RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Artigo Original

Depressão e perfis sociodemográfico e clínico de idosos institucionalizados sem déficit cognitivo

Depression and sociodemographic and clinical profiles of institutionalized elderly without cognitive deficit

Vitor Ângelo Carlucio Galhardo¹; Maria Aparecida Silva Mariosa²; João Paulo Issamu Takata³

1. Geriatra. Prof. do Departamento de Clínica Médica da UNIVÁS. Pouso Alegre - MG, Brasil
2. Professora do Departamento de Saúde Coletiva da UNIVÁS. Pouso Alegre - MG, Brasil
3. Graduando do 5º ano de Medicina da UNIVÁS. Pouso Alegre - MG, Brasil

Endereço para correspondência

Vitor Ângelo Carlucio Galhardo
Rua: Dr. José Marques de Oliveira, 88, Bairro: Fátima I
CEP: 37550-000, Pouso Alegre - MG, Brasil
Email: vitor_galhardo@uol.com.br

Recebido em: 17/11/2008
Aprovado em: 07/10/2009

Instituição: Trabalho realizado pelo Departamento de Clínica Médica da Universidade do Vale do Sapucaí (UNIVÁS) Pouso Alegre-MG, Brasil

Resumo

OBJETIVO: investigar a prevalência de sintomas depressivos em idosos institucionalizados sem déficit cognitivo, em Pouso Alegre-MG, e traçar seu perfil sociodemográfico e clínico.
MÉTODO: estudo transversal e descritivo. Foram selecionados 46 idosos em duas instituições asilares, sem comprometimento cognitivo ou sensorial, que aceitaram participar do estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Foi aplicado um formulário para a coleta de dados sociodemográficos e clínicos e a Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15 itens). Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva.
RESULTADOS o principal motivo da institucionalização foi a falta de apoio familiar e econômico. Os idosos apresentavam as seguintes características: 83% femininos e 17% masculinos; 74% brancos e 26% não-brancos; média de idade de 75,3 anos; 57% solteiros e 30% viúvos; 96% católicos; 61% sem escolaridade, 37% com ensino fundamental incompleto e 2%, completo; 72% recebiam um salário mínimo e 28% sem renda. O uso de medicamentos apresentava média de 5,8 por paciente, 38% faziam uso de mais de seis medicamentos por dia, sendo as drogas mais usadas, perfazendo 76%, aquelas com efeito no aparelho cardiovascular. A pontuação pela GDS-15 com ponto de corte 6 mostrou que 65% dos idosos apresentavam pontuação para depressão, 63% depressão leve (escore de 6 a 10) e 2% depressão grave (escore >10).
CONCLUSÃO: foi observada elevada taxa de depressão na população estudada, sendo a falta de apoio familiar a principal causa da institucionalização.

Palavras-chave: Depressão; Idoso; Saúde do Idoso Institucionalizado.

 

INTRODUÇÃO

A população idosa está aumentando no mundo todo, inclusive nos países em desenvolvimento como o Brasil.¹ A Política Nacional do Idoso sancionada pelo Ministério da Saúde em 13 de dezembro de 1999, designa idosa a pessoa com idade superior ou igual a 60 anos de idade.^2,3 O estudo do envelhecimento e da velhice constitui-se atualmente em um dos principais pontos de atenção dos agentes sociais e governamentais, bem como da medicina em geral.¹ Com as mudanças no perfil demográfico da população, houve queda na prevalência de doenças infecto-contagiosas e acréscimo importante na prevalência de doenças crônico-degenerativas. A transição demográfica e epidemiológica brasileiras, ao contrário do ocorrido em países desenvolvidos, não se acompanhou de melhorias nas condições sociais, econômicas e de assistência à saúde da população.⁴

A instabilidade econômica e a dependência física trazem, algumas vezes, o idoso para mais perto de seus familiares, que nem sempre, aceitam a função de cuidadores. A institucionalização aparece então, como opção bastante procurada. O idoso institucionalizado é obrigado a adaptar-se à rotina de horários, a dividir seu ambiente com desconhecidos e à distância da família. A individualidade e o poder de escolha são substituídos pelo sentimento de ser apenas mais um naquela coletividade.⁵

As mudanças que questionam os valores existenciais, freqüentemente experimentados pelo idoso, como a perda do cônjuge, a doença e a dependência física, a institucionalização, entre tantas outras, podem ser o ponto de partida para a desestruturação psíquica.⁶ É nesse cenário que a depressão surge como dos mais importantes agravos à saúde da terceira-idade, sendo a síndrome psiquiátrica mais prevalente⁷, caracterizando uma alteração bioquímica no cérebro causado por déficit no metabolismo de serotonina que é o principal neurotransmissor responsável pelo equilíbrio do humor e da sensação de bem-estar do indivíduo⁸. A depressão apresenta causas multifatoriais, tendo sua origem em fatores endógenos (neurobiológicos, genéticos) e fatores exógenos (psicossociais).⁹

Um dos métodos mais utilizados para identificação de sintomas depressivos na velhice é a Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage.¹⁰ Almeida e Almeida¹¹ estudaram a confiabilidade da versão brasileira da GDS-15 itens, desenvolvida por Sheikh e Yesavage¹², mostrando que constituía indicador relativamente estável e para ser utilizada para detecção de casos de depressão no idoso e monitoramento da gravidade dos seus sintomas.¹³

A Organização Mundial de Saúde estima que aproximadamente um em cada dez idosos sofre de depressão.¹⁴ Observa-se que o idoso deprimido passa por importante piora de seu estado geral e por decréscimo significativo de sua qualidade de vida¹⁵, refletindo a importância do diagnóstico e do tratamento desse distúrbio, que muitas vezes, passa despercebido pelos familiares, cuidadores e até de clínicos.

O ônus econômico da doença é significativo, com custos médicos diretos estimados em 3,5 milhões de dólares por 1000 membros de planos de saúde.¹⁶

O presente estudo objetiva investigar a prevalência de sintomas depressivos e traçar o perfil sócio demográfico e clínico em idosos institucionalizados sem comprometimento cognitivo ou sensorial de Pouso Alegre-MG.

 

CASUÍSTICA E MÉTODO

Este é um estudo transversal e descritivo realizado em duas instituições asilares do município de Pouso Alegre, MG, (Asilo Nossa Senhora Auxiliadora e Asilo Bethânia da Providência), onde vivem 103 idosos, durante o período de julho a dezembro de 2005. Foram selecionados 46 idosos com 60 anos ou mais de idade, sem déficit cognitivo ou sensorial que impedisse de entender e responder ao questionário. Critérios de exclusão: idosos com diagnóstico de demência, recusa em participar do estudo, e déficit sensorial que impedisse a comunicação com o pesquisador. Critérios de inclusão: idosos que aceitaram participar do estudo e assinaram, ou o seu responsável, o termo de consentimento livre e esclarecido. O protocolo de avaliação foi composto de questionário com dados sócio demográfico e clínico, aplicado aos idosos com perguntas sobre se gostariam de estar com os familiares; se recebiam visitas, se possuiam parentes na cidade; e seguido da Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage, forma reduzida com 15 itens. Esta escala teve como ponto de corte entre seis a 10 pontos para depressão leve, e maior que 10 para depressão grave.

As entrevistas foram agendadas previamente com a direção dos asilos para não interferir com o andamento das atividades normais da instituição. Os pesquisadores passaram por um treinamento prévio no ambulatório de Geriatria para aplicação adequada da GDS-15.

Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Vale do Sapucaí (UNIVÁS), protocolo nº 516/05.

 

RESULTADOS

O motivo da institucionalização em 74% das respostas foi social, devido à falta de suporte familiar. Os idosos distribuíram-se em: 83% femininos; 74% brancos e 26% não brancos; média de idade de 75,3 anos com intervalo de faixa etária entre 60 aos 96 anos; estado civil: 57, 30, 9 e 4%, respectivamente, solteiros, viúvos, casados e divorciados.

O nível de escolaridade foi de 61, 37 e 2%, respectivamente, sem, com ensino fundamental incompleto, e completo. A renda observada foi de um salário mínimo (72%), e o restante sem renda. As respostas às questões se gostaria de ir embora, e estar entre parentes, distribuíram-se como, respectivamente, 41 como sim e 59% não; 57 sim e 43% não.

As visitas de familiares eram presentes em 74%; e, não em 26% dos idosos, sendo que, 76 e 24% destes possuíam e não possuíam parentes de primeiro grau na cidade.

As doenças prevalentes nos idosos institucionalizados distribuíam-se como cardiovasculares (76%), neuropsiquiátricas (57%) incluindo 37% que estavam em uso de antidepressivo, antes da aplicação da GDS, gastrintestinais (26%), endocrinológicas (15%) e osteoarticulares (11%).

O número de medicamentos em uso apresentou média de 5,8 por paciente, sendo que 38% dos idosos usavam mais de seis medicamentos por dia, principalmente os de efeito cardiovascular (76%).

Os idosos com pontuação para depressão pela GDS-15 itens, 37% faziam uso de antidepressivos.

A pontuação pela GDS-15 com ponto de corte seis, mostrou que 65% dos idosos apresentavam pontuação para depressão, 63% depressão leve (escala de 6 a 10) e 2% depressão grave (escala > 10) (Figura 1).

 

 

 

 

DISCUSSÃO

A depressão é o mais freqüente transtorno do humor entre os idosos, levando à perda da autonomia e agravamento de manifestações patológicas prévias. Associa-se com maior risco de morbi-mortalidade e de suicídio, de aumento da utilização de serviço de saúde, de negligência no auto cuidado, de adesão reduzida aos regimes terapêuticos.¹⁷

Estima-se que 15% dos idosos no Brasil apresentam sintomatologia depressiva associada ou não a distúrbios psiquiátricos.¹⁸ A incidência de depressão é maior em idosos institucionalizados do que nos que vivem na comunidade, sendo grave em 15 a 19% e leve em pelo menos 50% deles.¹⁹

A depressão é, frequentemente, pouco reconhecida em idosos com problemas de saúde. A depressão reativa ao envelhecimento é provocada em primeiro lugar por situações que questionam valores existenciais importantes como doenças que colocam a vida em perigo, morte ou doença grave de ente próximo, aposentadoria, mudanças de residência, perdas materiais importantes, acontecimentos e conflitos dramáticos que comprometem a esfera efetiva e o fato de que a maior parte de suas fraquezas tornam-se irreversíveis.⁶

A escolha da Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15) para avaliação do grupo de estudo baseouse no fato de ser instrumento de fácil aplicação composta de quinze perguntas direcionadas para os sintomas depressivos comuns nos idosos e não para as queixas físicas associadas à depressão as quais podem ser atribuídas a outras doenças.

Estudos com a GDS-15 chegaram à conclusão de que a entrevista seria a melhor forma de aplicação para os pacientes com baixa escolaridade e não recomendada para os idosos com déficit cognitivo^20-23, motivo da sua aplicação por entrevista e exclusão, neste estudo, para os idosos com deficiência cognitiva.

Os pacientes deprimidos apresentam taxa mais elevada de mortalidade do que seria esperado, mostrando que a depressão acrescenta risco mesmo quando os problemas físicos estão sob controle.^24,25

A doença física contribui para elevar a morbidade depressiva, seja por mecanismos psicológicos ou orgânicos. A doença crônica em idosos cursa com má nutrição, restrição da mobilidade, dor, desconforto e aumento da dependência. As deficiências visuais e auditivas, além do déficit cognitivo tão comum nos idosos, também são distúrbios crônicos que predispõem à depressão.²⁶

Os idosos são, especialmente, propensos à polifarmácia pelas doenças múltiplas que apresentam, o que leva ao aumento de efeitos colaterais, que podem contribuir para a depressão, o que deve ser sempre considerado na avaliação geriátrica. A depressão pode estar mascarada por múltiplas queixas clínicas, achado freqüente na população idosa, que pode dificultar o diagnostico. No presente estudo foi encontrado alto consumo de medicamentos na população estudada, média de 5,8 por paciente/dia.

Os resultados indicam alta taxa de sintomas depressivos nos idosos da população estudada, 65%, detectada pela GDS-15. Achados semelhantes foram encontrados em estudos que estimam a prevalência de depressão até quatro vezes maior entre os idosos institucionalizados.²⁷

Estes números variam entre 5 a 16% em serviços primários de saúde, podendo alcançar de 22 a 60% em casas de repouso.²⁸ Plati et al²⁹, em estudo com idosos institucionalizados e não-institucionalizados, avaliados pela GDS, mostrou a prevalência de sintomas depressivos maior naqueles (54,22%) do que nestes (18,92%).

Este estudo mostrou que 37% dos idosos em uso de antidepressivo que pontuaram para depressão não apresentavam remissão da sua sintomatologia com a dose usada, sendo este dado um dos principais problemas no tratamento da depressão, não só da população idosa. As taxas de remissão com antidepressivo na pratica clínica alcançam 50 a 90%.³⁰

Os estudos sobre os indicadores clínicos e sociais dos idosos brasileiros no século 21 apresentam como fato comum: baixas renda e escolaridade, predomínio feminino, e a maioria composta por viúvos, solteiros ou separados.³¹ As taxas de depressão significativamente mais elevadas foram encontradas em estudos entre os idosos de baixa renda.^25,32 Esses achados foram confirmados neste estudo.

As mulheres sofrem mais freqüentemente de depressão e sintomas depressivos que os homens, e tendem a apresentar mais sintomas somáticos associados a distúrbios depressivos.³³

O principal motivo de institucionalização neste estudo foi social, ausência de suporte familiar (74%), predominantemente em viúvos, solteiros e separados, especialmente, os solteiros que representam 57% dessa casuística. A fonte principal de suporte para a população de idosos ainda é a família. A disponibilidade de suporte familiar para o idoso, principalmente o idoso dependente, deverá decair marcadamente em virtude da diminuição do tamanho da família, aumento do número de pessoas atingindo idades avançadas e a crescente incorporação da mulher, como principal cuidadora, à força de trabalho fora do domicílio²⁵, como conseqüência a institucionalização dos idosos.

A capacidade funcional constitui indicador de saúde dos idosos e a dependência como de falência da mobilidade física, psicológica ou social; seja por doença, por uso de medicamentos, por trauma ou pelo próprio processo contínuo do envelhecimento.²⁵

O índice de depressão clínica significativa é três vezes mais elevado em pessoas incapacitadas do que em não-incapacitadas.³⁴

A Organização Mundial da Saúde considera a depressão como a quarta causa específica de incapacidade social comparativamente com outras doenças durante os anos 90; a previsão para 2020 é de que ela se tornará a segunda causa de incapacidade em países desenvolvidos, e a primeira nos países em desenvolvimento.³⁵

A depressão pode ser fator de risco para o desenvolvimento de declínio cognitivo³⁶, particularmente, entre idosos institucionalizados, e que a institucionalização e a perda de atividade parece afetar a depressão e a cognição.

A depressão deveria ser melhor compreendida e avaliada por todos os profissionais envolvidos com o processo de envelhecimento e o contexto social e clínico no qual se insere, pois constitui-se em uma das principais causas de incapacidade no idoso, levando a perda de independência e autonomia, sinônimo de qualidade de vida na idade madura.

 

CONCLUSÃO

O presente estudo mostrou elevada taxa de depressão na população estudada, sendo a falta de suporte familiar a principal causa da institucionalização.

 

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