RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Relato de Caso

Queilite actínica: relato de caso

Actinic cheilitis: case report

Evalanne Pessoa Tenorio¹; Jéssica Augusta Paula dos Santos²; Sonia Maria Soares Ferreira³; Fernanda Braga Peixoto⁴; Camila Maria Beder Ribeiro⁵

1. Acadêmica do Curso de Odontologia no Centro Universitário Cesmac. Maceió, AL- Brasil
2. Acadêmica do Curso de Odontologia no Centro Universitário Cesmac. Maceió, AL- Brasil
3. Cirurgia-Dentista. Doutora em Ciências. Professora titular do Centro Universitário Cesmac. Maceió, AL- Brasil
4. Cirurgia-Dentista. Mestra em Ensino na Saúde. Professora titular do Centro Universitário Cesmac. Maceió, AL- Brasil
5. Cirurgia-Dentista. Doutora em Estomatopatologia. Professora titular do Centro Universitário Cesmac. Maceió, AL- Brasil

Recebido em: 20/05/2016
Aprovado em: 19/07/2018

Instituiçao: Centro Universitário Cesmac Mestrado Profissional Pesquisa em Saúde, Maceió, AL- Brasil.

Resumo

A Queilite Actínica (QA) é uma condição clínica que acomete o vermelhao do lábio inferior intimamente relacionada com com exposição excessiva à luz solar. Geralmente acomete o sexo masculino acima de 45 anos. O caso apresenta um paciente gênero masculino, leucoderma, 59 anos, com lesão de atrofia da borda do vermelhao do lábio inferior, superfícies lisas, manchas eritroleucoplásicas, limites nítidos e formato irregular. O diagnóstico clínico foi de Queilite Actínica. A biópsia incisional foi conduzida e apresentou microscopicamente um epitélio estratificado pavimentoso hiperqueratinizado com áreas de acantose, a lâmina própria era fibrosa, exibia infiltrado inflamatório crônico e uma faixa basofílica amorfa e acelular consistente com elastose solar proeminente e um quadro de Displasia Moderada. O tratamento proposto foi a vermelhectomia, mas houve recusa do paciente em realizar esse procedimento. Diante das alterações, percebe-se a importância do cirurgiao- dentista na precisão do diagnóstico precoce e tratamento, impedindo a transformação maligna da lesão.

Palavras-chave: Queilite. Queimadura solar. Lábio. Atrofia. Diagnóstico.

INTRODUÇÃO

Queilite Actínica (QA) é uma condição clínica inflamatória (10 a 20%) que afeta o vermelhao do lábio inferior quando há exposição excessiva e crônica aos raios solares. Outros fatores como álcool e tabagismo podem elevar a chance de malignização.^1,2 Pode-se dizer que trata-se de um processo neoplásico "in situ", visto que depende do grau de displasia epitelial encontrada, o qual tem graus que variam do leve, moderado, intenso e in situ a depender da extensão do acometimento dos estratos epiteliais. ^3,4

No Brasil, a QA destaca-se por se tratar de um país tropical e ter parte da sua economia baseada em trabalhadores rurais que ficam expostos de maneira prolongada ao sol, podendo causar danos irreparáveis sem a proteção adequada. Estima-se que 95% dos casos de câncer de lábio originam-se da QA.³

Essa lesão afeta principalmente indivíduos leucodermas, gênero masculino e com a faixa etária acima dos 40 anos. Clinicamente, a QA pode apresentar-se de forma aguda (menos comum) e de forma crônica.^4,5

A forma aguda que está relacionada a episódios de intensa exposição ao sol é caracterizada pelo surgimento de edema e vermelhidao, podendo evoluir para vesículas, bolhas, crostas e ulcerações; regredindo após a remoção do agente etiológico.^1,6

A forma crônica desenvolve-se como uma elevação do lábio inferior até a comissura, provocada por exposição solar contínua. É possível observar lesões geralmente assintomáticas com atrofia da borda do vermelhao do lábio inferior, apagamento da margem entre a zona do vermelhao e a regiao cutânea do lábio, alterações de cor com áreas eritroleucoplásicas, perda da plasticidade e erosão em alguns casos.^1,6

O exame histopatológico apresenta epitélio escamoso hiperplásico ou atrófico, atipia celular, aumento da atividade mitótica, graus variados de displasia epitelial, infiltrado de células inflamatórias crônicas. O tecido conjuntivo mostra degeneração basofílica de colágeno denominada elastose solar.^3,4,5

O diagnóstico da QA é baseado nos achados clínicos, histopatológicos e no histórico de exposição solar. O diagnóstico diferencial pode ser carcinoma epidermóide, herpes recorrente, líquen plano, ressecamento labial, leucoplasia, eritroplasia, lúpus eritematoso, queimaduras, queratoacantomas, queilite irritativa, idiopática ou granulomatosa.¹

A literatura desceve uma taxa de tansfromação maligna de 6% a 10% dos casos relatados de QA em função do tempo. Geralmente desenvolve-se um carcinoma de células escamosas bem diferenciado. Essa taxa de transformação maligna ocorre após os 60 anos de idade, e este carcinoma tipicamente aumenta de tamanho lentamente e metastatiza somente em um estágio tardio. ⁴

As características histopatológicas da QA são importantes para o diagnóstico, o prognóstico e o tratamento da lesão. Estes fatores podem espelhar-se no tempo do primeiro diagnóstico destas lesões, na idade do paciente, na frequência e a intensidade de exposição aos raios solares, e a associação com fatores de risco, como o tabaco e o álcool.⁷

Várias formas de tratamento da queilite actínica são listadas: aplicação de 5-fluouracil, peeling com ácido tricloroacético a 50%, eletrocirurgia, terapia fotodinâmica, laser de CO₂, vermelhectomia, criocirurgia e dermoabrasão.⁸

Em virtude da relevância do potencial maligno dessa lesão, é importante expor suas principais características e compara-las com a literatura para a detecção precoce e o diagnóstico mais acurado da QA e assim, trazer impacto positivo no prognóstico destas lesões.

RELATO DE CASO

Paciente gênero masculino, 59 anos, leucoderma, compareceu a uma Clínica Escola de Odontologia do Centro Universitário Cesmac queixando-se de uma "ferida no lábio". O paciente relatou que era trabalhador rural desde criança e que havia sangramento constante em seus lábios e um quadro de sensibilidade acentuada, não sabendo informar com precisão o surgimento dessas manifestações.

No exame clínico intraoral foi observado apagamento da margem entre a zona do vermelhao e a regiao cutânea do lábio inferior, com superfícies lisas e manchas eritroleucoplásicas, limites nítidos, formato irregular e não infiltrativa (Figura 1). A hipótese diagnóstica clínica foi Queilite Actínica e a conduta exercida foi a realização de uma biópsia incisional com remoção de fragmentos de duas regioes do lábio inferior e remoção de pontos após 7 dias. Na análise histopatológica das duas peças do lábio inferior observou-se fragmentos de mucosa revestidos por epitélio estratificado pavimentoso hiperqueratinizado com áreas de acantose (Figura 2). A lâmina própria era fibrosa e exibia infiltrado inflamatório crônico e uma faixa basofílica amorfa e acelular consistente com elastose solar proeminente (Figura 3). O corte histológico apresentou atipias celulares, pleomorfismo e hipercromatismo. Após a correlação clínica e histopatológica foi elaborado o diagnóstico de QA com diagnóstico de Displasia Moderada.

Figura 1. No exame clínico intraoral foi observado apagamento da margem entre a zona do vermelhao e a regiao cutânea do lábio inferior, com superfícies lisas e manchas eritroleucoplásicas, limites nítidos, formato irregular e não infiltrativa.

Figura 2. Na análise histopatológica das duas peças do lábio inferior observou-se fragmentos de mucosa revestidos por epitélio estratificado pavimentoso hiperqueratinizado com áreas

Figura 3. A lâmina própria era fibrosa e exibia infiltrado inflamatório crônico e uma faixa basofílica amorfa e acelular consistente com elastose solar proeminente

O tratamento proposto foi uso de chapéu para evitar o aparecimento de lesões na pele do rosto e couro cabeludo, filtro solar labial com fator de proteção 30 aplicado de duas em duas horas durante o dia, acompanhamento clínico periódico e realização da vermelhectomia, havendo uma recusa do paciente em realizar esse procedimento.

DISCUSSÃO

O caso relatado exibe características clínicas e histopatológicas semelhantes com outros casos de queilite actínica crônica encontrados na literatura, com apagamento da margem entre a zona do vermelhao e a regiao cutânea do lábio inferior, com superfícies lisas e manchas eritroleucoplásicas.^3,6

A queilite actínica é uma lesão com potencial de transformação maligna, mais frequente em homens de pele clara, acima de 40 anos e com exposição frequente ao sol. Neste caso, o paciente é leucoderma, possui 59 anos, gênero masculino e relatou que já foi trabalhador rural.^4,7

O diagnóstico da lesão deve estar baseado na anamnese, exame físico e exame histopatológico. Na anamnese é colhida as informações sobre o caso com o paciente, como os sintomas da doença, tempo de surgimento da lesão, fatores de risco. O exame físico é importante para descrever as alterações teciduais da lesão e assim, formular uma hipótese de diagnóstico clínico. Ainda existe o diagnóstico diferencial, que pode ser carcinoma epidermóide, herpes recorrente, líquen plano, ressecamento labial, leucoplasia, eritroplasia, lúpus eritematoso, queimaduras, queratoacantomas, queilite irritativa, idiopática ou granulomatosa.¹ Neste caso, devido as alterações observadas clinicamente, queixa e histórico do paciente, o diagnóstico clínico foi de QA.

A obtenção da biópsia incisional e do exame histopatológico são utilizados para o diagnóstico final do caso. Deve ser feita uma avaliação do resultado da biópsia, porque este pode apresentar variados níveis de atipia celular, o que indica o potencial de transformação maligna da lesão. O exame histopatológico do paciente apresentou elastose solar proeminente, característica marcante da queilite actínica. Também apresentou um nível de displasia moderada com atipias celulares, pleomorfismo e hipercromatismo que corrobora com os dados observados na literatura.^4,5,6

A alternativa de tratamento que proporciona facilidade em sua execução e resultados estéticos satisfatórios para queilite actínica é a vermelhectomia, pois além de ser um procedimento curativo é também preventivo.⁸ Esse procedimento tem como objetivo remover total ou parcialmente o vermelhao do lábio do paciente, para após isso, suturar a mucosa labial à pele.^2,9 Foi proposto ao paciente para seguir o tratamento com a vermelhectomia, porém o mesmo se negou a realizá-la.

Um relato exposto dessa maneira visa orientar os profissionais para um melhor entendimento de saúde sobre os aspectos clínicos da queilite actínica e entao, contribuir na formulação de medidas educativas e preventivas, bem como garantir uma terapêutica mais adequada.

CONCLUSÃO

A Queilite Actínica é uma lesão maligna "in situ" que afeta o lábio inferior e apresenta características clínicas e histopatológicas peculiares para o seu diagnóstico, pois pelas conições anatômicas dos lábios pode se tornar maligna mais rapidamente do que as lesões de pele, portanto é importante que seja realizada uma boa anamnese para o cirurgiao-dentista, ter precisão do diagnóstico precoce e tratamento, impedindo a transformação maligna da lesão.

REFERENCIAS

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5. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Patologia Oral correlações clinicopatológicas. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2008. Lesões Cancerizáveis ou Potencialmente Malignas- Queilite Actínica; p. 83-4.

6. Araújo CP, Barros AC, Lima AAS, Azevedo RA, Ramalho L, Santos JN . Estudo histológico e histoquímico da elastose solar em lesões de queilite actínica. R Ci méd biol. 2007 mai-ago; 6 (2):152-9.

7. Arnaud RR, Soares MSM, Paiva MAF, Figueiredo CRLV, Santos MGC, Lira CC . Queilite actínica: avaliação histopatológica de 44 casos. Rev Odontol UNESP. 2014; 43 (6): 384-9.

8. Rosseo EWT, Tebcherani AJ, Sittart JA, Pires MC. Queilite actínica: avaliação comparativa estética e funcional entre as vermelhectomias clássica e em W-plastia. Guarulhos: An Brasil Dermatol. 2011 jan-fev; 86 (1).

9. Cintra JS, Torres SCM, Silva MBF, Manhaes Júnior LRC, Silva Filho JP, Junqueira JLC. Queilite Actínica: Estudo epidemiológico entre trabalhadores rurais do município de Piracaia-SP. Rev Reg Aracatuba Assoc Paul Cir Dent. 2013; 67 (2): 118-121.