RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Volume: 28 e-1949 DOI: http://www.dx.doi.org/10.5935/2238-3182.20180039

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Educaçao Médica

O desenvolvimento de competências na formaçao médica: os desafios de se conciliar as Diretrizes Curriculares Nacionais num cenário educacional em transformaçao

The development of competencies in medical education: the challenges of reconciling the National Curricular Guidelines in a changing educational scenario

Letícia Silveira Freitas; Marina Franklin Ribeiro; Jaqueline Lara Marques Barata

Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais, Medicina - Belo Horizonte - Minas Gerais - Brasil

Endereço para correspondência

Letícia Silveira Freitas
E-mail: let_freitas@terra.com.br, let.silveira.freitas@gmail.com

Recebido em: 11/07/2017
Aprovado em: 19/03/2018

Instituiçao: Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais, Medicina -Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

Resumo

INTRODUÇAO: Os currículos dos cursos de medicina, no Brasil, sao orientados pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para formaçao médica a partir das demandas de saúde da coletividade. Muitas instituiçoes têm, hoje, currículos orientados pelas DCN 2001 e DCN 2014. Questiona-se se a formaçao pelo preconizado nas DCN 2001 deixará lacunas no desenvolvimento de competências para a prática dos egressos. Parte-se da hipótese de que esses podem nao ter desenvolvido competências consideradas necessárias para a prática médica.
OBJETIVOS: Identificar as competências adquiridas pelos estudantes de medicina no 6º ano de uma faculdade filantrópica de Belo Horizonte. Desvelar se esses estudantes têm as competências preconizadas bem desenvolvidas.
MÉTODOS: Pesquisa exploratória e qualitativa, financiada pela FAPEMIG. Entrevistados, escolhidos aleatoriamente, acadêmicos do 12º período de medicina de faculdade filantrópica de Minas Gerais. Após aprovaçao do Comitê de Ética, os estudantes foram orientados, assinaram o TCLE e responderam a um questionário estruturado. Análise de dados feita mediante técnicas de análise de comunicaçao, a partir da transcriçao das entrevistas. Houve saturaçao dos dados após entrevista de 6 acadêmicos.
RESULTADOS: A totalidade dos entrevistados desconhece as DCN. Identificam bom desenvolvimento de competências na área de Atençao à Saúde e, principalmente, na de Educaçao em Saúde. Reconhecem que as competências na área de Gestao em Saúde nao foram bem trabalhadas.
CONCLUSOES: Os entrevistados se sentem preparados para realizarem o atendimento primário dos pacientes, mas identificam falhas, com competências e habilidades nao bem desenvolvidas ao longo dos seis anos de formaçao.

Palavras-chave: Educaçao Médica. Faculdades de Medicina. Currículo. Competência Profissional.

 

INTRODUÇAO

O ensino médico brasileiro, nos 200 anos de sua existência, tem sido influenciado, desde a sua origem, pela conjuntura política, pelos regimes de governo, por modelos econômicos e por outros fatores que marcam o desenvolvimento do país. As mudanças nos saberes e na constituiçao das práticas médicas relacionam-se às diversas compreensoes dos fenômenos de saúde e doença em um dado período histórico, à disponibilidade de recursos tecnológicos para responder a essas questoes e à formulaçao dos diferentes modos de organizar a atençao à saúde.1,2

Historicamente, um documento datado de 18 de fevereiro de 1808 enviado por Dom Fernando José de Portugal e Castro, ministro de Dom Joao VI, dirigido ao Conde da Ponte é considerado a certidao de nascimento do ensino médico no Brasil e, desde esse período, a criaçao do Sistema Unico de Saúde (SUS) na Constituiçao de 1988 consolidou a interface da saúde com a educaçao, conferindo ao ensino médico a condiçao de fator estratégico para a formaçao e a ordenaçao dos recursos humanos no processo de implantaçao do novo sistema de saúde brasileiro.1

Desse modo, no contexto das diretrizes do Plano Nacional de Educaçao (PNE) do Ministério da Educaçao do governo federal brasileiro, expresso na Lei 10.172/2001, o Conselho Nacional de Educaçao (CNE) aprovou, em 2001, as Diretrizes Curriculares para o Curso de Medicina, homologadas em 1º de outubro do mesmo ano, sendo um marco na regulamentaçao do ensino médico no Brasil a nível federal, pois abrange todas as escolas de medicina do país. As diretrizes de 2001 foram o parâmetro para a educaçao médica até que, em junho de 2014, o Ministério da Educaçao do Brasil lançou as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduaçao em Medicina que se tornaram os parâmetros a serem observados na organizaçao, desenvolvimento e avaliaçao dos cursos de Medicina de todo o país.3,4

Assim, as DCN estabelecem formal e organizadamente os princípios, os fundamentos e as finalidades da formaçao em medicina e, em consonância com orientaçoes tao bem estipuladas, o momento atual exige das escolas médicas a formaçao de um profissional com visao holística e capacitaçoes ética, técnica e científica, ciente da sua relevância social.3,4 Segundo Amaral (2007), a atualidade espera "um profissional que acredite que a saúde e o ato de curar nao sao privilégio e muito menos caridade, mas sim um direito".

A funçao de uma matriz de competências é expressar os consensos coletivos acerca do que é imprescindível e o conteúdo que nenhum estudante deverá deixar de saber ao se formar.4 Para tanto, as DCN preconizam que a formaçao médica deve se basear em competências. O ensino por competências implica desenvolver no estudante a capacidade de mobilizar conhecimentos, habilidades e atitudes para lidar com situaçoes, problemas e dilemas da vida real, e sua certificaçao expressa legitimaçao social de pessoas que passam a ser reconhecidas como capazes de atuar na carreira médica.3,4

Segundo as DCN do Ministério da Educaçao Brasileiro (2014),
"o graduado em Medicina deverá ter formaçao geral, humanista, crítica, reflexiva e ética, com capacidade para atuar nos diferentes níveis de atençao à saúde, com açoes de promoçao, prevençao, recuperaçao e reabilitaçao da saúde, nos âmbitos individual e coletivo, com responsabilidade social e compromisso com a defesa da cidadania, da dignidade humana, da saúde integral do ser humano e tendo como transversalidade em sua prática, sempre, a determinaçao social do processo de saúde e doença".

Além disso, sabe-se, que a competência nao é algo que se observe diretamente, mas pode ser inferida pelo desempenho e pela articulaçao de tarefas e capacidades, que dao a noçao de competência profissional com base em padroes ou critérios definidos.4 As DCN 2014 preconizam que competência
"é compreendida como a capacidade de mobilizar conhecimentos, habilidades e atitudes, com utilizaçao dos recursos disponíveis; é também a capacidade de ter iniciativas e açoes que traduzam desempenhos capazes de solucionar, com pertinência, oportunidade e sucesso, os desafios que se apresentem à prática profissional em diferentes contextos do trabalho em saúde, traduzindo a excelência da prática médica" (BRASIL, 2014).

Desse modo, a instituiçao das diretrizes vem provocando mudanças na estruturaçao curricular de diversos cursos e nos projetos das instituiçoes de ensino em saúde no cenário nacional. E sabe-se que a articulaçao entre conhecimentos, habilidades e atitudes requeridas do egresso é imprescindível para o futuro exercício profissional do médico.

As DCN 2001 preconizam que a formaçao do médico tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exercício das seguintes competências e habilidades gerais: (I) atençao à saúde, (II) tomada de decisoes, (III) comunicaçao, (IV) liderança, (V) administraçao e gerenciamento, (VI) educaçao permanente e, com base nessas competências, a formaçao do médico deverá contemplar o sistema de saúde vigente no país, a atençao integral da saúde e o trabalho em equipe.5,2

Por outro lado, as DCN 2014 trazem as competências e habilidades preconizadas para o egresso do curso de medicina de maneira diferente em alguns aspectos, de modo que a formaçao do graduado em medicina deve se desdobrar nas seguintes áreas: (I) atençao à saúde, (II) gestao em saúde e (III) educaçao em saúde. Já as iniciativas e açoes esperadas do egresso, agrupam-se nas áreas de competência: (I) área de competência de atençao à saúde, (II) de gestao em saúde e (III) área de competência de educaçao em saúde (BRASIL, 2014). Vê-se, portanto, que foram definidas as competências necessárias ao egresso do curso de medicina que seguem descritas ao longo do texto e, especificamente, no quadro "Descriçao competências propostas pelas diretrizes curriculares 2014" (Quadro 1).6

 

 

Os atuais estudantes do último ano de medicina de uma faculdade filantrópica de Minas Gerais possuem um perfil de egresso constante no Projeto Pedagógico de Curso (PPC) convergente com as diretrizes de 2001, uma vez que a legislaçao preconiza que apenas os estudantes que ingressaram a partir do ano de 2014 em diante se adéquem às novas diretrizes. Nesse sentido, considerando-se que estas sejam as competências preconizadas para um bom exercício da profissao, questiona-se: a formaçao dos acadêmicos sob as diretrizes de 2001 deixará alguma lacuna no desenvolvimento delas?

Assim, esta pesquisa estudou como o estudante do último período de uma faculdade de medicina se sente neste momento de sua vida, se ele é capaz de reconhecer essas competências, supracitadas, referentes às DCN de 2014, na formaçao dele; esta pesquisa analisa se o acadêmico sente necessidade de, após egressar a faculdade, buscar novos meios pelos quais possa complementar suas habilidades e competências para estar tao apto quanto outros futuros egressos, cuja educaçao médica estará sob os parâmetros das DCN de 2014.

Parte-se da hipótese de que, tendo sido o projeto pedagógico do curso de medicina da instituiçao cenário deste estudo elaborado sob as perspectivas das diretrizes de 2001, o egresso formado nessa matriz curricular poderá nao ter desenvolvido as competências consideradas necessárias para a prática profissional médica.

Tornou-se, portanto, imprescindível se investigar se há uma lacuna no desenvolvimento das habilidades e competências exigidas pelo Ministério da Educaçao Brasileiro entre as competências que estudantes do último período do curso desenvolveram ao longo dos anos de graduaçao em comparaçao com as mesmas preconizadas pelas atuais diretrizes. Especificamente, este estudo pretendeu identificar as competências adquiridas pelos estudantes de medicina no 6º ano de uma faculdade filantrópica de Belo Horizonte e desvelar se os estudantes de medicina do 6° ano dessa faculdade têm as competências preconizadas para uma boa prática médica bem desenvolvidas.

Ao se falar da característica exploratória deste estudo, teve-se como objetivo proporcionar maior familiaridade da pesquisadora com o problema, com vistas a torná-lo mais explícito ou a construir hipóteses. A pesquisa exploratória tem por objetivo conhecer a variável de estudo tal como ela se apresenta, seu significado e o contexto em que ela se insere, pois se pressupoe que o comportamento humano é mais bem compreendido no contexto social em que ocorre.7 Tal estudo é de grande relevância para a construçao da educaçao médica no país e para os egressos de medicina, para se constatar se é necessário que eles busquem o desenvolvimento dessas competências de alguma forma após a graduaçao.

 

DESENVOLVIMENTO

Esta pesquisa é exploratória, pois a pesquisadora foi a campo para realizá-la, e qualitativa, de modo que a pesquisadora entrevistou os sujeitos que vivenciam o fenômeno estudado. A pesquisa qualitativa, a exemplo desta, nao procura enumerar e/ ou medir os eventos estudados, nem emprega instrumental estatístico na análise dos dados, pois é um estudo que parte de focos de interesses amplos que vao se definindo à medida que o estudo se desenvolve.8 Este teve como foco, a priori, o estudo da percepçao subjetiva dos estudantes de medicina do último ano de uma faculdade filantrópica de Belo Horizonte em relaçao às competências que todos deveriam ter desenvolvido ao longo do período de graduaçao. Assim, por meio do questionário proposto, que trazia questoes referentes ao perfil do estudante e sobre suas vivências referentes à gestao, à educaçao e à assistência, foram obtidos dados descritivos sobre o processo que está sendo estudado a partir do contato direto da pesquisadora com a situaçao estudada, com os sujeitos do estudo.

O Projeto de Pesquisa foi aprovado, por meio da Plataforma Brasil, pelo CEP - Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais, conforme Parecer Consubstanciado do CEP - CAAE: 53994115.8.0000.5134. Foi um estudo delineado segundo a Resoluçao nº 466 de 12 de dezembro de 2012 para pesquisas envolvendo seres humanos, de modo que houve respeito ao participante da pesquisa em sua dignidade e autonomia, assegurando-lhe sua vontade de contribuir e permanecer, ou nao, na pesquisa, por intermédio de manifestaçao expressa, livre e esclarecida. A pesquisadora foi comprometida com o máximo de benefícios e o mínimo de danos e riscos aos participantes, garantindo-lhes que danos previsíveis fossem evitados, restando, apenas, a possibilidade de desconforto por parte do entrevistado ao refletir sobre sua própria prática.

Por ser uma metodologia de base qualitativa o número de sujeitos escolhidos para compor o quadro das entrevistas nao pode ser determinado desde o início, pois dependia da qualidade das informaçoes obtidas em cada depoimento, assim como da profundidade e do grau de recorrência e divergência destas informaçoes.8 Partiu-se de uma populaçao de sessenta estudantes matriculados no último ano do curso de medicina da faculdade local deste estudo, até que houvesse a saturaçao dos dados, o que se daria pela repetiçao do discurso dos entrevistados. Interromperam-se as entrevistas assim que a pesquisadora nao mais percebeu acréscimo de informaçoes.

Durante a coleta dos dados do questionário, precedida da apresentaçao e assinatura do TCLE, um gravador de voz foi utilizado para que a entrevista ocorresse de tal maneira que permitisse à pesquisadora a fidedignidade necessária para posterior análise.7 Neste estudo, foram entrevistados 6 (seis) acadêmicos de medicina, cursando o último período do curso em uma instituiçao filantrópica de ensino médico referência no Brasil. Estes acadêmicos foram escolhidos aleatoriamente mediante sorteio numérico. Os nomes de todos os alunos do 6º ano, numerados de acordo com a ordem alfabética, foram incluídos nesse sorteio que ocorreu de maneira eletrônica por meio do aplicativo IGerar para sistema iOs. Os dados foram transcritos e analisados com base no referencial de análise do discurso, dando origem a 3 categorias.

O estudo dos dados foi feita com base na análise de discurso de Bardin que é um conjunto de técnicas de análise de comunicaçao, de modo que, após a transcriçao das entrevistas, iniciou-se o processo de análise.9

Desse modo, neste estudo, a análise dos resultados se norteou por questionamentos como: "quais sao as competências preconizadas nas Diretrizes Curriculares atuais que constituem as variáveis intrínsecas ao estudo? Quais sao as informaçoes que correspondem às variáveis ou que devem ser agregadas para serem descritas?".

Foram entrevistados acadêmicos do 6º ano do curso de medicina da Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais, localizada em Belo Horizonte/MG, com idades entre 23 e 37 anos, média de 23,5 anos de idade. Cinco dos acadêmicos entrevistados estavam regularmente matriculados e um deles ainda cursava uma disciplina, psiquiatria, constante no quarto ano do currículo dessa faculdade. Cinco dos acadêmicos ingressaram no curso no ano de 2011 e um deles, no ano de 2010.

Percebe-se que a maioria dos entrevistados se sente apenas parcialmente preparada para atender os indivíduos da comunidade ou se sente mais à vontade para fazê-lo na assistência primária à saúde. Observou-se que os acadêmicos têm clareza quanto às lacunas que ficaram em sua formaçao prática à medida em que, na faculdade, há sempre um professor ou preceptor a quem os alunos podem recorrer, por isso, entendem que apenas na rotina diária de um médico é que se adquire segurança e conhecimento prático satisfatórios.

Entre os entrevistados, o discurso também foi semelhante no que tange à capacidade de gerirem serviços de saúde, pois se sentem desprovidos de conhecimento prático e de ferramentas de gestao em saúde para gerirem serviços e até mesmo suas próprias carreiras profissionais. No entanto, todos os entrevistados se sentem bem preparados para praticarem açoes educativas com a comunidade e com outros de saúde, e todos relatam que este preparo lhes foi dado, principalmente, nas açoes educativas que praticaram durante o Internato de Saúde Coletiva.

Os dados permitiram a construçao de três categorias que desvelam o fenômeno estudado, evidenciando os desafios de se conciliar as DCN num cenário educacional em transformaçao.

Construçao de Competências Médicas: a importância de se construir autonomia

A educaçao médica está passando por críticas quanto aos métodos de ensino e aos conteúdos, vivendo um processo de transformaçao explicitado nas reformas curriculares em diversas escolas médicas. O motivo de tantas mudanças é garantir maior eficácia na formaçao e cultivar um egresso médico capaz de lidar com os problemas da sociedade brasileira moderna.

Esta necessidade de transformaçao no tipo de competência necessária para atuar é percebida pelos entrevistados que demonstram que os cursos de medicina têm procurado se adequar como relatado abaixo:

"... eu acho que as últimas mudanças podem trazer esse tipo de reflexao e mudança na prática, que é a de promoçao, que talvez nao traga tanto status pro profissional, mas que melhora a vida do paciente, da comunidade, e traz retorno no sentido de que, na medida que você tem promoçao da saúde, isso que tá sendo falado, ou que valorize essas questoes, você diminui internaçao, agravamentos de doenças, dinheiro público investido no tratamento." (E3)

Os discursos revelam que, unanimemente, os entrevistados entendem por competência a capacidade de um indivíduo em realizar determinadas atividades, ou seja, entende-se, em geral, o termo competências como se entende, na língua portuguesa, a capacidade de alguém em exercer de maneira competente alguma atividade, com habilidade e eficiência. Nenhum dos entrevistados se mostrou à vontade para relacionar competências às Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de Medicina.

O desconhecimento das competências descritas nas DCN e incorporadas pelo projeto pedagógico do curso compromete por si só as competências a serem adquiridas ao longo da formaçao, uma vez que sao elas que deveriam direcionar todas as açoes educativas nas quais o estudante será inserido ao longo do curso.

Essas transformaçoes, pelas quais estao passando as escolas médicas do país, levam em conta alteraçoes no perfil epidemiológico da populaçao e da prevalência de doenças e de riscos a que os indivíduos estao expostos, mas também devem levar em consideraçoes aspectos importantes como a construçao de autonomia do futuro egresso, como explicitado na fala de um dos entrevistados:

"A gente forma muito inseguro, querendo ou nao a gente sai muito cru da faculdade, a verdade é essa, a gente passa pelas cadeiras para ter uma noçao, mas, pelo fato de a gente nao ter tanta autonomia assim, a gente faz as coisas, mas a gente sempre tem um feedback atrás, uma pessoa te olhando, uma pessoa às vezes até interrompendo o que você tá fazendo..." (E1)

Uma das estratégias propostas para modificaçao do cenário de educaçao médica surgiu em 2001, quando o Ministério da Educaçao e Cultura, por meio do Conselho Nacional de Saúde / Centro de Ensino Superior, propôs aos cursos de Medicina um currículo baseado em competências. Entre os pontos-chave das diretrizes há o aprendizado por competências, a formaçao de um egresso com uma compreensao ampliada de saúde e uma visao social pertinente.

Desse modo, entende-se por competência a capacidade de se mobilizar conhecimentos, habilidades e atitudes, com utilizaçao dos recursos disponíveis e a capacidade de ter iniciativas e açoes para se solucionar os desafios que se apresentem à prática profissional em diferentes contextos do trabalho em saúde, traduzindo a excelência da prática médica. Reforça-se, assim, a importância da construçao de autonomia.

No entanto, é importante destacar que a construçao da competência é gradativa e que existem níveis de expertise pelos quais o estudante passa até atingir a capacidade de enfrentar a dinamicidade da prática de forma autônoma.10

Berbel (2011), ao analisar como o professor pode contribuir para promover a autonomia do aluno, identificou que

o uso de metodologias ativas de ensino aprendizagem favorece as seguintes açoes: o docente deve nutrir os interesses pessoais do estudante; deve oferecer explicaçoes racionais para o estudo de determinado conteúdo ou para a realizaçao de determinada atividade; deve usar de linguagem informacional, nao controladora; deve ser paciente com o ritmo de aprendizagem dos alunos, reconhecer e aceitar as expressoes de sentimentos negativos deles.11

Os entrevistados sao capazes de identificar em sua formaçao, momentos em que a autonomia foi alcançada e em que áreas isto foi possível, sendo a Educaçao em Saúde, a competência mais citada:

"Isso eu acho que a faculdade realmente me ensinou, porque foi o que eu mais fiz no PSF, nas UBS, foi praticamente isso que eu fiz. Entao isso realmente é tranquilo". (E2)

"Me sinto, me sinto (preparada). Pratiquei um pouco. Aqui (FCMMG) eu pratiquei um pouco e também no internato rural eu pratiquei muito. No internato rural eu fiz muitas palestras pra escolas, pra grupos - e lá tinha grupos específicos de gestantes, de idosos, de hipertensos, entao nesse sentido eu me sinto preparado; se nao for nada muito específico, se for mais uma informaçao geral pra sociedade, eu consigo transmitir". (E4)

Essas falas vêm ao encontro da abordagem sobre a taxonomia das competências, em que as competências procedimentais sao vistas como relacionadas a habilidades físicas específicas. Autores definiram taxonomias para a área psicomotora e chegaram a seis categorias que incluem ideias ligadas a reflexos, percepçao, habilidades físicas, movimentos aperfeiçoados e comunicaçao nao verbal.10

Assim, a prática repetida de açoes educativas ocasionou, na visao dos entrevistados, na construçao desta competência. No constante da grande área da Educaçao em Saúde, as DCN 2014 preconizam: "Na Educaçao em Saúde, o graduando deverá corresponsabilizar-se pela própria formaçao inicial, continuada e em serviço, autonomia intelectual, responsabilidade social, ao tempo em que se compromete com a formaçao das futuras geraçoes de profissionais de saúde, e

o estímulo à mobilidade acadêmica e profissional.", o que faz da educaçao própria (aprender a aprender) e da educaçao de terceiros (pacientes e outros profissionais da saúde) objetivo claro na formaçao médica brasileira.

Já em relaçao à continuidade de sua própria formaçao, como preconizado nas DCNs, os estudantes revelam como buscarao novos conhecimentos após a conclusao do curso:

"...tem várias revistas na medicina; eu acho que é isso, buscando isso, buscando atualizar por artigos científicos e etc." (E10)

"Eu pretendo me atualizar em congressos, pretendo me especializar, fazer uma residência." (E1)

Portanto, as coletas apontaram que os estudantes têm clareza das competências que nao conseguiram alcançar ao longo de sua formaçao acadêmica e de estratégias para obtê-las após a conclusao do curso. Os resultados contribuem para desenvolver o senso de educaçao permanente necessário a todo profissional de saúde.

No entanto, a educaçao permanente, compreende a aprendizagem por meio da problematizaçao do processo de trabalho, capaz de gerar transformaçao das práticas profissionais e da organizaçao do trabalho, nao podendo ser reduzida a simples continuidade da formaçao acadêmica. A mesma ganha relevância na área da saúde, pelo fato de que

o processo de trabalho em saúde é coletivo, complexo e vivo em ato, exigindo mais do que competências cognitivas para formaçao de autonomia.5,12

A competência atitudinal e a formaçao generalista como estratégias para uma abordagem integral

Além da abordagem por competências, as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) valorizam um egresso com um perfil atrelado a um cuidado integral, com uma ampla visao de saúde e doença, e que nao considere o indivíduo de maneira fragmentada. Ou seja, valoriza um profissional que também considere seu contexto e que tenha conhecimento da realidade em que atua.

Na análise dos dados referentes ao perfil dos estudantes entrevistados, constatou-se que eles se dedicam exclusivamente ao curso de medicina e todas as atividades circundantes dele. Desta forma as instituiçoes formadoras precisam se preocupar em promover uma formaçao ampliada, que considere aspectos culturais, políticos, econômicos, entre outros, capaz de preparar os futuros profissionais para uma prática contextualizada.

As falas abaixo apontam para a necessidade de adquirir novas competências, além das técnicas. Expressam a importância das relaçoes serem construídas de forma contextualizada, bem como a importância do docente neste processo. Entre tais competências, por exemplo, a capacidade de:

"desenvolver uma relaçao, se preocupar em como ter uma relaçao médico-paciente melhor, nao só médico-paciente, mas médico-interdisciplinar, médico-multidisciplinar, medico com a família, ter uma visao social, da sociedade, como funciona, onde está inserido esse paciente, que contexto de saúde está o lugar em que eu trabalho." (E1)

"Uma competência básica na medicina seria a capacidade de interagir com o paciente; isso realmente é uma coisa que você desenvolve ao longo do curso, apesar de varias aulas, você nao vai conseguir desenvolver isso se você nao praticar. É uma das competências. Eu acho que essa competência de conseguir interagir com o paciente e conseguir enxergar realmente o que ele quer dizer por baixo do que ele diz na verdade, é uma competência que o médico tem que conseguir desenvolver. E você vai conseguir desenvolver isso nao só por você mesmo, mas também analisando alguns professores atuando, porque realmente a gente tem alguns professores que sao espetaculares e alguns que você com certeza fala que esses nao servem de modelo." (E3)

A percepçao, pelas instituiçoes formadoras e docentes, de que as competências atitudinais (relacionadas a sentimentos e posturas) sao construídas a partir do desenvolvimento da área emocional e afetiva, que incluem comportamento, atitude, responsabilidade, respeito, emoçao e valores, deve ser o ponto de partida para que a prática se caracterize como um cuidado autêntico.

A clareza de que é no campo da micropolítica do processo de trabalho, que o cuidado em saúde, sob o desafio permanente da produçao de saberes e investigaçoes pode aumentar a potência de produçao de cuidado, corrobora para que as instituiçoes de ensino fortaleçam a construçao de competências atitudinais nos futuros egressos.13

Segundo as DCN 2014, para a completa capacitaçao do médico generalista, é necessário que o egresso do curso de medicina tenha desenvolvido competências ao longo do curso nas áreas de Atençao à Saúde; Gestao em Saúde; e Educaçao em Saúde. A Area de Competência Atençao à Saúde estrutura-se em 2 (duas) subáreas: (I) Atençao às Necessidades Individuais de Saúde, que diz da capacidade do profissional em identificar as necessidades de saúde e do desenvolvimento e avaliaçao de planos terapêuticos para a populaçao que assiste. E (II) Atençao às Necessidades de Saúde Coletiva, cujas açoes-chave sao investigar problemas de saúde coletiva e desenvolver e avaliar projetos de intervençao coletiva. Já a Area de Competência Gestao em Saúde é composta pela organizaçao do trabalho em saúde e pelo acompanhamento e avaliaçao desse trabalho, o que inclui capacidade de o profissional gerir serviços de saúde e gerir sua carreira médica.

E, ainda, as DCN 2014 incluem a Area de Competência de Educaçao em Saúde, que orienta que o egresso consiga identificar as necessidades de aprendizagem individual e coletiva, que ele realize açoes de promoçao da construçao e socializaçao do conhecimento no contexto em que está inserido e que ele promova o pensamento científico e crítico e apoie a produçao de novos conhecimentos.

Pelas análises dos discursos dos entrevistados desta pesquisa, a formaçao generalista está sendo alcançada, porém, esta formaçao apresenta lacunas em áreas importantes para a formaçao generalista preconizada pelas DCN, como em pediatria e neonatologia:
"Uma lacuna é a pediatria (...) o currículo da pediatria nao supriu meu conhecimento, principalmente, questao básica. Eu fui aprender pediatria no sexto ano, e isso ta errado, eu tinha que ter chegado aqui e só consolidado meu conhecimento, mas, ao contrário, eu aprendi pediatria no sexto ano. Tudo, semiologia pediátrica, faltou tudo. Do básico, desde o aleitamento materno, passou muito rápido, acho que nao foi bem cumprido o básico da pediatria."
(E2)

A formaçao generalista é a base de atuaçao do futuro egresso e tem como objetivo o fortalecimento do SUS e, em especial, da Estratégia Saúde da Família. Nesse contexto, o profissional desenvolverá atividades com usuários de todos os ciclos de vida e é a base também para futuras especializaçoes nas linhas de cuidado, cujas prevalências de morbimortalidades sejam estatisticamente significativas para a organizaçao em rede do trabalho.

Articulaçao teoria e prática: um resgate necessário

A maior parte dos acadêmicos do último ano de medicina se sente despreparada para o atendimento pleno dos pacientes. Apesar de terem cumprido as etapas teóricas e práticas, os mesmos parecem hierarquizar a construçao da competência, compreendendo que a teoria deve preceder a prática e parecem nao perceber que a construçao da competência é algo processual, em que ambos os cenários (teoria e prática) contribuem para aquisiçao diferenciada de competências, como expresso abaixo:

"Com certeza eu me sinto despreparado pra urgência e emergência, mesmo com internato, nao colocamos a mao na massa. A gente aprende muita coisa na teoria, a gente até faz algumas coisas, assiste alguns procedimentos, mas sao situaçoes também mais difíceis, mais estressantes, entao vai ser difícil a pessoa conseguir fazer sem nunca ter feito antes." (E4)

As competências médicas sao desenvolvidas com os estudantes imersos na prática médica, mediante experiências singulares e a apresentaçao de problemas que visem desafiar a proposiçao de soluçoes. Por consequência, o desenvolvimento de competências exige um processo criativo, como resultado da tensao entre os conhecimentos preestabelecidos ou prescritos e a leitura de situaçoes contingenciais que se apresentam no exercício da profissao. A competência médica significa ser capaz de mobilizar conhecimentos, informaçoes, regras e valores, de forma correta e no momento certo a favor do bem decidir.4

A compreensao de qualquer fenômeno social, entre eles os relacionados ao processo saúde-doença, requer o conhecimento das suas várias dimensoes. Assim, para que o estudante consiga fazer a síntese entre teoria e prática, é imprescindível a diretividade do educador por meio da análise das distorçoes das práticas, das possibilidades e das formas de superaçao.14

Neste sentido as competências relacionadas à área da gestao em saúde poderiam contribuir para a tomada de decisoes, no entanto os entrevistados apontam que a gestao foi uma lacuna na formaçao dos mesmos, tanto para a gestao de sua própria carreira, quanto a de serviços, conforme explicitado:

"Nao, nao tenho essa maturidade (para gerenciar a própria carreira). Isso sim (gerenciar um serviço básico de saúde, como UBS). Acho que questao administrativa e burocrática talvez falte algumas instruçoes, mas eu correria atrás e conseguiria. Pela faculdade nao, nao dá. Tive disciplina de Gestao, só seis meses, e nao achei que foi suficiente. Tinha que ter tido prática, uma coisa mais aplicada. Porque a teoria foi dada, e como tinha de ser dada mesmo, nao acho que faltou, mas sem a prática eu nao sei, a gente sabe que no Brasil as coisas nao funcionam igual ta no papel, entao eu teria dificuldades. Certeza." (E2)

Lembrar e entender sao duas dimensoes importantes da competência cognitiva, que só após serem adquiridas permitem a aplicabilidade do conhecimento. Isso reforça a importância de que a articulaçao entre teoria e prática precisa ser compreendida pelos docentes como um movimento dinâmico e interdependente, exigindo uma articulaçao entre as diferentes disciplinas.

Especialmente na área da gestao, essa articulaçao ganha relevância pelo fato de que a tomada de decisao se faz a partir da análise de uma dada situaçao já existente ou a ser implementada, seja do serviço ou da vida profissional, tendo como base conhecimentos prévios e conhecimentos a serem construídos na implementaçao das açoes.

A gestao em saúde envolve uma gama de fatores que partem da formulaçao de políticas e da definiçao de objetivos, chegando à gestao estratégica e avaliaçao de resultados. Todas estas dimensoes e, em especial a mudança organizacional, sao altamente complexas e se encontram, na literatura organizacional, atrelada à liderança.

Por último, assinala-se que há uma limitaçao neste estudo, inerente ao desenho metodológico, uma vez que os indivíduos ainda nao se formaram, podendo, ainda, haver oportunidade de transformaçoes conceituais e práticas sobre as competências desenvolvidas. Os locais de entrevistas, escolhidos pelos respondentes, nao foi sempre favorável para a realizaçao delas, em funçao da intensa carga horária de estudos dos acadêmicos, o que nao os permitia um horário disponível maior.

 

CONCLUSAO

Reforça-se a significância de a totalidade dos entrevistados desconhecer as diretrizes nas quais se ancora o currículo acadêmico pelo qual estao se formando, tendo em vista que quando se conhece o instrumento pelo qual se há a construçao do conhecimento, este pode se dar de maneira mais efetiva. Além isso, é perceptível o discernimento dos acadêmicos quanto às competências que têm bem desenvolvidas e quanto às inseguranças que apresentam após os seis anos de formaçao.

Identifica-se bom desenvolvimento de competências na grande Area de Atençao à Saúde e, principalmente, na Area de Educaçao em Saúde. Ou seja, os acadêmicos desenvolveram, pela prática acadêmica, a capacidade de realizarem, com segurança, o atendimento básico em saúde da populaçao. Além de se sentirem seguros para realizaçao de práticas educativas com a populaçao e com demais profissionais da saúde. Porém, os acadêmicos reconhecem que as competências na Area de Gestao em Saúde nao foram bem trabalhadas, e se mostram inseguros para, quando egressos, gerirem serviços de saúde ou a própria carreira profissional.

Este estudo contribuiu para se compreender a complexidade do processo de construçao de competências na formaçao médica. A proposiçao de DCN oriundas da necessidade de dar respostas mais efetivas às demandas de saúde da sociedade precisam ser conciliadas com mudanças no cenário educacional, em que ambos apontam para a construçao de autonomia e de práticas que se ancorem na integralidade.

Dessa forma, conclui-se que somente num cenário educacional em transformaçao podemos construir uma prática médica também transformadora, a despeito de todos os desafios.

 

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