RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Número Atual: 35

 

Artigo Original

1 - Preserved Ratio Impaired Spirometry (PRISm) em indivíduos com sintomas respiratórios expostos a fogões a lenha

Preserved Ratio Impaired Spirometry (PRISm) in Individuals with Respiratory Symptoms Exposed to Wood Stoves

Janaina Martins Andrade; Pedro Henrique Scheidt Figueiredo; Diego Mendes Xavier; Fernanda de Cordoba Lanza ; Henrique Silveira Costa; Vanessa Pereira Lima

Rev Med Minas Gerais 2025; 35:e-35101

OBJETIVO: Investigar sintomas respiratórios em pacientes que nunca fumaram, mas relataram tempo de exposição (TE) prolongado à fumaça de fogão a lenha.
MÉTODO: Estudo transversal realizado em consultório particular, de janeiro de 2019 a novembro de 2021. Foram coletados dados sobre histórico profissional, sintomas respiratórios e espirometria.
RESULTADOS: Foram avaliados 101 pacientes, sendo 80 mulheres em que 53,47% tinham pelo menos 60 anos. Dezoito pacientes (17,82%) eram trabalhadores rurais e 60,40% exerciam outras atividades ocupacionais. Trinta e quatro (33%) pacientes relataram exposição à fumaça de fogão a lenha há mais de 40 anos e 76 (75%) relataram ter dois ou mais sintomas respiratórios no momento do exame médico, dos quais 51,49% relataram tosse, 59,41% relataram dispneia, 21,78% relataram sibilância e 20,79% relataram dor torácica. Cerca de 64,36% foram classificados como PRISm e cerca de 23,76% da amostra apresentava padrão obstrutivo na espirometria. Não foi encontrada associação entre TE, sintomas e alterações espirométricas.
CONCLUSÃO: Pacientes expostos à fumaça do fogão a lenha por um período prolongado, mas que nunca fumaram, apresentam maior risco de sintomas respiratórios, mesmo que a função pulmonar esteja dentro dos limites da normalidade. A maior parte da nossa amostra foi classificada como PRISm.

Palavras-chave Doença pulmonar obstrutiva crônica; Testes de função pulmonar; Biomassa; Fumaça; Respiração.

OBJECTIVE: To investigate respiratory symptoms in patients who had never smoked but reported prolonged exposure time (ET) to wood-burning stove smoke.
METHOD: Cross-sectional study carried out in a private practice from January 2019 to November 2021. Data on professional history, respiratory symptoms, and spirometry were collected.
RESULTS: A total of 101 patients were evaluated, 80 of whom were women and 53.47% were at least 60 years old. Eighteen patients (17.82%) were rural workers and 60.40% performed other occupational activities. Thirty-four (33%) patients reported exposure to wood-burning stove smoke for more than 40 years and 76 (75%) reported having two or more respiratory symptoms at the time of the medical examination, of which 51.49% reported cough, 59.41% reported dyspnea, 21.78% reported wheezing, and 20.79% reported chest pain. Approximately 64.36% were classified as PRISm and approximately 23.76% of the sample had an obstructive pattern in spirometry. No association was found between TE, symptoms and spirometric alterations.
CONCLUSION: Patients exposed to wood stove smoke for a prolonged period, but who have never smoked, have a higher risk of respiratory symptoms, even if lung function is within normal limits. Most of our sample was classified as PRISm.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function tests; Biomass; Smoke; Breathing.

Artigo de Revisão

2 - Tratamento medicamentoso e cirúrgico para persistência do canal arterial em recém-nascidos pré-termos: uma revisão integrativa

Pharmacological and surgical treatment of patent ductus arteriosus in preterm newborns: an integrative review

Giovana Vaz; Laura Ferreira de Almeida; Maria Eduarda Santos Gomes; João Vitor Mendes da Silveira; Marcos Barbosa Guimarães Carvalho; Leonardo Sardinha de Paula; Viviane Soares

Rev Med Minas Gerais 2025; 35:e-35202

INTRODUÇÃO: A persistência do canal arterial (PCA) é uma complicação muito comum entre recém-nascidos (RN) pré-termos, pode gerar complicações graves e há vários tipos de tratamento para essa intercorrência, sendo eles medicamentoso ou cirúrgico.
OBJETIVO: revisar a literatura existente a respeito do tratamento persistência do canal arterial em recém-nascidos pré-termos (RNPTs).
MÉTODOS: Trata-se de uma revisão integrativa, que utilizou artigos publicados nas bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science, durante o período de março e abril de 2023. Os descritores utilizados foram: "persistência do canal arterial" e "tratamento". Foram utilizados como critérios de inclusão: o idioma em que o artigo foi escrito (inglês), tipos de artigo (ensaios clínicos) e tempo de publicação (últimos 5 anos). A partir da busca, foram identificados 13 trabalhos.
RESULTADOS: Dos estudos, 84,61% discorreram a respeito do tratamento medicamentoso para PCA e 15,38% avaliaram, especificamente, os métodos cirúrgicos. Dos medicamentos propostos para tratamento de PCA, sete (53,8%) usaram ibuprofeno, seis (46,4%) paracetamol, dois (15,6%) indometacina e dois (15,6%) paracetamol e ibuprofeno. Em 53,64% dos casos, houve fechamento do canal arterial, 45,26% não houve fechamento e em 1,08% as crianças morreram.
CONCLUSÃO: Não há um consenso a respeito do tratamento ideal para PCA, embora dentre as intervenções cirúrgicas, que são consideradas apenas como última opção, existe uma tendência de maior procura pela cirurgia transcateter e uma queda, de forma geral, pela busca do tratamento

Palavras-chave Criança; Prematuro; Anomalias congênitas; Defeitos cardíacos congênitos; Canal arterial

INTRODUCTION: Patent ductus arteriosus (PDA) is a very common complication among preterm newborns (NB), can cause serious complications and there are several types of treatment for this occurrence, being them pharmacological or surgical.
OBJECTIVE: To review the existing literature regarding the treatment of patent ductus arteriosus in preterm newborn (PTNB).
METHODS: This is an integrative review that used articles published in the PubMed, Scopus and Web of Science databases during the period of March and April 2023. The descriptors used were: "patent ductus arteriosus" and "treatment". Inclusion criteria were used: language of the article was written (English), type of article (clinical trials) and time of publication (last 5 years). From the search, 13 papers were identified. Results: Among the included articles, 84.61% did considered phamacological treatment for PDA and 15.39% specifically evaluated the surgical methods. Of the drugs proposed for the treatment of PDA, seven (53.8%) used ibuprofen, six (46.4%) paracetamol, two (15.6%) indomethacin, and two (15.6%) paracetamol and ibuprofen. Arterial closure occurred in 53.64% of the cases, no occlusion in 45.26% and death in 1.08% the children died.
CONCLUSIONS: There is no consensus on the optimal treatment for PDA, although surgical interventions, which are considered only as a last option, there is a trend toward greater demand for transcatheter surgery and a general

Keywords Infant; Premature; Congenital Abnormalities; Heart Defects, Congenital; Ductus Arteriosus.

3 - Repercussões da COVID-19 na prática de atividade física e na saúde de pessoas com fibromialgia: uma revisão de escopo

Repercussions of COVID-19 on physical activity and health in people with fibromyalgia: a scoping review

Lidhane Santos Coelho; Franciel Macedo Almeida de Jesus; Laiane Silva dos Santos; Gabriela Garcia de Carvalho Laguna; Dhéssica Lorrani Alves Antonio; Larissa Rodrigues Mendonça; Ana Clara Silva dos Santos; Ketely Oliveira Alves; Iulas de Souza Ramos; Grasiely Faccin Borges

Rev Med Minas Gerais 2025; 35:e-35203

INTRODUÇÃO: A fibromialgia caracteriza-se por uma dor musculoesquelética crônica e generalizada. Dentre os tratamentos conhecidos, destaca-se a prática regular de atividade física. O contexto pandêmico, contudo, instituiu uma série de mudanças, repercutindo na realização dessas atividades e na saúde das pessoas acometidas pela doença.
OBJETIVO: Descrever as repercussões causadas pela pandemia de COVID-19 na prática de atividade física e na saúde de pessoas com fibromialgia, por intermédio da análise dos estudos que relacionam tais aspectos.
MÉTODOS: Realizou-se uma revisão de escopo, nas bases Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (PubMed), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (Medline) e Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). Foram incluídos artigos com dados primários que abordassem as implicações da pandemia na prática de atividade física e saúde de pessoas com fibromialgia, entre 2020 e 2023, nos idiomas: inglês, espanhol ou português.
RESULTADOS: Foram selecionados 12 estudos com o total de 3.403 participantes. Foi verificada a redução acentuada da prática de atividade física durante a pandemia de COVID-19, a adesão a programas alternativos de treinamento, e aumento dos níveis de dor, ansiedade e depressão.
CONCLUSÃO: A prática de atividade física é uma importante aliada para a manutenção da saúde de pessoas com fibromialgia. Contudo, a pandemia de COVID-19 causou uma redução significativa dessas atividades, o que contribuiu para a queda do estado geral de saúde dessas pessoas.

Palavras-chave Fibromialgia; Exercício físico; Saúde; COVID-19

INTRODUCTION: Fibromyalgia is characterized by chronic, widespread musculoskeletal pain. Among its known treatments, regular physical activity stands out. The pandemic context, however, has brought a series of changes, affecting the performance of these activities and the health of those affected by this health condition.
OBJECTIVE: To describe the repercussions caused by the COVID-19 pandemic on the practice of physical activity and on the health of people with fibromyalgia, by analyzing the studies that relate these aspects. Methods: A scoping review was conducted in the National Library of Medicine of the United States (PubMed), Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (Lilacs), Online Medical Literature Search and Analysis System (Medline) and Journals of the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (CAPES). The articles included were those with primary data that addressed the implications of the pandemic on the practice of physical activity and the health of people with fibromyalgia, between 2020 and 2023, in the following languages: English, Spanish or Portuguese.
RESULTS: Twelve studies were selected with a total of 3,403 participants. According to these studies, a marked reduction in physical activity during the COVID-19 pandemic was noticed. Meanwhile, the adherence to alternative training programs, the increased levels of pain, anxiety and depression also had negative impacts.
CONCLUSION: Physical activity is an important ally in maintaining the health of people with fibromyalgia. However, the COVID-19 pandemic has caused a great reduction in these activities, which has contributed to the decline in the general state of health of these people.

Keywords Fibromyalgia; Physical exercise; Health; COVID-19

Relato de Caso

4 - Histiocitose de células de langerhans: importante diagnóstico diferencial de dermatoses comuns da infância

Langerhans cell histiocytosis: important differential diagnosis of common childhood dermatoses

Daniella Cristina Reis Araújo; Thaís Braga Cerqueira; Tatiana Ferreira França; Isabela Boechat Morato; Romina Aparecida dos Santos Gomes

Rev Med Minas Gerais 2025; 35:e-35401

INTRODUÇÃO: A histiocitose de células de Langerhans (HCL) é caracterizada pela proliferação clonal de precursores imaturos de células dendríticas com acúmulo em diversos órgãos. A idade mediana de diagnóstico na infância é três anos de idade e pode simular dermatoses comuns da infância. Apresentamos um relato de caso de HCL com manifestação inicial cutânea e posterior apresentação multissistêmica grave.
RELATO DE CASO: Masculino, um ano e sete meses, previamente hígido, apresentava lesões eritematodescamativas, crostosas e pruriginosas no couro cabeludo, supercílios e região cervical, além de eritema na região inguinal. Tratado como dermatite seborreica e eczema de fraldas, sem melhora. Surgimento posterior de hiperceratose subungueal, petéquias em palmas e plantas, febre, icterícia e otorragia. Hipótese de HCL confirmada por biópsia de lesão do ouvido direito e biópsia cutânea. Extensão propedêutica evidenciou acometimentos otorrinolaringológico, dos sistemas ósseo, hematopoiético, pulmonar e hepatobiliar. Apesar do tratamento quimioterápico, houve progressão para insuficiência hepática, associação com quadro séptico e evolução para óbito.
DISCUSSÃO: As manifestações cutâneas na HCL englobam pápulas, placas e nódulos eritematopruriginosos no couro cabeludo, área de fraldas e axilas. Podem mimetizar dermatoses comuns da primeira infância como a dermatite seborreica, dermatite de fraldas, dermatite herpetiforme e escabiose, sendo importante a realização de biópsia cutânea com imuno-histoquímica nos casos com progressão a despeito da terapêutica otimizada.
CONCLUSÃO: O acometimento isolado da pele na HCL, geralmente, aponta um melhor prognóstico, porém a possibilidade de acometimento sistêmico grave justifica um monitoramento rigoroso. O reconhecimento e tratamento precoces são fundamentais para um melhor prognóstico, devendo ser lembrada como diagnóstico diferencial em dermatoses na infância.

Palavras-chave Histiocitose; Histiocitose de células de Langerhans; Dermatite seborreica; Diagnóstico diferencial; Dermatopatias; Eczema

INTRODUCTION: Langerhans cell histiocytosis (LCH) is characterized by clonal proliferation of immature dendritic cell precursors that infiltrate several organs. The median age of diagnosis in childhood is three years old and can simulate common childhood dermatoses. We present a case report of LCH with initial cutaneous manifestation and subsequent severe multisystemic presentation.
CASE REPORT: Male, one year and seven months old, previously healthy, had erythematous, scaly and itchy lesions in the scalp, eyebrow and cervical region, in addition to inguinal erythema. The patient was treated as seborrheic dermatitis and diaper eczema, without improvement. Subsequently new signs appeared: subungual hyperkeratosis, petechiae in palms and plants, fever, jaundice and otorrhagia. HCL hypothesis was confirmed by histological analysis. Propaedeutic extension showed otorhinolaryngological involvement, affected bones, hematopoietic abnormalities, pulmonary and hepatobiliary involvement. Despite chemotherapy treatment, there was progression to liver failure, infection and death.
DISCUSSION: The cutaneous manifestations in LCH include pruritic papules, plaques and erythematous nodules on the scalp, diaper area and armpits. They can mimic common early childhood dermatoses such as seborrheic dermatitis, diaper dermatitis, herpetiform dermatitis and scabies, and skin biopsy with immunohistochemistry are essential in cases with progression despite of optimized therapy.
CONCLUSION: Isolated skin involvement in LCH generally indicates a better prognosis, however, the possibility of severe systemic involvement justifies rigorous monitoring. Early recognition and treatment are essential for a better prognosis, and should be remembered as a differential diagnosis in childhood dermatoses.

Keywords Histiocytosis; Langerhans cell histiocytosis; Seborrheic dermatites; Differential diagnosis; Skin conditions; Eczema

5 - Relato de caso: intoxicação grave por etilenoglicol e os desafios no seu diagnóstico

Case report: severe ethylene glycol poisoning and the challenges in its diagnosis

Juliana Sartorelo Almeida; Adebal de Andrade Filho; Natália Dias do Nascimento; Pedro Henrique Oliveira de Paulo; Antonio José Marinho Cedrim Filho

Rev Med Minas Gerais 2025; 35:e-35402

INTRODUÇÃO: O etilenoglicol (EG) é um líquido largamente utilizado como anticongelante em todo o mundo. Existem muitos relatos de intoxicação, acidental e proposital, e o acesso a esse álcool é facilitado em nosso país. O diagnóstico da intoxicação por EG é desafiador por diversos motivos: dosagem sérica inacessível, manifestações inespecíficas, dificuldades de coleta na história clínica, fatores que podem levar ao atraso do início da terapia específica e resultar em piores desfechos clínicos.
RELATO DE CASO: Relatamos um caso em que houve ingesta acidental da substância por paciente sabidamente etilista, e as etapas desde a investigação clínica até o tratamento específico.
DISCUSSÃO: Considerações sobre o diagnóstico e tratamento com o uso do antídoto específico (fomepizol ou etanol, de acordo com a disponibilidade) e indicações de hemodiálise são discutidas posteriormente ao relato. O envenenamento por álcoois tóxicos pode mimetizar diversos tipos de afecções e seu desfecho é altamente dependente da suposição clínica rápida e instituição do tratamento em tempo ótimo.
CONCLUSÃO: O caso relatado demonstra que uma forte suspeita clínica de intoxicação por álcool tóxico autoriza o tratamento com antídoto específico impactando diretamente o

Palavras-chave Etilenoglicol; Intoxicação; Acidose; Antídotos.

INTRODUCTION: Ethylene glycol (EG) is a liquid widely used throughout the world as an antifreeze. Many reports have shown accidental and intentional intoxication, and access to this alcohol is quite easy in Brazil. However, the diagnosis of EG poisoning is challenging for several reasons: inaccessible serum levels, non-specific manifestations, difficulties in collecting clinical history, all factors that can lead to a delay in beginning specific therapy, as well as worse clinical outcomes.
CASE REPORT: The present case reports on an accidental intake of this substance by a patient, known to be an alcoholic, and the steps taken from clinical investigation to specific treatment.
DISCUSSION: Considerations regarding diagnosis and treatment, with the use of a specific antidote (fomepizole or ethanol, according to availability), and indications for hemodialysis will be discussed later in this report. Poisoning by toxic alcohols can mimic different types of conditions and its outcome is highly dependent on rapid clinical assessment and beginning of treatment within an optimal time.
CONCLUSION: The reported case demonstrates that a strong clinical suspicion of toxic alcohol poisoning authorizes

Keywords Ethylene glycol; Poisoning; Acidosis; Antidotes.