RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Literatura Sugerida

Effect of perioperative intravenous lidocaine administration on pain, opioid consumption, and quality of life after complex spine surgery

Farag E; Ghobrial M; Sessler DI; Dalton JE; Liu J; Lee JH; Zaky S; Benzel E; Bingaman W; Kurz A

Anesthesiology. 2013 Oct; 119(4):932-40 | DOI: 10.1097/ALN.0b013e318297d4a5

ABSTRACT

BACKGROUND: The authors tested the primary hypothesis that perioperative IV lidocaine administration during spine surgery (and in the postanesthesia care unit for no more than 8 h) decreases pain and/or opioid requirements in the initial 48 postoperative hours. Secondary outcomes included major complications, postoperative nausea and vomiting, duration of hospitalization, and quality of life.
METHODS: One hundred sixteen adults having complex spine surgery were randomly assigned to perioperative IV lidocaine (2 mg·kg-1·h-1) or placebo during surgery and in the postanesthesia care unit. Pain was evaluated with a verbal response scale. Quality of life at 1 and 3 months was assessed using the Acute Short-form (SF) 12 health survey. The authors initially evaluated multivariable bidirectional non- inferiority on both outcomes; superiority on either outcome was then evaluated only if noninferiority was established.
RESULTS: Lidocaine was significantly superior to placebo on mean verbal response scale pain scores (P < 0.001; adjusted mean [95% CI] of 4.4 [4.2-4.7] and 5.3 [5.0-5.5] points, respectively) and significantly noninferior on mean morphine equivalent dosage (P = 0.011; 55 [36-84] and 74 [49-111] mg, respectively). Postoperative nausea and vomiting and the duration of hospitalization did not differ significantly. Patients given lidocaine had slightly fewer 30-day complications than patients given placebo (odds ratio [95% CI] of 0.91 [0.84-1.00]; P = 0.049). Patients given lidocaine had significantly greater SF-12 physical composite scores than placebo at 1 (38 [31-47] vs. 33 [27-42]; P = 0.002) and 3 (39 [31-49] vs. 34 [28-44]; P = 0.04) months, postoperatively.
CONCLUSION: IV lidocaine significantly improves postoperative pain after complex spine surgery.

Grandes procedimentos cirúrgicos de coluna habitualmente são dolorosos em consequência da resposta inflamatória gerada pelo extenso dano tecidual. O controle da dor pós-operatória nesses casos é difícil. O uso rotineiro de opióides para analgesia muitas vezes é acompanhado por seus efeitos colaterais. A ideia central do artigo está nas atividades anti-inflamatória, analgésica e anti-hiperálgica da lidocaína. Infundiu-se lidocaína IV (2 mg.Kg-1.h-1) antes da indução e mantida até a alta da sala de recuperação pós-anestésica ou até no máximo oito horas. Avaliou-se a analgesia pós-operatória pelo consumo de opióides e através de respostas verbais para escalas de dor. Como objetivo secundário, o trabalho analisou a ocorrência de NVPO, duração de internação e o SF-12^® Health Survey (qualidade de vida). Houve uma redução no escore de dor, mas não no consumo de opióides. Não houve diferença relevante relacionadas ao tempo de hospitalização e ocorrência de NVPO. No entanto, houve melhora na percepção de qualidade de vida após o primeiro e terceiro meses de pós-operatório. Desta forma, aparentemente há benefícios em usar lidocaína em cirurgias de coluna, apesar dos maus resultados obtidos em outros trabalhos envolvendo cirurgia cardíaca, artroplastia total do quadril, cirurgias ginecológicas e amigdalectomias. O autor sugere que outros estudos devem ser realizados para que se recomende de rotina a lidocaína em infusão contínua e se obtenham bons resultados como em grandes cirurgias abdominais.

Luís Gustavo Torres
ME 3 do CET da Santa Casa de Belo Horizonte