conhecidos. Alguns precedentes desencadeantes, como o comprometimento cardiovascular, permanecem sendo os principais causadores de isquemia mesentérica. Todavia, atualmente, a infecção pelo SARS-CoV-2 representa um acréscimo ao perfil de incidência já estabelecido.

Palavras-chave Isquemia mesentérica; COVID-19; Eventos tromboembólicos.

INTRODUCTION: COVID-19 is a disease caused by SARS-CoV-2 that progresses with a predominance of respiratory symptoms. Studies have elucidated to clarify the pathophysiology and clinical manifestations resulting from viral infection, in view of the repercussion of the theme and its notoriety worldwide. Although the respiratory system is the primary focus of infection the forms of extrapulmonary involvement of the pathology have gained prominence. Thromboembolic events associated with COVID-19 have been evidenced in the medical literature, resulting from the alteration of the coagulation cascade and the exacerbated inflammatory response.
DISCUSSION: We present below the case of a 56-year-old woman who developed severe abdominal pain after COVID-19 infection. Abdominal tomography showed occlusion of the superior mesenteric artery. The patient underwent exploratory laparotomy, which is the primary approach for acute vascular abdomen.
CONCLUSION: Mesenteric ischemia represents an example of thromboembolic diseases that had their profile of differentiation after the COVID-19 pandemic. Previously, some triggering precedents, such as cardiovascular impairment. Currently, the incidence profile has been changed, with SARS-CoV-2 infection being one of the new causal predisposing factors.

Keywords Mesenteric ischemia; COVID-19; Thromboembolic events.

17 - Colestase intra-hepática da gravidez: relato de caso

Intrahepatic cholestasis of pregnancy: case report

Rodolfo Ribeiro de Jesus; Marinalva Silva de Souza

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33404

OBJETIVO: Relatar o desfecho da gravidez de uma paciente com colestase intra-hepática, atendida em um serviço público do norte do Brasil.
RELATO DO CASO: Primigesta, 24 anos, cor parda, 29 semanas de gestação, referiu intenso prurido corporal, predominantemente palmoplantar, ansiedade e algia pélvica. Negou náuseas e vômitos, perdas vaginais, outras doenças, cirurgias e alergias. Ao exame clínico, sem hepatomegalia e icterícia. Os exames laboratoriais mostraram elevação da concentração dos níveis de ácidos biliares 43µmol/L, enzimas hepáticas alanina aminotransferase: 1.382U/L, aminotransferase aspartato: 752U/L, desidrogenase láctica: 718U/L, Gama Glutamil transferase: 43U/L e fosfatase alcalina: 196U/L. Com diagnóstico de colestase intra-hepática na gravidez, foi medicada com ácido ursodesoxicólico 900mg ao dia, divididos em três doses; analgésicos; anti-histamínicos; cefalexina 500mg e nitrofurantoína 100mg. Com 31 semanas e três dias de gestação, teve intensificação do prurido corporal, ansiedade, algia pélvica e os exames laboratoriais mantiveram a elevação das enzimas hepáticas com destaque para alanina aminotransferase: 1.962U/L. Optou-se pela interrupção da gestação com cesariana eletiva aguardando oito horas de jejum, iniciando corticoide para maturação pulmonar fetal. Após cinco dias do parto, houve melhora clínica e redução nos valores dos testes de função hepática.
CONCLUSÃO: Apesar do desfecho positivo para a mãe, o parto prematuro resultou no óbito do recém-nascido após alguns dias na unidade de terapia intensiva neonatal.

Palavras-chave Colestase intra-hepática; Gravidez de alto risco; Complicações na Gravidez; Relato de caso.

ABSTRACT

OBJECTIVE: to report the pregnancy outcome of a patient with intrahepatic cholestasis treated at a public service in northern Brazil.
CASE REPORT: primiparous, 24 years old, mixed race, gestational age of 29 weeks, referred intense body pruritus, predominantly palmoplantar, anxiety and pelvic pain. She denied nausea and vomiting, vaginal discharge, other illnesses, surgeries and allergies. On clinical examination, there was no hepatomegaly or jaundice. Laboratory tests showed increased concentration of bile acid levels 43µmol/L, liver enzymes alanine transaminase 1,382U/L, aspartate aminotransferase 752U/L, lactate dehydrogenase 718U/L, gamma glutamyl transferase 43U/L and alkaline phosphatase 196U/L. She was diagnosed with intrahepatic cholestasis of pregnancy and medicated with 900 mg of ursodeoxycholic acid daily, divided into three doses; pain relievers; antihistamines; cephalexin 500mg and nitrofurantoin 100mg. At 31 weeks and three days of pregnancy, body itching, anxiety and pelvic pain were stronger and laboratory tests maintained the elevation of liver enzymes, with emphasis on alanine transaminase 1,962 U/L. It was decided to interrupt the pregnancy with an elective cesarean section, waiting for eight hours of fasting, in addition to the start of corticosteroids for fetal lung maturation. Five days after delivery, there was clinical improvement and reduction in the values of liver function tests.
CONCLUSION: despite the positive outcome for the mother, premature birth resulted in the death of the newborn after a few days in the neonatal intensive care unit.

Keywords Intrahepatic cholestasis; Pregnancy, High-risk; Pregnancy complications; Case report.

18 - Malformação adenomatoide cística pulmonar (MACP) em paciente adulto - relato de caso

Pulmonary cystic adenomatoid malformation (MACP) in an adult patient - case

Valeria Cristina Jardim; Maria Elisa Nunes dos Santos Cortes; Maria Fernanda Alves Vieira; Ana Luísa de Cássia Magalhães Ferreira; Anna Flávia Barros Barezani; Isadora Barbosa de Deus; Leonardo de Souza Rubatino; Arthur Souto Maior Filizzola; Rafaela Rabelo Maciel; Isadora Vieira de Novaes

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33403

A malformação adenomatoide cística pulmonar (MACP) é uma lesão rara, caracterizada por proliferação excessiva e dilatação cística dos bronquíolos terminais, geralmente suspeitada no período pré-natal ou neonatal precoce. Nesse relato, apresentamos o diagnóstico atípico realizado em uma jovem de 23 anos. O diagnóstico de MACP ocorre comumente no período pré-natal por meio da ultrassonografia, onde se observam macro ou microcistos principalmente a partir do terceiro trimestre. O diagnóstico definitivo e o tratamento se baseiam na lobectomia, mesmo em pacientes assintomáticos, uma vez que evita complicações e a possível malignização dessa lesão. Seu diagnóstico em adultos é incomum. Tendo em vista que frequentemente esses pacientes se mantêm assintomáticos, o número de casos pode ser subestimado.

Palavras-chave malformação adenomatóide cística congênita; desconforto respiratório agudo; infecções respiratórias; dilatação cística dos bronquíolos.

Pulmonary cystic adenomatoid malformation (CCAM) is a rare lesion, characterized by proliferation or congenital cystic adenomatoid malformation, is a rare lesion that is characterized by the absence of normal alveoli, excessive proliferation, and cystic dilatation of terminal respiratory bronchioles with various forms of epithelial lining.1 In most cases, MACP is diagnosed in the presence of acute respiratory distress and by ultrasonography during the immediate neonatal period.2 In this case report, we present an atypical occurrence of a diagnosis made for the first time in a 23-year-old woman at Santa Casa da Misericórdia Hospital in Belo Horizonte in July 2019.

Keywords Congenital cystic adenomatoid malformation; acute respiratory distress; respiratory infections; cystic dilatation of bronchioles.

Artigo de Revisão

19 - Cristalúria em idosos pode demandar maior atenção

Crystalluria in older people may require more attention

Glísia Mendes Tavares Gomes

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33204

A doença renal crônica (DRC) é um grande problema de saúde pública e isso tende a se agravar com o envelhecimento populacional que é inevitável, considerando que idosos, geralmente, apresentam comorbidades que podem impactar na saúde renal. O objetivo desse trabalho foi ressaltar a importância da observação da cristalúria em pacientes geriátricos, para além da litíase renal, os possíveis fatores desencadeadores dessa condição e seu impacto renal. Para a revisão narrativa, artigos relacionados foram pesquisados em base de dados como PubMed, BIREME, Web of Science e Google Acadêmico com os temas: "Crystalluria in elderly people"; "Drugs induced crystalluria in elderly people". Pode-se observar que, a população geriátrica, muitas vezes apresenta, concomitantemente, comorbidades que podem contribuir para a ocorrência de cristalúria, podendo esta ser um fator a ser considerado entre os critérios relacionados à lesão renal nesse grupo. Visto que, além de englobar causas já conhecidas de lesão renal, idosos podem sofrer o efeito negativo de fatores ambientais, alimentares, de desidratação e medicamentosos. Tais variáveis podem culminar na formação de cristais urinários que, secundários à deposição destes no parênquima renal, podem ocasionar eventos obstrutivos intratubulares, lesões renais diretas e indiretas e urolitíase. Conclui-se que os cristais urinários podem estar relacionados a quadros mais comuns, como litíases renais, e a episódios de diagnóstico mais complexos e que requerem uma investigação mais aprimorada como nos casos das cristalopatias.

Palavras-chave Injúria renal aguda; Comorbidade; Síndrome metabólica; Nefrolitíase.

Chronic kidney disease (CKD) is a major public health problem that tends to get worse with population aging, which is inevitable, considering that the elderly generally have comorbidities that can impact kidney health. The objective of this study was to emphasize the importance of observing crystalluria in geriatric patients, in addition to renal lithiasis, the possible triggering factors of this condition, and its renal impact. For the narrative review, related articles were searched in databases such as PubMed, BIREME, Web of Science, and Google Scholar with the themes: "Crystalluria in elderly people"; "Drugs induced crystalluria in elderly people". It can be observed that the geriatric population often presents, concomitantly, comorbidities that may contribute to the occurrence of crystalluria, which may be a factor to be considered among the criteria related to kidney injury in this group. Since in addition to encompassing already known causes of kidney damage, the elderly may suffer the negative effect of environmental, dietary, dehydration, and medication. Such variables can culminate in the formation of urinary crystals, which, secondary to their deposition in the renal parenchyma, can cause intratubular obstructive events, direct and indirect renal lesions, and urolithiasis. It is concluded that urinary crystals may be related to more common conditions, such as renal lithiasis, and to more complex diagnostic episodes that require a more refined investigation, as in crystallopathies.

Keywords Acute kidney injury; Comorbidity; Metabolic syndrome; Nephrolithiasis.

20 - Avaliação de dor em pacientes com fibromialgia: revisão integrativa

Pain evaluation in patients with fibromyalgia: integrative review

Célia Maria de Oliveira; Helena Pereira de Souza; Kely Cristine Aparecida Fonseca Lana; Selme Silqueira de Matos; Daniela Mascarenhas de Paula Campos; Amanda Damasceno de Souza

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33205

INTRODUÇÃO: A fibromialgia é doença de difícil controle, que gera impactos na vida social e profissional dos indivíduos, incapacitando-os de realizar atividades de vida diária e que cursa com dor.
OBJETIVO: Identificar na literatura instrumentos para avaliação de dor em pacientes com fibromialgia.
MÉTODOS: Estudo de revisão integrativa realizado no portal BVS, nas bases de dados PubMed, Embase e Cinahl. Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: artigos publicados entre 2014 a 2019, nos idiomas português, inglês e espanhol.
RESULTADOS: A amostra foi composta por 30 estudos desenvolvidos em diversos países. A fibromialgia foi descrita como uma patologia crônica, de difícil controle, disseminada em todo o mundo. Categorização e quantitativos dos artigos: nível de evidência I: 1, nível de evidência II: 14 (46,66%) e nível de evidência III: 15 (50%). Ensaio clínico não randomizado: 13 (43,33%), ensaio clínico randomizado: 12 (40%), ensaio clínico com grupo controle: 3 (10%), metanálise: 1 (3,33%) e estudo de intervenção, quase experimental: 1 (3,33%).
DISCUSSÃO: Foi observado o uso de mais de 20 métodos para avaliação de dor, sendo que a maioria dos estudos combinou instrumentos para tal.
CONCLUSÕES: A avaliação da dor é fundamental para a promoção de uma assistência efetiva às pessoas com fibromialgia. Os profissionais de saúde, em todos os níveis de atenção, devem estar capacitados para utilizar instrumentos que facilitem a compreensão e avaliação da dor do usuário da rede de saúde, promovendo uma atenção integral e humanizada.

Palavras-chave Fibromialgia; Dor; Dor crônica; Medição da dor.

INTRODUCTION: Fibromyalgia is a difficult disease to control, which impacts on the social and professional life of individuals, incapacitating them from carrying out activities of daily living and which leads to pain.
OBJECTIVE: To identify instruments in the literature to assess pain in patients with fibromyalgia.
METHODS: Integrative review study carried out on the VHL portal, in the PubMed, Embase and Cinahl databases. The following inclusion criteria were used: articles published between 2014 to 2019, in Portuguese, English, and Spanish.
RESULTS: The sample consisted of 30 studies developed in several countries. Fibromyalgia has been described as a chronic pathology, difficult to control, spread throughout the world. Categorization and quantitative of articles: level of evidence I: 1, level of evidence II: 14 (46.66%) and level of evidence III: 15 (50%). Nonrandomized clinical trial: 13 (43.33%), randomized clinical trial: 12 (40%), clinical trial with control group: 3 (10%), meta-analysis: 1 (3.33%) and intervention study, quasi-experimental: 1 (3.33%).
DISCUSSION: The use of more than 20 methods for pain assessment was observed, with the majority of studies combining instruments for this.
CONCLUSIONS: Pain assessment is essential to promote effective care for people with fibromyalgia. Health professionals, at all levels of care, must be trained to use instruments that facilitate the understanding and assessment of pain by the health network user, promoting comprehensive and humanized care.

Keywords Fibromyalgia; Pain; Chronic pain; Pain measurement.

21 - Aplicabilidade dos instrumentos - Índice de Vulnerabilidade Clínico- Funcional-20 (IVCF-20) e o Vulnerable Elders Survey (VES-13)

Applicability of the frailty evaluation instruments - Index of Clinical-Functional-20 Vulnerability (IVCF-20) and the Vulnerable Elders survey (VES-13)

Noele Benchaya Castro Italiano; Vanusa do Nascimento; Julia de Oliveira Simão;Fátima Helena do Espírito Santo; Maria de Nazaré de Souza Ribeiro

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33206

INTRODUÇÃO: A síndrome da fragilidade é uma condição frequente na população idosa e está associada à redução das capacidades funcionais do indivíduo. É importante a identificação precoce dos indivíduos vulneráveis à síndrome de fragilidade para o planejamento dos cuidados necessários para o retardo dessa condição, e do tratamento daqueles que já se apresentam fragilizados.
OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade dos instrumentos IVCF-20 e VES-13 utilizados para rastreamento de idosos vulneráveis, identificando seus cenários de aplicação, número das amostras e propriedades psicométricas avaliadas.
MÉTODOS: Foram avaliados um total de 12 artigos nas bases eletrônicas pré-definidas, a avaliação das propriedades psicométricas foi de acordo com os critérios estabelecidos pelas normas baseadas no consenso para seleção de instrumentos de medição da saúde (COSMIN).
RESULTADOS: Nos anos de 2015 a 2019, notou-se a prevalência de estudos com a temática IVCF-20, sendo 08/13 artigos. No que se refere a avaliação de confiabilidade e validação, a maioria dos estudos apresentaram melhor validação do que confiabilidade.
CONCLUSÃO: Conclui-se que os instrumentos são grandes aliados da prática clínica, por permitirem uma avaliação multidimensional do idoso.

Palavras-chave Fragilidade; Idoso; Avaliação; Confiabilidade de dados.

INTRODUCTION: The frailty syndrome is a condition frequently found in the elderly population, and it is associated with the reduction of functional capacities of the person. It is important to early identify vulnerable individuals for planning the necessary care to delay this condition, and to treat those who are already fragile.
OBJECTIVES: Evaluate the applicability of the IVCF-20 and VES-13 instruments, which are used for screening vulnerable elderly, identify the usage scenarios for each case, compare the number of samples, and understand the psychometric properties evaluated.
METHODS: A total of 12 articles were evaluated on the pre-defined electronic databases. The evaluation of psychometric properties was done according to the criteria established by the standards based on the Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments (COSMIN).
RESULTS: Within the years of 2015 and 2019, it was noticed the prevalence of studies discussing IVCF-20, being 8/13 articles about that instrument. Regarding the assessment of reliability and validation, most studies presented better validation than reliability results.
CONCLUSION: The instruments are great allies of clinical practice, as they allow a multidimensional assessment of the elderly.

Keywords Frailty; Aged; Assessment; Data Accuracy.

22 - Efeitos do óleo de coco na doença de Alzheimer: uma revisão de literatura

Effects of coconut oil on Alzheimer's disease: a literature review

Natalie Emanuelle Ribeiro Rodrigues; Bruno Nascimento Lacerda; Luciano Fábio Oliveira Magalhães Filho; Renatha Lima de Oliveira; Zenilda Gueiros Silvestre

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33207

A doença de Alzheimer (DA), é uma enfermidade neurodegenerativa que possui como principal característica a perda progressiva das funções cognitivas, afetando milhões de pessoas no mundo. Nesse sentido, existem contínuas buscas por ferramentas terapêuticas que atuem na prevenção e no tratamento da doença. Além disso, pesquisas com a utilização do óleo de coco como ferramenta terapêutica demonstraram um potente efeito anti-inflamatório dessa substância. Dessa forma, foi elaborada uma revisão bibliográfica para investigar os possíveis efeitos do óleo de coco relacionados à DA. O presente artigo trata-se de uma revisão bibliográfica utilizando as bases: PubMed, Science Direct, SciELO e LILACS. A partir da busca com descritores específicos, foram incluídos estudos referentes aos últimos cinco anos, publicados em inglês, português e espanhol com dados pré-clínicos e clínicos. Os estudos pré-clínicos incluídos demonstraram que o óleo de coco interfere inibindo vias metabólicas importantes que atuam na promoção da neuroinflamação, na formação de placas amiloides, no desbalanço de neurotransmissores e na dinâmica de vias de sinalização. Além disso, o uso do óleo de coco aumentou os níveis de corpos cetônicos. De certa forma, muitos ensaios clínicos já se mostraram favoráveis ao uso de óleo de coco como adjuvante no tratamento da DA. Contudo, ainda são necessários mais estudos clínicos randomizados e controlados que avaliem a dosagem ideal, bem como a eficácia ou não do óleo de coco contra a doença de Alzheimer.

Palavras-chave Alzheimer; Óleo de coco; Peptídeos Beta-Amiloides; Corpos cetônicos.

Alzheimer's disease (AD) is a neurodegenerative disease whose main characteristic is the progressive loss of cognitive functions, affecting millions of people worldwide. In this sense, there is a continuous search for therapeutic tools that act in the prevention and treatment of the disease. In addition, research using coconut oil as a therapeutic tool has demonstrated a potent anti-inflammatory effect of this substance. Thus, a literature review was conducted to investigate the possible effects of coconut oil on AD. This article is a literature review using the PubMed, Science Direct, SciELO and LILACS databases. From the search with specific descriptors, studies were included referring to the last five years, published in English, Portuguese and Spanish with pre-clinical and clinical data. The included preclinical studies demonstrated that coconut oil interferes by inhibiting important metabolic pathways that act in the promotion of neuroinflammation, amyloid plaque formation, neurotransmitter imbalance, and signaling pathway dynamics. In addition, the use of coconut oil increased the levels of ketone bodies. To some extent, many clinical trials have already shown favorable support for the use of coconut oil as an adjuvant in the treatment of AD. However, there is still a need for more randomized, controlled clinical trials that evaluate the optimal dosage, as well as whether or not coconut oil is effective against Alzheimer's disease.

Keywords Alzheimer's; Coconut oil; Beta-Amyloid peptides; Ketone bodies.

23 - Penicilinas: atualização para a prática clínica

Penicillins: update for clinical practice

Rodrigo Siqueira-Batista; Marcos Mauricio Reis Alves; Márcio Antônio Gaspar Lara; Andréia Patrícia Gomes; Jorge Luiz Dutra Gazineo; Luciene Muniz Braga

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33209

INTRODUÇÃO: A descoberta das penicilinas é um dos marcos da história do cuidado à saúde. Tais medicamentos estão entre os antimicrobianos mais prescritos no mundo, com aplicabilidade, ainda hoje, em distintas enfermidades e complicações infecciosas.
OBJETIVO: Descrever os principais aspectos farmacológicos e terapêuticos das penicilinas, com ênfase no uso clínico desses fármacos.
MÉTODOS: Revisão narrativa da literatura dirigida à atualização dos mais relevantes aspectos farmacológicos e terapêuticos das penicilinas: (1) histórico; (2) mecanismos de ação e resistência bacteriana; (3) penicilinas e imunomodulação; e (4) classificação dos antimicrobianos.
RESULTADOS: A identificação da penicilina G por Alexander Fleming, em 1928, inaugura a “Era dos Antibióticos”. Os fármacos são beta-lactâmicos e, por conseguinte, agem sobre as proteínas ligadoras de penicilina (PBPs), impedindo a adequada formação de peptidoglicanas, o que produz lise osmótica das células bacterianas. São descritas propriedades imunomoduladoras dos medicamentos, cuja relevância ainda permanece controversa. A classificação dos fármacos permite distinguir os seguintes grupos: penicilinas naturais, aminopeniclinas, isoxazolilpenicilinas, carboxipenicilinas e ureidopenicilinas.
CONCLUSÃO: As penicilinas seguem como importantes medicamentos na atualidade. O prescritor deve atuar em concordância com os pressupostos do uso racional de antimicrobianos, o que contribui para reduzir o risco de desenvolvimento de resistência bacteriana, fenômeno que tem adquirido, nas últimas décadas, trágicos contornos em diferentes partes do mundo.

Palavras-chave Antibacterianos; Farmacorresistência bacteriana; Penicilinas; Proteínas de ligação às penicilinas.

INTRODUCTION: The discovery of penicillins is one of the milestones in the history of health care. These drugs are among the most prescribed antimicrobials in the world, with applicability even today in different diseases and infectious complications.
OBJECTIVE: To review the main pharmacological and therapeutic aspects of penicillins, with emphasis on the clinical use of these drugs.
METHODS: Narrative literature review directed at updating the most relevant pharmacological and therapeutic aspects of penicillins: (1) history; (2) mechanisms of action and bacterial resistance; (3) penicillins and immunomodulation; and (4) classification of antimicrobials.
RESULTS: The identification of penicillin G by Alexander Fleming in 1928 inaugurated the “Age of Antibiotics”. The drugs are beta-lactams and therefore act on penicillin-binding proteins (PBPs), preventing the proper formation of peptidoglycans, which produces osmotic lysis of bacterial cells. Immunomodulatory properties of the drugs are described, the relevance of which still remains controversial. The classification of drugs allows the following groups to be distinguished: natural penicillins, aminopeniclins, isoxazolylpenicillins, carboxypenicillins, and ureidopenicillins.
CONCLUSION: Penicillins continue to be important drugs today. The prescriber should act in accordance with the assumptions of the rational use of antimicrobials, which contributes to reducing the risk of developing bacterial resistance, a phenomenon that has acquired, in recent decades, tragic contours in different parts of the world.

Keywords Anti-Bacterial agents; Drug resistance, bacterial; Penicillin; Penicillin-Binding proteins.

24 - Abordagem pré-natal da sífilis na atenção primária de saúde: uma revisão bibliográfica

Prenatal approach to syphilis in primary health care: a literature review

Amanda Miranda Matos Teixeira; Anna Laura Lima Larcipretti; Giovanna Gonçalves de Souza e Silva; Giovanna Sousa Ferreira; Marcella Barbosa Sampaio Tropia Pinheiro

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33210

A sífilis é provocada pelo agente infeccioso Treponema Pallidum, que pode ser transmitido por via vertical e gerar graves intercorrências na gestação e no concepto. Há elevada taxa de transmissão no primeiro e no terceiro trimestres de gestação e, quando transmitida, a taxa de mortalidade do feto é cerca de 40%. Dessa maneira, é um grave problema de saúde pública, que pode ser prevenido durante o pré-natal efetivo. Trata-se de revisão nas bases Medline, SciELO e LILACS, de artigos dos últimos 10 anos, que objetiva verificar a assistência brasileira à sífilis gestacional e congênita na atenção primária. Dados literários exibem que 1,3 a 2,0 milhões de mulheres são infectadas por ano pela sífilis, mundialmente, e que cerca de 1/3 dessas não são testadas para sífilis na gestação. No Brasil, a taxa de incidência de sífilis congênita foi de 8.2/1000 nascidos vivos em 2019, contrariando a expectativa da Organização Pan-Americana de Saúde de reduzir para <0.5/1000 nascidos vivos até 2015. A atenção primária, embora apresente aumento de sua cobertura para 87,17% da população, tem atendimentos falhos no pré-natal: despreparo dos profissionais de saúde na triagem e no tratamento adequado da gestante e do parceiro, e carência de programas de prevenção. Assim, as ações primárias de saúde em combate à sífilis gestacional e congênita são insuficientes. Faz-se necessário melhoria na qualidade dos pré-natais, para reduzir a incidência da enfermidade no Brasil, onde a sífilis é uma grave epidemia e calamidade pública.

Palavras-chave Sífilis; Assistência pré-natal; Atenção primária à saúde.

Syphilis is caused by the infectious agent Treponema Pallidum, which can be vertically transmitted. This can generate serious complications in pregnancy and for the development of the fetus. When transmitted to the fetus, it leads to congenital syphilis. There is a high rate of transmission in the first and third trimesters of pregnancy. When transmitted, the fetal mortality rate is about 40%. Thus, it is a serious public health concern, which can be prevented with effective prenatal care. This is a review of the Medline, SciELO and LILACS databases of articles from the last 10 years. These aim to verify the Brazilian medical aid to gestational and congenital syphilis in primary care. Data shows that 1.3 to 2.0 million women are infected with syphilis per year worldwide, and that about 1/3 of these are not tested for syphilis during pregnancy. In Brazil, the incidence rate of congenital syphilis is 9.0/1000 live births, with a mortality rate of 8.2/1,000 live births in 2018, contrary to the expectations of the Pan American Health Organization to reduce to <0.5/100 live births by 2015. Primary care, although it has increased its coverage up to 87.17% of the population, it has still failed prenatal care due to unpreparedness of healthcare professionals in screening, adequate treatment for pregnant women and their partners, and a lack of prevention programs. Thus, primary health actions to combat gestational and congenital syphilis are insufficient. Therefore, it is necessary to improve the quality of prenatal care to reduce the incidence of the disease in Brazil, where syphilis is a serious and virulent epidemic.

Keywords Syphilis; Prenatal care; Primary health care.

ARTIGO DE REVISÃO

25 - Febre maculosa: diagnóstico precoce e sua relevância

Spotted fever: early diagnosis and its relevance

Adelina Machado de Carvalho Nogueira; Cristielen Andrade Dantas Colen; Paola Valeska da Silva Cupertino; Josiane da Silva Quetz

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33208

INTRODUÇÃO: A febre maculosa (FM) é uma doença zoonótica negligenciada, de notificação compulsória, com elevadas taxas de mortalidade, visto que o diagnóstico e o tratamento adequados costumam ser tardios. O principal agente etiológico da FM é Rickettsia rickettsii, um dos mais letais quando comparado aos outros de seu gênero. Os vetores desse organismo são as diversas espécies de carrapatos, o que contribui com uma ampla expansão de transmissão geográfica.
OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo analisar os desafios do diagnóstico clínico e laboratorial da FM, abordando aspectos epidemiológicos e descrevendo os sinais e sintomas apresentados por pacientes acometidos pela doença em casos clínicos descritos na literatura científica, com o intuito de salientar a importância de um diagnóstico clínico precoce, bem como explorar alternativas para o diagnóstico laboratorial que poderiam auxiliar na diminuição do prazo para identificação correta dessa zoonose.
MÉTODOS: Foi realizada uma revisão narrativa sobre a FM e seus aspectos clínicos e epidemiológicos, assim como seus métodos de diagnóstico laboratorial, consultando as bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e PubMed. Foram selecionados artigos através da delimitação das palavras-chave pelos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS-BIREME) descritos nas palavras-chave. Foram selecionados artigos relevantes, publicados entre 2011 e 2022, escritos nos idiomas espanhol, inglês ou português.
RESULTADOS E DISCUSSÃO: O diagnóstico laboratorial da FM pode ser realizado por Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI), Ensaio Imunoenzimático (ELISA), Imunohistoquímica (IHQ), Reação de Cadeia Polimerase (PCR) ou Cultura com isolamento da bactéria. Exames complementares incluem o hemograma, coagulograma, avaliação de enzimas como desidrogenase lática (LDH), transaminases hepáticas (ALT e AST), creatinoquinase (CK) e enzimas pancreáticas. O exame de procalcitonina (PCT) pode ser útil para selecionar os casos suspeitos, visto que a procalcitonina é um marcador laboratorial importante nas infecções bacterianas sistêmicas e sua elevação pode direcionar o diagnóstico clínico.
CONCLUSÃO: Fatores como atraso no diagnóstico laboratorial ou imprecisão no diagnóstico clínico dessa doença negligenciada resultam em alta letalidade, o que continua sendo um desafio para as instituições de saúde pública. O presente trabalho demonstrou que a RIFI é o teste considerado padrão ouro para o diagnóstico laboratorial, porém ocorrem problemas como as reações cruzadas com outras doenças exantemáticas, o que causa imprecisão nos resultados. Os dados obtidos ressaltam a necessidade de implantação de novas tecnologias para diagnóstico clínico e laboratorial, com o intuito de agilizar o diagnóstico e o tratamento adequados.

Palavras-chave Febre maculosa; Diagnóstico; Rickettsia rickettsii.

INTRODUCTION: Brazilian spotted fever (BSF) is a neglected zoonotic disease, with compulsory notification, high mortality rates, since adequate diagnosis and treatment usually begin at a late stage. The main etiological agent of BSF is Rickettsia rickettsii, one of the most lethal when compared to others of its kind. The vectors of this organism are the different species of ticks, which contributes to a wide transmission area.
OBJECTIVE: This work aims to analyze the challenges of clinical and laboratorial diagnosis of BSF, addressing epidemiological aspects and describing the signs and symptoms presented by patients affected by the disease in clinical cases described in the scientific literature, with the aim of highlighting the importance of an early clinical diagnosis, as well as exploring alternatives for laboratorial diagnosis that could help reduce the time for correct identification of this zoonosis.
METHODS: A narrative review was carried out on BSF and its clinical and epidemiological aspects, as well as its laboratory diagnosis methods, consulting the databases of the Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS), Virtual Health Library (BVS) and PubMed. The articles were selected through the delimitation of keywords by the Descriptors in Health Sciences (DeCS-BIREME) described in the keywords. Relevant articles were selected, published between 2011 and 2022, written in Spanish, English or Portuguese.
RESULTS AND DISCUSSION: The laboratory diagnosis of BSF can be performed by Indirect Immunofluorescence Assay (IFA), Enzyme Immunoassay (ELISA), Immunohistochemistry (IHC), Polymerase Chain Reaction (PCR) or Culture with bacterial isolation. Complementary exams include blood count, coagulogram, evaluation of enzymes such as lactic dehydrogenase (LDH), liver transaminases (ALT and AST), creatine kinase (CK) and pancreatic enzymes. The procalcitonin test (PCT) can be useful to select suspected cases, since procalcitonin is an important laboratory marker in systemic bacterial infections and its elevation can guide the clinical diagnosis.
CONCLUSION: Factors such as delay in laboratory diagnosis or inaccuracy in the clinical diagnosis of this neglected disease result in high lethality, which remains a challenge for public health institutions. The present work demonstrated that IFA is considered the gold standard test for laboratory diagnosis, but there are problems such as cross-reactions with other exanthematous diseases, which causes inaccuracy in the results. The data obtained underscore the need to implement new technologies for clinical and laboratory diagnosis in order to speed up the diagnosis and appropriate treatment.

Keywords Brazilian spotted fever; Diagnostics; <i>Rickettsia rickettsii</i>.

Educação Médica

26 - Simulação de atendimento à criança acometida por violência sexual: relato de experiência

Simulation of care for children affected by sexual violence: an experience report

Raphael Raniere de Oliveira Costa; José Sebastião de Araújo Júnior; Anna Santana Pereira Rolim de Araújo; Lia Maristela da Silva Jacob; Joelia Celeste Vieira Germano, Ádala Nayana de Souza Mata; Liliane Pereira Braga

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33301

O estudo teve por objetivo relatar a experiência com o ensino da abordagem à criança em situação de violência sexual intradomiciliar no contexto da Atenção Primária a Saúde (APS), a partir do uso da simulação clínica, a estudantes de medicina. A simulação foi realizada para os estudantes do quinto período, durante o módulo de Saúde da Criança, do Curso de Medicina da Escola Multicampi de Ciências Médicas, Brasil. Esta atividade foi desenvolvida no Laboratório de Habilidades e Simulação Clínica da escola, no segundo semestre de 2019. Na oportunidade, foi desenvolvido e executado um cenário de violência sexual infantil intradomiciliar. A simulação possibilitou uma análise crítica acerca da violência infantil, da atuação médica e da condução de situações semelhantes no contexto da Atenção Primária à Saúde. Por ser um cenário complexo e desafiador, foi possível identificar que os estudantes possuem dificuldades em tomar decisões. Os estudantes avaliaram a prática como uma experiência exitosa. Portanto, a simulação, para o ensino da abordagem à criança em situação de violência sexual intradomiciliar no contexto da APS, pode ser uma estratégia de ensino e aprendizagem de grande potencial para a consolidação teórica e prática da temática em questão.

Palavras-chave Educação médica; Treinamento com simulação de alta fidelidade; Saúde da criança; Maus-tratos infantis.

The objective of the study was to report the experience with teaching medical students the approach to children in situations of domestic sexual violence in the Primary Health Care (PHC) context using clinical simulation. The simulation was performed for students attending the fifth semester, during the Child Health module, of the Medicine Course at the Multicampi School of Medical Sciences, Brazil. This activity was developed at the Clinical Skills and Simulation Laboratory of the school in the second half of 2019. A domestic child sexual violence scenario was then developed and executed. The simulation enabled a critical analysis of child violence, of the medical performance, and of how similar situations are conducted in the Primary Health Care context. As it is a complex and challenging scenario, it was possible to identify that the students have difficulties making decisions. The students evaluated the practice as a successful experience. Therefore, the simulation for teaching the approach to children in situations of domestic sexual violence in the PHC context can be a teaching and learning strategy with significant potential for the theoretical and practical consolidation of the theme in question.

Keywords Education medical; High-fidelity simulation training; Child health; Child abuse.

Errata

27 - Errata

Rev Med Minas Gerais 2023; 33:e-33601