RMMG - Revista Médica de Minas Gerais

Número Atual: 29 e-2009 DOI: http://www.dx.doi.org/10.5935/2238-3182.20190005

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Artigo Original

Bactérias em torneiras de um hospital geral brasileiro

Bacteria on taps of a Brazilian general hospital

Patrícia Guedes Garcia1; Rafaela da Silva Pereira2; Leonardo Romaniello Gama-de-Oliveira2; Isadora Santiago de-Oliveira2

1. Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora - SUPREMA, Departamento de Microbiologia. Juiz de Fora, MG - Brasil
2. Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora - SUPREMA, Farmacêutica. Juiz de Fora, MG - Brasil

Endereço para correspondência

Leonardo Romaniello Gama-de-Oliveira
E-mail: leonardogama8@gmail.com

Recebido em: 11/07/2018
Aprovado em: 10/01/2019

Instituiçao: Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora - SUPREMA, Curso de Medicina. Juiz de Fora, MG - Brasil

Resumo

INTRODUÇAO: As infecçoes relacionadas à assistência a saúde (IRAS) tem crescido de forma progressiva favorecendo a disseminaçao dos mesmos. Dentre as superfícies inanimadas presentes em um ambiente hospitalar, a torneira é uma das mais contaminadas, pela possível formaçao de biofilme.
OBJETIVOS: Avaliar a presença de bactérias patogênicas no interior, exterior e maçanetas de corpo de torneiras, bem como seu perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos.
MÉTODOS: Foram coletadas amostras de 11 torneiras de diversos setores do hospital, com swab estéril em meio Stuart. Estas foram inoculadas em caldo Brain Heart Infusion (BHI), incubadas por 24 horas em estufa de aerobiose a 35°C. Foram repicadas em Agar Manitol Salgado, Agar MacConkey e Agar Sangue e incubadas por 24-48 horas em aerobiose a 35° ± 2°C. Após o período de incubaçao foram realizadas as provas bioquímicas e o teste de suscetibilidade aos antimicrobianos.
RESULTADOS: Das 33 amostras analisadas, houve crescimento de bactérias patogênicas em 12 (36,4%) amostras. Dentre os microorganismos isolados nas torneiras, encontraram-se 6 cepas de Pseudomonas sp (50%), 3 de Klebsiella pneumoniae(25%), 1 cepa de Enterobacter cloacae (8,33%), 1 cepa de Escherichia coli (8,33%), 1 cepa de Staphyloccocus aureus(8,33%) entre superfícies internas, externas e maçanetas.
CONCLUSOES: Foram isoladas cepas de Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas sp e Staphylococcus aureus do interior, exterior e maçanetas de corpo de torneiras do Hospital de Ensino avaliado neste estudo. Além disso, observou-se multirresistência às drogas das cepas isoladas, e presença de mecanismos de resistência como ESBL e MRSA.

Palavras-chave: Infecçao Hospitalar; Resistência Microbiana a Medicamentos; Contaminaçao de Equipamentos.

 

INTRODUÇAO

Atualmente, as infecçoes nosocomiais têm levado a um grande número de óbitos, e as mesmas sao uma das mais frequentes, visto que sao infecçoes nao existentes no momento da admissao hospitalar no paciente, mas contraídas durante a hospitalizaçao ou até 72 horas após a alta hospitalar. O ambiente mais crítico, devido a uma maior presença do nível de resistência bacteriana, é a Unidade de Terapia Intensiva (UTI).1

As infecçoes relacionadas à assistência à saúde (IRAS) têm crescido de forma progressiva, visto que o número de micro-organismos resistentes aos antimicrobianos tem aumentado, favorecendo a disseminaçao dos mesmos.1 Uma das principais causas desta disseminaçao de patógenos é a contaminaçao cruzada, que resulta em uma transmissao direta, de uma pessoa colonizada para outra, ou por uma transmissao indireta, por meio de objetos inanimados, por veículos comuns ou por vetores.

Os desequilíbrios entre os mecanismos imunitários e o patógeno resultam em uma infecçao. Pode-se adquirir essas doenças pelos métodos invasivos como a cateterizaçao urinária, a ventilaçao mecânica, intubaçao traqueal e cateteres intravasculares, em que a exposiçao a esses métodos pode facilitar a proliferaçao desses micro-organismos.1

Dentre os micro-organismos mais frequentemente encontrados nas IRAS, estao as cepas de bactérias como a Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus sp, Enterobacter sp e Candida sp, sendo os sítios mais comuns de infecçoes pelas mesmas o trato urinário e respiratório.1 De acordo com as IRAS, as infecçoes hospitalares com maiores ocorrência, sao as pneumonias associadas à ventilaçao mecânica, em que as bactérias mais responsáveis sao as Gram negativas multirresistentes (20-25%), como Pseudomonas aeruginosa e a Acinetobacter baumannii;2 a presença de um cateter intravascular está associada a infecçoes da corrente sanguínea, em que sao comuns as gram-negativas como a Klebsiella sp, Escherichia coli, cepas de Enterobacter sp e Pseudomonas aeruginosa;2 associado com o cateterismo, temos as infecçoes do trato urinário, nas quais sao prevalentes as bactérias gram-negativas, tendo-se como principal agente etiológico a Escherichia coli, e logo em seguida Klebsiella sp e Pseudomonas aeruginosa.2

Em superfícies inanimadas e em equipamentos a presença de micro-organismos é comum, o que favorece a disseminaçao de patógenos em um ambiente hospitalar, levando à contaminaçao. Dentre as superfícies inanimadas presentes em um ambiente hospitalar, a torneira é uma das mais contaminadas, pela possível formaçao de biofilme, tendo como principal patógeno a Pseudomonas aeruginosa. Sendo assim, em um hospital que nao possua um controle de infecçao hospitalar atuante e estabelecido, o simples ato de lavar as maos poderá complicar ainda mais o estado de saúde dos pacientes, após o contato dos mesmos e profissionais da saúde.

Diante do exposto, o objetivo deste estudo foi avaliar a presença de bactérias patogênicas no interior, exterior e maçanetas de corpo de torneiras, bem como seu perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos.

 

MÉTODOS

trata-se de um estudo descritivo transversal, realizado em setembro de 2015, em um hospital de Ensino da cidade de Juiz de Fora, MG. Foram coletadas amostras da face interna, da face externa e da maçaneta do corpo de 11 torneiras de diversos setores do hospital, totalizando 33 amostras. Foram coletadas amostras de 2 torneiras da Comissao de Controle de Infecçao Hospitalar (CCIH); 2 da Enfermaria de Internaçao 3 (INT. 3); 1 da Farmácia; 2 da UTI Adulto; 2 do Centro Cirúrgico e 2 da UTI Neo.

As amostras foram coletadas com auxílio de um Swab (Labor® Swab), por movimentos giratórios nas áreas determinadas para análise das torneiras, posteriormente foram encaminhadas ao laboratório de microbiologia da Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora - Suprema.

As amostras foram inoculadas em caldo BHI (Mbiolog diagnósticos Ltda.®) e incubadas em estufa bacteriológica (Fanem® 502 Sao Paulo - Brasil) à 35°C±1 por 24/48h em aerobiose. Após o período de incubaçao, foi retirada uma alíquota do caldo BHI e semeada por esgotamento com auxílio de uma alça bacteriológica, nas placas de Petri com ágar MacConkey (RenyLab®, Química e Farmacêutica), ágar Sangue (RenyLab®, Química e Farmacêutica), e ágar Manitol Salgado (RenyLab®, Química e Farmacêutica), incubadas à 35°C por 24/48hrs.3-5

Após o período de incubaçao, foram realizadas as provas bioquímicas de acordo com as técnicas padronizadas e descritas pela ANVISA, 2015, como testes de catalase e coagulase, Instituto Adolfo Lutz (IAL), Citrato, Ornitina, Arginina, Lisina, Oxidaçao-Fermentativa (OF), Oxidase e Motilidade.6 Após a identificaçao das espécies bacterianas, foi realizado o teste de suscetibilidade aos antimicrobianos (TSA), pelo método de disco de difusao (Kirby Bauer), segundo o Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI).7

As análises descritivas dos dados foram apresentadas por frequência absoluta e relativa. Foi utilizado o software estatístico GraphPad (versao 5.01, GraphPad, La Jolla CA) para o tratamento dos dados.

 

RESULTADOS

Das 33 amostras analisadas, houve crescimento de bactérias patogênicas em 12 (36,4%) amostras. Dentre os micro-organismos isolados nas torneiras, foram isoladas 6 cepas de Pseudomonas sp (50%), 3 de Klebsiella pneumoniae (25%), 1 cepa de Enterobacter cloacae (8,33%), 1 cepa de Escherichia coli (8,33%), 1 cepa de Staphylococcus aureus (8,33%) entre superfícies internas, externas e maçanetas, conforme a Figura 1.

 


Figura 1. Percentual das cepas bacterianas isoladas de superfícies de torneiras e maçanetas de um hospital de ensino da cidade de Juiz de Fora, MG. Os autores.

 

A Figura 2 traz a distribuiçao das cepas bacteriana isoladas por setores do hospital.

 


Figura 2. Distribuiçao da quantidade de cepas bacterianas encontradas por setores de um hospital de ensino de Juiz de Fora, MG. Os autores.

 

Para os bastonetes Gram Negativos da família Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae foram experimentados os seguintes antimicrobianos: Amoxicilina+Acido Clavulânico, Amicacina, Aztreonam, Ceftazidima, Cefoxitina, Cefepime, Ertapenem, Cefuroxima, Gentamicina, Imipenem, Levofloxacino, Meropenem, Piperacilina+Tazobactam e Sulfametoxazol+Trimetoprim.

A cepa de Escherichia coli teve 100% de sensibilidade para todos os antimicrobianos testados. O perfil de resistência para cepa de Enterobacter cloacae foi de 100% de resistência para Ceftazidima e Cefuroxima.

Para as três cepas de Klebsiella pneumoniae, o perfil de resistência foi de 100% para Sulfametoxazol+Trimetoprim, sendo que duas cepas apresentaram 66,6% para Amicacina, Aztreonam, Ceftazidima, Cefoxitina, Cefepime, Cefuroxima, Piperacilina+Tazobactam, sendo estas positivas para produçao de ESBL.

Para as cepas de Pseudomonas sp foram experimentados: Amicacina, Ampicilina+Sulbactam, Aztreonam, Ceftazidima, Cefepime, Cefuroxima, Gentamicina, Imipenem, Levofloxacino, Meropenem, Piperacilina+Tazobactam, Sulfametoxazol+Trimetoprim e Ticarcilina. O perfil de resistência foi de 16,67% para Levofloxacino; 33,4% para Meropenem, Aztreonam; 50% Ampicilina+Sulbactam; 83,33% para Ceftazidima e 100% para Cefepime, Cefuroxima, Sulfametoxazol+Trimetoprim.

Para Staphylococcus aureus, foram experimentados: Amicacina, Cefoxitina, Clindamicina, Cloranfenicol, Cefepime, Ceftriaxona, Eritromicina, Linezolida, Levofloxacino, Oxacilina, Penicilina, Sulfazotrim e Teicoplamina. A cepa de Staphylococcus aureus apresentou 100% de resistência para os seguintes antimicrobianos: Clindamicina, Cloranfenicol, Cefepime, Ceftriaxona, Eritromicina, Oxacilina, Penicilina e Cefoxitina, sendo essa única cepa considerada MRSA.

Foram isoladas 16 cepas de Staphylococcus sp coagulase negativa (SCN), porém nao foi realizado TSA para estas cepas, pois as mesmas sao facilmente encontradas em superfícies da pele e nao necessariamente acarretam riscos ao indivíduo em ambiente hospitalar.3

O perfil de resistência aos antimicrobianos das cepas bacterianas patogênicas isoladas neste estudo está demonstrado na Tabela 1.

 

 

DISCUSSAO

As superfícies do ambiente de serviços de saúde representam um potencial reservatório de micro-organismos causadores de IRAS. Desta forma, a falta de limpeza adequada dessas superfícies, que estao em contato com um grande número de profissionais de saúde e pacientes, possibilita o aumento da contaminaçao por contato de diversos resíduos e bactérias causadores de infecçoes. Por isso, é de suma importância uma limpeza/desinfecçao regular das mesmas para reduzir as transmissoes cruzadas.4,8

Foram detectadas grandes quantidades de cepas de Staphylococcus aureus coagulase negativa (SCN), facilmente encontrados nas superfícies das torneiras. É um patógeno oportunista e constantemente associado a infecçoes adquiridas na comunidade e no âmbito hospitalar por fazer parte da microbiota da pele e nao representa, necessariamente, risco à saúde dos usuários hígidos, podendo ser transmitido de pessoa a pessoa por contato direto, nao ficando restrito à transmissao de profissionais da saúde a pacientes.3,9-11

No presente estudo foram abordados casos de colonizaçao em superfícies internas, externas e maçanetas de torneiras, em que foram encontrados seis cepas de Pseudomonas sp. Das seis cepas encontradas, apenas uma foi sensível à Ceftazidima, que é uma cefalosporina de terceira geraçao, e todas apresentaram resistência para Cefepime (carbapenêmico), Cefuroxima (cefalosporina de terceira geraçao) e Sulfametazol + Trimetropim, sendo caracterizadas pela expressao de múltipla resistência aos antimicrobianos e consequentemente reconhecida como um importante patógeno nosocomial e ocasionando infecçoes graves.8

A presença de Pseudomonas sp em torneiras está relacionada com sua atraçao por locais úmidos. Relatos de estudos demostram que a umidade é um fator crítico para a manutençao desses micro-organismos em ambientes hospitalares, pois pode ser carreada pela água de modo a colonizar torneiras e tubulaçoes, formando biofilme, que, além de contribuir para a aquisiçao de resistência, pode contaminar a água, tornando-se um risco se ingerida por pessoas imunocomprometidas.12,13

Foi isolada uma cepa de Staphylococcus aureus (8,33%) resistente à meticilina (MRSA), e essa resistência aos antibióticos tem sido desenvolvida por mutaçoes em seus genes ou pela aquisiçao de genes de resistência de outras bactérias da mesma espécie. A resistência à meticilina no Staphylococcus aureus é determinada, na grande maioria das vezes, pela presença de um gene localizado no cromossomo, o gene mecA, o qual faz parte de um elemento genético móvel detectado em isolados de MRSA.14

A contingência de isolados de MRSA é estimada como alarmante, visto que o tratamento prático de uma variedade de infecçoes nosocomiais e comunitárias da pele, tecidos moles e até mesmo pneumonias é sucedido com antimicrobianos beta-lactâmicos.15 A galopante resistência a diferentes antimicrobianos tem agravado sobremaneira as opçoes terapêuticas, e os achados preconizam a necessidade da realizaçao adequada de testes de susceptibilidade a essas drogas, para garantir o adequado tratamento dessas infecçoes.15,16

Das três cepas da pneumoniae, nenhuma teve resistência aos carbapenêmicos testados, mas duas cepas foram resistentes às cefalosporinas de segunda, terceira e quarta geraçao, sendo produtoras de beta lactamase de espectro estendido (ESBL). A produçao de ESBL é um importante mecanismo de resistência em enterobactérias, pois as ESBLs sao capazes de hidrolisar penicilinas, cefalosporinas de todas as geraçoes e monobactâmicos, minimizando as opçoes terapêuticas.17 Klebsiella pneumoniae sobrevive muito tempo na pele e em ambientes secos e adquire plasmídeos conjugativos que favorecem sua resistência.18 A progressao dessa resistência por todas cefalosporinas tem gerado uma vasta preocupaçao, já que essa bactéria dificulta o tratamento dos pacientes com os antibióticos disponíveis na unidade hospitalar.17

Estudos demonstram que uma das causas do surgimento de cepas resistentes é a açao de profissionais de saúde, que funcionam como veículos de cedência da bactéria entre pacientes e com relaçao as bactérias produtoras de ESBL com alta taxa de resistência cruzada a antibióticos nao beta-lactâmicos, como ciprofloxacino, aminoglicosídeos e nitrofurantoína.19

Em estudo realizado por Lago et al.,17 a produçao de ESBLs foi detectada em cinco gêneros diferentes de enterobactérias, além de E. coli e Klebsiella sp., mostrando a disseminaçao desse mecanismo de resistência na família Enterobacteriaceae, expondo resistências semelhantes a deste estudo, corroborando com os resultados.

A cepa de Enterobacter cloacae teve resistência aos antimicrobianos Cefuroxima e Ceftazidima, que sao cefalosporinas de segunda e terceira geraçao. As infecçoes causadas pelo micro-organismo do gênero Enterobacter sp sao raras nos pacientes imunocompetentes, mas sao comuns em neonatos e imunocomprometidos. Aliado a esse fator, alguns autores testificaram as mesmas cepas isoladas em suas pesquisas, que sao patógenos humanos emergentes e importantes causadores de infecçoes hospitalares.20-22

Foi encontrada também uma cepa de E. coli em que nao obteve nenhuma resistência para os antimicrobianos testados. Conforme estudos de Freitas et al.23 e Pacheco Junior et al.24 a bactéria Gram negativa Escherichia coli é uma das maiores causadoras de infecçoes do trato urinário, correspondente a 40% dos casos dos pacientes hospitalizados.

Os resultados encontrados no presente estudo certificam que a falta de higienizaçao das torneiras favorece riscos aos pacientes por ser um grande reservatório de patógenos e isso, consequentemente, leva aos pacientes uma rápida aquisiçao às IRAS, por falta de conscientizaçao dos profissionais da saúde e um lapso da CCIH por nao prosperar medidas de limpeza das superfícies.23

A vigilância, juntamente com a CCIH, sao componentes importantes para o controle de micro-organismos, permitindo a detecçao de patógenos emergentes monitoraçao das tendências epidemiológicas e medir a eficácia das intervençoes.17,21,25

A limpeza e a desinfecçao de superfícies sao elementos que convergem para a sensaçao de bem-estar, segurança e conforto dos pacientes, tendo uma total importância no controle das IRAS, por garantir um ambiente com superfícies limpas, com reduçao do número de micro-organismos e apropriadas para a realizaçao das atividades desenvolvidas nos serviços.23 Quando os procedimentos de limpeza de superfícies e descontaminaçao das maos nao sao realizados corretamente, pode aumentar os níveis de contaminaçao, sendo assim, é necessário que os profissionais de saúde sejam alertados para a importância da descontaminaçao das maos, dos equipamentos, superfícies e ambientes hospitalares para o controle dos patógenos causadores de IRAS.26-30

 

CONCLUSAO

Diante dos achados, o surgimento de resistência bacteriana aos antimicrobianos é inevitável. Todavia, medidas relacionadas ao controle de propagaçao de microrganismos devem ser realizadas regularmente, incluindo a desinfecçao adequada de superfícies, bem como prática de higienizaçao das maos por parte de profissionais da saúde a fim de evitar a contaminaçao cruzada, e a compreensao da importância da higienizaçao das maos para o controle das infecçoes relacionadas à assistência à saúde, faz-se necessária para que os profissionais de saúde saibam utilizar corretamente dessa pratica.

As torneiras com as quais os usuários entram em contato apresentaram contaminaçao por bactérias. O fato pode ser devido à carência de um pop de limpeza das mesmas, falta de referência sobre a maneira correta para a despoluiçao das maos e utilizaçao das torneiras após o uso. Torneiras com fechamento automático sao as mais adequadas para todos os ambientes hospitalares, pois impedem o contato manual para os fechamentos das mesmas após a utilizaçao.

 

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