INTRODUÇÃO
Os lipomas colônicos são tumores benignos não epiteliais, localizados normalmente na submucosa e em raros casos na subserosa do intestino grosso, podendo em algumas circunstâncias afetar todo o trato gastrointestinal. Possuem baixa incidência, com variação de 0,2% a 4%, de acordo com a literatura. Representam a segunda neoplasia benigna mais frequente no cólon, excluindo-se os pólipos.
São, normalmente, assintomáticos; no entanto, quando seu tamanho ultrapassa 2 a 3 cm pode gerar sintomas como dor abdominal, presença de sangue nas fezes e alteração do hábito intestinal. Tumores "gigantes" podem provocar obstrução intestinal com intussuscepção de cólon, e em alguns casos é relatada a eliminação espontânea do tumor.1-6
O diagnóstico clínico é difícil e depende do tamanho e localização do tumor. Exames de imagem como tomografia, ressonância magnética e/ou ultrassom auxiliam no diagnóstico.7
RELATO DO CASO
L.A.D., 53 anos, masculino, relata cólica abdominal em flanco esquerdo e fossa ilíaca esquerda há 15 dias, que evolui para tenacidade abdominal com posterior diarreia, apresentando fezes líquidas com muco e raias de sangue, bem como presença de flatulências; nega febre. Fazia uso de Albendazol 400mg havia 5 dias; Cloridrato de Ciprofloxacina de 500mg 2 vezes ao dia, e Nitazoxanida como tratamento empírico de enteroinfecções e verminoses.
Ao exame clínico, BEG, afebril, anictérico, acianótico, eupneico. Ao exame físico, abdome endurecido em quadrante inferior esquerdo (QIE), sem abaulamentos ou retrações, com dor tipo hiperalgesia aguda à palpação profunda, do tipo pontada em fossa ilíaca esquerda (FIE), sem irradiação, tendo por fator atenuante a compressão da fossa ilíaca esquerda. Inspeção normal, toque normal e anuscopia normal.
Foi sugerido pelo serviço isquemia, doença diverticular e neoplasia como diagnóstico diferencial devido às características da dor do paciente. A conduta que se seguiu foi a realização de uma tomografia abdominal total para possivelmente confirmar o diagnóstico, a qual apresentou um laudo de imagem sugestiva de lipoma colônico.
Realizou-se ainda uma colonoscopia sob sedação com visualização de lesão sugestiva de lipoma invaginado no reto superior, e pedículo e mucosa sem sinais de alteração vascular. Junto à lesão, encontrou-se pequeno orifício na mucosa, sugestivo de fístula, a qual tinha por sintomas dor constante, localizada na regiao perianal, com fator de piora ao sentar e defecar, sem fator de melhora; além disso, havia hiperemia perianal e presença de pus (Figuras 1 e 2).
Figura 1. Corte axial de Tomografia Computadorizada com contraste evidenciando formação expansiva com densidade de gordura medindo 6,9 x 4,9cm na fossa ilíaca esquerda no interior do cólon descendente.
Figura 2. Corte coronal de Tomografia Computadorizada com contraste evidenciando formação expansiva com densidade de gordura medindo 5,4 x 4,8cm na fossa ilíaca esquerda no interior do cólon descendente.
O material ressecado por laparotomia foi enviado para estudo anatomopatológico, que evidenciou estrutura nodular, lobulada, macia, de tonalidade pardo-amarelada com porções pardacentas e as seguintes dimensões: 7,0 x 5,0 x 4,5 cm (Figura 3).
Figura 3. Descrição Macroscópica Lipoma Colônico - Estrutura nodular, de dimensões 7,0 x 5,0 x 4,5cm, tonalidade pardo clara; aos cortes é macia, pardo-amarelada e homogênea.
Os cortes histológicos mostraram tratar-se de neoplasia mesenquimal benigna constituída por adipócitos maduros entremeados por delicados septos fibrosos e vasos sanguíneos, localizada da submucosa (Figuras 4 e 5).
Figura 4. Lipoma Colônico - Neoplasia benigna constituída por adipócitos maduros sem atipias nucleares, entremeados por delicados vasos sanguíneos.
Figura 5. Lipoma Colônico - Proliferação de adipócitos maduros na submucosa.
Com a confirmação de lipoma colônico, foi realizada uma colostomia concomitante à laparotomia, e o paciente teve alta em bom estado geral.
DISCUSSÃO
Os lipomas são estruturas neoplásicas benignas da gordura amarela ou comum, raramente delimitados por cápsula fibrosa. Sua distribuição mais comum é no cólon ascendente, porém também possível de ser encontrado no ceco, cólon transverso e cólon descendente. São, em sua maioria, submucosos e geralmente únicos.
Ivekovic et al.8 analisaram 5563 endoscopias, nas quais em apenas 11 foi identificado lipoma colônico (0,02%); destes, 6 eram homens (55%) com idade média de 68 anos. A colonoscopia foi indicada para esses pacientes por alteração nos hábitos intestinais de 7 deles (64%), carcinoma colorretal em 3 (27%), e hemorragia gastrointestinal em 1 paciente (9%). As lesões foram encontradas na flexura hepática em 4 pacientes (36%), no ceco ou cólon ascendente também em 4 pacientes (36%), sigmoide de 2 pacientes (18%) e no cólon transverso de 1 paciente (9%).
Os sintomas estao relacionados ao seu tamanho. Lipomas de até 2 cm de diâmetro são assintomáticos e os maiores podem produzir sintomas como dor abdominal, fezes sanguinolentas, alteração do hábito intestinal e perda de peso. Podem ainda apresentar complicações que incluem sangramento e obstrução intestinal, e mais comumente a intussuscepção.9-12
O diagnóstico de lipoma colônico é estabelecido pela associação de exame clínico, proctológico, colonoscópico e exames de imagem (ultrassom e tomografia de abdômen), com posterior confirmação pelo estudo histopatológico do espécime cirúrgico.
O tratamento depende da localização, sintomas e tamanho do lipoma. Lesões menores que 2 cm são tratadas por ressecção endoscópica, aliada à ultrassonografia endoscópica para reduzir os riscos de perfuração; atualmente, já existem relatos de ressecção de lipoma colônico gigante por endoscopia pela técnica "loop-and-let-go", como relatado por Ivekovic et al.8 O tratamento cirúrgico é recomendado para lesões maiores que 2 cm, sendo mais comumente realizada a excisão da lesão, a colectomia parcial e a hemicolectomia.13
CONCLUSÃO
Devido aos sintomas de dor, alteração do hábito intestinal e hemorragia gastrointestinal, o paciente procurou o serviço, o qual, por meio da anamnese, exame clínico e exames complementares, sugeriu a hipótese de lipoma colônico, sendo diagnosticado como parido no reto superior pela colonoscopia. É ponderoso observar a dimensão do presente tumor (7,0 x 5,0 x 4,5 cm), o que poderia ser a causa da dor abdominal apresentada pelo paciente, concomitante à intussuscepção; porém, por ser uma dor aguda acredita-se a dor ser mais decorrente da intussuscepção, partindo do princípio de que a evolução dos lipomas é crônica.
O tratamento de escolha foi o cirúrgico devido ao tamanho do tumor, o qual gerou manifestações clínicas que necessitavam de intervenção rápida, devido às possíveis complicações.
No presente relato, podemos constatar que os dados encontrados são coerentes com a literatura consultada; constatando a notoriedade e raridade do presente caso, bem como a complexidade de seu diagnóstico.
REFERENCIAS
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5. Jiang L, Jiang LS, Li FY, Ye H, Li N, Cheng NS, et al. Giant submucosal lipoma located in the descending colon: a case report and review of the literature. World J Gastroenterol. 2007;13(42):5664-7.
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9. Bromberg SH, Zampieri JC, Cavalcanti LAF, Waisberg J, Barreto E, De Godoy AC. Lipomas colorretais: correlação anatomoclínica de 29 casos. Rev Assoc Med Bras 1997;43(4):319-25.
10. Rogers SO Jr, Lee MC, Ashley SW. Giant colonic lipoma as lead point for intermittent colo-colonic intussusception. Surgery. 2002;131(6):687-8.
11. Cruz GMG, Oliveira AT, Rodrigues JVL. Lipomas colorretais: apresentação de 15 casos pessoais e revisão da literatura. Rev Bras Coloproct. 1997;17(1):32-43
12. Garcea D, Lucci E, Lattuneddu A. Occlusion par invagination sur un lipome colique. J Chir. 2002;139(6):351-2.
13. Paskauskas S, Latkauskas T, Valeikaite G, Parseliunas A, Svagzdys S, Saladzinskas Z, et al. Colonic intussusception caused by colonic lipoma: a case report. Medicina (Kaunas). 2010;46(7):477-81.
