RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

INTRODUÇÃO: o suicídio ocupa a terceira posição entre as causas de morte na faixa etária de 15 a 44 anos no mundo. Estima-se que os casos de tentativa de suicídio são 10 vezes mais frequentes do que o suicídio exitoso. Em 2008, a taxa no Brasil foi de 5,6/100.000 habitantes, variando de 2,3/100.000 entre mulheres a 9,1/100.000 entre homens.
OBJETIVO: caracterizar os atendimentos de emergência por tentativa de suicídio nos serviços sentinela do Sistema de Vigilância de Acidentes e Violência-VIVA, de municípios selecionados no Brasil em 2007.
MÉTODOS: estudo descritivo conduzido em 84 serviços públicos de emergência, por meio de entrevistas realizadas durante 30 dias consecutivos, em turnos alternados de 12 horas.
RESULTADOS: foram registrados 516 atendimentos de emergência por tentativa de suicídio, sendo 58,1% entre mulheres. As mais altas proporções de atendimento ocorreram na faixa etária de 20 a 29 anos (35,9%), nos indivíduos de cor parda (53,9%) e com escolaridade entre nove e 11 anos de estudo. O meio de transporte mais utilizado pelas vítimas para chegar ao hospital foi veículo particular. Aproximadamente 25% dos pacientes relataram consumo de bebida alcoólica e 82,0% dos casos ocorreram na residência. Quanto à natureza da lesão, foram mais comuns os atendimentos por intoxicação (62,0%) e o principal meio utilizado para a tentativa de suicídio foi o envenenamento intencional (70,0%).
CONCLUSÃO: os resultados apresentados permitiram conhecer o perfil dos atendimentos por tentativa de suicídio, além de subsidiar o planejamento de políticas de controle e prevenção efetivas, fundamentais para a redução do impacto desse agravo na população.

Palavras-chave Suicídio; Tentativa de Suicídio; Serviços Médicos de Emergência; Vigilância Epidemiológica.

OBJETIVO: estudar as diferenças da morbidade hospitalar entre grupos sociais, considerando a ocupação do paciente e a fonte de financiamento da internação.
MÉTODOS: estudo transversal, realizado com a população economicamente ativa residente e hospitalizada em Ribeirão Preto/SP, nos anos de 1998 e 2006, considerando a ocupação (profissionais, técnicos, qualificados não-manuais, qualificados manuais, semiqualificados e não-qualificados) e as categorias de internação (baseadas na fonte de financiamento: particulares, pré-pagamento e sistema público de saúde). A pesquisa utiliza a técnica de análise de correspondências.
RESULTADOS: foram estudadas 112.703 internações ocorridas nos anos de 1998 e 2006, segundo a categoria internação e a ocupação, sendo 35,8% delas de população economicamente ativa; aproximadamente a metade era do sistema público de saúde (SUS) e os outros cobertos por planos de saúde (46%) ou particulares (4,5%). Houve forte associação entre a classe social e o sistema de financiamento da assistência - 95% da variabilidade encontrada são explicados por essa dimensão. A morbidade hospitalar distribui-se desigualmente entre os sistemas de financiamento da assistência - 73% da variabilidade encontrada na distribuição da morbidade são explicados por essa variável. Predominam, entre os pacientes do sistema público, os transtornos mentais, doenças infecciosas e parasitárias, malformações congênitas, doenças do sistema nervoso, lesões e envenenamentos, doenças dos olhos e anexos e doenças do sangue. Além disso, a análise de correspondência foi capaz de explicar - mediante o conceito de inércia - a importância das variáveis selecionadas no estudo das desigualdades.

Palavras-chave Desigualdade em Saúde; Assistência Hospitalar; Avaliação de Serviços de Saúde; Serviços Hospitalares; Inquéritos de Morbidade.

O objetivo desta pesquisa foi analisar se e como a atividade em grupo contribui para a formação e o fortalecimento de vínculo emocional e se propicia mudança de comportamento dos adolescentes frente à violência. Os sujeitos da pesquisa foram os adolescentes moradores do Aglomerado Morro das Pedras e do Bairro Providência, que frequentavam as oficinas de promoção da saúde e prevenção da violência do Projeto Frutos do Morro, vinculado ao Núcleo de Promoção da Saúde e Paz/DMPS/FM/UFMG. O estudo utilizou a associação de métodos qualitativos: entrevista semiestruturada, grupo focal e observação participante. Durante quatro meses as atividades de três oficinas foram acompanhadas: duas delas desenvolviam atividades reflexivas e a terceira associava atividade reflexiva à prática esportiva do jiu-jitsu. Os resultados revelaram que todas as oficinas observadas contribuem para a formação e o fortalecimento de vínculo emocional entre os participantes. O papel dos coordenadores das oficinas é central nesse processo. Foi possível perceber como os adolescentes têm procurado resolver os conflitos sem o uso da força ou agressão por meio de palavras. A oficina que associa a prática esportiva a atividades reflexivas é a que mostra mais efeitos na prevenção da violência. Destaca-se o fato mencionado pelos adolescentes de que tudo que é produzido nas oficinas é transmitido por eles a outros espaços de sua convivência. Daí, pode-se concluir que a oficina pode ser um recurso de abordagem da violência e que é necessário manter o acompanhamento permanente dos seus efeitos na vida dos adolescentes.

Palavras-chave Violência/prevenção e controle; Psicologia do Adolescente; Apego ao Objeto; Identificação (Psicologia); Adolescente.

A violência é dos mais graves problemas de saúde da atualidade e assume especial importância em se tratando de adolescentes, entre os quais representa a principal causa de morte e adoecimento. O objetivo deste trabalho é estudar o comportamento violento entre adolescentes do Aglomerado Urbano Morro das Pedras e a sua relação com o contexto em que vivem. A metodologia, qualiquantitativa, é composta de dois procedimentos, questionários autoaplicáveis e grupos focais. Os resultados mostraram que 31,0; 21,2; e 11,2% dos adolescentes de 10 a 14 anos, respectivamente, já bateram ou feriram alguém ou praticaram alguma violência. Esses percentuais para os adolescentes de 15 a 19 anos de idade foram de: 23,2; 28,4 e 32,6%, respectivamente. Os dados mostraram também que entre 10 e 14, e 15 e 19 anos de idade, respectivamente, 53,4 e 68,5% possuíam alguém desempregado em casa; e 23 e 40,1% trabalhavam. Entre os adolescentes de 10 a 14 anos, 18,3; 15,7 e 34,5% já apanharam em casa até ficaram machucados; apanharam na rua; e conviveram com brigas muito frequentes na família. Entre os de 15 a 19 anos, esses percentuais subiram para 20,8; 20,4; e 36,9%, respectivamente. Os dados revelaram também que os adolescentes são vítimas da exclusão social, do preconceito, da violência institucional e da violência do tráfico. Conclusão: os comportamentos violentos relacionaram-se significativamente com o contexto de vida em que viviam, o que é amplamente corroborado pela literatura, portanto, mais do que ninguém, precisam de cuidados e merecem receber novo olhar.

Palavras-chave Adolescência; Violência; Saúde.

Educar sem usar de violência pode ser tarefa difícil, principalmente para quem teve um modelo de educação violenta e tem que enfrentar problemas de comportamento de seus filhos como desobediência, mentira e agressividade. Para evitar a repetição de padrões educativos violentos, existem técnicas de educação pacíficas que podem ser ensinadas, como o treinamento de pais (TP). Este artigo revisou a literatura sobre as experiências brasileiras de treinamento de pais, enfocando as técnicas utilizadas e os seus resultados, verificando a sua aplicabilidade em programas públicos de saúde mental. Foram realizados levantamentos bibliográficos nas bases de dados SCIELO e PUBMED/MEDLINE utilizando-se as palavras-chaves "treinamento pais"; "violência"; "saúde mental"; "TEPT". No total, foram encontrados cinco estudos abordando o treinamento de pais, sendo que apenas um deles utilizou TP em ambulatório de Psiquiatria Infantil. Foi também descrita neste artigo a experiência clínica do ambulatório de trauma da UFMG. Concluiu-se que houve coerência entre os resultados de artigos que relataram o uso de TP e entre estes resultados e a experiência clínica do ambulatório de trauma e que o treinamento de pais e cuidadores pode favorecer que o contexto familiar seja mediador da saúde mental de crianças e adolescentes, ao minimizar as práticas educativas violentas no ambiente doméstico.

Palavras-chave Pais/educação; Educação em Saúde; Violência; Saúde Mental; Transtornos de Estresse Pós-Traumáticos.

INTRODUÇÃO: o médico da Estratégia de Saúde da Família (ESF) possui atribuições desde ações de promoção de saúde até práticas de cura e reabilitação. Pouco se sabe sobre a qualidade de vida (QV) desses profissionais promotores de saúde.
OBJETIVO: descrever o perfil sociodemográfico, epidemiológico e avaliar a qualidade de vida dos médicos que compõem as equipes da ESF.
MÉTODO: estudo do tipo inquérito transversal, sobre a população de médicos da ESF dos 27 municípios da área de abrangência da Gerência Regional de Saúde de Uberaba/MG. Os dados foram coletados entre junho e agosto de 2007 por meio de entrevistas, utilizando-se o WHOQOL-100 e questionário auxiliar. A análise dos dados utilizou a sintaxe do WHOQOL-100 e, no cálculo de diferenças entre proporções, os testes do qui-quadrado ou o exato de Fischer ou teste Z. Para verificação de diferenças entre médias, empregou-se o teste t de Student para amostras independentes ou a análise de variância (ANOVA). Foi considerado o nível de significância de 5% nas análises.
RESULTADOS: 73 (95%) médicos responderam ao questionário, com média de idade de 33 anos, a maioria feminina (54,8%). Grande parte relatou ter saúde boa ou muito boa e 57,5% negaram qualquer problema de saúde atual, 17,8% referiram problemas com álcool ou outras drogas e 15%, cardiopatia. A avaliação da QV pode ser considerada boa para os aspectos: físico, psicológico, nível de independência, relações sociais e aspectos espirituais/crenças pessoais.
CONCLUSÕES: os médicos apresentaram boa QV.

Palavras-chave Qualidade de Vida; Saúde da Família; Médicos; Saúde do Trabalhador; Medicina de Família e Comunidade; Atenção Primária à Saúde.

INTRODUÇÃO: a fototerapia é atualmente a modalidade terapêutica mais utilizada para o tratamento da hiperbilirrubinemia ou icterícia neonatal. Apesar de bastante simples e eficiente, essa terapia demanda alguns cuidados e acompanhamentos criteriosos para garantir sua segurança e eficácia. Dentre os fatores que interferem na eficiência do tratamento, destacam-se, sobretudo, a radiância e o comprimento de onda da fonte de luz utilizada e a superfície corpórea do neonato exposto à radiação. Nesse sentido, a necessidade de controle e monitoramento da dose de radiação incidente em neonatos ictéricos sob tratamento fototerápico é um tema atual e bastante oportuno.
OBJETIVO: este trabalho teve como objetivo desenvolver e avaliar o desempenho de sensores de acúmulo de dose de radiação de baixo custo (< R$ 0,10), de fácil manuseio e leitura para monitoramento da radiação azul proveniente de equipamento composto por LEDs, administrada em fototerapia neonatal.
MÉTODO: filmes poliméricos foram fabricados com materiais orgânicos luminescentes e expostos a diferentes doses de radiação.
RESULTADOS: os filmes poliméricos preparados mostraram variação de fluorescência do vermelho ao verde, passando pelo laranja e pelo amarelo, à medida que eram expostos à radiação. Esses resultados possibilitaram a confecção de sensores de acúmulo de dose de radiação do tipo "semáforo inteligente" cuja alteração de cores do vermelho ao verde é facilmente controlada com a manipulação química dos materiais orgânicos utilizados.
CONCLUSÃO: o desenvolvimento e a utilização de selos inteligentes constituem, sem dúvida, proposta inovadora para garantir o controle e a eficiência dos tratamentos fototerápicos.

Palavras-chave Icterícia Neonatal; Hiperbilirrubinemia; Fototerapia; Sensores; Dosímetro.

OBJETIVO: verificar a qualidade do sono de população que, além das atividades cotidianas, possui alteração em seu ciclo sono-vigília e quais as consequências dessas mudanças para a saúde e o desempenho cognitivo.
MÉTODOS: aplicaram-se 620 questionários em trabalhadores de turno fixo diurno de Belo Horizonte e nos de turno ininterrupto de revezamento da empresa Minerações Brasileiras Reunidas (MBR). Realizou-se o inquérito por meio do questionário desenvolvido pelo Serviço de Distúrbios do Sono do Hospital Saint-Antoine, França. Incluiu-se no questionário a Escala de Sonolência de Epworth (ESE).
RESULTADOS: em ambas as populações evidenciou-se alta incidência de alterações do sono, como: ronco (58,21%), irritabilidade (50,40%), paradas respiratórias durante o sono (12,66%), comprometimento da memória recente (40,61%), sonolência excessiva diurna (63,48%), diminuição da atenção (34,30%) e ESE > 10 (30,08%). Entre os que apresentavam queixa de sonolência diurna (63,69%), 47,33% tinham também dificuldade de memória, 42,60% déficit de atenção e 57,50%, irritabilidade. Foram mais evidentes a queixa de ronco e paradas respiratórias entre portadores de sobrepeso do que entre os com IMC < 25 kg/m² - ronco (70,24 vs 43,70%) e parada respiratória (17,86 vs 6,64%), p<0,01 para as duas variáveis. Conclusão: as alterações no sono não estão restritas aos trabalhadores de turno. A inversão do ritmo circadiano não é a única causa de comprometimento da qualidade do sono, pois este se mostra alterado e algumas vezes com qualidade inferior também nos trabalhadores da população com turno fixo diurno. É importante a conscientização da população sobre o impacto do sono na qualidade de vida.

Palavras-chave Distúrbio do Sono por Sonolência Excessiva; Privação do Sono; Síndromes da Apneia do Sono; Transtorno do Sono; Transtornos do Sono do Ritmo Circadiano.

O texto foca a relação entre o processo de educação de crianças no Brasil e a prática de castigos físicos. Por meio de revisão de literatura, as autoras refletem sobre as questões contextuais de violência física e a evolução do papel da criança na sociedade. Aborda a família e a escola na vida da criança, enfatizando as suas relações e o castigo físico nesses dois âmbitos. As autoras concluem que as formas de educação da criança hoje ainda apresentam traços históricos culturais que favorecem fortemente a prática de violência física na infância, colocando a questão das mudanças culturais como ponto estratégico para o combate à violência no país.

Palavras-chave Violência; Criança; Maus-Tratos Infantis; Violência Doméstica; Educação/história.

Este artigo tem como objetivo esclarecer as confusões terminológicas contidas nas citações de distúrbios psicopatológicos, como acontece com a psicopatia e a pedofilia. Procurando atender a tal finalidade, serão estabelecidos contrapontos com a nosografia psicanalítica que, na contemporaneidade, classifica tais distúrbios como pertencentes aos quadros de perversão. Concluiu-se, a partir de revisão literária que possibilitou a síntese da definição clássica de psicopatia e de outras classificações psiquiátricas que dela se avizinham, que a proposta da Psicanálise, ao considerar a perversão como uma questão de grau, determinado pela combinação de intensidades de mecanismos psíquicos como a clivagem do ego e a recusa da castração, facilita a compreensão dos distintos estilos de exercício da sexualidade que ajudam os perversos a negarem radicalmente a angústia de castração.

Palavras-chave Pedofilia; Psicopatologia; Violência; Psicanálise; Maus-Tratos Sexuais Infantis.

Este artigo objetiva debater a atenção à saúde do adolescente autor de ato infracional privado de liberdade no Brasil. Para tanto, duas vias principais são abordadas: 1) apontar os impasses e desafios na garantia do direito à saúde desse adolescente institucionalizado em unidades de internação; 2) estimular novas frentes de debate da questão, sobretudo no âmbito da saúde, que contribuam para afirmar políticas públicas incipientes na seara da adolescência em conflito com a lei e que, igualmente, impulsionem novas ações nesse sentido.

Palavras-chave Adolescente Institucionalizado/psicologia; Adolescente Institucionalizado/educação; Adolescente/legislação & jurisprudência; Saúde do Adolescente; Comportamento do Adolescente; Defesa da Criança e do Adolescente; Políticas Públicas.

Este artigo é um aprofundamento de entrevista concedida a Rubem R. M. Barros da revista Educação (Passos, 2009). Numa linha de argumentação que tem por base a analítica do poder de Michel Foucault, apresenta-se diferenciação entre violência, processos de normalização social e relações de poder, estas últimas entendidas como condição de possibilidade para a existência de processos de autodeterminação e de resistência de sujeitos e coletividades. A partir do questionamento da violência no âmbito específico da educação, defende-se que é preciso discriminar pelo menos duas dimensões: uma inerente às relações de poder entre educadores e estudantes, nela incluídos aspectos considerados comumente como indisciplina ou violência; outra, oriunda dos problemas sociais, que se manifestam de modo contumaz na escola.

Palavras-chave Violência; Poder (Psicologia); Educação

Os fundamentos do tratamento clínico do glaucoma, em especial o conceito de pressão-alvo, são apresentados, bem como os principais grupos de drogas atualmente utilizadas e os conceitos de terapia clínica máxima e mínima.

Palavras-chave Glaucoma/terapia; Hipertensão Ocular/terapia; Pressão Intra-Ocular.

O modelo de ética médica mais tradicional é, historicamente, o hipocrático. Segundo alguns autores, em nome da beneficência, a decisão médica hipocrática não considerava o modo individual de pensar do paciente, criando uma assimetria de domínio médico na relação reconhecida como paternalismo duro. Objetivando discutir o paternalismo impositivo, são feitas considerações sobre alguns autores e alguns dados do Corpus Hippocraticum. Hipócrates tornou-se o pai da Medicina, personificando o ideal médico com valores éticos eternos para a profissão. Beneficência e não-maleficência regiam os seus atos. O núcleo da relação com o paciente era o bem. Para exercer a arte, atuando em estreita relação com o enfermo, o asclepíade guiava-se por dois princípios: o amor ao homem e o amor à sua arte. A ética hipocrática institui-se na relação médico-paciente com respeito à pessoa, princípio ético que atualmente incorpora o respeito pela autonomia.

Palavras-chave Paternalismo; Medicina; Juramento Hipocrático; Ética Médica.

OBJETIVO: relatar caso de doença da urina do xarope de bordo (leucinose) e demonstrar como obterem-se bons resultados com o tratamento metabólico da doença.
DESCRIÇÃO DO CASO: recém-nascida, desenvolveu no quinto dia de vida dificuldade de sucção, prostração e alternação de hipotonia e hipertonia axial. Foi admitida com 12 dias de vida em unidade de tratamento intensivo com crises de hipertonia, opistótono, movimentos de pedalar e apneia. Foi submetida à CPAP nasal e instituído tratamento de suporte, com triagem infecciosa negativa. A cromatografia sanguínea de aminoácidos revelou aumento pronunciado de leucina (5.986,4 nmol/mL), isoleucina (488,1 nmol/mL) e valina (755,9 mmol/mL), sendo diagnosticada leucinose e iniciado o seu tratamento metabólico. Evoluiu com melhora neurológica, ganho de peso e redução dos níveis de leucina. Recebeu alta em boas condições.
COMENTÁRIOS: houve queda mais lenta nos níveis de leucina do que o relatado na literatura, o que pode ser explicado pelo tempo necessário para conseguir-se a dieta especial (MSUD 1) e pelo fato da mistura de aminoácidos usada na nutrição parenteral conter leucina. Poder-se-ia alcançar controle bioquímico mais rápido se houvesse disponibilidade diária da análise sérica quantitativa de aminoácidos e mais agilidade na liberação dos resultados.

Palavras-chave Doença da Urina de Xarope de Bordo/terapia; Dietoterapia; Leucina.

A ocorrência de síndrome de Cushing (SC) durante a gravidez é rara, com menos de 150 casos reportados na literatura. Este relato demonstra a dificuldade diagnóstica e a gravidade da desordem adrenal específica durante a gestação, assim como a necessidade de diagnóstico e intervenção precoces. Este trabalho apresenta paciente portadora da SC com início das suas manifestações clínicas a partir do terceiro mês de gestação. Foi realizada durante a gestação a investigação bioquímico-laboratorial, que permitiu avaliação clínico-laboratorial e confirmação diagnóstica de SC. O método de imagem empregado foi a ressonância magnética do abdômen. Após a cirurgia por videolaparoscopia, houve redução do peso e dos níveis pressóricos e normalização dos níveis do cortisol plasmático e urinário, além do controle dos níveis glicêmicos.

Palavras-chave Síndrome de Cushing; Gravidez; Laparoscopia.

A eletrocardiografia nasceu e desenvolveu-se graças a pesquisadores ilustres que souberam captar o desenvolvimento da eletrofisiologia e de novas tecnologias na elaboração de uma ferramenta diagnóstica sem precedentes. Einthoven pode ser considerado o pai da eletrocardiografia, já que seu galvanômetro de corda permitiu registros fidedignos e com padronização empregada até hoje. Thomas Lewis foi grande estudioso das arritmias, sucessor de Einthoven, e professor de Frank N. Wilson. As derivações unipolares de Wilson permitiram o registro dos potenciais elétricos em qualquer parte do corpo. A eletrocardiografia também propiciou o estabelecimento da teoria coronariana das síndromes anginosas e, mais recentemente, novas aplicações clínicas, tais como os testes ergométricos, eletrofisiológicos, holter e a eletrocardiografia de alta resolução.

Palavras-chave História da Medicina; Eletrocardiografia/história; Técnicas de Diagnóstico Cardiovascular; Angina Pectoris; Arritmias Cardíacas.