RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Distúrbios do equilíbrio ácido-básico são alterações comuns em pacientes graves, geralmente associadas à morbimortalidade elevada. A acidose metabólica é importante causa de disfunção miocárdica e, talvez, indicador de má perfusão periférica. A correta identificação desses desequilíbrios é fundamental para a escolha das intervenções mais adequadas

Palavras-chave Desquilíbrio Ácido-Base; Acidose Lática; Acidose; Cuidados Críticos; Procedimentos Cirúrgicos Operatório; Anestesiologia

O desenvolvimento de procedimentos diagnósticos e terapêuticos, progressivamente mais complexos, nas últimas duas décadas têm aumentado a demanda pelo atendimento anestesiológico em locais que não o centro cirúrgico. O objetivo desta revisão é abordar a anestesia para procedimentos fora do centro cirúrgico considerando os aspectos anestésicos e riscos durante a realização de tais procedimentos.

Palavras-chave Anestesiologia/normas; Anestesiologia/métodos; Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios; Anestesia/normas.

A anestesia regional sempre exigiu profundo conhecimento anatômico. A utilização da ultrassonografia para a realização de bloqueios regionais tornou possível a visualização de nervos, estruturas adjacentes e, principalmente, da exata localização da agulha e da deposição do anestésico local em tempo real. A manutenção de uma distância em que apenas o anestésico local entrará em contato direto com o nervo transforma o trauma pela agulha e a injeção intraneural em lesões evitáveis, revela uma conduta menos agressiva, previne sensações desconfortáveis ao paciente e agrega mais segurança ao procedimento anestésico. A ultrassonografia é aplicável também na inserção de cateter venoso central, pois auxilia na localização e na escolha do sítio de punção. A punção venosa central guiada por ultrassom reduz as taxas de insucesso na cateterização venosa, o número de tentativas e as complicações inerentes ao procedimento, pois garante a visualização precisa da veia e a progressão da agulha e do fio-guia. Por minimizar o risco de trauma, torna o procedimento factível mesmo nos pacientes com coagulopatias.

Palavras-chave Anestesia Regional; Ultrassonografia/utilização; Bloqueio Nervoso

A monitorização do débito cardíaco visa manter adequada perfusão tecidual. O objetivo do presente artigo é discutir os novos monitores disponíveis, seus princípios técnicos, acurácia, limitações e as novas abordagens de reposição volêmica, bem como oferecer ao anestesiologista embasamento teórico sobre o tema. A evolução dos protocolos de suporte hemodinâmico para garantir boa oxigenação inspirou-se, inicialmente, em bases fisiopatológicas, que se desenvolveram a partir de um estirão tecnológico. Assim, surgiram inúmeros monitores para estimação do débito cardíaco: cateter de artéria pulmonar, métodos de análise da onda de pulso, ultrassonografia com doppler, mudanças na concentração do dióxido de carbono exalado e outros mais. Nas condições clínicas em que existe hipoperfusão tecidual, a prioridade no tratamento deve visar o incremento no transporte de oxigênio, o que pode ser alcançado com o aumento de qualquer um de seus três componentes da oferta de oxigênio (concentração de oxigênio, concentração de hemoglobina e fluxo sanguíneo) ou com qualquer combinação dos três. O aumento do débito cardíaco é considerado o mais crítico dos componentes. Sua otimização é obtida, via de regra, ajustando-se os volumes intravasculares de forma a obter-se pré-carga ideal. A introdução de novas tecnologias na medida do débito cardíaco, bem como novas abordagens no manuseio da reposição volêmica, torna desafiador o conhecimento dos novos métodos de monitorização. Por ser controversa a acurácia de cada método de monitorização, concluiu-se que a escolha de qual tecnologia para qual paciente é resultado da avaliação de seu custobenefício, segurança, acurácia e do conhecimento de suas indicações e limitações.

Palavras-chave Débito Cardíaco; Monitorização Fisiológica; Hipovolemia/terapia. Anestesia; Hemodinâmica.

Avanços nas técnicas cirúrgicas e anestésicas tornaram possível a realização de procedimentos com diversos portes anestésicos em caráter ambulatorial. Cirurgia ambulatorial, por definição, refere-se à realização de procedimentos cirúrgicos não-emergenciais em que o paciente é admitido e recebe alta hospitalar no mesmo dia. Nesse contexto, a prática do "fast-tracking" em anestesia ambulatorial torna-se um paradigma na busca pela rápida recuperação e alta hospitalar precoce associada ao cuidado per-operatório eficaz e de qualidade. Trata-se da transferência dos pacientes da sala de cirurgia diretamente a uma área de recuperação denominada fase II, dispensando os cuidados da sala de recuperação pós-anestésica (fase I). O "fast-tracking" é prática factível, segura e benéfica quando critérios de seleção específicos são utilizados. A técnica anestésica deve proporcionar indução rápida e suave, condições intraoperatórias estáveis e rápida recuperação com a mínima ocorrência de efeitos colaterais. Este artigo de revisão aborda o conhecimento atualmente disponível sobre essa prática anestésica incluindo critérios de elegibilidade dos pacientes e considerações pré, per e pós-operatórias a serem observadas para sua aplicabilidade com segurança.

Palavras-chave Anestesia; Analgesia; Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios; Período de Recuperação da Anestesia.

A população de pacientes submetidos a angioplastia com stent que se apresentam para cirurgia em uso de antiplaquetários aumentou significativamente nos últimos anos. Esses pacientes representam um grande desafio a anestesiologistas e cirurgiões. O manejo adequado das drogas antiplaquetárias é o fator mais importante que pode alterar os resultados per e pós-operatórios. Este artigo discute o uso das três principais classes de drogas antiplaquetárias (ácido acetil-salicílico, tienopiridinas e inibidores da glicoproteína IIb/IIIa), seu manejo no período per -operatório e os riscos associados a sua interrupção abrupta.

Palavras-chave Revascularização Miocárdica; Doenças das Coronárias/terapia; Antígenos de Plaquetas Humanas; Assistência Perioperatória.