RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 19. (4 Suppl.2)

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Artigo Original

A consulta de enfermagem na assistência a mulheres com história de diabetes gestacional - uma proposta junto ao Programa de Humanizaçao do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais

The nursing consultation in health care of women with a history of gestational diabetes - a proposal from the Program for the Humanization of Hospital das Clinicas, Federal University of Minas Gerais

Sônia Maria Soares1; Ivone Maria Martins Salomon2; Priscila Benfica Cirilio3

1. Doutora em Saúde Pública, Docente da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais - EEUFMG, Coordenadora do Núcleo de Estudos e Pesquisa em Cuidado e Desenvolvimento Humano da EEUFMG. Belo Horizonte - Minas Gerais
2. Mestre em Enfermagem, Coordenadora de Enfermagem do Serviço de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte - Minas Gerais. E-mail: ivone.salomon@gmail.com
3. Discente do Curso de Graduaçao da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, bolsista de Extensao do projeto: Cuidar... cuidando-se! Diabetes gestacional. Belo Horizonte - Minas Gerais. E-mail: priscilla_benfica@yahoo.com.br

Endereço para correspondência

Sônia Maria Soares
Rua Braz Cubas, 21, apto 301, Bairro Cruzeiro
Belo Horizonte-MG CEP 30310-220
E-mail: smsoares.bhz@terra.com.br

Instituiçao: Ambulatório de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais

Resumo

Trata-se de um estudo descritivo-exploratório, que tem por objetivo analisar como a consulta de enfermagem tem contribuído para a melhoria do controle glicêmico de mulheres com história de diabetes gestacional e pré-gestacional acompanhadas em um Programa de Assistência à Gestante Diabética, desenvolvido junto ao Hospital das Clínicas da UFMG. Foram analisados 222 formulários de consulta de enfermagem das gestantes com história de diabetes e os mapas de anotaçao dos dados glicêmicos no período de 2004 a 2008. Os resultados revelaram significativa melhora do controle glicêmico em 70% das gestantes em relaçao ao início do acompanhamento, em funçao do caráter educativo e de acompanhamento da consulta, pelo fortalecimento da autonomia e das açoes voltadas para o autocuidado.

Palavras-chave: Humanizaçao da Assistência; Enfermagem; Diabetes Gestacional; Cuidados de Enfermagem; Hospitais de Ensino.

 

INTRODUÇAO

A atuaçao da enfermagem junto à saúde pública brasileira vem ocorrendo desde meados de 1925, por meio da consulta de enfermagem. Inicialmente denominada "atendimento de enfermagem", configurava-se como uma "atividade meio", como cita Madeira1, compondo-se de técnicas e inserida em um contexto amplo de açoes de caráter puramente curativo.

No decorrer do processo de institucionalizaçao da consulta, iniciado em 1969 pela Fundaçao Serviço de Saúde Pública (FASEP), esta passou, em 1975, a ser denominada "consulta de enfermagem", atividade exclusiva do enfermeiro e que se reveste de um conceito mais amplo, reiterando o paradigma em ascensao de atençao à saúde, em que se privilegiam a promoçao da saúde e a prevençao dos agravos.1.

A assistência de enfermagem pautada na realizaçao da consulta de enfermagem foi incorporada às instituiçoes de saúde desde a década de 60. Após intensas manifestaçoes para o reconhecimento desta pelos órgaos competentes, em 25 de junho de 1986 foi normalizada pelo art. 11, inciso I, da Lei do Exercício Profissional nº 7.498, e regulamentada pelo Decreto 94.406/87, que dispoe sobre essa como atividade privativa do enfermeiro2,3.

Com a Reforma Sanitária, firmou-se o papel do enfermeiro como ator fundamental na garantia dos princípios e diretrizes do Sistema Unico de Saúde. Posteriormente a essa regulamentaçao, o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), por meio da Resoluçao 159, de 19 de abril de 1993, reiterou a consulta de enfermagem como atividade de caráter obrigatório e inerente da assistência em todos os níveis de atençao.2,3.

A consulta é intrínseca à sistematizaçao da assistência de enfermagem, sendo uma das atividades desempenhadas pelo enfermeiro, por meio da qual o profissional exercita seu papel junto ao sistema de saúde, tendo como finalidade buscar resultados condizentes com o preconizado e esperado pelo serviço de saúde.4.

Assim, a consulta de enfermagem permite ao enfermeiro identificar e implementar açoes voltadas para a promoçao, prevençao, tratamento e recuperaçao do indivíduo e da comunidade adscrita, utilizando meios científicos para diagnosticar os agravos e suas relaçoes com a saúde da populaçao, fundamentando-se nos princípios norteadores e diretrizes do Sistema Unico de Saúde.

A consulta tem sido utilizada como instrumento de trabalho dos enfermeiros que atuam, predominantemente, na atençao básica e secundária e consiste em: histórico de enfermagem (entrevista e exame físico); diagnóstico de enfermagem; prescriçao e implementaçao da assistência; e evoluçao de enfermagem.4

No âmbito da atençao secundária, a consulta traduz-se como parte de um processo que permite de forma racionalizada e coerente organizar o trabalho, tornando-o efetivo, além de atuar como um componente facilitador na implementaçao de novas perspectivas assistenciais, voltadas para as necessidades do usuário.

Diante da reafirmada importância e abrangência da consulta de enfermagem, esta deve fazer-se presente no cotidiano das instituiçoes de saúde como forma de incentivar e fortalecer as açoes positivas para a preservaçao da saúde dos indivíduos e da comunidade adscrita.

De forma singular, as doenças crônicas e os agravos da gestaçao sao exemplos em que os preceitos da consulta contribuem grandemente no percurso da doença e do tratamento, por configurarem-se como situaçoes que requerem açao constante e de longo tempo de controle. É na consulta que o cliente expoe dúvidas, é orientado e estimulado a continuar o tratamento.5

Na gravidez, período de vulnerabilidade e mudanças significativas no organismo materno, o diabetes é uma enfermidade recorrente e pode significar complicaçoes irreversíveis à mae e ao feto. Uma das formas em que pode fazer-se presente é no diabetes mellitus gestacional (DMG), ocasionado pelo aumento da resistência periférica à insulina em funçao da presença de hormônios diabetogênicos. O agravo surge pela primeira vez na gravidez, podendo ou nao persistir após o parto6; pode surgir também nos casos de diabetes pré-gestacional (DPG), envolvendo o diabetes mellitus tipo 1 (DMT1) - doença que se justifica pela ausência de insulina em funçao da destruiçao das células beta-pancreáticas7; e o diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) - resultante de alteraçoes na secreçao e/ou açao da insulina.8-10

Em relaçao ao diabetes gestacional (DG), a consulta de enfermagem é essencial para o acompanhamento à mulher, pois é nesse momento que a gestante é orientada quanto às características do agravo, os riscos que este proporciona para si e para o feto, como se dará o tratamento e as orientaçoes sobre a insulinoterapia, quando necessário, bem como em relaçao às possíveis complicaçoes e evoluçoes no parto e no puerpério. Permite, ainda, atendimento humanizado, com possibilidade de fortalecimento do vínculo entre o profissional e a mulher, desde o saber-se diabética até o puerpério, tendo como objetivo principal a autonomia e o exercício do autocuidado em seu cotidiano.

No Brasil, ainda sao poucos os serviços que priorizam a consulta de enfermagem na assistência a mulheres com diabetes gestacional. Assim, em 1989, o Serviço de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das Clínicas da UFMG implantou o "Programa de Assistência Sistematizada à Gestante Diabética", o qual se responsabiliza pelo acompanhamento a gestantes diabéticas, sendo este integrado à sistematizaçao do atendimento a gestantes portadoras de endocrinopatias, em parceria com os serviços de ginecologia-obstetrícia e endocrinologia.

Na consulta de enfermagem, as atividades desenvolvidas sao fundamentadas em uma concepçao de saúde abrangente, nao restrita ao cunho curativo e voltando-se para a assistência integral. Consiste em um atendimento de todas as necessidades e demandas da usuária, nao se limitando à doença, e interdisciplinar, na qual profissionais de diferentes áreas assistem às gestantes, promovendo sensibilizaçao, orientaçao, educaçao e esclarecimentos sobre o diabetes e sua associaçao com a gravidez e, principalmente, os cuidados durante o tratamento, o manejo da insulina, a importância da automonitorizaçao e o acompanhamento à gestante durante toda a gravidez e puerpério.

Este trabalho tem por objetivo analisar como a consulta de enfermagem tem contribuído para a melhoria do controle glicêmico de mulheres com história de diabetes gestacional e pré-gestacional acompanhadas no "Programa de Assistência Sistematizada à Gestante Diabética" do Serviço de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das Clínicas da UFMG. Justifica-se pela relevância da consulta no acompanhamento a gestantes diabéticas e pelo seu caráter humanizado, por propiciar à paciente maior autonomia, aprendizado para o manejo do seu controle glicêmico e responsabilizaçao pelo seu autocuidado; por alertar para situaçoes de emergência, bem como por reduzir as complicaçoes neuropáticas e vasculares no pós-parto em funçao do melhor controle metabólico passível de ser alcançado.

 

MATERIAIS E MÉTODOS

Trata-se de um estudo descritivo exploratório, resultado do trabalho que vem sendo desenvolvido junto ao Projeto de Extensao: "Assistência Sistematizada à Gestante Diabética" vinculado ao Serviço de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das Clínicas da UFMG. Esse serviço assiste a gestantes portadoras de diabetes gestacional e pré-gestacional em suas principais necessidades de atendimento especializado por meio de consulta médica, acompanhamento nutricional, consulta de enfermagem e grupos.

Foram analisados 222 formulários de consulta de enfermagem de mulheres com história de diabetes gestacional, preenchidos na admissao, e também os mapas de anotaçao dos dados glicêmicos das mulheres assistidas no período de 2004 a 2008.

A consulta de enfermagem enfoca a história atual e pregressa da mulher, considerando como prioridade os padroes de resposta humana, os eventos da história obstétrica e endócrina e o mapa de anotaçao dos dados glicêmicos, o qual consta de uma tabela em que sao anotados os resultados dos testes realizados durante o acompanhamento e as dosagens de insulina.

 

SITUANDO O PROGRAMA DE ATENÇAO A GESTANTE DIABÉTICA

Em 1997, o atendimento do Serviço de Endocrinologia e Metabologia do Hospital das Clínicas da UFMG foi viabilizado, sistematizado e vinculado ao Projeto de Extensao "Assistência Sistematizada à Gestante Diabética", sendo seu objetivo atender às gestantes portadoras de diabetes gestacional e pré-gestacional, uma vez que essa gestaçao é caracterizada como de alto-risco, exigindo, portanto, atendimento especializado. Para isso, o programa conta com uma equipe multiprofissional composta de endocrinologistas e residentes de endocrinologia, enfermeiras assistencial e docente, nutricionista e estagiária de Nutriçao.

Durante as consultas, valorizam-se o diálogo, a troca de experiências e as demandas de cada gestante, com o objetivo de apreender o que é sabido por elas, suas açoes de autocuidado, como elas se reconhecem frente à sua problemática, a aceitaçao e manejo do agravo, além de esclarecer as possíveis dúvidas que possam surgir e orientar sobre a utilizaçao da insulina, a importância de manter a dieta e o estímulo à prática de atividades físicas.

O atendimento vem acontecendo duas vezes por semana, em encontros individuais ou coletivos, sendo os profissionais de enfermagem responsáveis pelo desenvolvimento das atividades de cunho educativo, orientando e acompanhando as gestantes durante a gravidez e no puerpério.

Como demonstrado no fluxograma de atendimentos (Figura 1), a mulher com diabetes prévio já inicia o acompanhamento assim que chega ao serviço. Aquelas que chegam com índice de glicemia acima de 95 mg/dL e com 28 semanas ou mais de gravidez (idade da gestaçao em que se detecta o diabetes gestacional), irao realizar mais alguns testes de glicemia e glicosúria. Em casos de reincidência de índice glicêmico superior a 95 mg/dL e glicosúria positivo, confirma-se o diagnóstico médico. A partir desse momento, a gestante passa a ser acompanhada por um endocrinologista e pela enfermagem até o parto e no puerpério.

 


Figura 1 - Fluxo de atendimentos à gestante no Programa
Fonte: Formulário de consultas à gestante do Ambulatório Borges da Costa.

 

Após preencher os critérios para acompanhamento, o primeiro contato da gestante é com uma enfermeira do Programa, em consulta individual. Nesse momento, sao realizadas a admissao da gestante, uma entrevista que consta de um levantamento sumário da história do diabetes mellitus e anamnese obstétrica, de orientaçoes gerais sobre como será seu acompanhamento, sobre a automonitorizaçao glicêmica e sua relevância e a realizaçao de glicemia capilar e exames de glicosúria/cetonúria.

O número de consultas nao é fixo, pois depende do período em que a mulher inicia o seu controle no Programa. Geralmente, elas iniciam seu acompanhamento entre a 28ª e a 30ª semanas de gestaçao. Com isso, consegue-se realizar, ao longo da gestaçao, aproximadamente 10 consultas, que se fundamentam em quatro pilares principais: acompanhamento por meio da monitorizaçao glicêmica no ambulatório e no domicílio, a prática de atividade física, a adesao à dieta e à utilizaçao da insulina, a partir de um enfoque humanizado.

A monitorizaçao glicêmica é a fonte principal de informaçoes quanto à validade e o sucesso do acompanhamento, determinando a efetividade deste ou a necessidade de mudanças para a melhoria do controle pela gestante. Essa prática foi incorporada ao programa em 2002, quando começaram a ser fornecidos, pela instituiçao, os insumos necessários para a monitorizaçao domiciliar das glicemias capilares.

Desde entao, foram acompanhadas mais de 250 gestantes e as que utilizam glicosímetros e fitas reativas recebem orientaçao para a automonitorizaçao glicêmica no início e durante todo o acompanhamento, no que se refere ao manuseio do glicosímetro, aos horários de realizaçao das glicemias capilares e anotaçao em formulário próprio. A princípio, somente as gestantes com controle deficiente realizavam a automonitorizaçao. No entanto, hoje se recomenda para a maioria das gestantes diabéticas incluídas no Programa, uma vez que as três glicemias capilares oferecidas pelo serviço nao refletiam adequadamente o controle glicêmico das mesmas. Com isso, a gestante passou a fazer um teste, em jejum, quando comparece ao serviço e, pelo menos, mais três glicemias capilares ao dia, em casa, em horários alternados: jejum, pré-prandial (almoço), pós-prandial (almoço), pré-prandial (jantar), ao deitar e de madrugada (2 ou 3 horas da manha).

A gestante também recebe os valores de referência de glicemia capilar nos referidos horários para que ela possa avaliar o seu controle glicêmico diariamente e efetuar correçoes de acordo com a prescriçao dietética e a atividade física. Esses valores, atualmente, seguem os parâmetros estabelecidos pela Organizaçao Mundial de Saúde, American Diabetes Association, pelo Ministério da Saúde e sao corroborados pelas recomendaçoes publicadas em 2001 pelo Grupo de Trabalho em Diabetes e Gravidez.11

Desde 2006, a Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte/MG disponibiliza os insumos para as gestantes com diagnóstico de diabetes gestacional e pré-gestacional tipo 2, conforme Lei 11.347/200612, uma vez que as gestantes portadoras de diabetes pré-gestacional tipo 1 têm o empréstimo do glicosímetro e o fornecimento de fitas reativas pela Secretaria Municipal de Saúde garantidos anteriormente à gravidez.

Os resultados da automonitorizaçao domiciliar realizada pelas gestantes diabéticas sao acompanhados, semanalmente, também pelo endocrinologista, para avaliaçao da necessidade de prescriçao de insulina ou reajuste de dose, e pela Enfermagem e Nutriçao, para reavaliaçao de condutas relacionadas ao autocuidado que possam interferir no controle glicêmico, tais como dieta, atividade física, insulinoterapia, controle do estresse físico e emocional, etc.

Estima-se que, de janeiro de 2002 a janeiro de 2008, foram atendidas cerca de 340 mulheres com história de diabetes gestacional e pré-gestacional. Destas, aproximadamente 70% ou 238 apresentaram melhoria do controle glicêmico e dos hábitos de vida, o que pôde ser comprovado quando foram analisados os valores de glicemia de jejum ao início da monitorizaçao domiciliar, os quais apareceram quase sempre acima de 95 mg/dL. A medida que a gestante incorporava a prática da automonitorizaçao no seu cotidiano, observavam-se diminuiçao dos valores glicêmicos e reajuste das doses de insulina.

Outro ponto importante para a manutençao dos níveis glicêmicos nos padroes de normalidade, devido aos seus efeitos sobre a glicemia e ácidos graxos livres, é a realizaçao de atividade física.13

Após liberaçao pelo médico, estimula-se a execuçao de exercícios que sejam da preferência da usuária, de acordo com seu estilo de vida e sua capacidade física, orienta-se sobre os cuidados para a realizaçao desta, horários, tempo de duraçao, o que ingerir antes e após a atividade, alternativas e sugestoes de exercícios para cada fase da gestaçao.5.

O terceiro pilar é a reeducaçao alimentar, principal fundamento do tratamento para a melhoria do controle glicêmico, principalmente na gravidez, quando deve haver restrito aumento de gordura corpórea.5. A gestante é acompanhada por nutricionista do Programa, mas também na consulta sao investigadas as dificuldades e os ganhos com a dieta.

E, por fim, o quarto pilar é a insulinoterapia. Essa conduta restringe-se àquelas mulheres com diabetes prévio ou que nao conseguiram adequado controle glicêmico utilizando os três pilares anteriormente explicitados. Nesses casos, a gestante é orientada quanto ao tipo de insulina a ser utilizada, dosagens, tipo de seringa, horário, técnica de autoaplicaçao, local, realizaçao de rodízio e conservaçao da medicaçao. De modo geral, inicia-se com a dosagem de 0,5 unidade por dia no período noturno.

Durante as consultas e até o término da gravidez, as mulheres também serao avaliadas, analisados os exames complementares mencionados, orientadas e supervisionadas quanto à autoaplicaçao de insulina e às condutas de adesao ao tratamento no que se refere à atividade física, à dieta prescrita e à insulinoterapia.

Ao aproximar-se o fim da gestaçao, sao também discutidas as condutas para o parto e puerpério. Após 30 dias do parto, a gestante deve retornar ao serviço para nova consulta de enfermagem e realizaçao de teste de glicemia capilar para verificar os níveis glicêmicos e avaliar os riscos para o desenvolvimento do diabetes tipo II. Nesse momento, é reforçada a importância do exercício do autocuidado e da manutençao dos hábitos saudáveis de vida.

Nos encontros coletivos, grupos de orientaçao para o autocuidado, a temática do diabetes é discutida e prioriza-se a demanda trazida pelas participantes. Sao também realizados testes de glicemias capilares pós-prandiais (pós-almoço e pós-lanche da tarde). Para a abordagem dos assuntos pertinentes, sao utilizadas algumas estratégias lúdicas, tais como jogos didáticos, aulas interativas e filmes educativos, empregadas para esclarecer as dúvidas levantadas a respeito do diabetes na gravidez, o tratamento, a automonitorizaçao, entre outras. É um momento de estreita e íntima relaçao entre as gestantes, seus familiares, a enfermeira e os outros profissionais que acompanham a mulher, por tratar-se de um momento de compartilhamento e construçao de conhecimentos, o que proporciona mais autonomia e segurança às gestantes durante a gravidez de alto risco.

O Programa atende, hoje, uma média de 15 a 20 gestantes diabéticas por semana. Ao longo desses anos, comprovou-se que essa prática contribuiu para minimizar as complicaçoes decorrentes do precário controle glicêmico, diminuindo, por conseguinte, as internaçoes hospitalares nos casos das mulheres com diabetes pré-gestacional.

 

RESULTADOS

Considerando as 222 mulheres por faixas etárias, têm-se 5,85% atendidas com idade inferior aos 20 anos, 30,63% na faixa etária entre 20 e 30 anos, 56,3% na faixa etária entre 30 e 40 anos e 7,21% de mulheres com idade superior a 40 anos.

Esses dados confirmam que a idade avançada é um dos fatores de risco para o desenvolvimento de complicaçoes na gravidez e que contribui para o aumento do risco de surgimento do diabetes mellitus tipo II, como corroboram as sociedades que tratam o tema13.

Um ganho importante com a consulta, como relataram as gestantes durante os atendimentos, é que esta possibilitou aprender acerca de sua gravidez de risco e sobre os cuidados com o feto, bem como da realizaçao da automonitorizaçao domiciliar e do preparo, aplicaçao e cuidados com a insulinoterapia, além de avaliar suas capacidades para o autocuidado.

O acompanhamento regular propiciado pelas consultas oferece à mulher um ambiente aberto à discussao do seu controle glicêmico, oportunidade para aprender e relembrar como realizar a automonitorizaçao em seu domicílio, prática fundamental no acompanhamento à gestante, o direcionamento da terapêutica, adequando-a ao seu perfil glicêmico. Além disso, configura-se como um momento de reforço e motivaçao dos hábitos saudáveis de vida, tanto para o incentivo da prática de atividades físicas quanto para a orientaçao sobre como ajustar a sua dieta em funçao dos níveis glicêmicos obtidos com a monitorizaçao domiciliar, proporcionando uma participaçao ativa da mulher na prevençao das complicaçoes que podem ocorrer para si e para seu filho.

Esse aspecto da consulta, calcada na mudança de comportamento e no desenvolvimento de açoes de autocuidado, na reafirmaçao da autonomia e na responsabilizaçao da mulher, confirmam o caráter humanizado da assistência prestada durante a consulta de enfermagem, uma vez que a gestante é assistida em todas as suas necessidades, seja no esclarecimento de dúvidas, na aprendizagem da técnica para aplicaçao da insulina ou na sua valorizaçao como sujeito em seu processo saúde-doença.

Tendo como base o que foi mencionado neste trabalho e abordado durante as consultas, pode-se perceber que estas contribuíram para a melhoria do controle glicêmico entre as mulheres com história de diabetes gestacional atendidas, já que, como explicitado, em cerca de 70% delas houve significativa melhora em relaçao ao início do acompanhamento no período compreendido entre 2002 e 2008.

 

CONSIDERAÇOES FINAIS

Constatou-se que a consulta de enfermagem tem contribuído para sensibilizar e esclarecer as mulheres quanto à necessidade de mudança de comportamento frente à sua problemática, com o propósito de levá-la a atuar preventivamente, diminuindo os danos decorrentes da evoluçao natural da doença no organismo materno e fetal e investindo no desenvolvimento e motivaçao para o exercício de açoes de autocuidado.

Em consequência disso, pode-se notar a estabilidade dos níveis glicêmicos, influenciada pela utilizaçao correta da medicaçao e pela adoçao de hábitos de vida saudáveis motivados durante as consultas, determinando, por conseguinte, diminuiçao nas internaçoes hospitalares nos casos das mulheres com diabetes pré-gestacional.

 

REFERENCIAS

1. Madeira AMF. Tentando compreender o abandono da consulta de enfermagem a partir da fenomenologia existencial de Merleau-Ponty [dissertaçao]. Belo Horizonte: Escola de Enfermagem da UFMG; 1993.

2. Brasil. Congresso Nacional. Lei 7.498 de 25 de junho de 1986. Dispoe sobre a regulamentaçao do exercício da enfermagem, e dá outras providências. Diário Oficial da Uniao (Brasília). 1986 jun 25.[Citado em 2008 jul. 18]. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L7498.htm

3. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluçao COFEN-159/1993. Dispoe sobre a consulta de Enfermagem. Rio de Janeiro (Brasil): COFEN; 1993. [Citado em 2008 jul. 18]. Disponível em: http://www.portalcofen.com.br/2007/materias.asp?ArticleID=7028&sectionID=344

4. Zagonel IPS. Consulta de enfermagem: um modelo de metodologia para o cuidado. In: Carraro TE, Westphalen MEA, organizadoras. Metodologias para a assistência de enfermagem: teorizaçoes, modelos e subsídios para a prática.. Goiânia: AB Editora; 2001.p.41-76.

5. Gomes RCV. Atuaçao do enfermeiro em consulta de enfermagem com diabetes: relato de experiência [monografia]. Belo Horizonte: Escola de enfermagem da UFMG; 1998.

6. Gross JL, Silveira SP, Camargo JL, Reichelt AJ, Azevedo MJ. Diabetes Melito: Diagnóstico, Classificaçao e Avaliaçao do Controle Glicêmico. Arq Bras Endocrinol Metab. 2002;46 (supl.1):16-26. [Citado em 2008 jul. 18]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302002000100004&lng=en

7. Grossi SSA. Monitorizaçao domiciliar da glicemia em pacientes com diabetes mellitus insulino-dependente: Relato de experiência. Rev Pediatr (Sao Paulo). 1998;20(supl. 2):154-60.[Citado em 2008 jul. 18]. Disponível em: http://www.pediatriasaopaulo.usp.br/upload/html/369/body/13.htm

8. Araujo LMB, Britto MMS, Cruz TRP. Tratamento do diabetes mellitus tipo II: Novas Opçoes. Arq Bras Endocrinol Metab. 2000;44(supl.6):509-18. [Citado em 2008 jul. 18]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302000000600 011 &l ng=en.

9. Salomon IMM. Convivendo com o diabetes gestacional: implicaçoes no cotidiano de mulheres assistidas em um hospital universitário de Belo Horizonte - Minas Gerais [dissertaçao]. Belo Horizonte (MG): Escola de Enfermagem da UFMG; 2004.

10. Sociedade Brasileira Diadetes. Consenso Brasileiro sobre diabetes: diagnóstico e classificaçao do diabetes mellitus e tratamento do diabetes mellitus tipo 2. Sao Paulo: Diagrafic; 2003. 72 p.

11. Reichelt AJ, Oppermann MLR, Schmidt MI. Recomendaçoes da 2ª reuniao do grupo de trabalho em diabetes e gravidez. Arq Brasil Endocrinol Metab. 2002;46(supl.5):574-81. [Citado em 2008 jul. 18]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid= S0004-27302002000500012&lng=pt

12. Brasil. Congresso Nacional. Lei n.11.347 de 27 set. 2006. Brasília: Ministério da Saúde, 2006. [Citado em 2008 jul. 18]. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_ 03/_ Ato2004-2006/2006/Lei/L11347.htm

13. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermagem médico cirúrgica. 10nd. Rio de Janeiro: Guanabara koogan; 2005.