RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

INTRODUÇÃO: A ambliopia é um distúrbio do desenvolvimento em que há redução uni ou bilateral da capacidade funcional da visão. É secundária às condições que prejudicam o desenvolvimento adequado da saúde ocular durante a infância, como a ptose palpebral, o estrabismo e as grandes ametropias, o que justifica a necessidade de screening na faixa etária escolar a fim de detectar precocemente essa alteração e tratá- la durante a chamada janela de oportunidade.
METODOLOGIA: Estudo observacional realizado através do registro da acuidade visual, pela tabela de Snellen, em crianças da rede pública de ensino de Belo Horizonte entre 5 e 12 anos de idade. Os achados foram utilizados para avaliar sinais precoces ou fatores de risco sugestivos para o desenvolvimento de ambliopia.
RESULTADOS: Dentre as 212 crianças avaliadas, 54 (25,47%) apresentavam baixa acuidade visual, enquanto 20 (9,43%) demonstraram diferença de leitura maior ou igual a duas linhas no teste de Snellen e acuidade visual menor ou igual a 20/40 em um dos olhos, configurando casos suspeitos de ambliopia.
DISCUSSÃO: A população estudada apresentou alta prevalência de casos suspeitos de ambliopia, em relação aos outros estudos da Literatura, sugerindo a necessidade do encaminhamento à avaliação especializada para confirmação diagnóstica e tratamento adequado.
CONCLUSÃO: A ambliopia é um distúrbio do desenvolvimento da visão que deve ser abordada precocemente. Para que a prevenção e o diagnóstico precoce sejam efetivos, são necessárias ações que promovam a saúde ocular, como exames de triagem, em especial nas populações em vulnerabilidade social e consequente menor acesso à assistência especializada.

Palavras-chave Ambliopia. Baixa visão. Distúrbios do neurodesenvolvimento.

O melanoma de coroide é o tumor primário intraocular maligno mais comum em adultos, com incidência de 10 casos por 1.000.000 de habitantes. Os sinais e sintomas mais comuns são baixa visão, defeitos no campo visual, fotopsias, floaters e dor, mas em alguns pacientes ele pode ser assintomático. O objetivo deste artigo é descrever um caso de melanoma de coroide, com ênfase no prognóstico e complicações decorrentes da detecção tardia. A paciente em questão, uma mulher, branca, 84 anos, apresenta-se para avaliação oftalmológica com queixa de redução da acuidade visual em olho esquerdo. Ao exame oftalmológico foi identificado uma lesão amelanótica elevada e pigmentada em arcada temporal inferior e presença de descolamento de retina no olho esquerdo. A ultrassonografia ocular corroborou o diagnóstico de melanoma de coroide e a paciente foi submetida à enucleação. Por apresentar-se muitas vezes assintomático em seus estágios iniciais, a detecção precoce do tumor é desafiadora, levando a um diagnóstico frequentemente em fases avançadas. Metástases ou extensão extra-escleral são as principais causas de mortalidade. Infelizmente, no Brasil, como é o caso da nossa paciente, ainda diagnosticamos tumores grandes, limitando as opções terapêuticas e impactando negativamente na morbimortalidade.

Palavras-chave Melanoma. Neoplasias da Coroide. Enucleação Ocular. Oftalmoscopia.

INTRODUÇÃO: A retinopatia diabética (RD) é uma das principais doenças responsáveis pela cegueira evitável no mundo. Por isso, é importante que o rastreio e o diagnóstico da RD sejam eficazes. Nesse sentido, a Inteligência Artificial (IA), o Aprendizado de Máquina (AM) e o Aprendizado Profundo (AP), são recursos que podem otimizar diagnósticos precoces de RD. Dessa forma, esses recursos podem potencializar os sistemas de saúde, já que os programas de rastreio usados atualmente exigem enormes recursos humanos e financeiros, tanto nos países desenvolvidos como nos países de baixo e médio desenvolvimento.
OBJETIVO: Analisar a aplicabilidade da utilização de recursos como, IA, o AM e o AP no rastreio e no diagnóstico de RD em pacientes diabéticos.
MÉTODOS: Trata-se de uma revisão sistemática de estudos transversais publicados entre dezembro de 2016 e outubro de 2022 na base de dados MEDLINE. As palavras-chave utilizadas foram "retinopatia diabética", "inteligência artificial" e "rastreio".
RESULTADOS: Esta revisão foi composta por 8 estudos transversais, os quais demonstraram altos valores de sensibilidade e especificidade para o rastreio de RD feito com recursos tecnológicos.
CONCLUSÃO: A utilização de recursos tecnológicos para ampliar o rastreio de RD apresentou viabilidade ao indicar alta sensibilidade e alta especificidade nos estudos analisados. Além disso, esses recursos tornam o processo de rastreio de RD mais ágil. Entretanto, com o objetivo de reduzir significativamente resultados indesejados - como falsos negativos e falsos positivos - melhorias ainda são necessárias para aumentar a precisão das avaliações oftalmológicas realizadas pelas tecnologias de IA, AM e AP.

Palavras-chave Retinopatia Diabética. Inteligência Artificial. Programas de Rastreamento.

OBJETIVO: Relatar manifestação oftalmológica rara em paciente com Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.
DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente sexo feminino, 31 anos, comparece a urgência oftalmológica em junho de 2023 com queixa de embaçamento visual em olho esquerdo (OE) há cerca de duas semanas. Nega dor, hiperemia e secreção ocular. Apresenta diagnóstico prévio de SVKH, em acompanhamento no departamento de uveíte e em ambulatório de reumatologia. Em uso de metotrexato e reposição de ácido fólico. Último quadro de pan-uveíte granulomatosa bilateral em agosto de 2021. Uso de prednisona suspenso há aproximadamente um ano. Ao exame oftalmológico: acuidade visual com correção: 20/20 em ambos olhos. Biomicroscopia: olho direito habitual. OE: olho calmo, córnea transparente com precipitados ceráticos, flúor negativo, câmara anterior com reação de 3+/4+, nódulos granulomatosos e caminhos de traça em borda pupilar. Fundoscopia: Ambos olhos: vítreo claro, disco sem edema, mácula com fundo em pôr do sol e arcadas fisiológicas. A hipótese de iridociclite granulomatosa à esquerda foi aventada e reiniciada corticoterapia sistêmica e tópica.
CONCLUSÕES: Salienta-se a importância de atentar-se às fases da SVKH, as diferentes manifestações oftalmológicas e as suas complicações para um melhor diagnóstico e manejo desses pacientes. Diante disso, reafirma-se a importância da vigilância e atualizações médicas constantes.

Palavras-chave Síndrome Uveomeningoencefálica. Iridociclite. Pan-Uveíte.

OBJETIVO: Relatar um caso de Hipoplasia Óptica Segmentar Superior (HSSNO, topless disk) acompanhado por 8 anos e rever os princípios do seu diagnóstico diferencial com o glaucoma de pressão normal (GPN), com o qual pode ser confundido.
INTRODUÇÃO: A HSSNO é uma anomalia congênita caracterizada por hipoplasia da região superior do disco óptico. Ela é caracterizada por afilamento da rima neural superior (sobretudo nasal-superior) do disco, por adelgaçamento da camada de fibras nervosas da retina peripapilar (CFNRp) correspondente e por defeitos setoriais do campo visual inferior além de boa acuidade visual e estabilidade ao longo do tempo. O aspecto da HSSNO é passível de confusão com o GPN, sobretudo quando há aumento da escavação. Paralelamente, relatos esparsos na literatura descrevendo o desenvolvimento de glaucoma em portadores de HSSNO. Portanto, a diferenciação entre as duas condições é de grande relevância.
RELATO DO CASO: Uma paciente de 30 anos foi encaminhada com suspeita de glaucoma. A pressão intraocular era normal (12 mmHg) e os seios camerulares amplos. Os discos ópticos possuíam escavações 0,7 em olho direito (OD) e 0,6 em olho esquerdo (OE). Foi detectado um afilamento da rima neural superior bilateralmente; emergência vascular anômala no quadrante nasal-superior de OD e normal em OE, halo peripapilar superior e palidez superior do disco em ambos os olhos (AO). Ao OCT, notava-se redução localizada da espessura da camada de fibras nervosas da retina peridiscais (CFNRp) e da camada de células ganglionares da retina e plexiforme interna (CGR+IPL) maculares . O campo visual apresentava um escotoma arqueado inferior conectado à mancha cega em OD, sendo normal em OE. No seguimento de oito anos, houve estabilidade do quadro. Esses achados são sugestivos de HSSNO.
CONCLUSÃO: A HSSNO pode ser confundida com o GPN, sobretudo em casos com aumento da escavação. O diagnóstico diferencial é feito com base na história clínica e pelos achados fundoscópicos, campimétricos e pelo OCT e confirmado pela observação de estabilidade dos achados. Pacientes portadores de HSSNO podem desenvolver glaucoma. Por esta razão, embora a HSSNO seja uma anomalia benigna que não acarreta riscos para a visão, os seus portadores deverão ser acompanhados periodicamente.
RELEVÂNCIA CLÍNICA: O diagnóstico incorreto de uma HSSNO como GPN pode levar a tratamentos desnecessários com elevado custo material e o risco de complicações. É fundamental conhecer os elementos de diferenciação entre as duas condições.

Palavras-chave Hipoplasia Óptica Segmentar Superior. Glaucoma de Pressão Normal. Pressão Intra-ocular. Alterações congênitas do nervo óptico.