RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

A redução da capacidade de resposta imunológica e a maior predisposição a infecções parasitárias e virais, principalmente durante os períodos de mielosupressão aumenta o risco de morte e piora a qualidade de vida dos pacientes com câncer. O objetivo foi avaliar a soroprevalência de toxoplasmose, sífilis, rubéola, hepatites, HIV, citomegalovirose (CMV), mononucleose (EBV) e doença de Chagas entre pacientes oncológicos ao diagnóstico. Estudo observacional transversal de revisão dos prontuários dos pacientes admitidos em um hospital universitário para avaliação dos resultados das sorologias ao diagnóstico da doença neoplásica. A idade mediana dos pacientes foi de 7,8 anos. Houve leve predomínio do sexo masculino (57,6%); leucemia aguda foi o diagnóstico de 58,8% dos pacientes. Observou-se alta prevalência de susceptibilidade para toxoplasmose (95%) e alta prevalência de exposição prévia aos vírus EBV, CMV e rubéola (83,3%; 75,9% e 86,5%; respectivamente). Não foi identificado infecção por Treponema pallidum, HIV e HTLV nesta população. Pacientes com leucemia e linfoma apresentaram maior taxa de exposição prévia ao EBV quando comparados aqueles com tumor sólido (83,9% vs. 80%, p < 0,05). Observou-se baixa soroprevalência de infecção parasitária aguda, assim como alta prevalência de exposição prévia aos vírus da rubéola, mononucleose e citomegalovirose.

Palavras-chave imunossuprimido, criança, leukemia, soroprevalência, infecções, câncer.

OBJETIVOS: O objetivo desse estudo é descrever e analisar as características dos pacientes com atresia de esôfago operados no Hospital das Clínicas da UFMG, bem como identificar fatores pré e pós-operatórios associados ao óbito.
MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente os prontuários de todos os pacientes submetidos à correção de atresia de esôfago no HC/ UFMG, no período de setembro de 2000 a dezembro de 2014.
RESULTADOS: Foram estudados 64 pacientes, dos quais 21,9% (n=14) evoluíram para óbito. A idade gestacional inferior a 37 semanas e o esforço respiratório como o motivo da intubação foram os únicos aspectos que estiveram significativamente associados à maior mortalidade (p<0,05). Entretanto, a análise multivariada indicou que o único fator que se manteve positivamente associado ao óbito foi a prematuridade. Os pacientes pré-termo demonstraram ter 5,1 vezes mais chances de evoluir a óbito quando comparados aos pacientes a termo (OR=5,1; IC95% 1,4-19,5, p=0,016).
CONCLUSÕES: Este estudo apresentou relevância significativa na associação do óbito dos recém-nascidos com o nascimento pré-termo, achado este convergente com a literatura revista. A intubação por esforço respiratório não foi uma variável com relevância significativa independente. Suspeita-se que há associação do esforço respiratório com a prematuridade. Tal procedimento ainda não é considerado como interferente no prognóstico pelas classificações de risco propostas até o momento, entretanto se associa a um dos parâmetros propostos por Montreal em sua escala de risco: ventilação mecânica isolada.

Palavras-chave Atresia Esofágica; Fístula; Pediatria; Morte; Procedimentos Cirúrgicos Operatórios.

INTRODUÇÃO: a asma é uma doença heterogênea responsável por elevada morbidade, resultando em comprometimento da qualidade de vida, exacerbações, hospitalizações e mais raramente mortes. Considerando tratar-se de doença tratável e que os óbitos são evitáveis, a tolerância para a ocorrência de mortes por asma deveria ser zero.
OBJETIVO: realizar revisão da literatura sobre a mortalidade por asma na infância e adolescência, sua tendência temporal e os fatores de risco associados.
MÉTODOS: a revisão foi feita nas bases de dados PUBMED, MEDLINE, e SCIELO, abordando o tema de interesse em português e inglês, publicados entre 2007 e 2016. Foram também consultados a Organização Mundial de Saúde e o Ministério da Saúde do Brasil.
RESULTADOS: os fatores de risco associados ao aumento da chance de morrer por asma incluem as falhas na percepção e no reconhecimento da gravidade da doença e de suas exacerbações, visitas frequentes aos serviços de urgência, internações hospitalares, admissões prévias em unidades de tratamento intensivo, a ocorrência anterior de crises de asma grave quase fatais, insuficiência na educação e na adesão do paciente, sua família e /ou da equipe de saúde ao tratamento, uso excessivo de medicamentos broncodilatadores de curta duração, a administração dos broncodilatadores de longa duração em formulações isoladas, inexistência ou irregularidade de uso dos corticosteroides inalatórios para prevenção da asma, ausência de um plano de ação por escrito, desconhecimento dos desencadeantes das exacerbações e falta de encaminhamento para o especialista, atraso na procura por assistência médica e/ou hospitalar, tabagismo, distúrbios psiquiátricos e emocionais, vulnerabilidade socioeconômica e existência de comorbidades. As taxas registradas de mortalidade diferem amplamente de país para país e entre regioes de um mesmo país. Onde foram medidas em crianças, variaram entre 0,0 a 0,7 por 100.000. O decréscimo da tendência temporal da mortalidade por asma, ao longo das últimas décadas, é significativo de acordo com as estatísticas de saúde.
CONCLUSÕES: os óbitos por asma são considerados eventos pouco frequentes e inaceitáveis. As diferenças das taxas de mortalidade pela doença sugerem ampla margem para melhoria da gestao e resultados. O conhecimento sobre a tendência temporal da asma e seus fatores de risco são instrumento de vida e imprescindíveis para a detecção de epidemias de morte, como as já ocorridas no passado, e para a elaboração de políticas públicas e planejamento de saúde, com o objetivo de controle e melhoria da assistência prestada aos pacientes.

Palavras-chave Asma; Mortalidade; Criança; Fatores de Risco; Estudo de Séries Temporais.

INTRODUÇÃO: O nascimento é um momento crítico na vida. 10% dos RN necessitarao de algum tipo de manobra de reanimação. O boletim de Apgar não indica procedimentos, mas permite avaliar a resposta do RN às manobras realizadas.
OBJETIVOS: Avaliar a vitalidade de RN ao nascimento e descrever a resposta aos procedimentos de reanimação neonatal em recém-nascidos (RN) com boletim de Apgar de 1º minuto ≤ 3, considerando a importância da adequada assistência no minuto de ouro.
MÉTODO: Estudo retrospectivo da evolução da população de RN vivos até o 5º minuto de vida. Dados foram obtidos através do sistema de informação SISMater, referente a janeiro de 2010 a dezembro de 2015. Para análise, utilizou-se o Statistical Program for Social Science.
RESULTADOS: Um total de 154 RN apresentaram Apgar de 1º minuto ≤ 3 (112 ≥ 34 semanas e 42 < 34 semanas de Idade Gestacional). Todos foram submetidos aos passos iniciais e 64,3% apresentaram recuperação no Apgar de 5º minuto. Dos RN submetidos a procedimentos, 63,8% recuperou com ventilação com máscara, sendo que houve menor taxa de recuperação em RN com idade gestacional < 34 semanas.
CONCLUSÃO: A ventilação adequada do recém-nascido é o principal procedimento para recuperação do Apgar no 50 minuto, mas um terço de RN com Apgar ≤ 3 no primeiro minuto de vida necessitarao de procedimentos avançados da reanimação. Assim, considera-se que a presença de um pediatra capacitado em sala de parto é essencial para assistência adequada de RN sem vitalidade.

Palavras-chave Recém-nascido; Reanimação Cardiorrespiratória; Parto.

Tanto o transtorno do espectro autista (TEA) quanto o transtorno específico de linguagem (TEL) são transtornos do neurodesenvolvimento que se manifestam precocemente durante a infância e sua não identificação acarreta atraso no tratamento, prejuízo pessoal, social e profissional ao paciente. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura buscando atualizações para o diagnóstico diferencial entre as entidades. Os trabalhos selecionados demonstram que a linguagem é um campo investigativo importante no que concerne ao diagnóstico de transtornos específicos da linguagem e do espectro autista. Assim, fatores confusionais entre TEA e TEL contribuem para atrasar o início da linguagem, causando dificuldade na interação social. A diferença entre eles está na debilidade funcional, sendo os pacientes com TEA mais acometidos. Os estudos estabelecem que o diagnóstico de TEA envolve também a presença de déficits nas áreas da interação social e cognição, o que torna tais transtornos diferenciáveis de transtornos exclusivos da linguagem. Assim, ambos devem ser abordados de forma distinta para melhor prognóstico do paciente. A presente revisão demonstra que testes específicos têm sido cada vez mais aprimorados para melhorar a capacidade diagnóstica do TEA e sua diferenciação com outras condições e que, ainda assim, permanece fundamental a atenção dos pais, professores e clínicos para esses fenômenos, e a importância de uma abordagem multidisciplinar para realização dos diagnósticos mais precisos.

Palavras-chave Transtorno Autístico; Transtornos da Linguagem; Comportamento Infantil.

A sífilis congênita é uma doença infecciosa de abrangência mundial, com potencial para determinar complicações sistêmicas, seja na sífilis congênita precoce (acometimento ósseo, neurológico, hematológico e hepatoesplênico), ou tardia (estigmas decorrente de remodelação e deformidades ósseas). Apesar de ser uma doença passível de tratamento e prevenção a um custo acessível, no Brasil houve um aumento de três vezes na sua prevalência entre os nascidos vivos nos últimos dez anos. A realização de um pré-natal de qualidade permite uma abordagem efetiva da gestante infectada com o tratamento oportuno desta, dos parceiros infectados e da criança em gestação. A melhoria na qualidade à assistência com observância aos fatores de risco pode, de maneira significativa, reduzir a ocorrência da sífilis congênita e prevenir as complicações graves dessa doença na criança a curto e longo prazo.

Palavras-chave Sífilis congênita; Gestante; Prevalência; Fatores de risco.

A Malária é uma doença infecciosa febril causada por protozoários do gênero Plasmodium, transmitidas por mosquitos do gênero Anopheles. Mais de 40% da população mundial vive em áreas de risco para transmissão de malária, que persiste como importante causa de morbimortalidade em crianças e adultos residentes em área endêmica e em viajantes que se deslocam para tais áreas, especialmente devido a atraso no diagnóstico e tratamento. O controle da malária requer uma abordagem integrada, incluindo prevenção (principalmente controle de vetores), diagnóstico precoce e tratamento imediato com agentes antimaláricos eficazes, que maximizam a probabilidade de cura clínica e parasitológica rápida e minimizam a transmissão da infecção. No Brasil, a malária ocorre de forma endêmica na regiao da Amazônia e residual no Piauí, no Paraná e em áreas de bioma da Mata Atlântica nos estados de São Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais e Espírito Santo. Em 2016 ocorreram seis casos confirmados causados por Plasmodium vivax no município de Diamantina (MG), em área de garimpo. Todos receberam alta e os exames de controle de cura estao negativos até o momento. O viajante que irá se deslocar para área de risco de transmissão da doença deve ser informado sobre suas principais manifestações e medidas de prevenção contra mosquitos, além de ser orientado a procurar assistência médica imediatamente ao apresentar qualquer sinal ou sintoma sugestivo de malária. Não há nenhuma vacina eficaz contra a doença. A quimioprofilaxia está indicada quando o risco de óbito ou de adoecer gravemente for superior ao risco de eventos adversos relacionados às drogas utilizadas.

Palavras-chave Malária, Plasmodium sp., controle malária.

A infância é o período de primeiro contato com os antígenos, principalmente pelos tratos respiratório e digestório, o que torna as faringotonsilites (FTs), expressas clinicamente por "dor de garganta", uma das principais queixas em consultórios e pronto-atendimentos pediátricos. O manejo dessa condição exige conhecimento técnico apurado e experiência clínica, devido à grande variedade de diagnósticos diferenciais relacionados a esse sintoma. As FTs infecciosas podem manifestar-se com mínima hiperemia da mucosa até enantema com exsudação; o paciente pode apresentar pouco acometimento do estado geral ou prostração intensa. O desafio maior, nesses casos, é diferenciar a etiologia viral da bacteriana, evitando a antibioticoterapia empírica desnecessária. As FTs não infecciosas podem ser atribuídas mais comumente a quadros alérgicos. A história clínica e o estado geral do paciente são as principais pistas diagnósticas. Especial atenção deve ser dada a sinais e sintomas sistêmicos concomitantes ao acometimento faríngeo, devido à possibilidade de, nesses casos, a "dor de garganta" ser o primeiro sinal de uma doença mais complexa. O diagnóstico correto das FTs possibilita o tratamento eficaz, com o mínimo de intervenções e custos para o paciente e para a comunidade.

Palavras-chave Tonsilite; Faringite; Doenças Respiratórias; Diagnóstico Diferencial.

A malformação congênita das vias aéreas (MCVA), anteriormente denominada de malformação adenomatoide cística, resulta de anormalidades na morfogênese das vias aéreas inferiores. Embora rara, é a lesão congênita pulmonar mais comum, cujo diagnóstico tem aumentado com o aprimoramento das técnicas de ultrassonografia pré-natal. Em razao disso, é de extrema importância a discussão do manejo clínico e/ou cirúrgico desses pacientes no período pós-natal, a fim de definirmos a conduta terapêutica. O presente trabalho relata um caso de um neonato, cujo diagnóstico foi suspeitado na ultrassonografia pré-natal, confirmado pela radiografia e tomografia de tórax e, nas primeiras horas de vida, era assintomático e evoluiu para lobectomia.

Palavras-chave Anomalias Congênitas, Malformação Cística Adenomatosa dos Pulmoes, Cirurgia Pulmonar.

A residência médica é uma modalidade de ensino de pós-graduação lato sensu destinada a médicos, sob a forma de curso de especialização, cujos programas devem realizar avaliações e trabalho de conclusão de curso. Pensando no fomento à educação médica continuada e desenvolvimento de autonomia em uso de evidências científicas, o trabalho de conclusão de curso dos médicos residentes de pediatria do Hospital Metropolitano Odilon Behrens (HMOB) em 2014 e 2015 consistiu na elaboração de Protocolos Clínicos, que são recomendações desenvolvidas sistematicamente para auxiliar no manejo de um problema de saúde, numa circunstância clínica específica, preferencialmente baseados na melhor informação científica. O desenvolvimento destas diretrizes envolveu uma revisão sistemática das evidências relacionadas à tomada de decisão para as condições alvo e recomendações sobre o manejo dos pacientes. A capacidade de se atualizar continuamente é uma das competências mais importantes a serem adquiridas durante a educação médica, tendo sido este o objetivo almejado com a elaboração destes protocolos pelos residentes. A partir da implementação destes protocolos, é esperada uma maior uniformização das condutas, agora baseadas nas melhores evidências disponíveis, beneficiando pacientes, médicos e gestores.

Palavras-chave Internato e Residência; Medicina Baseada em Evidências; Guia de Prática Clínica; Educação Médica.

A ingestao de substâncias cáusticas na infância é comum e ainda problema frequente em nosso meio, já que a maioria dos agentes corrosivos encontra-se disponível no domicílio. A gravidade das lesões está relacionada ao tipo, quantidade e concentração do produto ingerido. A endoscopia digestiva alta é exame importante para o diagnóstico das lesões esofágicas e/ou gástricas, assim como para planejamento do tratamento e seguimento do paciente. A apresentação clínica é variada e nem sempre se correlaciona com o grau da lesão. Abordagem adequada da criança nas fases aguda e crônica do acidente cáustico é indispensável. Medidas de prevenção são essenciais para evitar esse tipo de acidente na infância.

Palavras-chave Crianças, Cáusticos, Esôfago, Esofagite, Acidente.

O pediatra é um profissional que necessita saber os problemas decorrentes da especialização esportiva precoce (EEP) de crianças e adolescentes. A possível EEP precisa ser um tema mais explorado e discutido no ambiente esportivo. Esse fenômeno pode estar ocorrendo de forma implícita, motivado pelo imediatismo dos pais, influência dos treinadores e formato das competições, sobretudo pela estrutura organizacional de como o esporte de base vem sendo desenvolvido, estimulando e reproduzindo de forma precoce os moldes profissionais de rendimento e desviando do foco a formação global do indivíduo pelo resultado. São inúmeros os benefícios que o esporte e a competição possibilitam ao ser humano, porém, torna-se negativo quando o fio condutor leva exclusivamente ao resultado final. A iniciação desportiva é um momento de grande complexidade, pois servirá de alicerce básico para toda a vida, seja no âmbito motor, social, cognitivo e afetivo. O presente estudo objetiva apresentar o que o pediatra precisa saber sobre os pilares básicos da iniciação esportiva precoce e seus malefícios e buscar alternativas e soluções para a iniciação esportiva consciente.

Palavras-chave Esporte; Iniciação Esportiva; Especialização Precoce.