RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Número Atual: 34

 

Artigo Original

1 - Desfechos neonatais desfavoráveis: um estudo de base hospitalar

Adverse neonatal outcomes: a hospital-based study

Juliana Cristina Pereira; Assis do Carmo Pereira Júnior; Eunice Francisca Martins; Bráulio Roberto Gonçalves Marinho Couto; Kleyde Ventura de Souza; Edna Maria Rezende

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34101

INTRODUÇÃO: os desfechos neonatais desfavoráveis nos recém-nascidos têm sido associados à excessiva medicalização na atenção ao pré-natal, parto e nascimento.
OBJETIVOS: analisar os desfechos neonatais desfavoráveis em nascidos vivos de um município brasileiro.
MÉTODOS: estudo coorte, realizado em maternidades públicas e privadas. A amostra foi constituída por nascidos vivos. Foram incluídos como desfechos desfavoráveis, ocorrência de prematuridade, baixo peso ao nascer, reanimação neonatal, uso de oxigênio, ventilação mecânica, uso de antibiótico, internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e óbito. A extração dos modelos explicativos foi realizada por regressão logística.
RESULTADOS: avaliaram-se 1088 recém-nascidos, dos quais 32,7% apresentaram algum desfecho neonatal desfavorável, sendo os mais incidentes: manobras de reanimação, uso de oxigênio e prematuridade. No modelo do desfecho neonatal desfavorável, foi fator de risco apresentar intercorrência clínica na gestação, e fatores protetores, possuir plano de saúde e cartão de pré-natal. No modelo para óbito neonatal, as variáveis que expressaram associação significativa foram a idade gestacional, Apgar menor que 7 no 5o minuto e local das condutas de pré-natal.
CONCLUSÃO: alta ocorrência de desfechos neonatais desfavoráveis é um desafio a ser superado e sua prevenção perpassa por ações no processo da gravidez e parto.

Palavras-chave Recém-nascido; Prematuridade; Baixo peso ao nascer; Morbidade; Cesárea.

INTRODUCTION: Unfavorable neonatal outcomes in newborns have been associated with excessive medicalization in prenatal care, delivery and birth.
OBJECTIVE: to analyze unfavorable neonatal outcomes in live births in a Brazilian municipality.
METHODS: cohort study, carried out in public and private maternity hospitals. The sample consisted of live births. The occurrence of prematurity, low birth weight, neonatal resuscitation, use of oxygen, mechanical ventilation, use of antibiotics, admission to the Intensive Care Unit and death were included as unfavorable outcomes. Explanatory models were extracted using logistic regression.
RESULTS: 1088 newborns were evaluated, of which 32.7% had some unfavorable neonatal outcome, the most frequent being: resuscitation maneuvers, use of oxygen and prematurity. In the unfavorable neonatal outcome model, it was a risk factor, presenting clinical intercurrence during pregnancy, and protective factors, like having a health plan and prenatal card. In the model for neonatal death, the variables that expressed a significant association were gestational age, Apgar score below 7 at the 5th minute and location of prenatal care.
CONCLUSION: the high occurrence of unfavorable neonatal outcomes is a challenge to be overcome and its prevention involves actions in the process of pregnancy and childbirth.

Keywords Newborn; Prematurity; Low weight at birth; Morbidity; Cesarean.

2 - SARS-CoV-2 em pediatria: uma análise dos pacientes internados com suspeita de COVID-19 em um hospital do interior de Minas Gerais

SARS-CoV-2 in pediatrics: an analysis of hospitalized patients with suspected COVID-19 in a hospital in the interior of Minas Gerais

Camile Rabello Netto Gribel; Navarro Santos Gribel; Luara Isabela dos Santos

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34102

OBJETIVOS: Analisar os principais sinais e sintomas, tempo de permanência em internação hospitalar, diagnósticos encontrados e desfecho clínico das hospitalizações em pacientes pediátricos com suspeita de COVID-19 no ano de 2021.
MÉTODOS: Estudo observacional descritivo retrospectivo com base nos prontuários médicos dos pacientes com sintomas sugestivos de COVID-19 entre zero e 13 anos incompletos, no ano de 2021, que necessitaram de internação em regime de enfermaria em hospital de atenção secundária, público/ privado, do interior de Minas Gerais/MG.
RESULTADOS: Nos 116 pacientes pediátricos suspeitos avaliados, a apresentação clínica, em sua maioria, foi de quadros com febre (70,7%), dificuldade respiratória (57,1%), tosse (55,6%) e sintomas gastrointestinais (51,8%). Mediante boa evolução clínica, a mediana de dias que os pacientes permaneceram internados foi de três dias (2,0-4,0), recebendo alta após melhora clínica com recomendação de isolamento domiciliar. Em relação ao desfecho da internação, 92,5% dos 116 pacientes evoluíram com alta melhorada. Apesar da suspeita de COVID-19, 93,2% dos 116 pacientes testaram negativo, sendo diagnosticados com outras patologias como bronquiolite (18%), crise de exacerbação asmática (18%), gastroenterites (15%) e pneumonia comunitária (12,8%).
CONCLUSÃO: Nossos dados demonstraram que apesar de clínica semelhante, houve maior prevalência de outras patologias em detrimento da COVID-19 nos pacientes pediátricos internados no hospital do interior de MG em 2021.

Palavras-chave COVID-19; Infecções respiratórias; Pediatria; Tempo de internação; Isolamento de pacientes.

OBJECTIVES: To analyze the main signs and symptoms, length of stay in the hospital, diagnoses found and clinical outcome of hospitalizations in pediatric patients with suspected COVID-19 in 2021.
METHODS: Retrospective descriptive observational study based on the medical records of patients with symptoms suggestive of COVID-19 between zero and 13 years incomplete, in 2021, who required hospitalization in an infirmary in a secondary care hospital, public/private, in the interior of Minas Gerais (MG).
RESULTS: In the 116 suspected pediatric patients evaluated, the clinical presentation was mostly with fever (70.7%), breathing difficulties (57.1%), cough (55.6%) and gastrointestinal symptoms (51.8%). Due to good clinical evolution, the median number of days the patients remained hospitalized was three days (2,0-4,0), and were discharged after clinical improvement with the recommendation of home isolation. Regarding the outcome of hospitalization, 92.5% of 116 patients evolved with improved discharge. Despite the suspicion of COVID-19, 93.2% of 116 patients tested negative and were diagnosed with other pathologies such as bronchiolitis (18%), asthma exacerbation crisis (18%), gastroenteritis (15%) and community pneumonia (12.8%).
CONCLUSION: Our data showed that although a similar clinic, there was a higher prevalence of other pathologies to the detriment of COVID-19 in pediatric patients hospitalized in the hospital of interior of MG in 2021.

Keywords Respiratory tract infections; Pediatrics; Length of stay; Patient isolation.

3 - Análise do Perfil de Saúde dos alunos matriculados no Ensino Médio da Escola Estadual Ouro Preto: um estudo transversal descritivo

Analysis of the Health Profile of Students Enrolled in High School at the Ouro Preto State School: a descriptive cross-sectional study

Daniela Fonseca Abdo Rocha; Gabriella Fagundes Carvalho Cabral; Paula de Almeida Silva; Ísis Eloah Machado; Eloisa Helena de Lima

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34103

INTRODUÇÃO: A adolescência é caracterizada por mudanças físicas e psicológicas, que tornam esse período repleto de novas experiências e de incertezas, aumentando a vulnerabilidade desse grupo. Nesse sentido, a escola torna-se espaço privilegiado para entender as demandas dos adolescentes e promover intervenções precoces voltadas para educação em saúde na tentativa de diminuir a exposição a potenciais situações de risco.
OBJETIVOS: Descrever o perfil de saúde dos adolescentes matriculados no Ensino Médio da Escola Estadual Ouro Preto no ano de 2022.
MÉTODOS: Estudo transversal descritivo que contou com a participação de 53 alunos matriculados no E.M. da E. E. Ouro Preto. Os estudantes responderam anonimamente ao questionário Youth Risk Behaviour Survey (YRBS) adaptado com questões referentes à saúde mental, comportamento sexual e uso de álcool, tabaco e outras drogas. As respostas foram digitadas no Google Forms, para posterior análise descritiva.
RESULTADOS: 30,8% dos adolescentes já sofreram algum tipo de ameaça e 19,2% já foram agredidos fisicamente; 60,8% afirmaram ter sintomas depressivos ou ansiosos, sendo que 34,6% pensaram em cometer suicídio; 38,5% já tiveram relação sexual, 75% já tiveram orientação sobre doenças sexualmente transmissíveis e 20% não usaram camisinha na última relação sexual; 70,6% dos jovens já experimentaram álcool e 42,3% cigarro alguma vez na vida. 90% consideram a sua saúde normal, boa ou excelente, mas 50% estão insatisfeitos com o peso corporal.
CONCLUSÃO: A violência, sintomas depressivos e ansiosos, sexo inseguro e uso precoce de drogas são problemáticas relevantes entre os adolescentes estudados, tornando essenciais intervenções em saúde focadas nessas temáticas.

Palavras-chave Adolescência; Educação em saúde; Perfil de saúde.

INTRODUCTION: Adolescence is the stage between childhood and adulthood, characterized by physical, and mainly, psychological changes, which make this period full of new experiences and uncertainties, increasing the vulnerability of this group. In this sense, the school becomes a privileged space to understand the individual demands of teenagers and promote early interventions focused on health education in an attempt to reduce exposure to potential risk situations.
OBJECTIVE: To describe the health profile of the teenagers enrolled in high school at the Escola Estadual Ouro Preto in 2022.
METHODS: This is a descriptive cross-sectional study that included the participation of 53 students enrolled in high school at the Escola Estadual Ouro Preto. The students answered the adapted Youth Risk Behaviour Survey (YRBS) questionnaire with questions related to mental health, sexual behavior, alcohol, tobacco and other drug use. The questionnaires were filled out anonymously and the answers were typed into Google Forms for later descriptive analysis. The study was approved by the Ethics Committee of the Federal University of Ouro Preto. RESULTS: The distribution of male and female participants was balanced; 30.8% of the teenagers have suffered some type of threat and 19.2% have been physically assaulted; 60.8% reported having depressive or anxious symptoms, and 34.6% have thought about committing suicide; 38.5% have had sexual intercourse, 75% have received guidance on sexually transmitted diseases, and 20% did not use a condom during the last sexual encounter; 70.6% of the young people have tried alcohol and 42.3% have tried cigarettes at least once in their life. Approximately 90% consider their health normal, good, or excellent, but 50% are dissatisfied with their body weight.
CONCLUSION: It can be seen that violence, depressive and anxious symptoms, unprotected sex, and early drug use are relevant issues among the studied teenagers, making interventions in health focused on these themes essential.

Keywords Adolescence; Health education; Early interventions; Health profile.

4 - Prevalência e fatores associados ao baixo peso ao nascer no estado de Minas Gerais, Brasil

Prevalence and factors associated with low birth weight in the state of Minas Gerais, Brazil

Glenia Junqueira Machado Medeiros; Maria de Lurdes Zanolli; André Moreno Morcillo

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34104

INTRODUÇÃO: Um dos indicadores de saúde do recém-nascido é o baixo peso ao nascer (BPN) - peso inferior a 2.500 g - que pode ser determinado pela influência de diversos fatores, como maternos, fetais, placentários e ambientais.
OBJETIVO: Determinar a prevalência e fatores associados ao BPN no estado de Minas Gerais (MG).
MÉTODOS: Estudo de corte transversal que analisou dados de 259.863 nascimentos em MG a partir das Declarações de Nascidos Vivos do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) de 2011. Desses, 242.487 registros preenchiam os critérios de inclusão: peso maior ou igual a 500 g, sem malformações, 22 semanas ou mais de idade gestacional. Determinou-se a prevalência do BPN e as razões de prevalência brutas e ajustadas por regressão de Poisson.
RESULTADOS: A prevalência do BPN foi 9,2%, sendo maior em mães com menor escolaridade, primigestas, filhos mortos de gestações anteriores, <5 consultas de pré-natal, prematuridade, gravidez múltipla, sexo feminino. A prevalência foi menor nas macrorregiões de saúde Norte, Nordeste, Noroeste, Leste, Leste do Sul, Sudeste, Triângulo do Sul, Jequitinhonha.
CONCLUSÃO: A prevalência do BPN é alta em MG. As variáveis associadas com maior prevalência foram: idade gestacional, gravidez múltipla, escolaridade materna, número de consultas de pré-natal, paridade, sexo, local de nascimento. A menor prevalência ocorreu nas macrorregiões de saúde nas quais as condições socioeconômicas e sanitárias são menos favorecidas, caracterizando o paradoxo do BPN.

Palavras-chave Baixo peso ao nascer; Saúde materno-infantil; Planejamento em saúde; Sistema de Informação em Saúde.

INTRODUCTION: One of the health indicators of the newborn children is low birth weight (LBW) - weight less than 2,500g - which can be determined by the influence of several reasons, such as, maternal, fetal, placental and environmental factors.
OBJECTIVE: To determine the prevalence and factors associated with LBW in the state of Minas Gerais (MG), Brazil.
METHOD: Cross-sectional study which analyzed data from 259,863 live births, in MG, from Brazilian Live Birth Information System (SINASC), in 2011. Of these, 242,487 records met the inclusion criteria: birth weight equal to or greater than 500g, no malformations, 22 weeks or more of gestational age. The prevalence of the LBW was determined. The crude and adjusted prevalence ratios were determined by Poisson regression.
RESULTS: The prevalence of LBW was 9.2%. The prevalence was higher in mothers with lower educational level, primiparity, dead children from previous pregnancies, prenatal care with less than 5 visits to doctor, gestational age less than 37 weeks, multiple pregnancy, and female newborn. The prevalence was lower in the North, Northeast, Northwest, Eastern of South, Southeast, Southern Triangle, East and Jequitinhonha health macro-regions.
CONCLUSION: The LBW prevalence was high, and the variables associated with higher LBW prevalence were gestational age, multiple pregnancy, educational level, number of prenatal visits to doctor, parity, gender, place of birth. The lower prevalence was observed in the health macro-regions in which the socioeconomic and sanitary conditions are worst, characterizing the LBW paradox.

Keywords Low birth weight, Maternal and child health, Health planning, Health Information System.

5 - Abordagem de acadêmicas de medicina sobre a fertilidade feminina

Approach of medicine academics on female fertility

Bruna Eduarda Ribeiro Ramos; Beatriz Libero Abdalla; Ana Márcia de Miranda Cota

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34105

INTRODUÇÃO: A maternidade em idade avançada apresentou crescimento significativo no Brasil nas últimas décadas. As transformações socioeconômicas modificaram o papel da mulher, aumentando a sua autonomia em relação ao projeto parental. O adiamento da maternidade pode ser um fenômeno recorrente para futuras médicas, uma vez que a formação em Medicina tem uma longa duração.
OBJETIVO: Avaliar o conhecimento de estudantes de Medicina sobre saúde reprodutiva, através de perguntas sobre senescência reprodutiva, técnicas de preservação da fertilidade e desejos relacionados à maternidade, destacando a importância do tema para um planejamento familiar satisfatório associado à busca pela carreira médica.
MÉTODOS: Estudo descritivo transversal, que analisou o conhecimento de 149 acadêmicos sobre saúde reprodutiva, por meio de um questionário online. Os dados foram analisados no software R versão 4.0.3.
RESULTADOS: Embora o envelhecimento determine o declínio da fertilidade feminina, as tecnologias de reprodução assistida auxiliam aquelas que optam pela maternidade tardia. O tempo de formação foi estimado em 11 anos. A maioria dos estudantes relatou o desejo de ter filhos biológicos e se mostrou favorável à possibilidade de adiar a maternidade por motivos profissionais. A maioria relatou erroneamente que a fecundidade estaria entre 55-85%. 89,9% relataram saber o que é reprodução assistida. A maioria dos estudantes não foi instruída sobre senescência reprodutiva e preservação da fertilidade.
CONCLUSÃO: As estudantes apresentam compreensão limitada sobre saúde reprodutiva, provavelmente pela falta de orientação médica associada a um planejamento familiar insuficiente, que nem sempre considera o fator profissional.

Palavras-chave Preservação da fertilidade; Técnicas de reprodução assistida; Planejamento familiar; Estudantes de medicina.

INTRODUCTION: Motherhood at an advanced age has shown significant growth in Brazil in recent decades. Socioeconomic transformations have modified the role of women, increasing their autonomy in relation to the parental project. The postponement of motherhood can be a recurrent phenomenon for future doctors, since training in Medicine has a long duration.
OBJECTIVE: To evaluate the knowledge of medical students about reproductive health, through questions about reproductive senescence, fertility preservation techniques and desires related to motherhood, highlighting the importance of the topic for satisfactory family planning associated with the pursuit for a medical career.
METHOD: Descriptive cross-sectional study, which analyzed the knowledge of 149 academics about reproductive health, through an online questionnaire. Data were analyzed using R software version 4.0.3.
RESULTS: Although aging determines a decline in female fertility, assisted reproduction technologies help those who opt for late motherhood. The training time was estimated at 11 years. Most students reported the desire to have biological children and were in favor of the possibility of postponing motherhood for professional reasons. Most erroneously reported that fecundity would be between 55-85%. 89.9% reported knowing what assisted reproduction is. Most students were not instructed about reproductive senescence and fertility preservation.
CONCLUSION: The students have a limited understanding of reproductive health, probably due to the lack of medical guidance, in addition to insufficient family planning, which does not always consider the professional factor.

Keywords Fertility preservation; Reproductive techniques; Family development planning; Medical students.

6 - Avaliação da síndrome climatérica em mulheres vivendo com HIV/AIDS em um centro de referência

Assessment of climate syndrome in women living with HIV/AIDS in a reference center

Henrique Otavio Coutinho Sanches; Hugo Siqueira Diniz; Thirza Damasceno Ramos Oliva; Isabella Mesquita Sfair Silva; Gisele Alves Morikawa Caldeira; Flávia Marques Santos; Rosana Maria Feio Libonati

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34106

INTRODUÇÃO: Mulheres vivendo com HIV têm idade média de menopausa menor que a população em geral, além de sintomas mais exuberantes nesse período. Esses fatores podem reduzir ainda mais a qualidade de vida dessa população durante a perimenopausa e afetar negativamente a terapia antirretroviral (TARV). Entender esse risco é importante para o aconselhamento médico nesta etapa, bem como para a avaliação do início da terapia hormonal, quando necessária.
OBJETIVO: Avaliar a síndrome climatérica em mulheres vivendo com HIV/AIDS.
MÉTODOS: Durante consulta médica endocrinológica, foi realizado exame clínico, incluindo exame físico antropométrico, além da aplicação de questionário para avaliação dos sintomas da síndrome climatérica e coleta dos valores hormonais, carga viral e valores de células CD4 séricos de 44 mulheres, com idade entre 35 e 65 anos, vivendo com HIV/AIDS.
RESULTADOS: A idade média da menopausa espontânea foi 47,44 anos, houve associação entre os hormônios FSH, LH e estradiol e as fases da perimenopausa. A ansiedade e/ou nervosismo esteve presente em 84,1% das pacientes e a lentificação do pensamento em 72,7%. O ressecamento de pele também se mostrou um sintoma significativo, com 75% de recorrência. Ademais, as mulheres com ressecamento de pele apresentaram FSH e LH mais elevados comparadas com as que não possuíam o sintoma.
CONCLUSÃO: Mulheres vivendo com HIV de Belém/PA apresentaram a menopausa 3,76 anos antes da média nacional esperada e apresentam alta prevalência de sintomas relacionados à cognição e humor. Outros estudos similares, com maior número amostral, são necessários na região para estabelecer resultados mais confiáveis.

Palavras-chave HIV; Menopausa precoce; Sintomas climatéricos; TARV.

INTRODUCTION: Women living with HIV (MVHIV) have a lower mean age at menopause than the general population, in addition to more exuberant symptoms during this period. These factors can further reduce the quality of life of this population during perimenopause and negatively affect antiretroviral therapy (ART). Understanding this risk is important for medical advice at this stage, as well as for evaluating the initiation of hormonal therapy, when necessary.
OBJECTIVE: To evaluate the climacteric syndrome in women living with HIV/AIDS.
METHODS: During an endocrinological medical consultation, a clinical examination was performed, including an anthropometric physical examination, in addition to the application of a questionnaire to assess the symptoms of the climacteric syndrome and collection of hormonal values, viral load and serum CD4 cell values of 44 women, aged between 35 to 65 years old, living with HIV/AIDS.
RESULTS: The mean age at spontaneous menopause was 47.44 years, there was an association between FSH, LH and estradiol hormones and perimenopause phases. Anxiety and/or nervousness was present in 84.1% of patients and slowing of thinking in 72.7%. Skin dryness was also shown to be a significant symptom, with 75% of recurrence. Furthermore, women with skin dryness had higher FSH and LH compared to those without the symptom.
CONCLUSION: Women living with HIV in Belém-PA had menopause 3.76 years before the expected national average and presented a high prevalence of symptoms related to cognition and mood. Other similar studies, with a larger sample size, are needed in the region to establish more reliable results.

Keywords HIV; Early menopause; Climacteric symptoms; ART.

7 - Oxigenoterapia por cânula nasal de alto fluxo em pacientes hipoxêmicos com COVID-19: um estudo observacional retrospectivo

High-flow nasal cannula oxygen therapy in hypoxemic patients with COVID-19: A retrospective observational study

Roseane Marques Ribeiro; Leonardo Meira de Faria; Carla Ramos Ferreira Araújo; Priscila Jordana de Carvalho Duarte Santos; Patrícia de Souza Pinto Pereira; Gláucio de Oliveira Nangino

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34107

OBJETIVO: Descrever a assistência ventilatória por Cânula Nasal de Alto Fluxo (CNAF) em pacientes com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica (IRpAH) devido à COVID-19.
MÉTODOS: Trata-se de estudo retrospectivo de pacientes internados em centro único de maio de 2020 a dezembro de 2021 com IRpAH por COVID-19 tratados com CNAF. Foram observados idade, sexo, escore APACHE II, medidas de fluxo e fração inspirada de oxigênio iniciais da CNAF, índice ROX em 2, 6 e 12 horas após sua instituição, tempo de tratamento e seus desfechos (taxa de sucesso ou insucesso), além do tempo de internação, alta e mortalidade na unidade de terapia intensiva (UTI).
RESULTADOS: Foram incluídos 190 pacientes, com sucesso da terapia de 51,05% (97 indivíduos) (p<0.05). O grupo sucesso é mais jovem (p<0.0001), APACHE II e mortalidade esperada menores (p<0.002; p<0.005), utilizou a CNAF por mais tempo (p<0.0001), com fluxo e FiO2 menores (p<0.002; p<0.0005) e índice ROX maior em todos os períodos mensurados, permaneceu internado em UTI por menor período (p<0.0001) e todos os indivíduos receberam alta da UTI. Observaram-se como variáveis significativas preditoras do desfecho primário (sucesso ou insucesso) o escore APACHE II, mortalidade esperada, índice ROX em 12 h, dias de uso no CNAF, alta da UTI e dias de internação em UTI (p<0.0001).
CONCLUSÃO: CNAF foi um tratamento eficaz no suporte ventilatório não invasivo em pacientes com IRpAH por COVID-19.

Palavras-chave Cânula nasal de alto fluxo; COVID-19; SARS-CoV-2; Insuficiência respiratória aguda hipoxêmica.

OBJECTIVE: To describe high-flow nasal cannula (HFNC) ventilatory assistance in patients with hypoxemic acute respiratory failure due to COVID-19.
METHODS: This is a retrospective study of patients admitted to a single center from May 2020 to December 2021 with hypoxemic acute respiratory failure due to COVID-19 treated with HFNC. Age, gender, APACHE II score, initial HFNC flow, inspired oxygen fraction measurements, ROX index at 2, 6, and 12 hours after its institution, treatment duration, and its outcomes (success or failure rate) were observed, in addition to the length of stay, discharge, and mortality in the intensive care unit (ICU).
RESULTS: 190 patients were included, with therapy success of 51.05% (97 individuals) (p<0.05). The success group is younger (p<0.0001), APACHE II and expected mortality lower (p<0.002; p<0.005), used HFNC for a longer time (p<0.0001), with lower flow and FiO2 (p<0.002; p<0.0005) and higher ROX index in all measured periods, remained in the ICU for a shorter period (p<0.0001) and all individuals were discharged from the ICU. Significant predictive variables of the primary outcome (success or failure) were the APACHE II score, expected mortality, 12-hour ROX index, days of use in the HFNC, discharge from the ICU, and days of stay in the ICU (p<0.0001).
CONCLUSION: HFNC was an effective treatment in non-invasive ventilatory support in patients with hypoxemic acute respiratory failure due to COVID-19.

Keywords High-flow nasal cannula; COVID-19; SARS-CoV-2; Acute hypoxemic respiratory failure.

8 - Avaliação da aplicabilidade real do Diagnosis-Related Groups para cirurgias benignas da próstata

Evaluation of the real applicability of diagnosis related groups for benign prostate surgery

Maria Vargas Soares de Sá; Gustavo Mayrink Torres; Marcus de Oliveira; Alessandra Cristina Ramos de Carvalho; Antônio Peixoto de Lucena Cunha

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34110

INTRODUÇÃO: O tratamento cirúrgico da hiperplasia benigna de próstata inclui a ressecção transuretral da próstata (RTUP) e a prostatectomia aberta, que apresentam indicações distintas. O Diagnosis Related Groups (DRG) é um sistema de classificação de pacientes com padrões clínicos semelhantes para previsão de produtos e serviços hospitalares. No entanto, alguns códigos do DRG incluem amplo espectro de regimes terapêuticos, como 707 e 708, que contêm RTUP e prostatectomia aberta.
OBJETIVO: Comparar o tempo de permanência hospitalar e taxas de complicação da RTUP e prostatectomia aberta.
MÉTODOS: Estudo transversal, retrospectivo de caráter quantitativo, que selecionou 279 pacientes urológicos submetidos a RTUP ou a prostatectomia, entre 2017 até 2021, relativos ao DRG 707 e 708, que são referentes às cirurgias maiores da região pélvica masculina com comorbidades e às cirurgias maiores da região pélvica masculina sem comorbidades, respectivamente. Os pacientes foram divididos em dois grupos, 220 submetidos a RTUP e 59 submetidos a prostatectomia.
RESULTADOS: Foi observado diferença significativa no tempo de internação (p<0,001), sendo 2,1 (2,0- 2,3) dias na RTUP e 3,1 (3,0-4,3) dias na prostatectomia. Também foi observado diferença significativa na frequência de eventos adversos (p=0,004), na RTUP a frequência foi de 7,7% e na prostatectomia foi de 22%. Não houve diferença significativa nas comorbidades entre os dois grupos.
CONCLUSÃO: A RTUP apresenta menor tempo de internação e menor frequência de eventos adversos quando comparada a prostatectomia aberta. Sugerimos uma estratificação dos códigos DRG 707 e 708, para que as cirurgias benignas da próstata sejam incluídas em códigos distintos.

Palavras-chave Prostatic hyperplasia; Transurethral resection of prostate; Prostatectomy; Diagnosis-related groups.

INTRODUCTION: The treatment of benign surgical hyperplasia includes transurethral resection of the prostate (TURP) and open prostatectomy, which have distinct indications. Diagnosis Related Groups (DRG) is a classification system of patients with similar standards for predicting hospital products and services. However, some DRG codes include several treatment regimens, such as 707 and 708, which include TURP and open prostatectomy.
OBJECTIVE: To compare hospital stay and adverse events for TURP and open prostatectomy.
METHODS: Cross-sectional, retrospective, quantitative study, in which 279 urology patients submitted to TURP or open prostatectomy were selected between 2017 and 2021, classified as code DRG 707 or 708, which refer to major male surgeries of the pelvic region with comorbidities and major male surgeries of the pelvic region without comorbidities, respectively, Patients were divided into two groups, 220 selected for TURP and 59 for open prostatectomy.
RESULTS: There was a significant difference in hospital stay (p<0,001): 2.1 (2.0-2.3) days in TURP vs. 3.1 (3.0-4.3) days in open prostatectomy. A significant difference was also observed in the frequency of adverse events (p=0.04): in TURP, the frequency was 7.7% and in prostatectomy it was 22%. There was no significant difference in comorbidities between the two groups.
CONCLUSION: TURP presented minor hospital stay and minor frequency of adverse events when compared to open prostatectomy. We suggest a stratification of DRG codes 707 and 708, so that benign surgeries can be included in different codes.

Keywords Prostatic hyperplasia; Transurethral resection of prostate; Prostatectomy; Diagnosis-related groups.

9 - Efeitos do Cryptococcus neoformans na ativação de células epiteliais basais alveolares humanas adenocarcinômicas (células A549)

Effects of Cryptococcus neoformans on activation of human alveolar basal epithelial adenocarcinoma cells (A549 cells)

Karina Cristina da Cruz Freitas; Wanessa Maria Santos; Aline Beatriz Mahler Pereira; Leonardo Euripedes Andrade-Silva; Paulo Roberto da Silva; Mario Leon Silva Vergara; Alexandre de Paula Rogerio*

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34111

INTRODUÇÃO: O epitélio brônquico possui mecanismos de defesa baseados na imunidade inata contra diversos microrganismos veiculados pelo ar, entre eles o Cryptococcus neoformans.
OBJETIVO: Avaliamos os efeitos inflamatórios de C. neoformans usando células de adenocarcinoma epitelial basal alveolar humano (células A549).
MÉTODOS: Células A549 foram expostas ao C. neoformans (Multiplicidade de Infecção - MOI 1:100) e as análises foram realizadas 24 horas após o estímulo.
RESULTADOS: C. neoformans aumentou a produção de IL-6 e TGF-β1, mas não de IL-8 e IL-10, e ativou a fosforilação de ERK1/2 e NF-B em células A549 quando comparado ao grupo controle. Houve maior adesão de C. neoformans quando comparada à internalização em células A549.
CONCLUSÃO: O C. neoformans é capaz de promover alterações nos parâmetros inflamatórios em células epiteliais basais alveolares de adenocarcinoma humano.

Palavras-chave Células A549; Cryptococcus neoformans.

INTRODUCTION: The bronchial epithelium has defense mechanisms based on innate immunity against various airborne microorganisms, including Cryptococcus neoformans. Purpose: We evaluated the inflammatory effects of C. neoformans using human alveolar basal epithelial adenocarcinoma cells (A549 cells).
METHODS: A549 cells were exposed to C. neoformans (Multiplicity of Infection - MOI 1:100) and the analyses were performed 24 hours after stimulation.
RESULTS: C. neoformans increased the production of IL-6 and TGF-β1, but not IL-8 and IL-10, and activated ERK1/2 and NF-B phosphorylation in A549 cells when compared to the control group. There was a greater adhesion of C. neoformans when compared to internalization in A549 cells.
CONCLUSION: The C. neoformans is able to promote changes in inflammatory parameters in human adenocarcinoma alveolar basal epithelial cells.

Keywords A549 cells; <i>Cryptococcus neoformans.</i>

10 - Prevalência e fatores associados com o uso de cigarro eletrônico em estudantes universitários: um estudo transversal

Prevalence and factors associated with e-cigarette use among undergraduate students: a cross-sectional study

Leda Marília Fonseca Lucinda; Gabriela Almeida Mattos; Gabriela Ferreira Paticcié; Iara Ana Pinto Borges; Isabela Maciel Camarano; Thamyres Albuquerque Campos Belo Fagundes; Lucas Coutinho Orellana; Pedro Ivo Carmo Campos

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34108

INTRODUÇÃO: O consumo de cigarros eletrônicos tem aumentado no Brasil.
OBJETIVO: Avaliar a prevalência do uso de cigarros eletrônicos e os fatores associados a seu uso em universitários.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional transversal, realizado com universitários de duas instituições privadas de ensino. Foram avaliados os consumos de cigarros eletrônicos, cigarros convencionais, álcool e maconha. Também foram avaliadas as motivações para iniciar o uso do cigarro eletrônico e as percepções dos entrevistados sobre seu uso.
RESULTADOS: 518 acadêmicos foram avaliados, com média de idade de 23±5,7 anos, sendo 64,09% do sexo feminino e 60,42% do curso de medicina. A prevalência de uso de cigarro eletrônico foi de 24,32% e o maior consumo ocorreu no curso de medicina. As principais motivações para iniciar o uso do cigarro eletrônico foram curiosidade (47,70%) e influência de amigos ou familiares (31,61%). O aumento da idade e exercer atividade econômica reduziram a chance do uso de cigarros eletrônicos em 7% e 67%, respectivamente, enquanto a maior renda familiar aumentou a chance de consumo de cigarro eletrônico em 28%. Já o uso do cigarro convencional, do álcool e da maconha aumentou essa chance em 6,4; 11,8 e 3,7 vezes, respectivamente.
CONCLUSÃO: Destaca-se a alta prevalência do uso de cigarros eletrônicos entre universitários. Os principais motivos citados pelos usuários do cigarro eletrônico para iniciar o seu uso foram principalmente curiosidade e influência de amigos e familiares. O consumo de cigarro eletrônico foi associado à idade, renda familiar, atividade econômica e uso de outras substâncias psicoativas. Devido à alta prevalência de uso de cigarros eletrônicos entre universitários brasileiros, faz-se necessário que as instituições de ensino realizem campanhas de conscientização para divulgação ampla dos riscos do do uso de cigarros eletrônicos para a saúde.

Palavras-chave Vaping; Sistemas eletrônicos de liberação de nicotina; Tabagismo; Estudantes.

INTRODUCTION: The use of electronic cigarettes (e-cigarettes) has increased in Brazil.
OBJECTIVE: To assess the prevalence of e-cigarette use and the factors associated with its use among college students.
METHODS: This is a cross-sectional observational study, carried out with undergraduate students from two private colleges. The prevalence of the consumption of e-cigarettes, conventional cigarettes, alcohol and marijuana was evaluated. The motivations for initiating e-cigarette use and the respondents' perceptions about their use were also reported.
RESULTS: 518 undergraduate students were evaluated, with a mean age of 23±5.7 years, 64.09% were female and 60.42% were medical students. The prevalence of e-cigarette use was 24.32%, and the highest consumption occurred in medical school. The main motivations for starting the use of e-cigarettes were curiosity (47.70%), and the influence of friends and/or family (31.61%). Advancing age and being employed reduced the chance of using e-cigarettes by 7% and 67%, respectively, while higher family income increased the chance of e-cigarette use by 28%. The use of conventional cigarettes, alcohol and marijuana increased this chance by 6.4; 11.8 and 3.7 times, respectively.
CONCLUSION: The high prevalence of e-cigarette use among undergraduate students stands out. The main reasons to start e-cigarette use were curiosity, and the influence of friends and/or family. Further, e-cigarette use was associated with age, family income, being employed, use of conventional cigarettes, alcohol and marijuana. Due to the high prevalence of e-cigarette use among Brazilian undergraduate students, higher education institutions should initiate awareness campaigns that communicate the health risks linked to their use.

Keywords Vaping; Electronic nicotine delivery systems; Smoking; Students.

11 - Caracterização das alterações histopatológicas das perdas gestacionais detectadas em um serviço de anatomia patológica de referência

Characterization of histopathological changes in pregnancy losses detected in a reference pathological anatomy service

Paula Gouvêa Abrantes; Mariana Merçon da Silva Santos; Maria Christina Marques Nogueira Castañon; Fátima Fernandes Caldoncelli Leite

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34109

INTRODUÇÃO: O aborto é a intercorrência obstétrica mais comum, principalmente no primeiro trimestre gestacional. Alterações citogenéticas, mais comumente as trissomias, são descritas como sua causa principal e correlacionam-se com o avanço da idade materna. Fatores anatômicos, imunológicos e endócrinos também podem estar associados.
OBJETIVO: Considerando a importância das informações presentes nos laudos histopatológicos das perdas gestacionais, objetivou-se identificar as principais alterações morfológicas e suas correlações com recorrência do aborto e idade materna.
MÉTODOS: Estudo observacional descritivo no qual foram analisados 526 laudos histopatológicos de perdas gestacionais emitidos entre 2016 e 2018 em Serviço de Anatomia Patológica, localizado em Juiz de Fora, Minas Gerais, identificando a presença de vilosidades e suas características, decídua, membranas, cordão umbilical, gravidez ectópica, tecidos fetais e sinais de anormalidades cromossomiais. E, ainda, a correlação das alterações encontradas por faixa etária materna.
RESULTADOS: A idade média materna foi de 30.45, variando entre 15 e 55 anos. A principal alteração morfológica encontrada foi "sinais de retenção" nas vilosidades coriônicas, seguido por "vilosidades hidrópicas", "vilosidades edemaciadas", "mola hidatiforme" e "aborto hidrópico". A maioria dos laudos (229) era de mulheres de 26-35 anos.
CONCLUSÃO: O estudo morfológico das perdas gestacionais, aliado às informações como idade materna e presença de comorbidades, caracterizou-se como um importante instrumento para elucidação etiológica e aconselhamento médico, visando ao bem-estar materno e segurança para as gestações futuras.

Palavras-chave Aborto; Histopatologia; Idade materna.

INTRODUCTION: Abortion is the most common obstetric complication, especially in the first trimester of pregnancy. Cytogenetic changes, most commonly trisomy, are described as its leading cause and correlate with advancing maternal age. Anatomical, immunological, and endocrine factors may also be associated with it.
OBJECTIVES: Considering the importance of the information present in histopathological reports of pregnancy losses, the objective is to identify the main morphological alterations and their correlations with abortion recurrence and maternal age.
METHODS: Descriptive observational study in which 526 histopathological reports of pregnancy losses issued between 2016 and 2018 were analyzed in the Pathological Anatomy Service, located in Juiz de Fora - Minas Gerais, identifying the presence of villi and their characteristics, decidua, membranes, umbilical cord, ectopic pregnancy, fetal tissues and signs of chromosomal abnormalities. Furthermore, to observe the correlation of the alterations found by maternal age group.
RESULTS: The average age was 30.45, ranging from 15 to 55 years old. The main morphological alteration found was "signs of retention" in the chorionic villi, followed by "hydropic villi," "swollen villi," "hydatidiform mole," and "hydropic abortion." Most reports (229) were of 25-36-year-old women.
CONCLUSION: The morphological study of pregnancy losses, combined with information such as maternal age and presence of comorbidities was characterized as an important instrument for etiological elucidation and medical advice aimed at maternal well-being and safety for future pregnancies.

Keywords Abortion; Histophatology; Maternal age.

12 - Conhecimento dos pacientes em tratamento dialítico, dos profissionais e estudantes da área da saúde, e da população geral sobre doação e transplantes de órgãos

The knowledge of patients on dialysis, healthcare professionals, students and the general population about organ donation and transplantation

Stella Resende Sousa; Giulia Ferreira Mattar Abdo; Júlio César Amaral Teixeira; Jacqueline Domingues Tibúrcio

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34112

INTRODUÇÃO: No Brasil, o número de transplantes atende menos de 50% da população que aguarda na fila. A escassez de doadores é multifatorial, sendo uma das causas a insegurança do diagnóstico de morte encefálica e o despreparo dos profissionais de saúde.
OBJETIVO: Verificar o conhecimento dos pacientes em diálise, profissionais e estudantes da área da saúde e população geral sobre o processo de doação e transplante de órgãos.
MÉTODOS: Estudo descritivo e analítico de corte transversal acerca do conhecimento da doação e transplante de órgãos de 120 indivíduos em São João del-Rei.
RESULTADOS: 90% da população geral não soube responder se seria doador e apenas 3,3% souberam responder sobre os aspectos legais. Entre os profissionais de saúde, 90% acreditam que a abordagem sobre os temas durante a graduação foi insuficiente. Dos estudantes 100% respondeu incorretamente acerca dos órgãos viáveis para transplante intervivos. Entre os pacientes, apenas 16,7% reconhecem a legislação para doação de órgãos.
DISCUSSÃO: A carência de informações é uma das principais causas do abismo existente entre a demanda por transplantes e o número de doadores, sendo a escolaridade uma variável importante no processo. Além disso, o despreparo dos profissionais acentua o quadro de desinformação. O Brasil tem o maior sistema público de transplantes de órgãos do mundo, porém alcança índices muito menores de doadores quando comparados a outros países.
CONCLUSÃO: É crucial que profissionais sejam mais bem capacitados durante a formação acadêmica e profissional. Ademais, constata-se a relevância de campanhas visando maior conhecimento populacional.

Palavras-chave Doação de órgãos; Transplante de órgãos; Morte encefálica.

INTRODUCTION: In Brazil, the number of transplants serves less than 50% of the population on the waitlist. The shortage of donors is multifactorial, and one of the causes is the insecurity of the brain death diagnosis and the unpreparedness of healthcare professionals.
OBJECTIVE: Check the knowledge of the patients on the matter of dialysis, healthcare professionals and students, and the overall people about organ donation and transplantation.
METHODS: Descriptive and analytical cross-sectional study on the knowledge of organ donation and transplantation of 120 individuals in the city of São João del-Rei.
RESULTS: 90% of the general population could not answer whether they would be a donor and only 3.3% answered correctly about the legislation. Among healthcare professionals, 90% believe that the approach on this matter during grad school was insufficient. All students answered incorrectly about the viable organs for live transplantation. Among patients, only 16.7% recognize legislation for organ donation.
DISCUSSION: Lack of information is one the main causes of the gap between the demand for transplants and the number of donors, and the level of schooling is an important variable in the process. In addition, the lack of preparation of healthcare professionals gives prominence to the misinformation situation. Brazil has the largest public system of organ transplantation in the world but reaches much lower donor rates when compared to other countries.
CONCLUSIONS: It is crucial that professionals are better trained during their academic and professional training. Furthermore, it is notable the relevance of the campaigns that aim at greater population knowledge.

Keywords Organ donation; Organ transplantation; Brain death.

13 - Internações e óbitos por doenças do aparelho respiratório no estado de Minas Gerais: análise de séries temporais entre 2016-2022 de registros hospitalares públicos (SIH/SUS)

Hospitalizations and deaths from respiratory diseases in the state of Minas Gerais: analysis of time series between 2016-2022 of public hospital records (SIH/SUS)

Ryan Rodrigo Oliveira de Paula; Thelma Safadi; Luiz Otávio de Oliveira Pala; Luciano José Pereira

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e34113

OBJETIVO: Avaliar o comportamento temporal das internações e óbitos por doenças do aparelho respiratório (DAR) no estado de Minas Gerais de 2016 a 2022.
MÉTODOS: Um levantamento de dados foi realizado no SIH-SUS/DATASUS considerando o número de internações e óbitos de adultos acima de 18 anos por DAR (capítulo CID-10 X) e comorbidades. Utilizaram-se modelos autorregressivos e de médias móveis com a inserção de covariáveis (ARMAX) e a presença de componentes sazonais e/ou de intervenções nas séries de óbitos.
RESULTADOS: Os óbitos masculinos foram superiores, com acentuação na pandemia (20202021) e tendência de retorno em 2022. O aumento dos óbitos em homens foi relacionado à diminuição das internações por HIV e em mulheres, a doenças cardiovasculares. Houve sazonalidade dos óbitos em períodos entre junho-agosto (inverno).
CONCLUSÃO: O sexo masculino foi um fator de risco para mortalidade por DAR, com vulnerabilidade aumentada pelo inverno e pela pandemia da COVID-19.

Palavras-chave Doenças respiratórias; Pandemia COVID-19; Sazonalidade; Gestão em saúde.

OBJECTIVE: To evaluate the temporal patterns of hospitalizations and deaths from respiratory diseases (RD) in Minas Gerais from 2016 to 2022.
METHODS: We conducted a data survey from the SIH-SUS/ DATASUS database, focusing on hospitalizations and deaths among adults over 18 years due to RD and associated comorbidities. An autoregressive and moving average models with covariates (ARMAX) was employed to analyze these data, incorporating seasonal and intervention componentes.
RESULTS: The study found higher mortality rates among males, particularly during the pandemic years of 20202021, with a subsequent trend toward pre-pandemic levels in 2022. The increase in male deaths correlated with a reduction in hospitalizations for HIV, while in females, it was linked to decreases in hospitalizations for cardiovascular diseases. Additionally, a clear seasonal pattern emerged, with peaks in deaths during the winter months of June through August.
CONCLUSION: Male gender is a significant risk factor for RD mortality, with increased vulnerability during winter and exacerbated by the COVID-19 pandemic.

Keywords Respiratory diseases; Covid-19 pandemic; Seasonality; Health management.

14 - O período de hospitalização e o uso de ventilação mecânica em pacientes com COVID-19 aumentam a ocorrência de incidentes não infecciosos: um estudo observacional retrospectivo

The period of hospitalization and use of mechanical ventilation in patients with COVID-19 increases the occurrence of non-infectious incidents: a retrospective observational study

Ana Karolina Lima Souza; Ana Carolina Diniz; Flávia de Paula Castro Ferreira; Ana Flávia Nunes Faiad; Bruno Porto Pessoa; Maria da Glória Rodrigues Machado; Amanda Aparecida Oliveira Leopoldino

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34114

INTRODUÇÃO: A ocorrência de incidentes no âmbito hospitalar impacta o prognóstico do paciente e a atuação da equipe interdisciplinar é fundamental para a mitigação de incidentes relacionados à assistência.
OBJETIVO: Investigar as notificações de incidentes não infecciosos monitorados por fisioterapeutas em pacientes diagnosticados com COVID-19 e a sua relação com o tempo de internação hospitalar e uso de ventilação mecânica.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional e retrospectivo com uma amostra, alocado por conveniência, composta por pacientes com COVID-19 internados em um hospital público brasileiro no período de março de 2020 a dezembro de 2021. Foram compilados os seguintes dados para caracterização da amostra: idade, sexo, doenças crônicas não transmissíveis, descrição da gravidade pela metodologia Related Diagnostics Group (RDG), tempo de internação hospitalar previsto, tempo de internação hospitalar realizada, ocorrência do incidente não infeccioso, exposição à ventilação mecânica (VM) e desfecho hospitalar (alta/transferência/óbito). Para análise de correlação entre as variáveis categóricas foram utilizados os testes Qui-quadrado, Fisher e Monte Carlo. O nível de significância considerado foi p<0,05.
RESULTADOS: Foram incluídos 90 prontuários no estudo (65,6±14,7 anos, 55,6% do sexo masculino). A ocorrência de incidentes não infecciosos foi significativa no tempo de internação na unidade de terapia intensiva (p<0,007), tempo de VM (p<0,020) e desfecho de óbito 70,6% (p<0,001).
CONCLUSÃO: O aumento do tempo de internação hospitalar associado ao uso de VM em pacientes com COVID-19 contribui para uma maior ocorrência de incidentes não infecciosos nessa população.

Palavras-chave COVID-19; Segurança do paciente; Tempo de Internação; Ventilação mecânica.

INTRODUCTION: The occurrence of incidents within the hospital impacts the patient's prognosis, while the work of the interdisciplinary team is essential for mitigating care-related incidents.
OBJECTIVE: To investigate reports of non-infectious incidents monitored by physiotherapists in patients diagnosed with COVID-19 and their relationships with length of hospital stay and use of mechanical ventilation.
METHODS: This is an observational and retrospective study with a convenience sample composed of patients with COVID-19 admitted to a Brazilian public hospital from March 2020 to December 2021. The following data were compiled to characterize the sample: age, sex, chronic non-communicable diseases, description of severity using the Related Diagnostics Group (RDG) methodology, expected length of hospital stay, length of hospital stay, occurrence of the non-infectious incident, exposure to mechanical ventilation (MV) and hospital outcome (discharge/transfer/death). The Chi-squared, Fisher's Exact, and Monte Carlo tests were used to analyze the correlation among categorical variables. The significance level considered was p<0.05.
RESULTS: A total of 90 medical records were included in the study (65.6±14.7 years, 55.6% male). The occurrence of non-infectious incidents was significant regarding the length of stay in the intensive care unit (p<0.007), time on MV (p<0.020), and death outcome 70.6% (p<0.001).
CONCLUSION: The increased length of hospital stay associated with the use of MV in patients with COVID-19 contributes to a greater occurrence of non-infectious incidents in this population.

Keywords COVID-19; Patient safety; Length of hospitalization; Mechanical ventilation.

15 - Assistência pré-natal e associação com recém-nascidos com baixo peso ao nascimento, pequenos para a idade gestacional ou prematuros

Prenatal care and association with low birth weight, small for gestational age or preterm newborns

Janaina Fortes Lino; Lilian Martins Oliveira Diniz; Briana Henriques Machado Tarabai; Larissa Gonçalves Rezende; Lais Silva Carvalho; Marianna Fischer de Paula Lopes; Flávia Miranda da Silva Alves; Érika Lima Dolabella Teixeira da Costa; Lêni Márcia Anchieta; Roberta Maia de Castro Romanelli

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34115

INTRODUÇÃO: Pré-natal é um dos pilares do cuidado materno e infantil e está bem estabelecida sua relevância durante a gestação e período pósnatal.
OBJETIVO: Descrever a assistência pré-natal de mães de recémnascidos prematuros e/ou com baixo peso ao nascimento e/ou pequenos para idade gestacional sem causa definida e comparar com recém-nascidos a termo para identificar fatores de risco.
MÉTODO: Estudo transversal, realizado em Belo Horizonte, entre 2016 e 2020. Grupo-caso incluiu recém-nascidos prematuros, e/ou baixo peso ao nascimento e/ou pequenos para idade gestacional. No grupo-controle foram incluídos recém-nascidos a termo, com idade gestacional adequada e sem crescimento intrauterino restrito.
RESULTADOS: Foram selecionados 213 recém-nascidos, 118 no grupo-caso e 95 no grupo-controle. Durante o pré-natal as mães dos pacientes do grupo-controle realizaram maior número de consultas (p<0,001) e de testagens para HIV (p<0,001) e sífilis (p<0,001) e as mães dos pacientes do grupo-caso realizaram maior média de exames de ultrassonografia (p<0,001) e testagem para Hepatite C (p<0,001). O parto vaginal e a realização de ultrassom transfontanela foram mais frequentes no grupo-caso (p<0,001).
CONCLUSÃO: Este estudo não estabelece associação entre a qualidade da assistência prénatal e os desfechos de prematuridade, baixo peso ao nascimento ou pequenos para idade gestacional. Observa-se que o acompanhamento durante a gravidez ainda não ocorre como preconizado pelo Ministério da Saúde. Entender as causas das limitações da assistência pode auxiliar na elaboração de medidas públicas para melhorar o seguimento durante o pré-natal.

Palavras-chave Cuidado pré-natal; Recém-nascido de baixo peso; Pré-termo.

INTRODUCTION: Prenatal care is one of the pillars of maternal and child healthcare and has long established its relevance during the pregnancy and post-natal period.
OBJECTIVE: To describe the prenatal care of mothers of preterm and/or low-birth-weight and/or small-for-gestational-age newborns with no defined cause and compare with full-term newborns to identify risk factors.
METHODS: Cross-sectional study, carried out in Belo Horizonte, between 2016 and 2020. The study group included premature, and/or low-birth-weight and/or small-for-gestationalage newborns. The control group included full-term newborns, with adequate gestational age and without intrauterine growth restrictions.
RESULTS: 213 newborns were selected, 118 in the study group and 95 in the control group. During prenatal care, the mothers of patients in the control group had a greater number of visits (p<0.001), tests for HIV (p<0.001) and syphilis (p<0.001), while the mothers of patients in the study group had a higher mean of ultrasound exams (p<0.001) and testing for Hepatitis C (p<0.001). Vaginal delivery and transfontanelar ultrasound were more frequent in the study group (p<0.001).
CONCLUSION: This study does not establish an association between the quality of prenatal care and the outcomes of prematurity, low-birthweight or small-for- gestational-age newborns. It was observed, however, that monitoring during pregnancy did not occur as recommended by the Brazilian Health Ministry. Thus, understanding the causes of care limitations can help in the development of public measures to improve follow-up during prenatal care.

Keywords Prenatal care; Low birth weight; Infant, Premature.

16 - Avaliação dos primeiros cem óbitos por COVID-19 e transmissão intra-hospitalar, um risco negligenciado no início da pandemia

Assessment of the first 100 deaths from COVID-19 and in-hospital transmission, a neglected risk at the beginning of the pandemic

Karina Martins Nogueira Napoles; Júlia Fonseca de Morais Caporali; Pedro Henrique Couto Reis; Unai Tupinambás

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e34116

A pandemia de "coronavirus disease - 2019" (COVID-19) desafiou o sistema de saúde do Brasil e do mundo. Belo Horizonte (BH), a capital de Minas Gerais, apresentou as menores taxas de mortalidade hospitalar entre as capitais brasileiras. Para tirar conclusões sobre a letalidade do COVID-19 localmente, é relevante estudar os primeiros óbitos ocorridos no município. Este é um estudo descritivo dos primeiros cem óbitos por COVID-19 ocorridos em BH. Os prontuários foram analisados para investigação de óbitos em parceria com o Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde (CIEVS). Os primeiros cem óbitos ocorreram em 19 hospitais, de 30 de março a 19 de junho de 2020; a média de idade foi 69,3 anos (±14,8) e a distribuição por raça foi: parda (50), preta (7), branca (42) - ignorada (1) . Houve uma média de 6,5 dias entre o início dos sintomas e a internação, 15 dias entre o início dos sintomas e o óbito, e 11 dias de internação. Foram 25 pacientes com limitação de esforço terapêutico (LET). Em média, apresentavam 4 comorbidades. Entre os óbitos, 14 foram infecções por SARS-COV-2 consideradas relacionadas à assistência à saúde (IRAS) e 24 possíveis IRAS (pIRAS). Os principais sinais e sintomas observados foram dispneia (n=100), desconforto torácico (n=85), febre (n=77) e tosse (n=75). As principais comorbidades foram idade superior a 60 anos (n=71), hipertensão arterial sistêmica (n=69) e diabetes mellitus (n=47). Dentre as 75 radiografias de tórax, 92% evidenciou presença de infiltrado intersticial e 23%, de consolidação; já nas tomografias computadorizadas (TCs) de tórax de 49 pacientes, em 86%, havia opacidade de padrão "vidro fosco" e, em 35%, consolidação. As principais complicações foram: choque séptico (n=98), sepse secundária (n=68), hiperglicemia (n=54) e insuficiência renal dialítica (n=49). Chamamos atenção para a alta frequência de IRAS encontrada nos primeiros cem óbitos em BH, e para a necessidade de suspeição no início de surtos e epidemias para que seja realizado diagnóstico precoce e instituição rápida de medidas preventivas.

Palavras-chave COVID-19; Mortalidade hospitalar; Sintomas; Complicações; Epidemiologia; Fatores de risco.

Coronavirus disease - 2019 (COVID-19) pandemic challenged Brazil's and the world's health systems. Belo Horizonte (BH), Minas Gerais capital, had the lowest hospital mortality among the capitals of Brazil. To draw conclusions about COVID-19 lethality locally, it is relevant to study the first deaths in the city. This is a descriptive study of the first 100 deaths from COVID-19 that occurred in BH. The medical records were analyzed in partnership with the Strategic Health Surveillance Information Center (CIEVS). The first hundred deaths occurred in 19 hospitals, from March 30 to June 19, 2020; the average age was 69.3 years (±14.8) and the distribution per race was: non-white (n=57), white (n=42) - ignored (n=1). There was an average of 6.5 days between symptoms and hospitalization, 15 days between symptoms and death, and 11 days of hospitalization. There were 25 patients with limited therapeutic effort (LTE). There was an average of 4 comorbidities per patient. Amongst the deaths, there were 14 Healthcare Associated Infections (HAIs) and 24 possible HAIs (pHAIs). The main signs and symptoms were dyspnea (n=100), chest discomfort (n=85), fever (n=77) and cough (n=75). The main comorbidities were age >60 years (n=71), arterial hypertension (n=69) and diabetes mellitus (n=47). The chest radiography images in 75 patients showed interstitial infiltration in 92% and consolidation in 23%, while the chest computerized tomography (CT) scans of 49 patients showed ground-glass infiltration in 86% and consolidation in 35%. The main complications were: septic shock (n=98), secondary sepsis (n=68), hyperglycemia (n=54) and dialytic renal failure (n=49). We call attention to the high frequency of HAIs found in the first 100 deaths in BH, and to the urge to raise suspicion at the beginning of outbreaks and epidemics to diagnose and to install prevention and control measures early.

Keywords COVID-19; Hospital mortality; Symptoms; Complications; Epidemiology; Risk factors.

17 - Resultados perinatais de gestantes com gravidez na adolescente e gravidez tardia em Montes Claros

Perinatal outcomes of pregnant women with teenage pregnancy and late pregnancy in Montes Claros

Maria do Carmo Tolentino Figueiredo Guimarães Santos; Francis Balduino Guimarães Santos; Felipe Tolentino; Tulio Jose de Oliveira; Luis Felipe Marinho Costa; Marina Luiza Resende Abritta

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34117

INTRODUÇÃO: Tem sido observado aumento do número de gestações de alto risco. Muitos dos fatores relacionados a esse fenômeno podem estar ligados a gestações em adolescentes e à maternidade tardia.
OBJETIVO: Dimensionar a ocorrência de partos em extremos de idade e os seus desfechos desfavoráveis.
Métodos: Estudo de caráter descritivo que utiliza uma abordagem qualitativa partindo das Declarações de Nascidos Vivos durante a década de 2007 a 2017.
RESULTADOS: Os dados analisados apontaram diferenças entre os grupos mostrando no grupo de adolescentes maior frequência de ser solteira, ter baixa frequência ao pré-natal e baixa escolaridade. Entre as parturientes com maternidade tardia foi mais frequente a gemelaridade e o parto cesariana quando comparadas ao primeiro grupo. Os fatores relacionados à ocorrência de parto cirúrgico foram idade ≥35 anos, ser casada, melhor escolaridade, ter pré-natal adequado e baixo peso do recém-nascido.
CONCLUSÃO: Foi confirmada a hipótese da presença de risco gestacional entre parturientes em idades extremas. Quanto à ocorrência de prematuridade, baixo peso ao nascer e índice APGAR abaixo de 7, não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos estudados.

Palavras-chave Gravidez na adolescência; Gravidez; Gestantes; Assistência perinatal; Enfermagem neonatal.

INTRODUCTION: An increase in the number of high-risk pregnancies has been observed. Many of the factors related to this phenomenon may be linked to teenage pregnancies and late motherhood.
OBJECTIVE: To scale the occurrence of births at extremes of age and their unfavorable outcomes
METHODS: Descriptive study that uses a qualitative approach based on birth certificates from 2007 to 2017.
RESULTS: The analyzed data showed differences between the groups, with a higher frequency of being single in the group of adolescents, along with low frequency of prenatal care and low schooling. Among pregnant women with late maternity, twins and cesarean births were more common when compared to the first group. Factors related to the occurrence of surgical delivery were: age ≥35 years, being married, a better educational level, having adequate prenatal care and low birth weight.
CONCLUSION: The hypothesis of the presence of gestational risk among pregnant women at extreme ages was confirmed. Regarding the occurrence of prematurity, low birth weight and APGAR index below 7, there was no statistically significant difference between the groups studied.

Keywords Gravidez na adolescência; Gravidez; Gestantes; Assistência perinatal; Enfermagem neonatal.

Artigo de Revisão

18 - Avaliação psiquiátrica pré-operatória em candidatos à cirurgia bariátrica: uma revisão integrativa

Preoperative psychiatric assessment in candidates for bariatric surgery: an integrative review

Mateus Lima Martins; Ana Flávia Conegundes Benício; Letícia Chagas Rocha; Isadora Soares Bicalho Garcia; Letícia Oliveira Monteiro; Marisa de Oliveira Torres Almeida; Elaine Leandro Machado

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34201

INTRODUÇÃO: A cirurgia bariátrica, embora muito eficaz para o tratamento da obesidade, não trata as disfunções psicológicas que contribuem para o desenvolvimento da doença. Portanto, um tratamento multidisciplinar, visando tratar não apenas a parte biológica, mas o indivíduo como um todo, pode ser decisivo para o sucesso do procedimento.
OBJETIVO: Analisar a importância da avaliação psiquiátrica antes da cirurgia bariátrica.
MÉTODOS: O estudo é uma revisão integrativa realizada nas bases de dados PubMed, LILACs, BVS e SciELO entre setembro e novembro de 2021. Os descritores utilizados foram: "Psychiatry" OR "Psychology" AND "Bariatric Surgery". Foram encontrados 720 estudos, dos quais apenas 22 corresponderam ao tema de pesquisa de acordo com a seleção pelo resumo e pelo texto completo. RESULTADOS: Estudos demonstram que a prevalência de transtornos psiquiátricos em candidatos bariátricos é maior do que da população geral. Além disso, nota-se a falta de padronização da avaliação psiquiátrica antes da cirurgia bariátrica, o que pode dificultar o diagnóstico de psicopatologias para uma intervenção psiquiátrica.
CONCLUSÃO: Para melhorar o prognóstico da cirurgia bariátrica, é benéfico que o atendimento psiquiátrico seja feito de forma padronizada, possibilitando a identificação de psicopatologias que podem influenciar negativamente o sucesso do procedimento.

Palavras-chave Cirurgia bariátrica; Psiquiatria; Cuidados pré-operatórios.

INTRODUCTION: The bariatric surgery, although very effective for obesity treatment, does not treat the psychological dysfunctions that contributed to the development of obesity. Therefore, a multidisciplinary treatment, aiming to treat not only the biological part, but the individual as a whole, can be decisive for the success of the procedure.
OBJECTIVE: To analyze the importance of psychiatric assessment before bariatric surgery.
METHODS: The study is an integrative review conducted in PubMed, LILACs, BVS and SciELO databases between September and November 2021. The descriptors used were: "Psychiatry" OR "Psychology" AND "Bariatric Surgery". 720 studies were found, of which only 22 matched the research theme according to the selection by the abstract and the full text.
RESULTS: Studies demonstrate that the prevalence of psychiatric disorders in bariatric candidates is higher than the general population. Furthermore, it is noted that the lack of standardization psychiatric evaluation before bariatric surgery, which can make detection difficult the diagnosis of psychopathologies for a later psychiatric intervention.
CONCLUSION: To improve the bariatric surgery prognosis, it is beneficial that the psychiatric care be made in standardized way, enabling the identification of psychopathology that can negatively influence success of the procedure.

Keywords Bariatric surgery; Psychiatry; Preoperative care.

19 - O uso de dispositivos de pressão expiratória positiva oscilatória: uma revisão sistemática

The use of oscillatory positive expiratory pressure (OPEP) devices: a systematic review

Yanca Carollynne Souza Moraes; Erikson Custódio Alcântara; Victor Hugo de Sousa Utida; Luciana Carvalho Silveira

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e34202

INTRODUÇÃO: A indispensável aplicação da melhor evidência no tratamento de pacientes com doenças respiratórias que cursam com aumento na quantidade de produção de secreções traqueobrônquicas.
OBJETIVO: Atualizar o conhecimento sobre o cenário do uso dos dispositivos de pressão expiratória positiva oscilatória em âmbito internacional.
MÉTODOS: Revisão Sistemática com ensaios clínicos randomizados, controlados, cruzados, obtidos nos bancos de dados PubMed, SciELO, Cochrane e UpToDate. Foram encontrados 862 artigos, sendo 7 incluídos na análise qualitativa e quantitativa. Resultados: Em predomínio, o dispositivo Flutter foi utilizado, em ambulatórios de hospitais universitários, com adultos diagnosticados com bronquiectasia com idade média de 56,31 anos. O tratamento foi de ± 4,5 semanas com duração de aproximadamente 25 minutos.
CONCLUSÃO: A eficácia e a efetividade dos dispositivos OOAF são indiscutíveis. Vários estudos com distintas metodologias foram realizados e, em unanimidade, todos concluem os efeitos satisfatórios dos dispositivos.

Palavras-chave Fisioterapia; Pressão expiratória positiva oscilatória; Depuração mucociliar; Modalidades de fisioterapia.

INTRODUCTION: The indispensable application of the best evidence in the treatment of patients with respiratory diseases with increased tracheobronchial mucus production has led to the development of health technologies for the application of knowledge and skills organized in the form of devices, drugs, vaccines, procedures and systems to solve a health problem and improve the quality of life.
OBJECTIVE: The objective of this study was to update the knowledge about the real scenario of the use of international oscillatory positive expiratory pressure OPEP devices.
METHODS: Crossover randomized controlled trials were obtained from the PubMed, SciELO, Cochrane and UpToDate databases. Found 862 articles, 7 of which were included in the qualitative and quantitative analysis.
RESULTS: Predominantly the Flutter device was used in outpatient clinics of university hospitals with adults diagnosed with bronchiectasis with average age of 56.31 years. Treatment was ± 4.5 weeks lasting approximately 25 minutes.
CONCLUSION: The educational campaigns about the OPEP should be carried out, to make the target population aware of the importance of using the devices, as well as for health professionals, to rescue the use in clinical practice.

Keywords Airway clearance; Oscillatory Positive Expiratory Pressure (OPEP); Phisiotherapy; Physical therapy modalities.

20 - Abordagem atual do tratamento da gestante epiléptica: uma revisão de literatura

Current approach to the treatment of pregnant women with epilepsy: a literature review

Laryssa Vieira Gonçalves; Tarsila de Paiva Ribeiro; Ana Luísa de Cássia Magalhães Ferreira; Isadora Barbosa de Deus; Elba Cristina Chaves; Antônio Carlos Vieira Cabral

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34203

A epilepsia é uma doença neurológica que afeta aproximadamente 15 milhões de mulheres em idade reprodutiva. Durante a gravidez, a epilepsia pode representar riscos para a mãe e o feto devido à ocorrência de convulsões e aos efeitos potenciais deletérios das drogas antiepiléticas (DAEs). Convulsões durante a gestação estão associadas a complicações como parto prematuro, hemorragia intracraniana e morte fetal. Além disso, as drogas antiepiléticas podem ter efeitos teratogênicos devido ao seu efeito na redução dos níveis de folato no sangue e no metabolismo da vitamina K, afetando o desenvolvimento do feto. Conclui-se, portanto, que é fundamental um acompanhamento pré-natal adequado para controlar as convulsões durante a gravidez. Alguns Medicamentos antiepiléticos são considerados teratogênicos durante a gestação e possuem passagem através do leite materno. Apesar disso, a amamentação deve ser seguramente incentivada pelos seus benefícios já bem documentados na literatura. Visando melhor controle, a crianças expostas à essas medicações devem ser posteriormente acompanhandas e monitoradas para antever possíveis efeitos adversos dos medicamentos antiepilépticos. Uma abordagem multidisciplinar, com cuidados clínicos e medicamentosos adequados é essencial para garantir uma gravidez saudável. Estas informações são baseadas em uma revisão atualizada da literatura, com ênfase nas principais informações sobre a epilepsia na gravidez.

Palavras-chave Epilepsia; Gravidez; Anticonvulsivantes.

Epilepsy is a neurological disorder that affects approximately 15 million women of reproductive age. During pregnancy, epilepsy can pose risks to the mother and fetus due to the occurrence of seizures and the potential deleterious effects of antiepileptic medications (AEDs).Seizures during pregnancy are associated with complications such as premature birth, intracranial hemorrhage and fetal death. In addition, antiepileptic medications can have teratogenic effects due to their effect on reducing blood folate levels and the metabolism of vitamin K, affecting the development of the fetus. Adequate prenatal care is essential to control seizures during pregnancy. Some antiepileptic medications are considered teratogenic during pregnancy and pass through breast milk. Despite this, breastfeeding should certainly be encouraged due to its benefits already well documented in the literature. For better control, the child exposed to these medications should be followed up and monitored to anticipate possible adverse effects of antiepileptic drugs. A multidisciplinary approach, with proper clinical care and medications, is essential to ensure a healthy pregnancy. This information is based on an updated review of the literature, with emphasis on the main information about epilepsy in pregnancy.

Keywords Epilepsy; Pregnancy; Anticonvulsants.

21 - Distrofia muscular de Duchenne e suas intervenções terapêuticas: uma revisão integrativa da literatura

Duchenne muscular dystrophy and its therapeutic interventions: an integrative literature review

Lorena Rodrigues de Carvalho; Layla Alvarenga Brito; Marcos Salomão Staut Avelar; Lucas Barros Xavier Augusto; Luiza Thomopoulos Mariante; Larissa Freitas Viggiani; Henrique Valladão Pires Gama

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34204

INTRODUÇÃO: A Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) está associada a uma mutação no gene codificante da distrofina, presente no cromossomo X. As manifestações clínicas estão associadas à degeneração da musculatura, levando à fraqueza muscular, problemas de mobilidade e insuficiência respiratória. O diagnóstico rápido e preciso é importante para minimizar os sintomas e melhorar a sobrevida.
OBJETIVO: Fornecer uma visão abrangente dos métodos terapêuticos mais utilizados para tratar os sintomas de seus portadores.
MÉTODO:
Revisão integrativa nas bases de dados PubMed, SciELO e Google Acadêmico usando como descritores "Duchenne Muscular Dystrophy", "Muscular Dystrophies", "Therapeutic", em português e inglês, com publicação entre 1998 e 2020.
RESULTADOS:
A atividade física foi a intervenção terapêutica mais citada, em conjunto com o tratamento com corticoides, este com benefícios no desenvolvimento neurológico dos pacientes, juntamente com as promissoras terapias gênicas que possibilitam um tratamento mais assertivo. É importante ressaltar a importância da introdução de outros tratamentos individualizados. Essa combinação terapêutica associada com o diagnóstico precoce possibilita uma melhor evolução da doença e manejo dos sintomas, apesar de não existir cura. Essas, contudo, mostram-se opções esperançosas para o futuro, mas ainda carecem de estudos e popularização no presente.
CONCLUSÃO:
A atividade física moderada é o tratamento mais recomendado, ainda que haja discordâncias entre os profissionais. Além de melhorar a mobilidade, é fundamental para minimizar os efeitos da insuficiência respiratória e da degeneração cardíaca - sintomas da DMD que representam maior risco aos pacientes. É importante tratar os pacientes de forma multidisciplinar, articulando recursos a fim de amenizar as consequências da distrofia e garantir um tratamento integral dos sintomas.

Palavras-chave Distrofia muscular de Duchenne; Distrofias musculares; Terapêutica.

INTRODUCTION: Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) is associated with a mutation in the gene encoding dystrophin, present on the X chromosome. Clinical manifestations are associated with muscle degeneration, leading to muscle weakness, mobility problems and respiratory failure. Rapid and accurate diagnosis is important to minimize symptoms and improve survival, especially in childhood. Among the indicated therapies are corticosteroid drugs, gene therapy and physiotherapy.
OBJECTIVE: To provide a comprehensive overview of the therapeutic methods most used to treat the symptoms of its carriers.
METHODS: Integrative review in PubMed, SciELO and Google Scholar databases using as descriptors "Duchenne Muscular Dystrophy", "Muscular Dystrophies", "Therapeutic", in Portuguese and English, with publication between 1998 and 2020.
RESULTS: Physical activity, in general, was the most cited therapeutic intervention, together with corticosteroid treatment, the latter with benefits in the neurological development of patients, along with promising gene therapies that enable a more assertive treatment. It is important to highlight the importance of introducing other individualized treatments, such as noninvasive mechanical ventilation, which has proven beneficial for patients with DMD with respiratory failure. This therapeutic combination associated with early diagnosis enables better disease progression and symptom management, although there is no cure. These, however, are hopeful options for the future, but still need studies and popularization in the present.
CONCLUSION: Moderate physical activity is the most recommended treatment, although there is disagreement among professionals. In addition to improving mobility, exercise is essential to minimize the effects of respiratory failure and cardiac degeneration - symptoms of DMD that pose the greatest risk to patients. It is important to treat patients in a multidisciplinary way, articulating resources in order to mitigate the consequences of dystrophy and ensure a comprehensive treatment of symptoms.

Keywords Duchenne muscular dystrophy; Muscular dysthropy; Therapeutics.

22 - Fragilidades e oportunidades no manejo do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade em adultos na atenção primária - revisão integrativa

Weaknesses and opportunities in the management of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in adults in primary care - integrative review

Fellipe Oliveira Melo; Nadia Mori Vilares; Juliane de Souza Cavazzana

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34205

O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma patologia do neurodesenvolvimento que costuma se manifestar na infância e pode continuar na fase adulta, com prejuízos pessoais e laborativos importantes. O objetivo desta revisão é a contribuição científica na melhoria dos serviços da atenção básica aos adultos com TDAH. O presente artigo traz uma revisão integrativa da literatura, com buscas realizadas nas bases de dados PUBMED e SciELO. Foram incluídos artigos completos nos idiomas português, inglês e espanhol dos últimos 10 anos, e excluídos aqueles não apresentavam relevância à temática ou que não se enquadravam nos critérios de elegibilidade. Foram incluídos 18 artigos, com delineamentos de estudos diversos, cujos resultados demonstraram como principais fragilidades as dificuldades de acesso à atenção básica, variação expressiva nos protocolos clínicos entre os serviços infantis/adulto, estigmas sobre a patologia e má adesão ao tratamento. As oportunidades destacadas são o estreitamento do vínculo médico-paciente, melhorias na estrutura dos serviços, educação contínua para profissionais da saúde, psicoeducação para a comunidade, fortificação de senso de corresponsabilização e autonomia dos pacientes. Apesar de já existirem modelos teóricos sobre a transição do cuidado da fase infantil e adolescência para a adulta em pacientes com TDAH, mais pesquisas são necessárias para avaliar o papel de cada uma das oportunidades terapêuticas no longo prazo.

Palavras-chave TDAH; Adulto; Atenção primária; Revisão integrativa.

Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is a neurodevelopmental pathology that usually manifests in childhood and can continue into adulthood, with significant personal and labor losses. The aim of this review is to make a scientific contribution to improve primary care services for adults with ADHD. This article presents an integrative literature review, with searches carried out in the PUBMED and SciELO databases. Complete articles in Portuguese, English and Spanish from the last 10 years were included, and those that were not relevant to the theme or that did not fit the eligibility criteria were excluded. Eighteen articles were included, with different study designs, the results of which showed the difficulties of access to primary care, significant variation in clinical protocols between child/adult services, stigmas about the pathology and poor adherence to treatment as main weaknesses. The opportunities highlighted are the strengthening of the doctor-patient bond, improvements in the structure of services, continuous education for health professionals, psychoeducation for the community, and strengthening the sense of co-responsibility and autonomy of patients. Although there are already theoretical models on the transition of care from childhood and adolescence to adulthood in patients with ADHD, more research is needed to evaluate the role of each of the therapeutic opportunities in the long term.

Keywords ADHD; Adult; Primary care, Integrative review.

Relato de Caso

23 - Hemangioma infantil: quais são os principais fatores de risco?

Infantile hemangioma: which are the main risk factors?

Mariana Aparecida Pasa Morgan; Laura Serpa; Beatriz Carvalho; Alice Andrade Gonçalves; Thaís Braga Cerqueira; Aluhine Lopes Fatturi; Rafaela Moura de Oliveira; Vânia Oliveira de Carvalho; Kerstin Taniguchi Abagge

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34401

INTRODUÇÃO: O hemangioma da infância (HI) é um tumor benigno do endotélio vascular, caracterizado por aparecimento precoce, crescimento rápido e involução lenta. É o tumor mais comum da faixa etária pediátrica e diversos fatores de risco estão associados ao seu desenvolvimento.
RELATO DE CASO: Gemelares monozigóticas, femininas, prematuras de 29 semanas e com baixo peso ao nascimento, apresentando manchas avermelhadas que após 15 dias evoluíram para tumorações eritematosas, com diagnóstico de HI.
CONCLUSÃO: Este relato de caso exemplifica simultaneamente os principais fatores de risco para o desenvolvimento do HI, que devem ser reconhecidos por pediatras para seu diagnóstico precoce e acompanhamento/manejo adequado.

Palavras-chave Hemangioma infantil; Hemangioma; Tumor vascular; Neonatal; Gêmeos; Probabilidade; Fatores de risco.

INTRODUCTION: Infantile hemangioma (IH) is a benign tumor of the vascular endothelium, characterized by early appearance, rapid growth, and slow involution. It is the most common tumor in the pediatric age group, and several risk factors are associated with its development.
CASE REPORT: Monozygotic twins, female, 29 weeks premature and with low birth weight, presenting reddish spots that after 15 days evolved into erythematous tumors, with a diagnosis of IH.
CONCLUSION: This case report exemplifies simultaneously the main risk factors associated with the development of IH. Recognition of these factors by pediatricians is crucial for early diagnosis, appropriate follow-up, and management.

Keywords Infantile hemangioma; Hemangioma; Vascular tumor; Neonatal; Twins; Probability; Risk factors.

24 - Tumor de células gigantes de laringe

Laryngeal gigant cell tumor

Michelly Macedo de Oliveira; Antônio Fernando Salaroli; Sulene Pirana; Daniel Pirana Calzavara

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34402

Os tumores de células gigantes (TCG) são geralmente de natureza benigna, tipicamente encontrados na área epifisária de ossos longos, acometem indivíduos na terceira década e têm uma leve predileção pelo sexo feminino. TCG representam cerca de 4% a 9,5% de todos os tumores ósseos e 20% de todos os tumores ósseos benignos. Aproximadamente, 2% de todos TCG ocorrem na região da cabeça e pescoço. Entretanto, TCG primário de laringe é uma entidade extremamente rara, com 43 casos relatados até o momento. Portanto, o presente artigo teve por objetivo relatar um caso de TCG de laringe em paciente jovem de sexo masculino. Dada a incerteza de distinção clínica e radiológica entre a ampla variedade de diagnósticos diferenciais, é indispensável exame histopatológico para um diagnóstico definitivo e conduta terapêutica. O tratamento do TCG é controverso, porém, atualmente, a literatura apoia o manejo cirúrgico. A incidência de TCG não é uma situação corriqueira na prática médica, sendo que a diversidade de diagnósticos diferenciais é bastante ampla, podendo induzir o médico a suspeitar de outras doenças que acometem a laringe. A TCG raramente é considerada entre as hipóteses diagnósticas, sua incidência é extremamente rara e dados de manejo devem ser estudados.

Palavras-chave Tumores de células gigantes; Laringe; Disfonia.

Giant cell tumors (GCT) are usually benign, typically found in the epiphyseal area of long bones, affect individuals in the third decade, and have a slight female predilection. GCT represent about 4% to 9.5% of all bone tumors and 20% of all benign ones. Approximately 2% of all GCT occur in the head and neck region. However, primary laryngeal GCT is an infrequent entity, with 43 cases reported to date. Therefore, the present study aimed to report an issue of laryngeal GCT in a young male patient. Given the uncertainty of clinical and radiological distinction between the wide variety of differential diagnoses, histopathological examination is indispensable for a definitive diagnosis and therapeutic management. The treatment of GCT is controversial. However, currently, the literature supports surgical management. The incidence of GCT is not a common situation in medical practice, and the diversity of differential diagnoses is quite broad, which may lead the physician to suspect other diseases that affect the larynx. GCT is rarely considered among the diagnostic hypotheses, its incidence is sporadic, and management data must be studied.

Keywords Giant cell tumors; Larynx; Dysphonia.

25 - Vasculite associada ao ANCA e lúpus: subtipo ou sobreposição?

VANCA-associated vasculitis: a likely overlap with lupus?

Gabriela Bianca Manfredini; Thelma Larocca Skare

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34403

As vasculites associadas ao ANCA são definidas como vasculites necrosantes com infiltração de neutrófilos e monócitos na parede dos vasos e que se caracterizam por ausência de deposição de imunoglobulinas (pauci-imune). Podem ser confundidas com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) ou podem estar sobrepostas a essa doença. Neste relato de caso, mostra-se a possível concomitância de uma vasculite ANCA associada (granulomatose com poliangeíte ou GPA e poliangeíte microscópica ou PAM) com LES. A paciente abriu o quadro com manifestações cutâneas, artralgias e artrites, além de sintomas respiratórios. Apresentou disfunção renal com necessidade de hemodiálise, com biópsia renal compatível com GPA, do tipo glomerulonefrite pauci-imune, e hemorragia alveolar. Além disso, tinha positividade para o anticorpo anti-dsDNA sugerindo a possibilidade diagnóstica de LES. O ANCA apresentado possuía padrão do tipo ANCA-p, enquanto o esperado em GPA seria o de ANCA-c. Por esse motivo, pode-se, também, considerar a poliangeíte microscópica (PAM) como possível diagnóstico, visto as semelhanças das manifestações. Quanto à sobreposição com LES, a sua concomitância com GPA é conhecida na literatura. Portanto, o diagnóstico final provável do quadro apresentado foi o de uma vasculite ANCA-p com sobreposição de LES.

Palavras-chave Vasculite; ANCA; Lupus eritematoso sistêmico (LES); Poliangiite microscópica; Granulomatose com poliangeíte.

ANCA-associated vasculitides are defined as necrotizing vasculitis with infiltration of neutrophils and monocytes in the vessel walls and characterized by the absence of immunoglobulin deposition (pauci-immune). They may be confused with Systemic Lupus Erythematosus (SLE) or may be superimposed on this disease. In this case report, the possible concomitance of an ANCA-associated vasculitis (granulomatosis with polyangiitis or GPA and microscopic polyangiitis or PAM) with SLE is shown. The patient opened the picture with cutaneous manifestations, arthralgias and arthritis, in addition to respiratory symptoms. She had renal dysfunction requiring hemodialysis, with a renal biopsy compatible with GPA, pauci-immune glomerulonephritis type, and alveolar hemorrhage. Furthermore, she was positive for the anti-dsDNA antibody suggesting the diagnostic possibility of SLE. The presented ANCA had an ANCA-p pattern, while the one expected in GPA would be ANCA-c. For this reason, microscopic polyangiitis (MPA) can also be considered as a possible diagnosis, given the similarities of manifestations. As for the overlap with SLE, its concomitance with GPA is known in the literature. Therefore, the probable final diagnosis of the condition presented was ANCA-p vasculitis with overlapping SLE.

Keywords Vasculitis; ANCA; Systemic lupus erythematosus (SLE); Microscopic polyangiitis; Granulomatosis with polyangiitis.

26 - Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot - Carteuad: relato de caso

Confluent and reticulated papillomatosis of Gougerot - Carteuad: case report

Bruno Porto Soares; Isabella de Azevedo Dossin; Juliana Correa Marques-da-Costa; João Carlos Regazzi Avelleira; Flavia de Freire Cassia

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34404

INTRODUÇÃO: A papilomatose confluente e reticulada é uma afecção dermatológica rara da epiderme, de curso benigno e etiopatogenia incerta, caracterizada pelo aparecimento lento e progressivo de pápulas acastanhadas ou róseas com padrão reticulado periférico localizadas preferencialmente no centro do tronco, axilas e pescoço. Acomete todas as raças, gêneros e faixas etárias, com predileção por adolescentes e adultos jovens com fototipos mais altos.
RELATO DE CASO: Paciente 14 anos, masculino, há dois anos iniciou quadro com surgimento de pápulas pontilhadas, de superfície áspera, acastanhadas, confluentes, periaxilares com padrão reticulado periférico. Não houve resposta ao tratamento com uso de creme de ureia, aos antifúngicos tópicos e à fricção de álcool nas lesões. O exame micológico direto foi negativo. Glicemia de jejum, hemoglobina glicosilada, insulina de jejum, índice de resistência insulínica HOMA estavam normais. O exame histopatológico evidenciou hiperceratose, papilomatose, adelgaçamento da granulosa e acantose focal interpapilar confirmando o diagnóstico clínico de Papilomatose Confluente e Reticulada, foi instituído tratamento com doxicicilina 100 mg/dia associado a adapaleno 0,1% à noite por 60 dias com excelente melhora do quadro.
CONCLUSÃO: A papilomatose confluente e reticulada é uma dermatose rara, de curso benigno, que deve ser reconhecida precocemente, de forma a evitar diagnósticos e terapêutica equivocados, além de custos dispendiosos para os pacientes.

Palavras-chave Dermatose; Papilomatose; Hiperpigmentação; Ceratose.

INTRODUCTION: Confluent and reticulated papillomatosis is a rare dermatological disorder of the epidermis, with a benign course and uncertain etiopathogenesis, characterized by the slow and progressive appearance of brownish or pink papules with a peripheral reticulate pattern, preferentially located at the center of the trunk, armpits and neck. It affects all races, genders and age groups, with a predilection for adolescents and young adults with higher phototypes.
CASE REPORT: Two years ago, a 14-year-old male patient presented the appearance of speckled papules, with a rough surface, brownish, confluent, periaxillary, and a peripheral reticulate pattern. There was no response to treatment with the use of urea cream, topical antifungal agents and rubbing alcohol on the lesions. Direct mycological examination was negative. Fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin, fasting insulin, and HOMA insulin resistance index were normal. The histopathological examination showed hyperkeratosis, papillomatosis, thinning of the granulosa and focal interpapillary acanthosis, confirming the clinical diagnosis of Confluent and Reticulated Papillomatosis. Treatment with 100 mg/day doxycycline associated with 0.1% adapalene at night for 60 days was established, with excellent improvement of the condition.
CONCLUSION: Confluent and reticulated papillomatosis is a rare dermatosis with a benign course that must be recognized early in order to avoid misdiagnosis and inaccurate therapy, in addition to high costs for patients.

Keywords Dermatosis; Papillomatosis; Hyperpigmentation; Keratosis.

27 - Relato de caso de Monkeypox no Brasil: lesões faciais destrutivas em um paciente HIV positivo com evolução grave e prolongada tratado com sucesso com tecoviritmat

Mpox in a patient with advanced HIV infection: severe destructive facial lesions with prolonged course and compassionate use of tecovirimat

Helena Duani; Marcia de Souza Pimenta; Marina Fernandes Palmerston Harada; Bruna Walker Ferreira de Faria; Lucas dos Santos Athadeu Ferreira; Ho Yeh Li

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34405

Relatamos o caso de um homem cisgênero de 29 anos, vivendo com HIV e com grave imunossupressão, diagnosticado com Mpox. Ele apresentava extensas e destrutivas lesões difusas, particularmente na face e região inguinal. Mesmo após 40 dias de doença, continuavam a surgir novas lesões ativas por todo o corpo. Exames iniciais indicaram uma contagem de linfócitos T CD4+ de 26 células/mm3 e uma carga viral do HIV de 71.069 (log 4.85) cópias/ml. Após uma melhora inicial, observou-se um ressurgimento de novas lesões e piora clínica, o que suspeitamos ter sido devido ao uso de corticoides ou à síndrome da reconstituição imune. Após 54 dias de doença, o paciente iniciou o tratamento com tecovirimat por duas semanas. No entanto, aos 120 dias de doença, ainda apresentava lesões de pele no rosto, região inguinal e membros inferiores, com DNA de Mpox detectável nessas lesões. Embora tenha havido melhora nas lesões ativas, cicatrizes profundas persistiram, resultando em retrações da pele e desfiguração facial prolongada.

Palavras-chave Mpox; HIV; Infection.

We present a case of Mpox in a 29-year-old man, HIV-positive and severely immunosuppressed, manifesting destructive lesions on the face and inguinal regions exceeding 10 cm. Even after 40 days of illness, active and new lesions persisted. The patient exhibited poor adherence to antiretroviral therapy, with a CD4 count of 26 cells/mm3 and an HIV viral load of 71,069 (log 4.85) copies/ml. After 54 days of illness, the patient received Tecovirimat treatment for two weeks. However, at 120 days of illness, the patient still presented broken skin on the face, inguinal region, and lower limbs, with detectable Mpox DNA. Although there were improvements in active lesions, deep scars persisted, resulting in skin retractions and facial disfigurement.

Keywords Mpox; HIV; Infection.

28 - Tricobezoar gástrico: relato de caso e revisão

Gastric trichobezoar: case report and review

Aron Rodrigues de Morais de Oliveira; Odil Garrido Campos de Andrade; Danielle Arabi Lopes; André Garrido Campos de Andrade

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34406

O tricobezoar gástrico é uma afecção rara e é observada mais frequentemente em pacientes jovens do sexo feminino com distúrbio comportamental. Complicações graves são incomuns e de alta mortalidade sem tratamento. Inicialmente a sintomatologia é inespecífica e insidiosa, dificultando o diagnóstico, o que muitas vezes só é feito através de achado incidental em estudos endoscópicos e radiológicos, ou quando as complicações levam o doente ao atendimento hospitalar. O caso relatado é de um paciente do sexo masculino, sem antecedente psiquiátrico relatado em atendimento inicial, que iniciou quadro de náuseas e vômitos e evoluiu com abdome agudo obstrutivo devido a complicações do tricobezoar gástrico e apresentou boa evolução após abordagem cirúrgica e estabilização em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

Palavras-chave Bezoar; Tricobezoar; Abdome agudo.

Gastric trichobezoar is a rare condition and is more frequently observed in young female patients with behavioral disorders. Severe complications are uncommon but carry a high mortality rate if left untreated. Initially, the symptoms are nonspecific and insidious, making diagnosis challenging, often only being identified incidentally in endoscopic and radiological studies or when complications require hospitalization. The reported case is of a male patient with no reported psychiatric history, who presented initially with nausea and vomiting, progressing to an acute obstructive abdomen due to complications of gastric trichobezoar. The patient showed good recovery following surgical intervention and stabilization in the Intensive Care Unit.

Keywords Bezoar; Trichobezoar; Acute abdomen.

29 - Hérnia de Petersen recidivada após bypass gástrico em Y de Roux: relato de caso

Petersen's hernia recurrent after Roux-em-Y gastric bypass: case report

Marcos Augusto de Carvalho; Gabriel Schiavon de Lima; Gisele Aparecida Fófano; Luiza Eduarda da Silva; Mariane Santos Antonieto; Marina Carvalho de Souza Lima; Taynara Caroline Pereira

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34407

O bypass gástrico laparoscópico em Y de Roux (LRYGB) é, atualmente, um dos métodos mais utilizados nas cirurgias bariátricas. Esse procedimento possui riscos e complicações inerentes às cirurgias, porém distingue-se pela possibilidade de o paciente vir a desenvolver uma hérnia de Petersen/hérnia interna (HI). O relato de caso tem o objetivo de descrever um caso raro de HI recidivada que evoluiu após LRYGB. O caso contempla uma mulher de 38 anos, internada em um hospital da Zona da Mata Mineira, que apresentava dores abdominais difusas e distensão abdominal, semelhantes às apresentadas há dois anos, quando foi diagnosticada com HI. Em virtude da história clínica, patológica pregressa e da sintomatologia da paciente, foi indicada uma videolaparoscopia, em que foi identificada uma HI em gordura mesentérica de enteroenteroanastomose prévia, e posteriormente realizada uma nova herniorrafia.

Palavras-chave Relato de caso; Bypass gástrico; Y de Roux; Cirurgia bariátrica; Hérnia de Petersen recidivada.

Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) is currently one of the most used methods in bariatric surgeries. This procedure has risks and complications inherent to surgery, however, it is distinguished by the possibility that the patient develops a Petersen hernia/internal hernia (IH). The case report aims to describe a rare case of relapsed IH that evolved after LRYGB. The case involves a 38-year-old woman, admitted to a hospital in Zona da Mata Mineira, who presented with diffuse abdominal pain and abdominal distension, similar to those presented two years ago, when she was diagnosed with IH. Due to the patient's previous clinical and pathological history and symptoms, a videolaparoscopy was indicated, in which IH was identified in mesenteric fat from a previous enteroenteroanastomosis, and a new herniorrhaphy was subsequently performed.

Keywords Case report; Gastric <i>bypass</i>; Roux-en-Y; Bariatric surgery; Recurrent Petersen's hernia.

30 - Esporotricose zoonótica ocupacional de evolução atípica e refratária ao tratamento com itraconazol

Occupational zoonotic sporotrichosis with atypical evolution and refractory to treatment with itraconazole

Carolina Rocha Lima Teixeira; Izadora Andressa Bezerra de Souza; Daniela Afonso Marquetotti; Giovanna Novaes Sampaio; Leilane Nascimento Alves; Milene Karoline Jeronimo; Raquel Virgínia Rocha Vilela; Roberta Dias Rodrigues Rocha; Ronize Andréia Ferreira

Rev Med Minas Gerais 2024; 34:e-34408

A esporotricose é uma doença zoonótica negligenciada, causada pelo Sporothrix spp., com impactos na saúde animal e humana. Manifestase no homem pela inoculação do fungo após trauma cutâneo, por arranhadura e/ou mordedura de animais. O diagnóstico é clínico, epidemiológico e laboratorial. O tratamento é realizado com compostos azólicos, geralmente sem complicações. O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico de esporotricose ocupacional de evolução atípica e refratária ao tratamento convencional com itraconazol. Uma estudante de Medicina Veterinária, 25 anos, imunocompetente, natural de Belo Horizonte/MG, sofreu arranhadura por felino, dois anos, positivo para esporotricose. Sete dias pós-infecção apresentou lesão nodular pruriginosa, eritematosa, no braço direito. Aos trinta dias, desenvolveuse uma lesão ulcerada localizada, com exsudação purulenta. Realizada a cultura para fungo, do material obtido de lesão, houve crescimento de Sporothrix spp. Após dez semanas de terapêutica com itraconazol, a forma cutânea localizada evoluiu para uma reação de hipersensibilidade/ esporotricose cutânea imunorreativa. Dentro de nove meses, o quadro evoluiu para emese, hiporexia, alopecia, cefaleia, mialgia, hematoquezia, alterações laboratoriais de enzimas hepáticas e anemia. A evolução foi atípica e prolongada, com características de insucesso terapêutico e reações de toxicidade medicamentosa. Após onze meses, foi revisto o esquema terapêutico e iniciada nova terapêutica com anfotericina B, até à resolução da infecção, tendo a recuperação total ocorrido aos 13 meses. Este relato alerta os médicos e profissionais de saúde para a ocorrência de manifestações atípicas de esporotricose, falência à terapêutica convencional e toxicidade medicamentosa, e sugere uma discussão sobre essa nova faceta da esporotricose.

Palavras-chave Esporotricose; Esporotricose cutânea imunorreativa; Itraconazol; Resistência fúngica ao itraconazol; Toxicidade de fármaco; Anfotericina B.

Sporotrichosis is a neglected zoonotic disease caused by Sporothrix spp., which has impact on animal and human health. It manifests in humans by inoculation of the fungus after skin trauma, by scratching and/or biting animals. Diagnosis is clinical, epidemiological and laboratorial. Treatment is performed with azolic compounds, usually without complications. The present work aims to report a clinical case of occupational sporotrichosis with an atypical evolution, which is refractory to conventional treatment with itraconazole. A 25-year-old immunocompetent student of Veterinary Medicine from Belo Horizonte/MG was scratched by a two-year-old feline positive for sporotrichosis. Seven days post-infection she presented with a pruritic, erythematous nodular lesion on her right arm. Fungal culture obtained from the lesion has shown the growth of Sporothrix spp. At thirty days, a localized ulcerated lesion developed, with purulent exudation. After a ten-week treatment with itraconazole, the localized cutaneous form evolved to an atypical picture of hypersensitivity reaction/immunoreactive cutaneous sporotrichosis. At nine months, the picture evolved to emesis, hyporexia, alopecia, headache, myalgia, hematokezia, laboratory changes in liver enzymes, and anemia. The evolution was atypical and prolonged, with features of therapeutic failure and drug toxicity reactions. After eleven months, the therapeutic regimen was revised and a new therapy with amphotericin B was initiated, until the resolution of the infection, and total recovery took place at 13 months. This report alerts physiciansand health professionals to the occurrence of atypical manifestations of sporotrichosis, failure to conventional therapy, and drug toxicity, and suggests a discussion about this new facet of sporotrichosis.

Keywords Sporotrichosis; Immunoreactive cutaneous sporotrichosis; Itraconazole; Fungal resistance to itraconazole; Drug toxicity; Amphotericin B.