INTRODUÇÃO
A mulher apresenta elevada incidência ao longo de sua vida de duas situações de alteração no humor, com incidência de cerca de 40 e 30% em função de tensão pré-menstrual (TPM) no menacme; e sintomas depressivos, no período puerperal, em torno da sexta semana de pós-parto, respectivamente.
Há alguns anos tem sido associada a ocorrência de ambas as alterações do humor às mesmas mulheres, parecendo haver associação entre os sintomas depressivos no pós-parto e a disforia de intensidade variável no estado preconcepcional.1
A possível relação entre a sintomatologia emocional no pré-menstrual e a depressão pós-parto surge em decorrência de que ambas as situações apresentam muita semelhança clínica e ambiente fisiológico comuns. A tristeza imotivada, labilidade emocional com choro fácil, insônia e irritabilidade prevalecem em ambas as situações. Identificam-se em ambos as situações de grande mudança no ambiente hormonal, seja na queda súbita nos níveis de progesterona como redução da função tireoidiana. Outros achados comuns em ambos os grupos são alterações metabólicas com grau variável de resistência à ação da insulina e elevação importante nos níveis sanguíneos das citocinas pró-inflamatórias.2
O risco do desenvolvimento de depressão no puerpério tem sido analisado de diversas maneiras, entretanto, aceita-se o escore de Edimburgo como uma das maneiras mais fidedignas de sua definição. Trata-se de questionário com 10 perguntas que caracterizam de forma objetiva o sentimento vivenciado pela puérpera em relação à sua vida atual. O escore fornece a pontuação de zero a três para cada questão e a avaliação que tenha a somatória de 12 ou mais pontos caracteriza risco aumentado de depressão puerperal.2
Em decorrência da semelhança e possível relação fisiopatológica entre as alterações emocionais do pré-menstrual e do risco aumentado de depressão pós-parto, realizou-se estudo de prevalência e de associação desses dois distúrbios em pacientes da Maternidade do Hospital das Clinicas (HC) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
PACIENTES E MÉTODOS
No período de julho de 2011 a agosto de 2012 foram acompanhadas 94 mulheres que realizaram pré-natal e parto na Maternidade do HC da UFMG. Todas concordaram em participar do estudo a partir de assinatura em TCLE. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG (CAAE 0294.0.203.000.11). Foram aplicados dois questionários em todas as pacientes, sendo um deles por ocasião das consultas de pré-natal e que tratava do passado menstrual, abordando a sintomatologia pré-menstrual em relação ao aspecto emocional, isto é, alteração do humor, tristeza, irritabilidade, choro fácil e imotivado, insônia, ansiedade, transtorno de apetite; e o segundo, no período puerperal, constituído pelo escore de Edimburgo para avaliar risco de ocorrência de disfunção emocional no pós-parto. Foi considerado como manifestação emocional positiva da tensão pré-menstrual (TPM) o relato de ao menos três sintomas daqueles relacionados na Tabela 1. No escore de depressão puerperal (EPDS) considerou-se o valor igual ou superior a 12 pontos como indicativo da ocorrência de risco para disfunção emocional.
RESULTADOS
As alterações clínicas relacionadas à tensão pré-menstrual estão relacionadas nas Tabelas 1, 2 e 3.
DISCUSSÃO
As disfunções emocionais vividas pela mulher nos dois momentos estudados guardam nítida relação. A história de alterações emocionais no período pré-menstrual representa risco superior a três vezes o da mulher apresentar tristeza e depressão puerperal.
A razão dessa associação provavelmente se relaciona à fisiopatologia semelhante na gênese da sua sintomatologia. A elevação da serotonina ou a melhora na sua ação influenciam positivamente os sintomas pré-menstruais e aqueles ocorridos no período puerperal. Outro mecanismo envolvido nessas disforias de forma semelhante é a queda da dopamina no córtex frontal, bulbo olfatório e nucleusaccumbens (NA). Talvez por esses mecanismos fisiopatológicos semelhantes, algumas propostas terapêuticas tenham efeito na tensão pré-menstrual (TPM) e na depressão puerperal, como se verifica no uso da suplementação com a substancia ômega-3. Há significativa redução da depressão perinatal em mulheres que foram suplementadas com ômega-3 durante a segunda metade da gravidez.3 A baixa ingestão de ômega-3 em mulheres associa-se significativamente à alta incidência de disfunções depressivas no transcorrer da própria gestação.4 Esses achados relativos à associação benéfica do ômega-3 e à redução da depressivo puerperal são semelhantes aos mencionados em estudos relativos ao tratamento da tensão pré-menstrual (TPM) com a suplementação do ômega-3.2,3
Como recomendação final e proposta para novos estudos fica a necessidade de reconhecer durante o pré-natal mulheres com risco de depressão puerperal a partir da historia de tensão pré-menstrual com componentes emocionais evidentes. Outras variáveis associadas à depressão puerperal devem ser controladas, tais como o passado de doença psíquica, alterações de saúde no evolver da gravidez (gestação de alto risco) e doença fetal diagnosticada no antenatal.2 O sofrimento desencadeado pela ocorrência de depressão no pós-parto justifica plenamente a elaboração de novos estudos para predição dessa situação clínica, tão frequente e pouco compreendida ainda nos dias atuais.
CONCLUSÃO
Existe associação significativa entre sintomas emocionais no período pré-menstrual e a ocorrência de risco aumentado para depressão puerperal no pós-parto imediato.
REFERÊNCIAS
1. Avni-Barron O, Ford C, Hoagland K, Miller L. Preconception planning to reduce the risk of perinatal depression and anxiety disorders. Expert Rev of Obstet Gynecol. 2010;5(4):421-35.
2. Morais EM. Associação entre sintomas emocionais da Tensão Pré-Menstrual e o risco de desenvolvimento de sintomas depressivos do Pós-Parto. [dissertação]. Belo Horizonte:Programa Saúde da Mulher da Universidade Federal de Minas Gerais; 2012.
3. Golding J, Steer C, Emmentt P, Davis JM, Hibbein JR. High levels of depressive symptons in pregnancy with low omega-3 fatty acid intake from oil fish. Epidemiology. 2009;20(4):598.
4. Sohradi N, Kashanian M, Ghafoori S, Malakouti S. Evaluation of the effect of omega-3 fatty acids in the treatment of menstrual syndrome: a pilot trial. Complement Ther Med. 2013;21(3):141-6. DOI 10.1016/j.ctim.2012.12.008
5. Sampalis F, Bunea R, Pelland MF, Kowalski O, Duguet N, Dupuls S. Evaluation of the effects of Neptune krill oil on the management of pre-menstrual syndrome and dysmenorrhea. Alternative Med Rev. 2003,8:171-9.
6. Jans L, Giltay E, Van der Does JA. The efficacy of n-3 fatty acids DHA and EPA(fish oil) for perinatal depression. Br J Nutr. 2010;104:1577-85.
