RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Artigo Original

Perfil epidemiológico dos casos notificados de sífilis materna e congênita em uma maternidade referência em Belo Horizonte

Epidemiological profile of the reported cases of maternal and congenital syphilis in a reference maternity hospital from Belo Horizonte

Marília Dorea dos Santos¹; Flávia Aparecida Felipe de Lima Silva¹; Felipe Leonardo Rigo²*; Thaizy Valânia Lopes Silveira¹; Saionara Costa do Sacramento¹; Pedro Sérgio Pinto Camponêz¹

1. Hospital Sofia Feldman, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil
2. Hospital Infantil João Paulo II, Minas Gerais, Brasil

Recebido em: 26 Fevereiro 2022
Aprovado em: 23 Março 2022
Data de Publicação: 01 Junho 2022

Fontes Apoiadoras: Não há.

Conflito de Interesse: Não há.

Editor Associado Responsável:

Henrique Vitor Leite
Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
Belo Horizonte/MG, Brasil

Resumo

INTRODUÇÃO: A sífilis é uma doença infectocontagiosa causada pela bactéria Treponema pallidum, com transmissão predominantemente sexual. Nas gestantes não tratadas ou tratadas de forma inadequada, a infecção ocorre por via transplacentária.
OBJETIVOS: Traçar o perfil epidemiológico dos casos de sífilis materna e congênita.
MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo e quantitativo realizado através do acesso aos casos notificados de sífilis no período de janeiro a junho de 2020, em uma maternidade referência em assistência materno-infantil em Belo Horizonte, Minas Gerais.
RESULTADOS: Foram identificados 232 casos notificados de sífilis congênita neste período e a prevalência da doença foi de 4,3%. Entre as gestantes, 69% possuem 20 a 34 anos, 14,65% ensino fundamental completo e 43,1% são de raça parda. Quanto aos casos de transmissão vertical, 87,5% realizaram pré-natal, 23,3% obtiveram diagnóstico de sífilis no momento do parto e em 15,1% houve tratamento concomitante do parceiro.
CONCLUSÃO: Na maternidade estudada é elevada a prevalência da sífilis congênita. Os resultados demonstram a necessidade de melhoria no controle da sífilis na gestação.

Palavras-chave: Sífilis Congênita; Epidemiologia; Cuidado Pré-natal.

INTRODUÇÃO

A sífilis é uma doença infectocontagiosa causada pela bactéria Treponema pallidum, com transmissão predominantemente sexual. Nas gestantes não tratadas ou tratadas de forma inadequada, a infecção ocorre por via transplacentária ao concepto e é influenciada pelo estágio da sífilis na mãe. A transmissão vertical da sífilis intraútero varia entre 70% a 100% em gestantes com sífilis primária ou secundária ou nas submetidas a tratamento inadequado, como também durante a passagem do feto pelo canal de parto quando há presença de lesão ativa. A transmissão através do aleitamento materno é pouco comum e é ocasionada devido a fissuras mamárias¹.

A sífilis congênita (SC) é considerada uma doença completamente prevenível e tratável mediante o acesso ao pré-natal de qualidade com diagnóstico e tratamento em momento oportuno incluindo o parceiro. Apesar da disponibilidade de diagnóstico rápido, tratamento eficaz e de baixo custo, a SC se mantém como um problema de saúde pública². A transmissão da SC ocorre em torno de 70% a 100% nas fases primária e secundária, quando há maior replicação bacteriana, podendo acontecer em qualquer fase da doença. Reflete a disseminação da sífilis em gestantes não diagnosticadas e/ou tratadas precoce e adequadamente, podendo ter como desfecho abortamento, natimorto ou sepse neonatal, acometer o sistema nervoso central, retículo-endotelial, hematológico, musculoesquelético e, mais raramente, órgãos como olhos, rins e pulmões².

Em nível global, foram traçadas estratégias pela Assembleia Mundial de Saúde (2016-2021) no âmbito das infecções sexualmente transmissíveis (IST) que incluem a expansão de intervenções e serviços baseados em evidências para controlar as IST e diminuir seu impacto como problema de saúde pública até 2030³.

Em 2019, foram notificados 24.130 casos no Brasil, a maioria dos quais (44,6%) residiam no Sudeste, seguido pelo Nordeste (26,3%), Sul (13,7%), Norte (9,2%) e Centro-Oeste (6,1%). De 2018 para 2019, houve redução de 8,7% no número de notificações no Brasil. Com relação às regiões, a maior redução ocorreu na região Nordeste (19,1%), seguida das regiões Sul (6,4%) e Sudeste (5,3%)⁴.

No país, a sífilis permanece com incidência alta. Em 2019, observou-se uma taxa de incidência de 8,2 casos para cada/1.000 nascidos vivos no Brasil, estando a região Sudeste (9,4 casos/1.000 nascidos vivos) acima da taxa nacional³.

Diante do exposto, este estudo tem como objetivo identificar a prevalência e avaliar o perfil epidemiológico dos casos notificados de sífilis congênita e materna em um hospital referência no atendimento materno-infantil no estado de Minas Gerais.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal, descritivo e com abordagem quantitativa. Os dados foram obtidos através de consulta as fichas dos casos notificados de sífilis congênita.

O estudo foi realizado no Hospital Sofia Feldman (HSF), instituição referência na assistência materno-infantil no município de Belo Horizonte e no estado de Minas Gerais (MG). Foram incluídos no estudo todos os casos notificados de sífilis congênita no período de janeiro a junho de 2020.

Os dados coletados foram registrados em formulário semiestruturado com as variáveis de interesse: sociodemográficas maternas, de diagnóstico e de assistência à saúde presentes na ficha de notificação; perfil do recém-nascido (RN), como dados referentes a diagnósticos (teste treponêmico; teste não treponêmico; alteração liquórica e alteração de ossos longos), sinais e sintomas, esquema de tratamento e evolução do caso (aborto, natimorto, óbito por sífilis congênita, vivo e óbito por outras causas).

As informações maternas e neonatais foram armazenadas em banco de dados no programa Microsoft Excel^® (2016). Para a análise dos dados, utilizou-se o software STATA versão 12.0. Foram realizadas análises descritivas das variáveis sociodemográficas e de assistência materna e neonatal por meio de tabelas e gráficos, usando medidas de tendência central para variáveis.

O presente estudo dispensou o uso do termo de consentimento livre e esclarecido por se tratar de consulta a dados secundários, entretanto, foi apresentado o termo de compromisso para uso de dados (TCUD).

A pesquisa foi submetida ao comitê de ética em pesquisa do Hospital Sofia Feldman, seguindo as determinações da Resolução n^o 466/12, do Conselho Nacional de Ética em Pesquisa e Conselho Nacional de Saúde - CONEP/CNS e aprovado sob o parecer de n° 4.369.411.

RESULTADOS

Entre os meses de janeiro a junho de 2020 foram identificados 232 casos notificados de sífilis congênita na instituição. A Tabela 1 apresenta o número de nascidos vivos no período compreendido e foi observado menor percentual no mês de fevereiro 14,8% e o maior no mês de abril 19%.

O Gráfico 1 mostra a prevalência de sífilis congênita na maternidade em estudo. A prevalência encontrada nesse período foi de 4,3%.

Gráfico 1. Prevalência de sífilis congênita, em maternidade de Belo Horizonte (MG) no primeiro semestre de 2020.
Fonte: Núcleo de Segurança do Paciente (NSP).

Na Tabela 2 observa-se entre os nascidos vivos com sífilis congênita 50,4% apresentaram Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) em sangue periférico reagente, 5,2% apresentaram alteração liquórica e 2,6% alteração na radiografia de ossos longos.

Quanto às características sociodemográficas das mulheres, 69% encontravam-se na faixa etária entre 20 e 34 anos, 14,6% com ensino fundamental incompleto, sendo que não houve o preenchimento do nível de escolaridade em 71,6% dos casos; 23,3% delas eram donas de casa e 43,1% se declararam pardas (Tabela 3).

Na Tabela 4, observa-se que 87,5% das mulheres fizeram o pré-natal, não houve tratamento do parceiro em 50,4% dos casos e o tratamento da gestante foi considerado como adequado em 26,3% deles. No momento do parto, 68,5% apresentaram VDRL, teste não treponêmico reativo e 75,9% teste treponêmico reativo.

DISCUSSÃO

A sífilis congênita é considerada um evento sentinela, podendo ser evitada por ações eficazes e efetivas de diagnóstico e tratamento da gestante infectada e seu parceiro em tempo oportuno⁵.

Entre os meses de janeiro e junho de 2020, observou-se uma redução do número de casos de SC notificados no hospital estudado, porém é alta a prevalência considerando o período analisado. O aumento dos casos de sífilis adquirida em gestantes e na forma congênita no país e em diversos países mostra que a doença permanece como um problema de saúde pública⁶.

A curva descrente de casos encontrada neste estudo pode estar associada à melhoria das estratégias de abrangência nacional pelo Ministério da Saúde para o controle da sífilis³. Contrapondo, é importante ressaltar que a diminuição no número de casos também decorre de uma demora na notificação, devido à mobilização local dos profissionais de saúde ocasionada pela pandemia de COVID-19⁴.

As taxas foram avaliadas em relação às características dos casos notificados de sífilis congênita em que 14,2% não realizaram o teste de alteração de ossos longos, sendo que 19,4% das informações estão ignoradas ou sem preenchimento. As radiografias de ossos longos são de grande relevância, oferecendo auxílio diagnóstico, pois existem casos de recém-nascidos infectados assintomáticos, cuja única alteração é o achado radiográfico⁷. As lesões ósseas comumente afetam a tíbia e outros ossos longos do corpo e são geralmente múltiplas e simétricas. As lesões podem ser classificadas como osteocondrites, osteomielites e osteoperiostites⁸.

A maior parte das mulheres diagnosticadas com sífilis tinha entre 20 e 34 anos, em idade reprodutiva, considerando também, outros estudos que investigam a sífilis em gestantes e outras mulheres^9-11. Em relação à escolaridade, a maioria das mães (14,6%) possuía ensino médio completo, sendo que a maior parte das informações estava em branco ou ignorada (71,6%) e corrobora com outro trabalho realizado no Ceará¹². O elevado subregistro dessa informação correspondeu a 60,4% dos casos, fato semelhante ocorreu no Rio Grande do Norte¹³ e em nível nacional. A baixa instrução faz com que as mães tenham pouco acesso às informações que evitem a infecção e a consequente transmissão vertical da sífilis e, nos casos de diagnósticos, que as mesmas realizem o tratamento adequado¹³.

No presente estudo, as características maternas e dos casos de sífilis congênita colaboram para confirmar a hipótese de que a grande quantidade de casos notificados de sífilis congênita é reflexo de deficiências na assistência pré-natal, uma vez que neste estudo, 87,5% das genitoras dos casos notificados tiveram acesso ao pré-natal, com 53,9% das gestantes com diagnóstico de sífilis durante o pré-natal e 23,3% no momento do parto, sugerindo que a realização do pré-natal não foi efetiva para o tratamento de sífilis em gestantes, o que corrobora com outros autores^6,11,14. Recomendam-se o rastreio para sífilis no pré-natal (primeira consulta, 28 semanas e parto) com o objetivo de identificar possível infecção durante a gravidez⁶.

De acordo com um estudo realizado em Belo Horizonte, Minas Gerais, acerca da incidência e fatores de risco para sífilis congênita, há fatores que são responsáveis pela falha no tratamento e reincidência da doença como o insucesso do diagnóstico de sífilis no pré-natal: número de consultas no pré-natal inferior a sete consultas, ausência de realização dos exames para detecção de sífilis no primeiro e terceiro trimestre de gestação, atraso dos laboratórios na entrega dos resultados, ausência de retorno da gestante ao centro de saúde para apresentar o resultado do exame para os profissionais de saúde, bem como falha dos serviços de saúde em resgatar gestantes que tenham abandonado o pré-natal¹⁵.

O Ministério da Saúde preconiza, com relação à assistência ao pré-natal, a realização de testes rápidos VDRL durante o primeiro e terceiro trimestres da gestação e no momento do parto. Os dois primeiros momentos visam a garantir o diagnóstico precoce à gestante com sífilis e seu tratamento em tempo hábil, e o terceiro exame permite o tratamento precoce do neonato. Identificou-se no estudo que 30,2% das gestantes foram tratadas de forma inadequada, superando a porcentagem de gestantes tratadas adequadamente, que foi de 26,3%, o que possibilita recidivas, resistência ao tratamento e a transmissão da sífilis congênita^5,6.

O início do pré-natal e a captação das gestantes em tempo oportuno aumentam as chances de tratamento e diminuem o risco em desenvolver a sífilis congênita. É fundamental que os serviços de saúde possuam recursos humanos e físicos adequados para o manejo da sífilis e que o profissional de saúde reconheça o desafio diário de ser um educador com foco em práticas assistenciais voltadas a promoção da saúde e prevenção das IST.

Outro ponto fundamental para uma reflexão acerca da qualidade da assistência pré-natal refere-se ao fato de que apenas 15,1% dos parceiros foram tratados e esse dado vai de encontro a um estudo realizado no Rio Grande do Norte, cujo objetivo foi descrever a ocorrência e o perfil dos casos notificados de sífilis congênita, no período de 2007 a 2010, em que 25,3% dos parceiros foram tratados^13,16.

Como estratégia para o enfrentamento da sífilis nos homens o Ministério da Saúde lançou em 2016: "O guia do pré-natal do parceiro" que visa ampliar o acesso do homem ao pré-natal, além de conscientizar e sensibilizar a importância do envolvimento consciente e ativo deste grupo populacional em todas as ações voltadas ao planejamento reprodutivo. Esta estratégia contribui para que o parceiro participe ativamente do processo de promoção da saúde, da prevenção e do tratamento principalmente das IST como a sífilis^6,11. Atividades de educação em saúde desenvolvidas pelos profissionais de saúde são essenciais na prevenção de infecções sexualmente transmissíveis na população.

O processo educativo exige constante atualização e reflexão acerca das práticas adotadas e torna-se uma ferramenta valiosa na prevenção desse agravo. A construção de espaços que permitam a troca de saberes, o respeito à cultura da comunidade, a corresponsabilização e a tomada conjunta de decisão sobre as práticas e problemas coletivos de saúde constitui medidas favoráveis para hábitos saudáveis de vida e para a prevenção de sífilis e outras IST^6,11.

O aumento dos casos de SC no país nos últimos cincos anos pode estar relacionado ao estigma que é associado aos portadores das IST. A falta de informação e questões culturais da sociedade sobre a temática causa um senso quase comum que associa a infecção pelas IST à promiscuidade, homossexualidade, prostituição e ao uso de drogas^11,17.

Um dos desafios para avançar na detecção e controle da sífilis na população em geral e, especificamente nas gestantes, se relaciona com ações que visam desconstruir os estigmas associados à doença. É imperativo que os profissionais de saúde sejam capacitados tecnicamente para prestar esclarecimentos sobre a doença nas formas de prevenção e tratamento, ter empatia, não fazer juízos de valores e reconhecer a diversidade dos comportamentos sexuais¹¹.

O estudo apresentou algumas limitações quanto ao período estipulado para coleta dos dados, o elevado percentual de informações ignoradas ou em branco em algumas variáveis e a chance de ocorrer a subnotificação, condição possível de favorecer interpretações errôneas sobre características epidemiológicas relacionadas a uma determinada doença.

CONCLUSÃO

Na maternidade estudada, é elevada a prevalência da sífilis congênita. Os resultados demonstram a necessidade de melhoria no controle da sífilis na gestação, uma vez que um número expressivo de mulheres teve o diagnóstico na maternidade, recebeu assistência pré-natal e o fez exame diagnóstico no pré-natal.

Nota-se que para o controle e tratamento da sífilis, ainda há de repensar nas possíveis falhas assistenciais do ponto de vista das políticas públicas de saúde vigentes.

O controle da doença se mantém como um importante problema de saúde pública, que lança desafios e exige avanços e mudanças significativas em políticas públicas, fortalecimento das redes de saúde às gestantes, mudanças nas práticas assistenciais, garantia do diagnóstico em tempo oportuno através do teste rápido, inclusão e sensibilização do parceiro sexual nas consultas bem como tratamento e mudanças nas práticas educativas frente à abordagem da sífilis.

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES

As contribuições dos autores estão estruturadas de acordo com a taxonomia (CRediT) descrita abaixo: Conceptualização, Investigação, Metodologia, Visualização & Escrita - Análise e Edição: Marília Dorea dos Santos, Flávia Aparecida Felipe de Lima Silva, Felipe Leonardo Rigo, Thaizy Valânia Lopes Silveira, Saionara Costa do Sacramento e Pedro Sérgio Pinto Camponêz. Administração do Projeto, Supervisão & Escrita - rascunho original: Marília Dorea dos Santos, Flávia Aparecida Felipe de Lima Silva e Felipe Leonardo Rigo. Validação, Software: Marília Dorea dos Santos, Flávia Aparecida Felipe de Lima Silva e Felipe Leonardo Rigo. Recursos & Aquisição de Financiamento: Não se aplica. Curadoria de Dados & Análise Formal: Marília Dorea dos Santos, Flávia Aparecida Felipe de Lima Silva e Felipe Leonardo Rigo.

COPYRIGHT

Copyright^© 2021 Rigo et al. Este é um artigo em acesso aberto distribuído nos termos da Licença Creative Commons. Atribuição 4.0 Licença Internacional que permite o uso irrestrito, a distribuição e reprodução em qualquer meio desde que o artigo original seja devidamente citado.

REFERÊNCIAS

1. Lima VC, Mororó RM, Martins MA, Ribeiro SM, Linhares MSC. Perfil epidemiológico dos casos de sífilis congênita em um município de médio porte no nordeste brasileiro. J Health Biol Sci. 2017;5(1):56-61. DOI: http://dx.doi.org/10.12662/2317-3076jhbs.v5i1.1012.p56-61.2017

2. Favero MLDC, Ribas KAW, Costa MCD, Bonafé SM. Sífilis congênita e gestacional: notificação e assistência pré-natal. Arch Health Sci. 2019 Jan/Mar;26(1):2-8.

3. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim epidemiológico: sífilis. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2019.

4. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim epidemiológico: sífilis. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2020.

5. Silva IMD, Leal EMM, Pacheco HF, Souza Junior JG, Silva FS. Perfil epidemiológico da sífilis congênita. Rev Enferm UFPE On line. 2019 Mar;13(3):604-13. DOI: https://doi.org/10.5205/1981-8963-v13i3a236252p604-613-2019

6. Ministério da Saúde (BR). Secretária de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para a prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2019; [acesso em 2021 Jan 10]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-prevencao-da-transmissao-vertical-de-hiv

7. Avelleira JCR, Bottino G. Sífilis: diagnóstico, tratamento e controle. An Bras Dermatol [Internet]. 2006; [citado 2021 Mar 17]; 81(2):111-26. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962006000200002&lng=en&nrm=iso

8. Gameiro VS, Labrocini PJ, Rosa IMA, Silva JAS. Congenital syphilis with bone lesion: case report. Rev Bras Ortoped. 2017 Nov;52(6):740-2. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rboe.2017.10.002

9. Padovani C, Oliveira RR, Pelloso SM. Syphilis in during pregnancy: association of maternal and perinatal characteristics in a region of southern Brazil. Rev Latino-Am Enfermagem. 2018;26:e3019. DOI: https://doi.org/10.1590/1518-8345.2305.3019

10. Silva DAR, Alves IGFG, Barros MT, Dorneles FV. Prevalência de sífilis em mulheres. Enferm Foco. 2017;8(3):61-4.

11. Rigo FL, Romanelli RMC, Oliveira IP, Anchieta LM. Assistance and educational factors associated to congenital syphilis in a referral maternity: a case-control study. Rev Bras Saude Mater Infant. 2021 Jan/Mar;21(1):127-37. DOI: https://doi.org/10.1590/1806-93042021000100007

12. Costa CC, Freitas LV, Sousa DMN, Oliveira LL, Chagas ACMA, Lopes MVO, et al. Sífilis congênita no Ceará: análise epidemiológica de uma década. Rev Esc Enferm USP. 2013 Fev;47(1):152-9. DOI: https://doi.org/10.1590/S0080-62342013000100019

13. Carvalho IS, Brito RS. Sífilis congênita no Rio Grande do Norte: epidemiologia e serviços de saúde. 2014 Abr/Jun;23(2):287-94. DOI: https://doi.org/10.5123/S1679-49742014000200010

14. Rac MW, Revell PA, Eppes CS. Syphilis during pregnancy: a preventable threat to maternal-fetal health. Am J Obstet Gynecol. 2017 Abr;216(4):352-63.

15. Lima MG, Santos RFR, Barbosa GJA, Ribeiro GS. Incidência e fatores de risco para sífilis congênita em Belo Horizonte, Minas Gerais, 2001-2008. Ciênc Saúde Colet. 2013 Fev;18(2):499-506. DOI: https://doi.org/10.1590/S1413-81232013000200021

16. Maschio-Lima T, Machado ILL, Siqueira JPZ, Almeida MTG. Epidemiological profile of patients with congenital and gestational syphilis in a city in the State of São Paulo, Brazil. Rev Bras Saude Mater Infant. 2019 Out/Dez;19(4):865-72. DOI: https://doi.org/10.1590/1806-93042019000400007

17. Mauch SDN, Almeida AMO, Santos MFS. O significado da sífilis no universo masculino: um estudo em representações sociais. Rev Tempus Actas Saúde Coletiva. 2012 Ago;6(3):127-43.