RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Artigo Original

Prevalência de traço falciforme em doadores de sangue da região Centro-Oeste do Estado de Minas Gerais

Prevalence of sickle cell trait in blood donors in the Midwest region of the State of Minas Gerais

Eduarda Medeiros Pinto¹; Valéria Sutana Ladeira^1,2; Marina Mendes Oliveira^1,2; Danyelle Romana Alves Rios¹

1. Universidade Federal de São João del-Rei - UFSJ, Campus Centro Oeste Dona Lindu Divinópolis, MG-Brasil
2. Fundação Hemominas, Hemonúcleo de Divinópolis. Divinópolis, MG-Brasil

Endereço para correspondência

Danyelle Romana Alves Rios
E-mail: danyelleromana@ufsj.edu.br

Recebido em: 30 Setembro 2021
Aprovado em: 28 Novembro 2021
Data de Publicação: 31 Março 2022

Conflito de Interesse: Não há.

Editor Associado Responsável: Nestor Barbosa de Andrade

Resumo

INTRODUÇÃO: Apesar do traço falciforme ser considerado uma condição benigna, existem estudos mostrando que apresenta manifestações clínicas relevantes, o que torna importante a realização de estudos para conhecer sua prevalência.
OBJETIVO: Estimar a prevalência de traço falciforme em doadores de sangue da região Centro-Oeste do estado de Minas Gerais (MG).
METODOLOGIA: As informações sobre a presença de HbS no sangue, etnia, gênero, escolaridade, idade, níveis de hemoglobina e procedência dos doadores de sangue foram consultadas no sistema Hemote Plus da Fundação Hemominas (FH).
RESULTADOS: A média de idade dos doadores de sangue da região Centro-Oeste de MG foi de 34,4±11,3 anos, 51,4% eram do sexo masculino, 52,8% se autodeclararam brancos, 53,3% possuíam até 2º grau completo e a média dos níveis de hemoglobina foi de 15,1±1,3 g/dL. A prevalência de traço falciforme foi de 2,2% nessa população. Entre os doadores portadores do traço falciforme houve maior frequência de autodeclarados pardos, seguidos de autodeclarados brancos (30,7%) e autodeclarados negros (26,5%), as faixas etárias de 21 a 30 anos (31,9%) e de 31 a 40 anos (30,7%) e o sexo feminino (53,9%) foram mais prevalentes e a média dos níveis de hemoglobina foi de 14,8±1,3 g/dL.
CONCLUSÃO: A prevalência de traço falciforme encontrada em nosso estudo foi de 2,2%, o que se assemelha à encontrada na população brasileira e é discretamente menor que a do Estado de MG. Esses achados contribuem com os demais estudos de prevalência no Brasil.

Palavras-chave: Traço Falciforme, Doadores de Sangue, Prevalência.

 

INTRODUÇÃO

As hemoglobinopatias variantes são causadas por mutações em genes estruturais responsáveis pela síntese de hemoglobina, originando hemoglobinas com características bioquímicas e físico-químicas diferentes das hemoglobinas normais, denominadas hemoglobinas variantes. Estas desordens representam um problema de saúde pública em muitos países devido à alta prevalência e gravidade que suas manifestações clínicas podem apresentar. As hemoglobinas S (HbS) e C (HbC) são as hemoglobinas variantes mais frequentes no Brasil. O termo doença falciforme (DF) é usado para definir as hemoglobinopatias em que o fenótipo predominante é o da HbS, mesmo quando em associação com outra hemoglobina variante ou talassemias. Os tipos de DF mais frequentes são HbSS (anemia falciforme), HbS-beta talassemia e as duplas heterozigoses HbSC e HbSD. A apresentação heterozigota da HbS é denominada traço falciforme (HbAS)^1-4.

Indivíduos que apresentam HbS em heterozigose tendem a não apresentar sintomas clínicos graves, exceto quando expostos a circunstâncias excepcionais. Situações que provocam baixa tensão de oxigênio sanguíneo (desidratação, esforço físico intenso, altas e baixas temperaturas, estresse) favorecem a falcização dos eritrócitos. Os eritrócitos falcizados aumentam a viscosidade do fluxo sanguíneo e prejudicam a perfusão sanguínea devido à vasoclusão na microcirculação. Este processo patológico leva a complicações, como isquemia e necrose tecidual, desencadeando crises álgicas, anemia hemolítica e diversas outras manifestações clínicas mais graves^1-3. A DF engloba um conjunto de alterações genéticas diferentes, que pode se apresentar desde formas leves, assintomáticas, até formas graves como a descrita acima que, mesmo com o avanço no tratamento, ainda afetam significativamente na redução da expectativa de vida dos pacientes com essa doença⁴.

Apesar do traço falciforme ser considerado uma condição benigna, numerosos estudos mostraram manifestações clínicas relevantes relacionadas à esta condição^5-11. Um estudo caso-controle realizado em Atlanta concluiu que o traço falciforme é um fator de risco para tromboembolismo venoso⁵. Humphries et al. (1992)⁶ descreveram um relato de caso de um homem de 23 anos de idade com episódios recorrentes de trombose, no qual o traço falciforme foi o único fator de risco potencial identificado. Naik et al. (2014, 2018)^7,8 avaliaram a associação entre traço falciforme e doença renal crônica (DRC) em afro-americanos e concluíram que a heterozigose para HbS está associada com o risco aumentado de DRC, albuminúria e declínio da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). Um estudo longitudinal de base populacional encontrou um risco significativamente maior de rabdomiólise por esforço entre soldados negros com traço falciforme⁹. Outros estudos mostraram que existe uma associação positiva entre a presença do traço falciforme e acidente vascular cerebral¹⁰ e complicações em pacientes com diabetes¹¹.

Como os indivíduos com traço falciforme são, na sua grande maioria, assintomáticos, muitos descobrem sua condição na doação de sangue. Uma doação de um indivíduo heterozigoto para HbS pode reduzir a efetividade da transfusão para um receptor que também tenha traço falciforme ou para um recém-nascido. Dessa forma, com o objetivo de minimizar esses problemas e priorizar a qualidade da transfusão, a Portaria n° 158, de 04 de fevereiro de 2016, instituiu a obrigatoriedade da pesquisa de HbS em doadores de sangue e aqueles que são positivos para pesquisa de HbS são notificados e encaminhados ao "Serviço de Atendimento Médico ao Doador" para esclarecimento sobre sua condição. As bolsas de sangue dos doadores com HbS não devem ser utilizadas em pacientes com hemoglobinopatias, acidose grave, recém-nascidos, transfusão intrauterina, de procedimentos cirúrgicos com circulação extracorpórea e com hipotermia¹.

Tendo em vista as possíveis complicações que os indivíduos com traço falciforme podem desenvolver, torna-se de grande importância a realização de estudos para identificação e cálculo de prevalência desta população. A prevalência da heterozigose para HbS é maior nos países africanos e, na Nigéria, atinge aproximadamente 20%¹². No Brasil, estudos demonstram que esta prevalência pode variar de 0,43% a 9,80%, dependendo da região do país^13,14. Machado et al. (2019)¹⁵ identificou uma prevalência de 0,4% em São Paulo¹⁶ e Soares et al. (2009)¹⁷ encontrou um valor de 3,9% entre doadores de sangue do Estado do Piauí. Outros estudos realizados analisando base de dados secundários de registros de triagem neonatal^18,19 e também doadores de sangue²⁰ descreveram valores sobre a prevalência do traço falciforme em diversas regiões do país, entretanto, não há informação sobre a região Centro-Oeste de Minas Gerais.

Dada a relevância do tema em questão, se torna importante estimar a prevalência de traço falciforme nos doadores de sangue da região Centro-Oeste do Estado de Minas Gerais, uma vez que esta região não possui estudos epidemiológicos realizados nesta área de interesse, contribuindo assim com os demais estudos de prevalência no Brasil.

 

MÉTODOS

Delineamento

Trata-se de um estudo descritivo realizado a partir dos dados de doadores de sangue cadastrados no Hemonúcleo de Divinópolis/Fundação Hemominas (FH).

Local e população de estudo

A região Centro-Oeste de Minas é uma das dez regiões de planejamento do Estado de Minas Gerais composta por 56 cidades. Com uma população de quase de 2 milhões de habitantes, cidades mais populosas são Arcos, Boa Esperança, Bom Despacho, Campo Belo, Candeias, Cláudio, Divinópolis, Formiga, Iguatama, Itaúna, Itapecerica, Lagoa da Prata, Nova Serrana, Oliveira, Pains, Perdões, Pimenta e Piumhi^21,22. Segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) de 2010, o município de Divinópolis/MG possui uma população de 213.016 habitantes e a população estimada em 2019 é de 238.230 pessoas²³. O Hemonúcleo de Divinópolis (FH) foi criado em 1995 pela Portaria n° 1.105, de 19 de junho de 1995²⁴, a partir da parceria entre a Secretaria Estadual de Saúde, Hospital São João de Deus (Fundação Geraldo Correa), Fundação Hemominas (FH) e a Prefeitura Municipal. O Hemonúcleo de Divinópolis/FH realiza serviços de hemoterapia e hematologia, atendendo toda a região Centro-Oeste do Estado de Minas Gerais através de contratos com estabelecimentos que realizam serviços de assistência hemoterápica na região que, no período do estudo, totalizavam 42 serviços de saúde (hospitais, clínicas e Unidades de Pronto Atendimento/UPAs), distribuídos em 31 cidades da região, incluindo Divinópolis.

Coleta dos dados

Este estudo foi baseado em fonte de dados fornecida pelo setor de cadastro de doadores do Hemonúcleo de Divinópolis/FH, a partir da consulta dos dados no sistema Hemote Plus, exclusivo da Fundação Hemominas (FH), contendo informações sobre a presença ou não de HbS no sangue, etnia, gênero, escolaridade, idade, níveis de hemoglobina (g/dL) e procedência dos doadores de sangue cadastrados no Hemonúcleo de Divinópolis/FH no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2019.

O método adotado pelo Hemonúcleo de Divinópolis/Fundação Hemominas (FH) para triagem de HbS é o ditionito de sódio e a confirmação é feita pela eletroforese de Hb em pH alcalino^25,26.

Análise de dados

Os dados coletados foram organizados em planilha do Microsoft Excel^®. Primeiramente, os doadores com mais de uma doação no período do estudo foram excluídos, para não serem contabilizados duas vezes, bem como os que foram classificados aptos na triagem clínica, porém não compareceram para a doação, seja por motivos de desistência ou inaptidão pela triagem hematológica. As procedências dos doadores de sangue foram agrupadas, de acordo com informações fornecidas pelo Governo do Estado de Minas Gerais²⁷, em região Centro-Oeste do Estado de Minas Gerais e outras regiões do Estado de Minas Gerais, sendo mantidas na análise apenas os doadores da região Centro-Oeste. Dessa forma, foi feito o cálculo da prevalência de traço falciforme (razão entre o número de doadores positivos para HbS da região Centro-Oeste e o número total de doadores desta mesma região no período estipulado). Foi realizada análise descritiva dos dados obtidos como medida de frequência das características gerais dos participantes do estudo e daqueles positivos para HbS. Foi realizado o teste qui-quadrado para comparação de proporções do sexo e teste de Mann-Whitney para comparação da idade e dos níveis de hemoglobina entre os doadores positivos e negativos para HbS.

Considerações éticas

Este projeto foi aprovado pelos Comitês de Ética e Pesquisa da Universidade Federal São João del Rei - Campus Centro Oeste Dona Lindu e da Fundação Hemominas.

 

RESULTADOS

Entre os 19.398 doadores de sangue que realizaram doações no Hemonúcleo de Divinópolis/FH no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2019, 76,9% eram da região Centro-Oeste do Estado de Minas Gerais, 16,9% de outras regiões do Estado de Minas Gerais, 6,1% de outros Estados do Brasil e 0,01% de outros países. Entre os doadores da região Centro-Oeste de Minas Gerais (n=14.923), a média de idade foi de 34,4±11,3 anos, 51,4% eram do sexo masculino, 52,8% se autodeclararam brancos e 53,3% possuíam até 2º grau completo. A média dos níveis de hemoglobina destes doadores foi de 15,1±1,3g/dL (Tabela 1).

 

 

Dos 14.923 doadores de sangue da região Centro-Oeste do Estado de Minas Gerais, 332 doadores eram positivos para HbS, o que significa uma prevalência de 2,2% de traço falciforme na população estudada. Em relação aos doadores de sangue com traço falciforme, a média de idade foi de 33,8±11,4 anos, 53,9% eram do sexo feminino, 42,8% se autodeclararam pardos e 57,4% possuíam até 2º grau completo. A média dos níveis de hemoglobina (Hb) destes doadores foi de 14,8±1,3g/dL (Tabela 2).

 

 

DISCUSSÃO

O objetivo do presente estudo foi estimar a prevalência de traço falciforme em doadores de sangue da região Centro-Oeste do Estado de Minas Gerais, sendo encontrado um valor de 2,2%.

A prevalência do traço falciforme na população brasileira é de 2,1%²⁸. Um estudo realizado por Naoum et al. (2000)²⁹ mostrou a prevalência de traço falciforme para cada região do Brasil, tendo como resultado 4,49% na região Norte, 4,05% no Nordeste, 3,11% no Centro-Oeste, 1,87% no Sudeste e 1,87% no Sul. Nas Tabelas 3 e 4 apresentamos estudos que descreveram a prevalência do traço falciforme para alguns Estados e municípios brasileiros, respectivamente.

 

 

 

 

A prevalência de traço falciforme encontrada em nosso estudo foi semelhante à média da população brasileira (2,1%) e um pouco abaixo da encontrada no Estado de Minas Gerais, que foi de 3%. Sabe-se que a distribuição do gene S no Brasil é bastante heterogênea, dependendo da composição negróide ou caucasóide da população³⁰. O Estado de Minas Gerais tem uma prevalência de traço falciforme maior que do Brasil e que da região Sudeste, que foi de 1,87%. Espera-se que as regiões que receberam maior contingente de escravos tenham uma maior prevalência do traço falciforme, uma vez que esta condição está intimamente relacionada à etnia negra. A região Sudeste do país foi uma região bastante colonizada por europeus e negros africanos devido às atividades econômicas e extrativistas que a região oferecia na época da escravidão^31,32, especialmente o Estado de Minas Gerais, que possuía uma grande quantidade de minas, demandando assim grande quantidade de escravos para o trabalho.

Neste estudo, encontrou-se entre os doadores portadores do traço falciforme maior frequência de autodeclarados pardos (42,8%), o que mostra a grande influência da miscigenação nesta região, seguidos de autodeclarados brancos (30,7%) e autodeclarados negros (26,5%), fato este justificado pela ascendência da etnia branca na população brasileira e aos vieses de categorização de cor de pele³³. Entretanto, entre os doadores de sangue autodeclarados pardos, negros e brancos, 2,6% (142 de 5.428), 6,1% (88 de 1.434) e 1,3% (102 de 7.881) eram portadores do traço falciforme, respectivamente. Dessa forma para a população total de doadores de sangue avaliados neste estudo, o traço falciforme foi mais prevalente entre autodeclarados negros, o que é esperado visto ser uma alteração genética comum nesse grupo étnico⁴.

Sabe-se que a mutação que dá origem ao traço falciforme não está ligada ao sexo, dessa forma não se espera uma diferença significativa da prevalência de traço falciforme entre homens e mulheres³⁴. Neste estudo, dos 332 doadores positivos para a pesquisa de hemoglobina S, 153 eram do sexo masculino e 179 do sexo feminino (46,1 % e 53,9%, respectivamente), da mesma forma, os dados da Tabela 1, referente a todos os doadores da região Centro-Oeste do Estado de Minas Gerais (51,4% e 48,6%, respectivamente, p=0,055) não demonstraram diferença significativa da proporção entre homens e mulheres. Soares et al. (2015)³⁵ e Bernieri et al. (2018)²⁰ encontraram um predomínio do sexo masculino entre os indivíduos com traço falciforme, o que pode ser justificado pelo fato de, no Brasil, de acordo com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), o número de doadores de sangue do sexo masculino é maior³⁶.

Dos 332 doadores com traço falciforme, a maioria está compreendida entre as faixas etárias de 21 a 30 anos (31,9%) e de 31 a 40 anos (30,7%). No estudo de Martins et al. (2004)³⁷ observa-se cerca de 53% dos doadores de sangue com traço falciforme em idade fértil. Estes dados nos mostram que estes se encontram em idade reprodutiva, demonstrando a importância de enfatizar a realização do aconselhamento genético com estes indivíduos, a fim de se evitar futuros filhos portadores da forma mais grave da doença.

Flôr et al. (2020)³⁸ em estudo realizado com doadores de sangue de três grandes centros de doações de sangue do Brasil, a Fundação Pró-Sangue em São Paulo (São Paulo), Fundação Hemominas (FH) em Belo Horizonte (Minas Gerais) e Fundação Hemope em Recife (Pernambuco), observaram que a maioria dos participantes do estudo era do sexo masculino (65,4%), tinham menos de 45 anos (86,6%), com idade média de 32,6 anos, relatou ser parda (42,4%) ou branca (40,1%) e completou pelo menos 11 anos de estudo (61,4%). Esses achados são semelhantes aos encontrados em nosso estudo e em outros estudos^39,40, mostrando que este é um perfil predominante entre os indivíduos doadores de sangue. O nível de escolaridade mais alto entre os doadores de sangue do que a população geral do Brasil⁴¹, pode estar relacionado à falta de informações sobre o processo de doação e também a crenças negativas infundadas sobre a doação de sangue e a consequências que este processo poderia ocasionar entre aqueles com baixa escolaridade^39,40,42.

Como esperado, a mediana dos níveis de hemoglobina dos doadores positivos para HbS está dentro dos valores normais 14,7 (13,9-15,7), pois do contrário estes não estariam aptos para a doação de sangue. Porém, quando se compara a mediana dos níveis de hemoglobina entre os doadores com e sem traço falciforme, nota-se que os primeiros apresentam níveis discretamente inferiores, mas estatisticamente significantes, quando comparados àqueles sem traço falciforme [14,7 (13,9-15,7) vs. 15,1 (14,0-16,1), p<0,001].

A detecção precoce do traço falciforme já vem sendo realizada no Brasil desde a década de 90. Dessa forma, a triagem do doador tem valor para aqueles que estão em idade fértil e não foram triados pelo teste de triagem neonatal, uma vez que permite a orientação destes indivíduos sobre sua condição genética e os riscos que ela oferece ao se gerar crianças com anemia falciforme. Dessa forma, eles podem optar pela realização de um exame para rastreio de traço falciforme no parceiro, caso este não saiba se é portador desta condição, apesar da pesquisa de anemia falciforme pelo Programa Nacional de Triagem Neonatal já estar consolidada em Minas Gerais desde 1998⁴³ e, mediante o resultado, juntos decidirem pela gestação ou não. Isso poderia, assim, reduzir custos com futuras complicações e tratamento para pacientes com DF^44,45. Os dados obtidos neste estudo mostram a importância do cálculo da prevalência de portadores do traço falciforme em doadores de sangue na região Centro-Oeste de Minas Gerais pelo fato de ainda não se ter estudos publicados sobre esta região e também aos benefícios da identificação destes indivíduos para conhecer o perfil epidemiológico e possibilitar a construção de uma rede de assistência, caso seja necessário. Desse modo, este estudo contribui com os demais estudos de prevalência no Brasil.

 

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem a Fundação Hemominas por possibilitar a realização desta pesquisa. Agradecemos também aos órgãos de fomento FAPEMIG, CNPq e CAPES.

Conflito de interesses

Os autores declararam que não têm nenhum conflito de interesse.

 

COPYRIGHT

Copyright© 2020 Rios et al. Este é um artigo em acesso aberto distribuído nos termos da Licença Creative Commons. Atribuição 4.0 Licença Internacional que permite o uso irrestrito, a distribuição e reprodução em qualquer meio desde que o artigo original seja devidamente citado.

 

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