RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

INTRODUÇÃO: os desfechos neonatais desfavoráveis nos recém-nascidos têm sido associados à excessiva medicalização na atenção ao pré-natal, parto e nascimento.
OBJETIVOS: analisar os desfechos neonatais desfavoráveis em nascidos vivos de um município brasileiro.
MÉTODOS: estudo coorte, realizado em maternidades públicas e privadas. A amostra foi constituída por nascidos vivos. Foram incluídos como desfechos desfavoráveis, ocorrência de prematuridade, baixo peso ao nascer, reanimação neonatal, uso de oxigênio, ventilação mecânica, uso de antibiótico, internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e óbito. A extração dos modelos explicativos foi realizada por regressão logística.
RESULTADOS: avaliaram-se 1088 recém-nascidos, dos quais 32,7% apresentaram algum desfecho neonatal desfavorável, sendo os mais incidentes: manobras de reanimação, uso de oxigênio e prematuridade. No modelo do desfecho neonatal desfavorável, foi fator de risco apresentar intercorrência clínica na gestação, e fatores protetores, possuir plano de saúde e cartão de pré-natal. No modelo para óbito neonatal, as variáveis que expressaram associação significativa foram a idade gestacional, Apgar menor que 7 no 5o minuto e local das condutas de pré-natal.
CONCLUSÃO: alta ocorrência de desfechos neonatais desfavoráveis é um desafio a ser superado e sua prevenção perpassa por ações no processo da gravidez e parto.

Palavras-chave Recém-nascido; Prematuridade; Baixo peso ao nascer; Morbidade; Cesárea.

OBJETIVOS: Analisar os principais sinais e sintomas, tempo de permanência em internação hospitalar, diagnósticos encontrados e desfecho clínico das hospitalizações em pacientes pediátricos com suspeita de COVID-19 no ano de 2021.
MÉTODOS: Estudo observacional descritivo retrospectivo com base nos prontuários médicos dos pacientes com sintomas sugestivos de COVID-19 entre zero e 13 anos incompletos, no ano de 2021, que necessitaram de internação em regime de enfermaria em hospital de atenção secundária, público/ privado, do interior de Minas Gerais/MG.
RESULTADOS: Nos 116 pacientes pediátricos suspeitos avaliados, a apresentação clínica, em sua maioria, foi de quadros com febre (70,7%), dificuldade respiratória (57,1%), tosse (55,6%) e sintomas gastrointestinais (51,8%). Mediante boa evolução clínica, a mediana de dias que os pacientes permaneceram internados foi de três dias (2,0-4,0), recebendo alta após melhora clínica com recomendação de isolamento domiciliar. Em relação ao desfecho da internação, 92,5% dos 116 pacientes evoluíram com alta melhorada. Apesar da suspeita de COVID-19, 93,2% dos 116 pacientes testaram negativo, sendo diagnosticados com outras patologias como bronquiolite (18%), crise de exacerbação asmática (18%), gastroenterites (15%) e pneumonia comunitária (12,8%).
CONCLUSÃO: Nossos dados demonstraram que apesar de clínica semelhante, houve maior prevalência de outras patologias em detrimento da COVID-19 nos pacientes pediátricos internados no hospital do interior de MG em 2021.

Palavras-chave COVID-19; Infecções respiratórias; Pediatria; Tempo de internação; Isolamento de pacientes.

INTRODUÇÃO: A adolescência é caracterizada por mudanças físicas e psicológicas, que tornam esse período repleto de novas experiências e de incertezas, aumentando a vulnerabilidade desse grupo. Nesse sentido, a escola torna-se espaço privilegiado para entender as demandas dos adolescentes e promover intervenções precoces voltadas para educação em saúde na tentativa de diminuir a exposição a potenciais situações de risco.
OBJETIVOS: Descrever o perfil de saúde dos adolescentes matriculados no Ensino Médio da Escola Estadual Ouro Preto no ano de 2022.
MÉTODOS: Estudo transversal descritivo que contou com a participação de 53 alunos matriculados no E.M. da E. E. Ouro Preto. Os estudantes responderam anonimamente ao questionário Youth Risk Behaviour Survey (YRBS) adaptado com questões referentes à saúde mental, comportamento sexual e uso de álcool, tabaco e outras drogas. As respostas foram digitadas no Google Forms, para posterior análise descritiva.
RESULTADOS: 30,8% dos adolescentes já sofreram algum tipo de ameaça e 19,2% já foram agredidos fisicamente; 60,8% afirmaram ter sintomas depressivos ou ansiosos, sendo que 34,6% pensaram em cometer suicídio; 38,5% já tiveram relação sexual, 75% já tiveram orientação sobre doenças sexualmente transmissíveis e 20% não usaram camisinha na última relação sexual; 70,6% dos jovens já experimentaram álcool e 42,3% cigarro alguma vez na vida. 90% consideram a sua saúde normal, boa ou excelente, mas 50% estão insatisfeitos com o peso corporal.
CONCLUSÃO: A violência, sintomas depressivos e ansiosos, sexo inseguro e uso precoce de drogas são problemáticas relevantes entre os adolescentes estudados, tornando essenciais intervenções em saúde focadas nessas temáticas.

Palavras-chave Adolescência; Educação em saúde; Perfil de saúde.

INTRODUÇÃO: Um dos indicadores de saúde do recém-nascido é o baixo peso ao nascer (BPN) - peso inferior a 2.500 g - que pode ser determinado pela influência de diversos fatores, como maternos, fetais, placentários e ambientais.
OBJETIVO: Determinar a prevalência e fatores associados ao BPN no estado de Minas Gerais (MG).
MÉTODOS: Estudo de corte transversal que analisou dados de 259.863 nascimentos em MG a partir das Declarações de Nascidos Vivos do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) de 2011. Desses, 242.487 registros preenchiam os critérios de inclusão: peso maior ou igual a 500 g, sem malformações, 22 semanas ou mais de idade gestacional. Determinou-se a prevalência do BPN e as razões de prevalência brutas e ajustadas por regressão de Poisson.
RESULTADOS: A prevalência do BPN foi 9,2%, sendo maior em mães com menor escolaridade, primigestas, filhos mortos de gestações anteriores, <5 consultas de pré-natal, prematuridade, gravidez múltipla, sexo feminino. A prevalência foi menor nas macrorregiões de saúde Norte, Nordeste, Noroeste, Leste, Leste do Sul, Sudeste, Triângulo do Sul, Jequitinhonha.
CONCLUSÃO: A prevalência do BPN é alta em MG. As variáveis associadas com maior prevalência foram: idade gestacional, gravidez múltipla, escolaridade materna, número de consultas de pré-natal, paridade, sexo, local de nascimento. A menor prevalência ocorreu nas macrorregiões de saúde nas quais as condições socioeconômicas e sanitárias são menos favorecidas, caracterizando o paradoxo do BPN.

Palavras-chave Baixo peso ao nascer; Saúde materno-infantil; Planejamento em saúde; Sistema de Informação em Saúde.

INTRODUÇÃO: A maternidade em idade avançada apresentou crescimento significativo no Brasil nas últimas décadas. As transformações socioeconômicas modificaram o papel da mulher, aumentando a sua autonomia em relação ao projeto parental. O adiamento da maternidade pode ser um fenômeno recorrente para futuras médicas, uma vez que a formação em Medicina tem uma longa duração.
OBJETIVO: Avaliar o conhecimento de estudantes de Medicina sobre saúde reprodutiva, através de perguntas sobre senescência reprodutiva, técnicas de preservação da fertilidade e desejos relacionados à maternidade, destacando a importância do tema para um planejamento familiar satisfatório associado à busca pela carreira médica.
MÉTODOS: Estudo descritivo transversal, que analisou o conhecimento de 149 acadêmicos sobre saúde reprodutiva, por meio de um questionário online. Os dados foram analisados no software R versão 4.0.3.
RESULTADOS: Embora o envelhecimento determine o declínio da fertilidade feminina, as tecnologias de reprodução assistida auxiliam aquelas que optam pela maternidade tardia. O tempo de formação foi estimado em 11 anos. A maioria dos estudantes relatou o desejo de ter filhos biológicos e se mostrou favorável à possibilidade de adiar a maternidade por motivos profissionais. A maioria relatou erroneamente que a fecundidade estaria entre 55-85%. 89,9% relataram saber o que é reprodução assistida. A maioria dos estudantes não foi instruída sobre senescência reprodutiva e preservação da fertilidade.
CONCLUSÃO: As estudantes apresentam compreensão limitada sobre saúde reprodutiva, provavelmente pela falta de orientação médica associada a um planejamento familiar insuficiente, que nem sempre considera o fator profissional.

Palavras-chave Preservação da fertilidade; Técnicas de reprodução assistida; Planejamento familiar; Estudantes de medicina.

INTRODUÇÃO: Mulheres vivendo com HIV têm idade média de menopausa menor que a população em geral, além de sintomas mais exuberantes nesse período. Esses fatores podem reduzir ainda mais a qualidade de vida dessa população durante a perimenopausa e afetar negativamente a terapia antirretroviral (TARV). Entender esse risco é importante para o aconselhamento médico nesta etapa, bem como para a avaliação do início da terapia hormonal, quando necessária.
OBJETIVO: Avaliar a síndrome climatérica em mulheres vivendo com HIV/AIDS.
MÉTODOS: Durante consulta médica endocrinológica, foi realizado exame clínico, incluindo exame físico antropométrico, além da aplicação de questionário para avaliação dos sintomas da síndrome climatérica e coleta dos valores hormonais, carga viral e valores de células CD4 séricos de 44 mulheres, com idade entre 35 e 65 anos, vivendo com HIV/AIDS.
RESULTADOS: A idade média da menopausa espontânea foi 47,44 anos, houve associação entre os hormônios FSH, LH e estradiol e as fases da perimenopausa. A ansiedade e/ou nervosismo esteve presente em 84,1% das pacientes e a lentificação do pensamento em 72,7%. O ressecamento de pele também se mostrou um sintoma significativo, com 75% de recorrência. Ademais, as mulheres com ressecamento de pele apresentaram FSH e LH mais elevados comparadas com as que não possuíam o sintoma.
CONCLUSÃO: Mulheres vivendo com HIV de Belém/PA apresentaram a menopausa 3,76 anos antes da média nacional esperada e apresentam alta prevalência de sintomas relacionados à cognição e humor. Outros estudos similares, com maior número amostral, são necessários na região para estabelecer resultados mais confiáveis.

Palavras-chave HIV; Menopausa precoce; Sintomas climatéricos; TARV.

OBJETIVO: Descrever a assistência ventilatória por Cânula Nasal de Alto Fluxo (CNAF) em pacientes com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica (IRpAH) devido à COVID-19.
MÉTODOS: Trata-se de estudo retrospectivo de pacientes internados em centro único de maio de 2020 a dezembro de 2021 com IRpAH por COVID-19 tratados com CNAF. Foram observados idade, sexo, escore APACHE II, medidas de fluxo e fração inspirada de oxigênio iniciais da CNAF, índice ROX em 2, 6 e 12 horas após sua instituição, tempo de tratamento e seus desfechos (taxa de sucesso ou insucesso), além do tempo de internação, alta e mortalidade na unidade de terapia intensiva (UTI).
RESULTADOS: Foram incluídos 190 pacientes, com sucesso da terapia de 51,05% (97 indivíduos) (p<0.05). O grupo sucesso é mais jovem (p<0.0001), APACHE II e mortalidade esperada menores (p<0.002; p<0.005), utilizou a CNAF por mais tempo (p<0.0001), com fluxo e FiO2 menores (p<0.002; p<0.0005) e índice ROX maior em todos os períodos mensurados, permaneceu internado em UTI por menor período (p<0.0001) e todos os indivíduos receberam alta da UTI. Observaram-se como variáveis significativas preditoras do desfecho primário (sucesso ou insucesso) o escore APACHE II, mortalidade esperada, índice ROX em 12 h, dias de uso no CNAF, alta da UTI e dias de internação em UTI (p<0.0001).
CONCLUSÃO: CNAF foi um tratamento eficaz no suporte ventilatório não invasivo em pacientes com IRpAH por COVID-19.

Palavras-chave Cânula nasal de alto fluxo; COVID-19; SARS-CoV-2; Insuficiência respiratória aguda hipoxêmica.

INTRODUÇÃO: O tratamento cirúrgico da hiperplasia benigna de próstata inclui a ressecção transuretral da próstata (RTUP) e a prostatectomia aberta, que apresentam indicações distintas. O Diagnosis Related Groups (DRG) é um sistema de classificação de pacientes com padrões clínicos semelhantes para previsão de produtos e serviços hospitalares. No entanto, alguns códigos do DRG incluem amplo espectro de regimes terapêuticos, como 707 e 708, que contêm RTUP e prostatectomia aberta.
OBJETIVO: Comparar o tempo de permanência hospitalar e taxas de complicação da RTUP e prostatectomia aberta.
MÉTODOS: Estudo transversal, retrospectivo de caráter quantitativo, que selecionou 279 pacientes urológicos submetidos a RTUP ou a prostatectomia, entre 2017 até 2021, relativos ao DRG 707 e 708, que são referentes às cirurgias maiores da região pélvica masculina com comorbidades e às cirurgias maiores da região pélvica masculina sem comorbidades, respectivamente. Os pacientes foram divididos em dois grupos, 220 submetidos a RTUP e 59 submetidos a prostatectomia.
RESULTADOS: Foi observado diferença significativa no tempo de internação (p<0,001), sendo 2,1 (2,0- 2,3) dias na RTUP e 3,1 (3,0-4,3) dias na prostatectomia. Também foi observado diferença significativa na frequência de eventos adversos (p=0,004), na RTUP a frequência foi de 7,7% e na prostatectomia foi de 22%. Não houve diferença significativa nas comorbidades entre os dois grupos.
CONCLUSÃO: A RTUP apresenta menor tempo de internação e menor frequência de eventos adversos quando comparada a prostatectomia aberta. Sugerimos uma estratificação dos códigos DRG 707 e 708, para que as cirurgias benignas da próstata sejam incluídas em códigos distintos.

Palavras-chave Prostatic hyperplasia; Transurethral resection of prostate; Prostatectomy; Diagnosis-related groups.

INTRODUÇÃO: O epitélio brônquico possui mecanismos de defesa baseados na imunidade inata contra diversos microrganismos veiculados pelo ar, entre eles o Cryptococcus neoformans.
OBJETIVO: Avaliamos os efeitos inflamatórios de C. neoformans usando células de adenocarcinoma epitelial basal alveolar humano (células A549).
MÉTODOS: Células A549 foram expostas ao C. neoformans (Multiplicidade de Infecção - MOI 1:100) e as análises foram realizadas 24 horas após o estímulo.
RESULTADOS: C. neoformans aumentou a produção de IL-6 e TGF-β1, mas não de IL-8 e IL-10, e ativou a fosforilação de ERK1/2 e NF-B em células A549 quando comparado ao grupo controle. Houve maior adesão de C. neoformans quando comparada à internalização em células A549.
CONCLUSÃO: O C. neoformans é capaz de promover alterações nos parâmetros inflamatórios em células epiteliais basais alveolares de adenocarcinoma humano.

Palavras-chave Células A549; Cryptococcus neoformans.

INTRODUÇÃO: O consumo de cigarros eletrônicos tem aumentado no Brasil.
OBJETIVO: Avaliar a prevalência do uso de cigarros eletrônicos e os fatores associados a seu uso em universitários.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional transversal, realizado com universitários de duas instituições privadas de ensino. Foram avaliados os consumos de cigarros eletrônicos, cigarros convencionais, álcool e maconha. Também foram avaliadas as motivações para iniciar o uso do cigarro eletrônico e as percepções dos entrevistados sobre seu uso.
RESULTADOS: 518 acadêmicos foram avaliados, com média de idade de 23±5,7 anos, sendo 64,09% do sexo feminino e 60,42% do curso de medicina. A prevalência de uso de cigarro eletrônico foi de 24,32% e o maior consumo ocorreu no curso de medicina. As principais motivações para iniciar o uso do cigarro eletrônico foram curiosidade (47,70%) e influência de amigos ou familiares (31,61%). O aumento da idade e exercer atividade econômica reduziram a chance do uso de cigarros eletrônicos em 7% e 67%, respectivamente, enquanto a maior renda familiar aumentou a chance de consumo de cigarro eletrônico em 28%. Já o uso do cigarro convencional, do álcool e da maconha aumentou essa chance em 6,4; 11,8 e 3,7 vezes, respectivamente.
CONCLUSÃO: Destaca-se a alta prevalência do uso de cigarros eletrônicos entre universitários. Os principais motivos citados pelos usuários do cigarro eletrônico para iniciar o seu uso foram principalmente curiosidade e influência de amigos e familiares. O consumo de cigarro eletrônico foi associado à idade, renda familiar, atividade econômica e uso de outras substâncias psicoativas. Devido à alta prevalência de uso de cigarros eletrônicos entre universitários brasileiros, faz-se necessário que as instituições de ensino realizem campanhas de conscientização para divulgação ampla dos riscos do do uso de cigarros eletrônicos para a saúde.

Palavras-chave Vaping; Sistemas eletrônicos de liberação de nicotina; Tabagismo; Estudantes.

INTRODUÇÃO: O aborto é a intercorrência obstétrica mais comum, principalmente no primeiro trimestre gestacional. Alterações citogenéticas, mais comumente as trissomias, são descritas como sua causa principal e correlacionam-se com o avanço da idade materna. Fatores anatômicos, imunológicos e endócrinos também podem estar associados.
OBJETIVO: Considerando a importância das informações presentes nos laudos histopatológicos das perdas gestacionais, objetivou-se identificar as principais alterações morfológicas e suas correlações com recorrência do aborto e idade materna.
MÉTODOS: Estudo observacional descritivo no qual foram analisados 526 laudos histopatológicos de perdas gestacionais emitidos entre 2016 e 2018 em Serviço de Anatomia Patológica, localizado em Juiz de Fora, Minas Gerais, identificando a presença de vilosidades e suas características, decídua, membranas, cordão umbilical, gravidez ectópica, tecidos fetais e sinais de anormalidades cromossomiais. E, ainda, a correlação das alterações encontradas por faixa etária materna.
RESULTADOS: A idade média materna foi de 30.45, variando entre 15 e 55 anos. A principal alteração morfológica encontrada foi "sinais de retenção" nas vilosidades coriônicas, seguido por "vilosidades hidrópicas", "vilosidades edemaciadas", "mola hidatiforme" e "aborto hidrópico". A maioria dos laudos (229) era de mulheres de 26-35 anos.
CONCLUSÃO: O estudo morfológico das perdas gestacionais, aliado às informações como idade materna e presença de comorbidades, caracterizou-se como um importante instrumento para elucidação etiológica e aconselhamento médico, visando ao bem-estar materno e segurança para as gestações futuras.

Palavras-chave Aborto; Histopatologia; Idade materna.

INTRODUÇÃO: No Brasil, o número de transplantes atende menos de 50% da população que aguarda na fila. A escassez de doadores é multifatorial, sendo uma das causas a insegurança do diagnóstico de morte encefálica e o despreparo dos profissionais de saúde.
OBJETIVO: Verificar o conhecimento dos pacientes em diálise, profissionais e estudantes da área da saúde e população geral sobre o processo de doação e transplante de órgãos.
MÉTODOS: Estudo descritivo e analítico de corte transversal acerca do conhecimento da doação e transplante de órgãos de 120 indivíduos em São João del-Rei.
RESULTADOS: 90% da população geral não soube responder se seria doador e apenas 3,3% souberam responder sobre os aspectos legais. Entre os profissionais de saúde, 90% acreditam que a abordagem sobre os temas durante a graduação foi insuficiente. Dos estudantes 100% respondeu incorretamente acerca dos órgãos viáveis para transplante intervivos. Entre os pacientes, apenas 16,7% reconhecem a legislação para doação de órgãos.
DISCUSSÃO: A carência de informações é uma das principais causas do abismo existente entre a demanda por transplantes e o número de doadores, sendo a escolaridade uma variável importante no processo. Além disso, o despreparo dos profissionais acentua o quadro de desinformação. O Brasil tem o maior sistema público de transplantes de órgãos do mundo, porém alcança índices muito menores de doadores quando comparados a outros países.
CONCLUSÃO: É crucial que profissionais sejam mais bem capacitados durante a formação acadêmica e profissional. Ademais, constata-se a relevância de campanhas visando maior conhecimento populacional.

Palavras-chave Doação de órgãos; Transplante de órgãos; Morte encefálica.

OBJETIVO: Avaliar o comportamento temporal das internações e óbitos por doenças do aparelho respiratório (DAR) no estado de Minas Gerais de 2016 a 2022.
MÉTODOS: Um levantamento de dados foi realizado no SIH-SUS/DATASUS considerando o número de internações e óbitos de adultos acima de 18 anos por DAR (capítulo CID-10 X) e comorbidades. Utilizaram-se modelos autorregressivos e de médias móveis com a inserção de covariáveis (ARMAX) e a presença de componentes sazonais e/ou de intervenções nas séries de óbitos.
RESULTADOS: Os óbitos masculinos foram superiores, com acentuação na pandemia (20202021) e tendência de retorno em 2022. O aumento dos óbitos em homens foi relacionado à diminuição das internações por HIV e em mulheres, a doenças cardiovasculares. Houve sazonalidade dos óbitos em períodos entre junho-agosto (inverno).
CONCLUSÃO: O sexo masculino foi um fator de risco para mortalidade por DAR, com vulnerabilidade aumentada pelo inverno e pela pandemia da COVID-19.

Palavras-chave Doenças respiratórias; Pandemia COVID-19; Sazonalidade; Gestão em saúde.

INTRODUÇÃO: A ocorrência de incidentes no âmbito hospitalar impacta o prognóstico do paciente e a atuação da equipe interdisciplinar é fundamental para a mitigação de incidentes relacionados à assistência.
OBJETIVO: Investigar as notificações de incidentes não infecciosos monitorados por fisioterapeutas em pacientes diagnosticados com COVID-19 e a sua relação com o tempo de internação hospitalar e uso de ventilação mecânica.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional e retrospectivo com uma amostra, alocado por conveniência, composta por pacientes com COVID-19 internados em um hospital público brasileiro no período de março de 2020 a dezembro de 2021. Foram compilados os seguintes dados para caracterização da amostra: idade, sexo, doenças crônicas não transmissíveis, descrição da gravidade pela metodologia Related Diagnostics Group (RDG), tempo de internação hospitalar previsto, tempo de internação hospitalar realizada, ocorrência do incidente não infeccioso, exposição à ventilação mecânica (VM) e desfecho hospitalar (alta/transferência/óbito). Para análise de correlação entre as variáveis categóricas foram utilizados os testes Qui-quadrado, Fisher e Monte Carlo. O nível de significância considerado foi p<0,05.
RESULTADOS: Foram incluídos 90 prontuários no estudo (65,6±14,7 anos, 55,6% do sexo masculino). A ocorrência de incidentes não infecciosos foi significativa no tempo de internação na unidade de terapia intensiva (p<0,007), tempo de VM (p<0,020) e desfecho de óbito 70,6% (p<0,001).
CONCLUSÃO: O aumento do tempo de internação hospitalar associado ao uso de VM em pacientes com COVID-19 contribui para uma maior ocorrência de incidentes não infecciosos nessa população.

Palavras-chave COVID-19; Segurança do paciente; Tempo de Internação; Ventilação mecânica.

INTRODUÇÃO: Pré-natal é um dos pilares do cuidado materno e infantil e está bem estabelecida sua relevância durante a gestação e período pósnatal.
OBJETIVO: Descrever a assistência pré-natal de mães de recémnascidos prematuros e/ou com baixo peso ao nascimento e/ou pequenos para idade gestacional sem causa definida e comparar com recém-nascidos a termo para identificar fatores de risco.
MÉTODO: Estudo transversal, realizado em Belo Horizonte, entre 2016 e 2020. Grupo-caso incluiu recém-nascidos prematuros, e/ou baixo peso ao nascimento e/ou pequenos para idade gestacional. No grupo-controle foram incluídos recém-nascidos a termo, com idade gestacional adequada e sem crescimento intrauterino restrito.
RESULTADOS: Foram selecionados 213 recém-nascidos, 118 no grupo-caso e 95 no grupo-controle. Durante o pré-natal as mães dos pacientes do grupo-controle realizaram maior número de consultas (p<0,001) e de testagens para HIV (p<0,001) e sífilis (p<0,001) e as mães dos pacientes do grupo-caso realizaram maior média de exames de ultrassonografia (p<0,001) e testagem para Hepatite C (p<0,001). O parto vaginal e a realização de ultrassom transfontanela foram mais frequentes no grupo-caso (p<0,001).
CONCLUSÃO: Este estudo não estabelece associação entre a qualidade da assistência prénatal e os desfechos de prematuridade, baixo peso ao nascimento ou pequenos para idade gestacional. Observa-se que o acompanhamento durante a gravidez ainda não ocorre como preconizado pelo Ministério da Saúde. Entender as causas das limitações da assistência pode auxiliar na elaboração de medidas públicas para melhorar o seguimento durante o pré-natal.

Palavras-chave Cuidado pré-natal; Recém-nascido de baixo peso; Pré-termo.

A pandemia de "coronavirus disease - 2019" (COVID-19) desafiou o sistema de saúde do Brasil e do mundo. Belo Horizonte (BH), a capital de Minas Gerais, apresentou as menores taxas de mortalidade hospitalar entre as capitais brasileiras. Para tirar conclusões sobre a letalidade do COVID-19 localmente, é relevante estudar os primeiros óbitos ocorridos no município. Este é um estudo descritivo dos primeiros cem óbitos por COVID-19 ocorridos em BH. Os prontuários foram analisados para investigação de óbitos em parceria com o Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde (CIEVS). Os primeiros cem óbitos ocorreram em 19 hospitais, de 30 de março a 19 de junho de 2020; a média de idade foi 69,3 anos (±14,8) e a distribuição por raça foi: parda (50), preta (7), branca (42) - ignorada (1) . Houve uma média de 6,5 dias entre o início dos sintomas e a internação, 15 dias entre o início dos sintomas e o óbito, e 11 dias de internação. Foram 25 pacientes com limitação de esforço terapêutico (LET). Em média, apresentavam 4 comorbidades. Entre os óbitos, 14 foram infecções por SARS-COV-2 consideradas relacionadas à assistência à saúde (IRAS) e 24 possíveis IRAS (pIRAS). Os principais sinais e sintomas observados foram dispneia (n=100), desconforto torácico (n=85), febre (n=77) e tosse (n=75). As principais comorbidades foram idade superior a 60 anos (n=71), hipertensão arterial sistêmica (n=69) e diabetes mellitus (n=47). Dentre as 75 radiografias de tórax, 92% evidenciou presença de infiltrado intersticial e 23%, de consolidação; já nas tomografias computadorizadas (TCs) de tórax de 49 pacientes, em 86%, havia opacidade de padrão "vidro fosco" e, em 35%, consolidação. As principais complicações foram: choque séptico (n=98), sepse secundária (n=68), hiperglicemia (n=54) e insuficiência renal dialítica (n=49). Chamamos atenção para a alta frequência de IRAS encontrada nos primeiros cem óbitos em BH, e para a necessidade de suspeição no início de surtos e epidemias para que seja realizado diagnóstico precoce e instituição rápida de medidas preventivas.

Palavras-chave COVID-19; Mortalidade hospitalar; Sintomas; Complicações; Epidemiologia; Fatores de risco.

INTRODUÇÃO: Tem sido observado aumento do número de gestações de alto risco. Muitos dos fatores relacionados a esse fenômeno podem estar ligados a gestações em adolescentes e à maternidade tardia.
OBJETIVO: Dimensionar a ocorrência de partos em extremos de idade e os seus desfechos desfavoráveis.
Métodos: Estudo de caráter descritivo que utiliza uma abordagem qualitativa partindo das Declarações de Nascidos Vivos durante a década de 2007 a 2017.
RESULTADOS: Os dados analisados apontaram diferenças entre os grupos mostrando no grupo de adolescentes maior frequência de ser solteira, ter baixa frequência ao pré-natal e baixa escolaridade. Entre as parturientes com maternidade tardia foi mais frequente a gemelaridade e o parto cesariana quando comparadas ao primeiro grupo. Os fatores relacionados à ocorrência de parto cirúrgico foram idade ≥35 anos, ser casada, melhor escolaridade, ter pré-natal adequado e baixo peso do recém-nascido.
CONCLUSÃO: Foi confirmada a hipótese da presença de risco gestacional entre parturientes em idades extremas. Quanto à ocorrência de prematuridade, baixo peso ao nascer e índice APGAR abaixo de 7, não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos estudados.

Palavras-chave Gravidez na adolescência; Gravidez; Gestantes; Assistência perinatal; Enfermagem neonatal.

INTRODUÇÃO: O indicador Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) representa um conjunto de agravos para as quais o acesso eficaz à Atenção Básica (AB) pode reduzir o risco de hospitalizações. Nesse sentido, é importante avaliar se as coberturas da AB e de seus membros podem influenciar esse indicador em crianças menores de um ano.
OBJETIVO: Avaliar o impacto da AB e de seus membros sobre a taxa de ICSAP em crianças menores de um ano no município de Betim/MG.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo ecológico, de série temporal, realizada em Betim/MG no período de 2009 a 2019. Foram calculadas a taxa de ICSAP em crianças menores de um ano e as coberturas da AB, das equipes da Estratégia Saúde da Família (eSF) e das equipes da Atenção Básica (eAB). Modelos de regressão linear e regressão de joinpoint (por pontos de inflexão) de Poisson foram utilizados nas análises.
RESULTADOS: Observou-se queda na taxa de ICSAP em menores de um ano entre 2009 e 2019 e aumento na cobertura da AB e de seus membros no período. Foi verificada uma associação negativa entre ICSAP, a cobertura de AB e do componente eSF.
CONCLUSÃO: O aumento na cobertura da AB foi associado com a redução na taxa de ICSAP em crianças menores de um ano no município de Betim/MG.

Palavras-chave Avaliação do impacto na saúde; Atenção primária à saúde; Estratégias de saúde nacionais; Saúde da criança; Hospitalização.

INTRODUÇÃO: As desordens hipertensivas na gravidez mantêm-se como um desafio mundial para efetiva redução da morbidade e mortalidade materna, em especial nos países de baixa e média renda. No Brasil, estima-se que a prevalência seja de 10%, sendo a principal causa de mortes maternas.
OBJETIVO: Este estudo tem por objetivo analisar o perfil das gestantes com distúrbios hipertensivos no momento do parto e associá-los aos desfechos maternos e perinatais.
MÉTODOS: Em uma análise retrospectiva de banco de dados transversal, foram analisadas todas as internações de parto em uma maternidade pública no período anterior à pandemia do SARS-CoV-2. Fatores pré-natais e perinatais foram associados aos desfechos maternos e neonatais comparando mulheres com ou sem hipertensão na gravidez.
RESULTADOS: No período estudado, 12.433 gestantes foram internadas na maternidade. Das 11.173 pacientes elegíveis, 754 (6.8%) apresentaram alguma forma de hipertensão na gravidez e 10.409 (93.2%) foram consideradas no grupo-controle. Fatores que se associaram à hipertensão foram idade da mulher (média 32,5 anos versus 31,5, p<0,001), diabetes (14.8% versus 10.6%, p=0,001), gemelaridade (4.3% versus 2.3%, p<0,001), plaquetopenia (1,6% versus 0,5%, p<0,001) hipertensas e não hipertensas, retrospectivamente. Em relação ao parto e complicações imediatas, a cesariana foi mais frequente no grupo de hipertensas (71,3%), assim como o parto prematuro (39,9%), near miss (9,5%), hemotransfusões (5,4%), admissão em Centro de Terapia Intensiva (CTI) (5,6%), em relação às não hipertensas. Quanto ao resultado neonatal durante o período de internação, o peso ao nascer foi menor (média 2595 versus 2999 gramas, p<0,001), o escore de Apgar no 1º e 5º minutos foram inferiores (p<0,001) e a necessidade de cuidado intensivo neonatal e óbito nas salas de parto foi maior nos neonatos de mulheres hipertensas em relação às não hipertensas (p<0,001).
CONCLUSÃO: A hipertensão na gravidez se mantém associada ao resultado materno e neonatal hospitalar pior em relação às não hipertensas, mesmo em um centro de referência para alta complexidade. Estratégias antenatais efetivas e no parto ainda são políticas essenciais para a prevenção das complicações e redução de danos na população-alvo.

Palavras-chave Transtornos hipertensivos; Análise de banco de dados; Desfechos.

INTRODUÇÃO: A assistência pré-natal engloba procedimentos que devem ser oferecidos às gestantes, apresentando alto impacto na saúde materno-fetal. Há associação entre a qualidade da assistência à saúde da mãe e da criança na gestação e os desfechos negativos do parto, os quais formam os Indicadores de Qualidade de Assistência Neonatal.
OBJETIVO: Avaliar a associação entre a qualidade da assistência das gestantes atendidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) conforme a internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal. Material e
MÉTODOS: Estudo transversal, prospectivo, por meio da análise de prontuários e de entrevistas a gestantes, com recém-nascidos assistidos em três maternidades do SUS de Juiz de Fora (MG), em 2017 e 2018. Foram analisados 716 nascimentos no período.
RESULTADOS: Do perfil das gestantes, 58,24% tinham entre 18 e 24 anos; 55,35% solteiras, tendo 37,35% realizado ensino fundamental completo. Sobre o exame pré-natal foi identificada alta cobertura (98,18%); 64,11% das gestantes iniciaram o atendimento no primeiro trimestre e 17,02% realizaram menos de 6 consultas. Quanto aos desfechos, encontrou-se 7,4% de internação dos recém-natos em UTI neonatal, sendo a média de permanência de 216,54 dias.
CONCLUSÃO: Conclui-se que o atendimento pré-natal nesse período em Juiz de Fora apresenta qualidade compatível com os indicadores estabelecidos pelo Ministério da Saúde e pela literatura referente a estudos brasileiros.

Palavras-chave Unidades de terapia intensiva neonatal; Cuidado pré-natal; Morbimortalidade neonatal; Atenção primária à saúde.

INTRODUÇÃO: Para prevenir a recorrência de um acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório (AIT), o mecanismo desse evento deve ser definido e a profilaxia secundária adequada deve ser implementada. Apesar de sua ampla utilização, o impacto da ecocardiografia nesse cenário ainda é passível de discussão. Este estudo tem como objetivo avaliar a ecocardiografia transtorácica (ECOTT) na indicação de anticoagulação após acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório. O objetivo secundário foi determinar as associações entre variáveis clínico-demográficas, alterações ecocardiográficas e os diferentes mecanismos de AVC isquêmico.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo de coorte, prospectivo, unicêntrico, realizado e conduzido durante 12 meses. As variáveis foram comparadas usando os testes qui-quadrado, exato de Fisher e Kruskal-Wallis. O valor de significância de p foi <0.05.
RESULTADOS: Foram analisados 355 casos de AVC isquêmico e AIT, dos quais 75 (21.1%) foram cardioembólicos. Em 12 pacientes (3.4%), houve indicação de anticoagulação com base em critérios ecocardiográficos, com maior impacto no subgrupo de pacientes com doença de Chagas. Em outros 44 pacientes (12.4%), o ECOTT identificou alterações que resultaram em otimização da terapia. Das variáveis consideradas, história de cardiopatia e alterações ecocardiográficas estiveram associadas com cardioembolismo (p<0.001).
CONCLUSÃO: O ECOTT identificou alterações significativas em 15.8% dos pacientes e foi fundamental na indicação de anticoagulação em 3.4% dos casos. A história de cardiopatia e as alterações ecocardiográficas foram correlacionadas com o mecanismo cardioembólico.

Palavras-chave AVC; Ecocardiografia transtorácica; Trombose e embolia intracraniana; Doença de Chagas.

INTRODUÇÃO: O isolamento social durante a pandemia da COVID-19 levou a mudanças de hábitos, sedentarismo, estresse, má alimentação e cuidados médicos tardios, favorecendo o desenvolvimento ou agravamento de doenças cardiovasculares (DCV).
OBJETIVOS: Verificar possíveis alterações no número de consultas, internações diárias e dias de internação, bem como nos cuidados com a saúde cardíaca, diagnósticos de novos casos de DCV e identificar cardiopatias com alterações na incidência.
MÉTODOS: Foram analisados 214 prontuários de pacientes com DCV atendidos em um hospital universitário no período de março de 2019 a fevereiro de 2020 (antes da pandemia) e de março de 2020 a fevereiro de 2021 (durante a pandemia). Foram interpretados dados relativos ao número de consultas, internamentos diários, dias de internamento, antecedentes patológicos pessoais e diagnósticos.
RESULTADOS: O número médio de consultas apresentou uma diminuição de 0,83 para 0,61 consultas por paciente, indicando assim uma redução significativa de 26,50% (p<0,03). Houve também uma redução significativa de 27,11% no número total de consultas para o ambulatório de cardiologia entre os períodos antes e durante o isolamento social da pandemia da COVID-19. Em contrapartida, o número de internamentos diários (0,60 x 0,55/dia) e o número de dias de internamento (2,63 x 2,54 dias) não se alteraram entre os mesmos períodos.
CONCLUSÃO: Os resultados evidenciam a preocupação com o atraso ou minimização dos cuidados médicos durante a pandemia. É fundamental alertar os pacientes sobre os riscos da ausência de cuidados médicos e das alterações na vida durante o confinamento, além de implementar estratégias de promoção da saúde e prevenção de exacerbações da doença.

Palavras-chave Doenças cardiovasculares; Isolamento social; COVID-19; Assistência à saúde.

INTRODUÇÃO: A pandemia de COVID-19 evidenciou a importância da vacinação, porém é difícil alcançar cobertura suficiente, uma vez que a taxa de imunização varia conforme a hesitação vacinal, envolvendo diversos fatores.
OBJETIVO: Compreender os motivos de adesão ou recusa às vacinas, com base no conhecimento, nas percepções e nas atitudes da população em relação à vacinação.
MÉTODOS: O estudo é transversal, quantitativo e descritivo e analisou 655 questionários respondidos anonimamente por cidadãos de Juiz de Fora. A percepção de eficácia, importância e segurança das vacinas; o conhecimento preciso e a capacidade de reconhecer notícias falsas sobre o assunto; as principais fontes de informação e os determinantes da adesão vacinal foram avaliados.
RESULTADOS: A idade média dos participantes foi 32 anos, sendo a maioria brancos, do gênero feminino, com alto nível educacional e econômico. Houve elevada aceitação da 1ª dose contra a COVID-19 (98,93%), sendo que 97,3% demonstraram inclinação à adesão anual. A maior taxa de conhecimento inadequado sobre vacinação foi entre os participantes com recusa vacinal (71,43%). Os principais determinantes da postura vacinal foram: fontes de informação, pertencimento a grupo de risco, compreensão sobre proteção individual e coletiva, vacinação gratuita, percepção da gravidade do SARS-CoV-2 e crença de que os efeitos colaterais dos imunizantes não suplantam seus benefícios.
CONCLUSÃO: Apesar da elevada adesão e percepção vacinal, bem como conhecimento adequado sobre as vacinas, a hesitação vacinal foi associada à baixa capacidade de detecção de fake news e menor "alfabetização em saúde" na amostra estudada. Assim, deve-se considerar a realização de estratégias públicas que monitorem atitudes antivacinas e de estudos adicionais para compreender os determinantes dinâmicos da postura vacinal conforme o contexto epidemiológico.

Palavras-chave Vacinação; COVID-19; Conhecimento em saúde.

INTRODUÇÃO: A cirurgia bariátrica, embora muito eficaz para o tratamento da obesidade, não trata as disfunções psicológicas que contribuem para o desenvolvimento da doença. Portanto, um tratamento multidisciplinar, visando tratar não apenas a parte biológica, mas o indivíduo como um todo, pode ser decisivo para o sucesso do procedimento.
OBJETIVO: Analisar a importância da avaliação psiquiátrica antes da cirurgia bariátrica.
MÉTODOS: O estudo é uma revisão integrativa realizada nas bases de dados PubMed, LILACs, BVS e SciELO entre setembro e novembro de 2021. Os descritores utilizados foram: "Psychiatry" OR "Psychology" AND "Bariatric Surgery". Foram encontrados 720 estudos, dos quais apenas 22 corresponderam ao tema de pesquisa de acordo com a seleção pelo resumo e pelo texto completo. RESULTADOS: Estudos demonstram que a prevalência de transtornos psiquiátricos em candidatos bariátricos é maior do que da população geral. Além disso, nota-se a falta de padronização da avaliação psiquiátrica antes da cirurgia bariátrica, o que pode dificultar o diagnóstico de psicopatologias para uma intervenção psiquiátrica.
CONCLUSÃO: Para melhorar o prognóstico da cirurgia bariátrica, é benéfico que o atendimento psiquiátrico seja feito de forma padronizada, possibilitando a identificação de psicopatologias que podem influenciar negativamente o sucesso do procedimento.

Palavras-chave Cirurgia bariátrica; Psiquiatria; Cuidados pré-operatórios.

INTRODUÇÃO: A indispensável aplicação da melhor evidência no tratamento de pacientes com doenças respiratórias que cursam com aumento na quantidade de produção de secreções traqueobrônquicas.
OBJETIVO: Atualizar o conhecimento sobre o cenário do uso dos dispositivos de pressão expiratória positiva oscilatória em âmbito internacional.
MÉTODOS: Revisão Sistemática com ensaios clínicos randomizados, controlados, cruzados, obtidos nos bancos de dados PubMed, SciELO, Cochrane e UpToDate. Foram encontrados 862 artigos, sendo 7 incluídos na análise qualitativa e quantitativa. Resultados: Em predomínio, o dispositivo Flutter foi utilizado, em ambulatórios de hospitais universitários, com adultos diagnosticados com bronquiectasia com idade média de 56,31 anos. O tratamento foi de ± 4,5 semanas com duração de aproximadamente 25 minutos.
CONCLUSÃO: A eficácia e a efetividade dos dispositivos OOAF são indiscutíveis. Vários estudos com distintas metodologias foram realizados e, em unanimidade, todos concluem os efeitos satisfatórios dos dispositivos.

Palavras-chave Fisioterapia; Pressão expiratória positiva oscilatória; Depuração mucociliar; Modalidades de fisioterapia.

A epilepsia é uma doença neurológica que afeta aproximadamente 15 milhões de mulheres em idade reprodutiva. Durante a gravidez, a epilepsia pode representar riscos para a mãe e o feto devido à ocorrência de convulsões e aos efeitos potenciais deletérios das drogas antiepiléticas (DAEs). Convulsões durante a gestação estão associadas a complicações como parto prematuro, hemorragia intracraniana e morte fetal. Além disso, as drogas antiepiléticas podem ter efeitos teratogênicos devido ao seu efeito na redução dos níveis de folato no sangue e no metabolismo da vitamina K, afetando o desenvolvimento do feto. Conclui-se, portanto, que é fundamental um acompanhamento pré-natal adequado para controlar as convulsões durante a gravidez. Alguns Medicamentos antiepiléticos são considerados teratogênicos durante a gestação e possuem passagem através do leite materno. Apesar disso, a amamentação deve ser seguramente incentivada pelos seus benefícios já bem documentados na literatura. Visando melhor controle, a crianças expostas à essas medicações devem ser posteriormente acompanhandas e monitoradas para antever possíveis efeitos adversos dos medicamentos antiepilépticos. Uma abordagem multidisciplinar, com cuidados clínicos e medicamentosos adequados é essencial para garantir uma gravidez saudável. Estas informações são baseadas em uma revisão atualizada da literatura, com ênfase nas principais informações sobre a epilepsia na gravidez.

Palavras-chave Epilepsia; Gravidez; Anticonvulsivantes.

INTRODUÇÃO: A Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) está associada a uma mutação no gene codificante da distrofina, presente no cromossomo X. As manifestações clínicas estão associadas à degeneração da musculatura, levando à fraqueza muscular, problemas de mobilidade e insuficiência respiratória. O diagnóstico rápido e preciso é importante para minimizar os sintomas e melhorar a sobrevida.
OBJETIVO: Fornecer uma visão abrangente dos métodos terapêuticos mais utilizados para tratar os sintomas de seus portadores.
MÉTODO: Revisão integrativa nas bases de dados PubMed, SciELO e Google Acadêmico usando como descritores "Duchenne Muscular Dystrophy", "Muscular Dystrophies", "Therapeutic", em português e inglês, com publicação entre 1998 e 2020.
RESULTADOS: A atividade física foi a intervenção terapêutica mais citada, em conjunto com o tratamento com corticoides, este com benefícios no desenvolvimento neurológico dos pacientes, juntamente com as promissoras terapias gênicas que possibilitam um tratamento mais assertivo. É importante ressaltar a importância da introdução de outros tratamentos individualizados. Essa combinação terapêutica associada com o diagnóstico precoce possibilita uma melhor evolução da doença e manejo dos sintomas, apesar de não existir cura. Essas, contudo, mostram-se opções esperançosas para o futuro, mas ainda carecem de estudos e popularização no presente.
CONCLUSÃO: A atividade física moderada é o tratamento mais recomendado, ainda que haja discordâncias entre os profissionais. Além de melhorar a mobilidade, é fundamental para minimizar os efeitos da insuficiência respiratória e da degeneração cardíaca - sintomas da DMD que representam maior risco aos pacientes. É importante tratar os pacientes de forma multidisciplinar, articulando recursos a fim de amenizar as consequências da distrofia e garantir um tratamento integral dos sintomas.

Palavras-chave Distrofia muscular de Duchenne; Distrofias musculares; Terapêutica.

O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma patologia do neurodesenvolvimento que costuma se manifestar na infância e pode continuar na fase adulta, com prejuízos pessoais e laborativos importantes. O objetivo desta revisão é a contribuição científica na melhoria dos serviços da atenção básica aos adultos com TDAH. O presente artigo traz uma revisão integrativa da literatura, com buscas realizadas nas bases de dados PUBMED e SciELO. Foram incluídos artigos completos nos idiomas português, inglês e espanhol dos últimos 10 anos, e excluídos aqueles não apresentavam relevância à temática ou que não se enquadravam nos critérios de elegibilidade. Foram incluídos 18 artigos, com delineamentos de estudos diversos, cujos resultados demonstraram como principais fragilidades as dificuldades de acesso à atenção básica, variação expressiva nos protocolos clínicos entre os serviços infantis/adulto, estigmas sobre a patologia e má adesão ao tratamento. As oportunidades destacadas são o estreitamento do vínculo médico-paciente, melhorias na estrutura dos serviços, educação contínua para profissionais da saúde, psicoeducação para a comunidade, fortificação de senso de corresponsabilização e autonomia dos pacientes. Apesar de já existirem modelos teóricos sobre a transição do cuidado da fase infantil e adolescência para a adulta em pacientes com TDAH, mais pesquisas são necessárias para avaliar o papel de cada uma das oportunidades terapêuticas no longo prazo.

Palavras-chave TDAH; Adulto; Atenção primária; Revisão integrativa.

INTRODUÇÃO: A gravidez é uma condição marcada por alterações específicas que não são consideradas uma doença, mas também não são um estado normal de saúde. Na gestação, o corpo da gestante sofre alterações anatômicas, fisiológicas e bioquímicas. Todo esse contexto expõe a mulher a um estado de maior vulnerabilidade, tanto física quanto mental, que pode gerar o estresse. O estresse gestacional pode afetar negativamente a saúde física e psicológica da gestante e do feto, predispondo-os a mais intercorrências gestacionais.
OBJETIVO: Identificar as evidências científicas disponíveis acerca da prevalência de estresse gestacional, bem como os fatores associados a esse desfecho.
MÉTODOS: Revisão integrativa, segundo o protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, com buscas realizadas na plataforma Pubmed no ano de 2021, incluindo artigos de pesquisas primárias disponíveis na íntegra em inglês e publicados entre 2018-2021. A análise dos estudos e a extração e agrupamento dos dados foi realizada por três pesquisadores independentes.
RESULTADOS: Das 3.575 publicações disponíveis, 37 artigos atenderam aos critérios de inclusão. Houve prevalência variada de estresse gestacional, de 11,6% a 91,86%, e associação com fatores sociodemográficos, socioeconômicos, laborais, condições inerentes à gravidez, intercorrências gestacionais, hábitos de vida, doenças crônicas e mentais, além de risco social, conflitos de relacionamento, violência e o contexto da pandemia de COVID-19.
CONCLUSÃO: O estresse gestacional é altamente prevalente entre as gestantes e está associado a múltiplos fatores vivenciados por elas.

Palavras-chave Estresse; Gravidez; Atenção primária à saúde; Cuidado pré-natal.

INTRODUÇÃO: O hemangioma da infância (HI) é um tumor benigno do endotélio vascular, caracterizado por aparecimento precoce, crescimento rápido e involução lenta. É o tumor mais comum da faixa etária pediátrica e diversos fatores de risco estão associados ao seu desenvolvimento.
RELATO DE CASO: Gemelares monozigóticas, femininas, prematuras de 29 semanas e com baixo peso ao nascimento, apresentando manchas avermelhadas que após 15 dias evoluíram para tumorações eritematosas, com diagnóstico de HI.
CONCLUSÃO: Este relato de caso exemplifica simultaneamente os principais fatores de risco para o desenvolvimento do HI, que devem ser reconhecidos por pediatras para seu diagnóstico precoce e acompanhamento/manejo adequado.

Palavras-chave Hemangioma infantil; Hemangioma; Tumor vascular; Neonatal; Gêmeos; Probabilidade; Fatores de risco.

Os tumores de células gigantes (TCG) são geralmente de natureza benigna, tipicamente encontrados na área epifisária de ossos longos, acometem indivíduos na terceira década e têm uma leve predileção pelo sexo feminino. TCG representam cerca de 4% a 9,5% de todos os tumores ósseos e 20% de todos os tumores ósseos benignos. Aproximadamente, 2% de todos TCG ocorrem na região da cabeça e pescoço. Entretanto, TCG primário de laringe é uma entidade extremamente rara, com 43 casos relatados até o momento. Portanto, o presente artigo teve por objetivo relatar um caso de TCG de laringe em paciente jovem de sexo masculino. Dada a incerteza de distinção clínica e radiológica entre a ampla variedade de diagnósticos diferenciais, é indispensável exame histopatológico para um diagnóstico definitivo e conduta terapêutica. O tratamento do TCG é controverso, porém, atualmente, a literatura apoia o manejo cirúrgico. A incidência de TCG não é uma situação corriqueira na prática médica, sendo que a diversidade de diagnósticos diferenciais é bastante ampla, podendo induzir o médico a suspeitar de outras doenças que acometem a laringe. A TCG raramente é considerada entre as hipóteses diagnósticas, sua incidência é extremamente rara e dados de manejo devem ser estudados.

Palavras-chave Tumores de células gigantes; Laringe; Disfonia.

As vasculites associadas ao ANCA são definidas como vasculites necrosantes com infiltração de neutrófilos e monócitos na parede dos vasos e que se caracterizam por ausência de deposição de imunoglobulinas (pauci-imune). Podem ser confundidas com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) ou podem estar sobrepostas a essa doença. Neste relato de caso, mostra-se a possível concomitância de uma vasculite ANCA associada (granulomatose com poliangeíte ou GPA e poliangeíte microscópica ou PAM) com LES. A paciente abriu o quadro com manifestações cutâneas, artralgias e artrites, além de sintomas respiratórios. Apresentou disfunção renal com necessidade de hemodiálise, com biópsia renal compatível com GPA, do tipo glomerulonefrite pauci-imune, e hemorragia alveolar. Além disso, tinha positividade para o anticorpo anti-dsDNA sugerindo a possibilidade diagnóstica de LES. O ANCA apresentado possuía padrão do tipo ANCA-p, enquanto o esperado em GPA seria o de ANCA-c. Por esse motivo, pode-se, também, considerar a poliangeíte microscópica (PAM) como possível diagnóstico, visto as semelhanças das manifestações. Quanto à sobreposição com LES, a sua concomitância com GPA é conhecida na literatura. Portanto, o diagnóstico final provável do quadro apresentado foi o de uma vasculite ANCA-p com sobreposição de LES.

Palavras-chave Vasculite; ANCA; Lupus eritematoso sistêmico (LES); Poliangiite microscópica; Granulomatose com poliangeíte.

INTRODUÇÃO: A papilomatose confluente e reticulada é uma afecção dermatológica rara da epiderme, de curso benigno e etiopatogenia incerta, caracterizada pelo aparecimento lento e progressivo de pápulas acastanhadas ou róseas com padrão reticulado periférico localizadas preferencialmente no centro do tronco, axilas e pescoço. Acomete todas as raças, gêneros e faixas etárias, com predileção por adolescentes e adultos jovens com fototipos mais altos.
RELATO DE CASO: Paciente 14 anos, masculino, há dois anos iniciou quadro com surgimento de pápulas pontilhadas, de superfície áspera, acastanhadas, confluentes, periaxilares com padrão reticulado periférico. Não houve resposta ao tratamento com uso de creme de ureia, aos antifúngicos tópicos e à fricção de álcool nas lesões. O exame micológico direto foi negativo. Glicemia de jejum, hemoglobina glicosilada, insulina de jejum, índice de resistência insulínica HOMA estavam normais. O exame histopatológico evidenciou hiperceratose, papilomatose, adelgaçamento da granulosa e acantose focal interpapilar confirmando o diagnóstico clínico de Papilomatose Confluente e Reticulada, foi instituído tratamento com doxicicilina 100 mg/dia associado a adapaleno 0,1% à noite por 60 dias com excelente melhora do quadro.
CONCLUSÃO: A papilomatose confluente e reticulada é uma dermatose rara, de curso benigno, que deve ser reconhecida precocemente, de forma a evitar diagnósticos e terapêutica equivocados, além de custos dispendiosos para os pacientes.

Palavras-chave Dermatose; Papilomatose; Hiperpigmentação; Ceratose.

Relatamos o caso de um homem cisgênero de 29 anos, vivendo com HIV e com grave imunossupressão, diagnosticado com Mpox. Ele apresentava extensas e destrutivas lesões difusas, particularmente na face e região inguinal. Mesmo após 40 dias de doença, continuavam a surgir novas lesões ativas por todo o corpo. Exames iniciais indicaram uma contagem de linfócitos T CD4+ de 26 células/mm³ e uma carga viral do HIV de 71.069 (log 4.85) cópias/ml. Após uma melhora inicial, observou-se um ressurgimento de novas lesões e piora clínica, o que suspeitamos ter sido devido ao uso de corticoides ou à síndrome da reconstituição imune. Após 54 dias de doença, o paciente iniciou o tratamento com tecovirimat por duas semanas. No entanto, aos 120 dias de doença, ainda apresentava lesões de pele no rosto, região inguinal e membros inferiores, com DNA de Mpox detectável nessas lesões. Embora tenha havido melhora nas lesões ativas, cicatrizes profundas persistiram, resultando em retrações da pele e desfiguração facial prolongada.

Palavras-chave Mpox; HIV; Infection.

O tricobezoar gástrico é uma afecção rara e é observada mais frequentemente em pacientes jovens do sexo feminino com distúrbio comportamental. Complicações graves são incomuns e de alta mortalidade sem tratamento. Inicialmente a sintomatologia é inespecífica e insidiosa, dificultando o diagnóstico, o que muitas vezes só é feito através de achado incidental em estudos endoscópicos e radiológicos, ou quando as complicações levam o doente ao atendimento hospitalar. O caso relatado é de um paciente do sexo masculino, sem antecedente psiquiátrico relatado em atendimento inicial, que iniciou quadro de náuseas e vômitos e evoluiu com abdome agudo obstrutivo devido a complicações do tricobezoar gástrico e apresentou boa evolução após abordagem cirúrgica e estabilização em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

Palavras-chave Bezoar; Tricobezoar; Abdome agudo.

O bypass gástrico laparoscópico em Y de Roux (LRYGB) é, atualmente, um dos métodos mais utilizados nas cirurgias bariátricas. Esse procedimento possui riscos e complicações inerentes às cirurgias, porém distingue-se pela possibilidade de o paciente vir a desenvolver uma hérnia de Petersen/hérnia interna (HI). O relato de caso tem o objetivo de descrever um caso raro de HI recidivada que evoluiu após LRYGB. O caso contempla uma mulher de 38 anos, internada em um hospital da Zona da Mata Mineira, que apresentava dores abdominais difusas e distensão abdominal, semelhantes às apresentadas há dois anos, quando foi diagnosticada com HI. Em virtude da história clínica, patológica pregressa e da sintomatologia da paciente, foi indicada uma videolaparoscopia, em que foi identificada uma HI em gordura mesentérica de enteroenteroanastomose prévia, e posteriormente realizada uma nova herniorrafia.

Palavras-chave Relato de caso; Bypass gástrico; Y de Roux; Cirurgia bariátrica; Hérnia de Petersen recidivada.

A esporotricose é uma doença zoonótica negligenciada, causada pelo Sporothrix spp., com impactos na saúde animal e humana. Manifestase no homem pela inoculação do fungo após trauma cutâneo, por arranhadura e/ou mordedura de animais. O diagnóstico é clínico, epidemiológico e laboratorial. O tratamento é realizado com compostos azólicos, geralmente sem complicações. O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico de esporotricose ocupacional de evolução atípica e refratária ao tratamento convencional com itraconazol. Uma estudante de Medicina Veterinária, 25 anos, imunocompetente, natural de Belo Horizonte/MG, sofreu arranhadura por felino, dois anos, positivo para esporotricose. Sete dias pós-infecção apresentou lesão nodular pruriginosa, eritematosa, no braço direito. Aos trinta dias, desenvolveuse uma lesão ulcerada localizada, com exsudação purulenta. Realizada a cultura para fungo, do material obtido de lesão, houve crescimento de Sporothrix spp. Após dez semanas de terapêutica com itraconazol, a forma cutânea localizada evoluiu para uma reação de hipersensibilidade/ esporotricose cutânea imunorreativa. Dentro de nove meses, o quadro evoluiu para emese, hiporexia, alopecia, cefaleia, mialgia, hematoquezia, alterações laboratoriais de enzimas hepáticas e anemia. A evolução foi atípica e prolongada, com características de insucesso terapêutico e reações de toxicidade medicamentosa. Após onze meses, foi revisto o esquema terapêutico e iniciada nova terapêutica com anfotericina B, até à resolução da infecção, tendo a recuperação total ocorrido aos 13 meses. Este relato alerta os médicos e profissionais de saúde para a ocorrência de manifestações atípicas de esporotricose, falência à terapêutica convencional e toxicidade medicamentosa, e sugere uma discussão sobre essa nova faceta da esporotricose.

Palavras-chave Esporotricose; Esporotricose cutânea imunorreativa; Itraconazol; Resistência fúngica ao itraconazol; Toxicidade de fármaco; Anfotericina B.

INTRODUÇÃO: A esporotricose, infecção fúngica subcutânea causada pelo complexo Sporothrix, é a micose de implantação mais importante no mundo. As espécies de interesse clínico não estão distribuídas de maneira homogênea e o agente etiológico mais comumente relatado é o Sporothrix sp. A infecção pode se desenvolver a partir do contato traumático com o fungo, inoculação via solo contaminado ou fômites e arranhões ou mordidas de animais.
OBJETIVO: Destacar as peculiaridades de dois casos que evoluíram a partir de uma via incomum de infecção por esporotricose, bem como a epidemiologia e características da doença.
RELATO DE CASO: Os autores descrevem dois casos de esporotricose nos quais se acredita que a ruptura da pele proveniente do processo de tatuagem possibilitou a contaminação por esporos de fungos do gato infectado. Dada a ausência de trauma prévio causado pelo animal no local da infecção, a suspeita clínica e o contexto epidemiológico foram fundamentais na investigação da esporotricose. A apresentação clínica típica da doença envolve o surgimento de uma pápula no local do trauma, progredindo em uma úlcera indolor, seguida de nódulos subcutâneos ao longo dos vasos linfáticos. Nos casos descritos aqui, tais manifestações ocorreram, à exceção da formação de nódulos subcutâneos.
CONCLUSÃO: O diagnóstico deve ser considerado mesmo na ausência de histórico de contato com gatos ou qualquer outra fonte plausível de infecção; já a infecção por rotas não zoonóticas tem sido documentada em áreas endêmicas. O padrão-ouro para o diagnóstico é o uso de culturas microbiológicas. Ambos os pacientes descritos aqui tiveram sucesso no tratamento com itraconazol.

Palavras-chave Micose; Esporotricose; Zoonoses.

INTRODUÇÃO: A acalasia de esôfago é uma doença caracterizada pelo comprometimento da motilidade esofágica, sendo definida pelo relaxamento incompleto ou ausente do esfíncter esofágico inferior (EEI) associado à aperistalse do corpo esofágico. É um distúrbio raro, responsável pelo comprometimento da qualidade de vida do paciente e do estado nutricional, uma vez que se apresenta com disfagia, pirose, regurgitação, perda de peso e outros sintomas.
MÉTODOS: Realizada revisão de prontuário do paciente, bem como extensa revisão bibliográfica sobre o tema, com estudo de prevalência, etiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento, correlacionando aos achados da literatura com o caso apresentado. Relato de Caso: Paciente de 22 anos, sexo feminino, com quadro de disfagia há 6 meses, progressiva, inicialmente para sólidos e posteriormente para líquidos, associada à regurgitação, tosse noturna e perda ponderal de 8 quilogramas no período. Após realização de endoscopia digestiva alta, seriografia de esôfago e manometria esofágica de alta resolução foi realizado diagnóstico de acalasia de esôfago. Optou-se por tratamento cirúrgico, com melhora clínica e resolução dos sintomas.
CONCLUSÃO: Ressalta-se, neste caso, a importância do reconhecimento, diagnóstico e compreensão da fisiopatologia da acalasia para que, dessa forma, sejam realizados o tratamento e a investigação adequados, visto sua alta morbidade.

Palavras-chave Acalasia esofágica; Disfagia; Esôfago.

INTRODUÇÃO: Alertar os profissionais de saúde sobre a possibilidade de escorbuto em pacientes autistas com seletividade alimentar extrema.
RELATO DO CASO: criança de 3 anos, do sexo masculino, internado em hospital devido à queixa de claudicação, constipação e dor em membros inferiores há dois meses e histórico de lesão oral. Após avaliação médica, não foram encontradas alterações significativas em exames complementares e de imagem. Foi avaliado pela odontologia hospitalar que observou lesão granulomatosa em gengiva e rebordo alveolar superior, além de pequenos granulomas em gengiva inserida posterior de maxila bilateralmente. Realizada biópsia incisional que demonstrou aspecto morfológico de processo inflamatório inespecífico com formação de tecido de granulação exuberante. Devido a quadro gengival, petéquias em membros inferiores e restrição alimentar, foi aventada a hipótese de hipovitaminose C (escorbuto), confirmado em exame laboratorial. Iniciado vitamina C via oral na dose de 300mg uma vez ao dia e paciente evolui com melhora progressiva da movimentação dos membros inferiores e das lesões orais.
DISCUSSÃO: O escorbuto é causado por deficiência grave de vitamina C, ou ácido ascórbico, no organismo. Essa vitamina participa da regulação do potencial de oxirredução intracelular. É essencial para a síntese de colágeno, o que facilita a hidroxilação enzimática de prolina para hidroxiprolina. A falha dessa etapa na síntese de colágeno causa prejuízo na cicatrização de feridas, função deficiente de fibroblastos e osteoblastos. Na cavidade oral, a deficiência de vitamina C aumenta a suscetibilidade às doenças periodontais.
CONCLUSÃO: A seletividade alimentar comumente presente no transtorno do espectro autista é caracterizada por dietas monótonas e frequentemente não incluem alimentos com fonte de vitamina C, aumentando o risco de escorbuto e suas consequências.

Palavras-chave Escorbuto; Seletividade alimentar; Transtorno do espectro autista; Doença periodontal.

A Tromboflebite Pélvica Séptica (TPS) é uma complicação potencialmente fatal da gravidez, sendo uma possível causa de febre refratária durante o puerpério. O diagnóstico precoce reduz a morbimortalidade, mas é desafiador, pois as manifestações clínicas e a propedêutica são inespecíficas. Geralmente, esta hipótese é aventada após a exclusão de outras doenças mais comuns que devem ser investigadas com cautela e senso crítico. Descrevemos o caso de uma paciente de 32 anos, secundigesta, obesa, diabética e hipertensa mal controlada com febre refratária à antibioticoterapia após gestação ectópica rota complicada. Exames laboratoriais e de imagem eram inespecíficos e, após o tratamento de todos os focos infecciosos usuais, suspeitou-se de TPS. Após a anticoagulação, a paciente apresentou achatamento da curva térmica e melhora clínica. Enfatizamos a importância do raciocínio clínico na condução do caso, desde a investigação de diagnósticos diferenciais à suspeita e ao manejo da TPS.

Palavras-chave Tromboflebite; Febre de causa desconhecida; Período pós-parto; Raciocínio clínico; Competência clínica.

INTRODUÇÃO: A incidência e mortalidade do carcinoma de células escamosas (CCE) anal vem aumentando nas últimas décadas. É descrita associação entre a infecção anogenital pelo papilomavirus humano (HPV) e o desenvolvimento de neoplasias relacionadas.
OBJETIVOS: Revisar aspectos epidemiológicos da infecção anal pelo HPV e sua associação com neoplasia intraepitelial anal (NIA) e câncer anal.
MÉTODOS: Revisão narrativa da literatura, através da busca sistematizada de artigos publicados entre julho/2012 e julho/2022, em periódicos indexados no PubMed, utilizando a combinação dos seguintes descritores: "anal neoplams", "human papillomavirus","intraepithelial neoplasia" e "risk", escritos em inglês e português. Das 182 publicações identificadas, 29 foram selecionados para análise, além de outras três publicações de relevância, totalizando 32 estudos incluídos na revisão.
RESULTADOS E DISCUSSÃO: A infecção anal persistente por sorotipos de alto risco do HPV (HPV-AR), principalmente o HPV16, é o principal fator de risco para NIA, responsáveis por quase a totalidade dos casos de CCE anal. A incidência de NIA de alto grau e câncer anal em portadores de HIV é alta, principalmente quando associado a comportamentos sexuais de risco. Em homens que fazem sexo com homens (HSH) com a imunodeficiência são reportadas as maiores incidências de câncer anal. História prévia de neoplasias ginecológicas associadas ao HPV em mulheres aumenta a probabilidade de contaminação anal e o risco para neoplasias anais.
CONCLUSÃO: Reportamos o papel do HPV na possível gênese da NIA e progressão para CCE anal, principalmente em grupos de risco, nos quais encontramos altas prevalências de HPV-AR e de lesões potencialmente malignas, além das maiores incidências do câncer anal. Pesquisas são necessárias para melhor compreender a história natural do CCE anal e do papel do HPV no seu comportamento.

Palavras-chave HPV; Neoplasia intraepitelial anal; Câncer anal; CCE; Risco.